临床执业医师模拟题2018年(2).pdf

1、 临床执业医师模拟题 2018 年(2)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：28，score:56 分)1.诱导 T 细胞耐受【score:2 分】【A】所需抗原量较高，耐受持续时间较长 【B】所需抗原量较低，耐受持续时间较短 【C】所需抗原量较低，耐受持续时间较长【此项为本题正确答案】【D】所需抗原量较高，耐受持续时间较短 【E】所需时间较长，通常为一周左右 本题思路：考点 人工诱导 T 细胞耐受条件 解析 诱导 T 细胞耐受是器官移植成功与否的关键，如何诱导 T 细胞耐受是研究者关心的，它与 B 细胞耐受不同。2.易被诱导形成免疫耐受的细胞【score:2 分

2、】【A】B 细胞 【B】巨噬细胞 【C】单核细胞 【D】T 细胞【此项为本题正确答案】【E】NK 细胞 本题思路：考点 人工诱导易产生耐受的细胞 解析 T 细胞在低剂量，TD 抗原长时间诱导下形成后，可维持 150 天以上。3.易引起免疫耐受性的抗原注射途径为【score:2 分】【A】静脉皮下/肌肉腹腔 【B】静脉腹腔皮下/肌肉【此项为本题正确答案】【C】腹腔静脉皮下/肌肉 【D】腹腔皮下/肌肉静脉 【E】皮下/肌肉腹腔静脉 本题思路：考点 人工诱导耐受的最佳途径 解析 人工耐受选择抗原进入体内的正确途径非常重要，最佳是静脉，腹腔次之，最差是皮下/肌肉途径，它与正应答抗原进入体内途径不同。4

3、.可抑制 Thl 细胞生成细胞因子的是【score:2 分】【A】IL-4、IL-10【此项为本题正确答案】【B】IL-2、IFN-【C】IL-2、IL-4 【D】IL-4、IFN-【E】TGF-、IFN-本题思路：考点 促进与抑制 Th1 细胞的因子 解析 Th1 细胞与 Th2 细胞是一对相互调节细胞，通常通过各自分泌的细胞因子来实现。IL-4、IL-10抑制调节 Th1，而 IL-4、INF-抑制调节 Th2。5.对寄生虫具有吞噬杀伤作用的免疫细胞是【score:2 分】【A】中性粒细胞 【B】单核细胞 【C】嗜酸性粒细胞【此项为本题正确答案】【D】嗜碱性粒细胞 【E】淋巴细胞 本题思路

4、：考点 固有免疫细胞的作用 解析 嗜酸性粒细胞占血液白细胞总数的 1%3%，具有趋化作用和一定的吞噬、杀菌能力，尤其在抗寄生虫免疫中具有重要作用。6.易患强直性脊柱炎的患者通常具有【score:2 分】【A】HLA-DR2 【B】HLA-DR3 【C】HLA-DR4 【D】HLA-DR5 【E】HLA-B27【此项为本题正确答案】本题思路：考点 强直性脊柱炎 解析 该病是人类最古老的疾病之一，特点为患者男/女比例为 9:1，同时患者 90%以上携带 HLA-B27，健康人仅为 7%，血中 RF 为阴性。7.自身免疫病治疗原则中属抗炎的治疗方法【score:2 分】【A】环孢素 A 【B】抗 M

5、HC-类 Ag 或 CD4 分子的 Ab 【C】皮质激素【此项为本题正确答案】【D】血浆置换 【E】FK506 本题思路：考点 自身免疫病治疗原则 解析 对自身免疫性病治疗最佳方案是帮助机体恢 复应有的自身免疫耐受状态，但晚期病人常涉及多种自身抗原，尚无成熟的治疗办法，目前公认用阿司匹林类药物及糖皮质激素有一定疗效。8.自身免疫病治疗原则中属于免疫调节的方法【score:2 分】【A】抗 MHC-类 Ag 的 Ab 【B】PG 抑制剂 【C】淋巴因子(细胞因子)【此项为本题正确答案】【D】皮质激素 【E】氨基蝶呤 本题思路：考点 自身免疫病的治疗 解析 细胞因子作用多样与复杂，选具有下调免疫功

6、能的细胞因子，可在自身免疫病治疗中应用。9.免疫缺陷最主要的临床特征【score:2 分】【A】营养不良 【B】对病原微生物感染的易感性增加【此项为本题正确答案】【C】寄生虫病的发生率降低 【D】超敏反应的发生率增高 【E】自身免疫病的发病率下降 本题思路：考点 免疫缺陷病临床特征 解析 免疫缺陷有原发 T/B 及 T 与 B 联合缺陷，还有继发缺陷，有非特异免疫系统缺陷。上述任何一环节有问题，均可增加病原体对机体易感性。10.接种牛痘、麻疹等减毒活疫苗后，可使接种者发生全身感染甚至死亡的原因【score:2 分】【A】B 细胞缺陷 【B】T 细胞缺陷【此项为本题正确答案】【C】补体固有成分缺

7、陷 【D】吞噬细胞缺陷 【E】补体受体缺陷 本题思路：考点 接种活疫苗注意事项 解析 牛痘疫苗、麻疹疫苗均为减毒活疫苗，由于T 细胞缺陷，使两种活疫苗的病毒在身体内长时间存在、繁殖，造成严重病毒血症。11.HIV 的受体是【score:2 分】【A】CD2 分子 【B】CD3 分子 【C】CD4 分子【此项为本题正确答案】【D】CD5 分子 【E】CD8 分子 本题思路：考点 HIV 感染机体机制 解析 CD4 分子是 HIV 病毒壳膜蛋白 gp120 的受体，使 HIV 选择性感染 CD4+T 细胞，引发获得性免疫缺陷综合征 AIDS。12.性联无丙种球蛋白血症患者出现临床症状的时间【sco

8、re:2 分】【A】生后 1 个月内 【B】生后 35 个月内 【C】生后 69 个月内【此项为本题正确答案】【D】学龄前 【E】青少年期 本题思路：考点 性联无丙种球蛋白血症特点 解析 该病为先天性 B 细胞免疫缺陷，为 X-连锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病，婴儿常在出生后69 个月发病，此前从母体获 IgG 类抗体已降解与 消耗完，因而出现反复化脓性细菌感染，解决办法只能暂时性、定期注射 Ig，注意尽量减少感染机会。13.属于肿瘤特异性抗原的是【score:2 分】【A】甲胎蛋白(FP)【B】癌胚抗原(CEA)【C】胚性硫糖蛋白(FSA)【D】异型胎儿蛋白 【E】甲基胆蒽诱发的肉瘤抗原

9、【此项为本题正确答案】本题思路：考点 肿瘤特异性抗原 解析 肿瘤特异性抗原是肿瘤细胞所特有的，是只存在于某种肿瘤细胞、不存在正常组织细胞的新抗原。目前对肿瘤特异性抗原特性了解十分有限。通过化学致癌剂或物理因素，可随机诱发某些基因突变，而导致肿瘤形成，表达相应抗原。该类抗原具有高度异质性(特异性强)，但免疫原性很弱。14.胚胎抗原的特点【score:2 分】【A】胚胎期产生，出生后完全消失 【B】仅以分泌形成存在 【C】在宿主体内抗原性极弱【此项为本题正确答案】【D】在宿主体内抗原性较强 【E】仅以膜结合形式存在 本题思路：考点 胚胎抗原 解析 目前研究最深入的有两种：FP 和 CEA，这两种抗

10、原在胚胎期即出现，机体对此抗原又形成耐受，临床上检测胚胎抗原可作为某些肿瘤临床免疫学诊断的指标。15.Tc 细胞(CTL)杀伤肿瘤细胞的机制不包括【score:2 分】【A】分泌穿孔素溶解破坏瘤细胞 【B】分泌 TNF 等细胞因子间接杀伤瘤细胞 【C】通过 ADCC 作用杀伤肿瘤细胞【此项为本题正确答案】【D】分泌颗粒酶诱导肿瘤细胞凋亡 【E】通过 Fas/FasL 途径诱导肿瘤细胞凋亡 本题思路：考点 机体抗肿瘤机制 解析 CTL 细胞为特异杀伤性细胞毒性 T 细胞，而 ADCC 杀伤作用为非特异性 NK 细胞的作用，但在抗肿瘤中起重要作用。16.肿瘤免疫逃逸机制不包括【score:2 分】

11、【A】协同刺激分子表达低下 【B】MHC-类分子表达低下 【C】表面抗原缺失 【D】MHC-类分子表达低下【此项为本题正确答案】【E】宿主免疫功能低下 本题思路：考点 肿瘤免疫逃逸机制 解析 肿瘤细胞逃逸有多种因素造成，其中有 MHC-类分子低表达，最后造成 CD8+Tc 细胞杀伤力明显降低。17.肿瘤免疫学诊断，最可靠的方法是【score:2 分】【A】AFP 的检测 【B】癌胚抗原的检测 【C】检查诱发肿瘤 Ag 的抗体 【D】检查细胞免疫功能 【E】利用肿瘤 McAb 进行血清学检查【此项为本题正确答案】本题思路：考点 肿瘤免疫学诊断 解析 肿瘤诊断方法很多，各有针对性，如 FP、CEA

12、、CA199 检测等，近年肿瘤诊断技术发展很快，单抗组化法、流式分析、放射免疫显像法均有较好应用前景。18.同种异基因移植排斥反应主要通过【score:2 分】【A】供者 B 细胞对同种异型抗原产生免疫应答引起 【B】供者 T 细胞对同种异型抗原产生免疫应答引起 【C】供者 T、B 细胞对同种异型抗原产生免疫应答引起 【D】受者 T 细胞对同种异型抗原产生免疫应答引起【此项为本题正确答案】【E】受者 NK 细胞对同种异型抗原产生免疫应答引起 本题思路：考点 同种异基因移植 解析 在移植中除同基因自体移植不发生排斥反应，其他种类移植均发生，最常见的是同种异体移植(异基因移植)，这种排斥具有抗原特

13、异性，并具有记忆性，这种排斥作用主要由 T 细胞介导。其次 B 细胞、APC、DC、巨噬细胞均不同程度参与。19.在同种异型抗原间接识别过程中，受者 T 细胞识别的抗原【score:2 分】【A】供者 APC 上的 MHC 分子 【B】受者 APC 上的 MHC 分子 【C】供者移植物上的 MHC 分子 【D】受者 APC 提呈来源于供者 MHC 的抗原肽【此项为本题正确答案】【E】供者 APC 提呈来源于供者 MHC 的抗原肽 本题思路：考点 同种异基因移植 解析 在同种异基因移植过程中提呈同种异基因抗原过程复杂：由供者 APC 直接识别，此过程活化以受者 CD8+Tc 细胞为主，CD4+T

14、h1 细胞为辅，产生极强烈急性排斥反应。由受者 APC 提呈细胞，提呈 供者 MHC-抗原肽主要激活 CD4+Th 细胞，引起排斥反应，此反应发生慢、弱的排斥反应，称为间接识别。20.“过客白细胞”是 【A】受者体内的 APC 【B】移植物中的 APC 【C】移植物中的中性粒细胞 【D】受者体内的 CD4+T 细胞 【E】受者体内的单核细胞 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：考点 同种异基因移植 解析 参与同种异型抗原的提呈和识别的细胞来自移植物(供者)和受者，为双方抗原提呈细胞(APC)和 淋巴细胞，当移植物与受者血管接通后，供者的 APC和

15、淋巴细胞，即称过客白细胞，随血流进入受者外周免疫器官，此时受者 APC 和淋巴细胞也可进入移植物中，此时供者、受者的 APC 均可提呈同种异型抗原，启动免疫应答，诱导排斥反应。21.下列属于自然被动免疫的是【score:2 分】【A】通过隐性感染获得的免疫 【B】通过注射抗体获得的免疫 【C】通过注射类毒素获得的免疫 【D】通过初乳、胎盘获得的免疫【此项为本题正确答案】【E】天然血型抗体的产生 本题思路：考点 自然被动免疫 解析 人类在自然界获得免疫力的方式有自然自动及自然被动方式，如隐性或显性自然感染患病并痊愈后获得对该病原菌的免疫力称自然自动方式获得；而自然被动获得是通过初乳“SIgA”，

16、经胎盘“IgG”这种方式获得免疫力，对新生儿和婴幼儿是十分重要的免疫保护，世界卫生组织和我国提倡用母乳喂养。22.我国实施的儿童计划免疫程序规定新生儿期仅可接种【score:2 分】【A】脊髓灰质炎疫苗 【B】卡介苗【此项为本题正确答案】【C】百白破三联疫苗 【D】麻疹疫苗 【E】乙脑疫苗 本题思路：考点 人工自动免疫 解析 卡介苗初次接种出生后 23 天至 2 个月婴儿，此时新生儿均未被 TB 感染。若在两月后接种一定要做 OT 试验，阴性者方可接种。23.免疫增强疗法不宜用于【score:2 分】【A】胸内寄生菌感染 【B】自身免疫病【此项为本题正确答案】【C】肿瘤 【D】病毒或真菌感染

17、【E】免疫缺陷病 本题思路：考点 免疫增强疗法 解析 自身免疫病是自身免疫功能异常(亢进)表现，若再用免疫增强剂，可能会导致更严重后果。24.治疗白血病较为有效的细胞因子【score:2 分】【A】IL-2 【B】IL-11 【C】IFN-【此项为本题正确答案】【D】IFN-【E】IFN-本题思路：考点 治疗白血病有效的细胞因子 解析 干扰素最早被人们发现具有干扰病毒感染和复制能力而得名，分三种 IFN-、，IFN-、主要由白细胞、成纤维细胞和病毒感染的组织细胞产生，IFN-是由活化 T 细胞和 NK 细胞产生，它们共同作用具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。25.单克隆抗体导向治疗中存在的主要

18、问题不包括【score:2 分】【A】标记的药物在体内不稳定【此项为本题正确答案】【B】鼠源单抗对人体具有免疫原性 【C】肿瘤抗原的特异性不强 【D】单抗对实体瘤穿透力差 【E】循环中游离抗原可封闭单抗 本题思路：考点 导向治疗 解析 单克隆抗体导向治疗肿瘤是近几年来的一种新方法，但由于单抗来源于鼠因而有免疫原性，单抗对实体瘤穿透力差、肿瘤抗原特异性不强等诸多因素影响单克隆抗体导向治疗的应用，现在研制人源性单克隆抗体导向治疗，前景被看好。26.关于抗毒素使用，不正确的描述【score:2 分】【A】可能发生过敏反应，故用药前应做过敏试验 【B】治疗时要早期足量使用 【C】因抗毒素可以中和外毒素

19、，从而提高机体特异性抗病能力，故可作为免疫增强剂，多次给儿童注射【此项为本题正确答案】【D】可采取脱敏疗法 【E】只能用于紧急预防或治疗 本题思路：考点 抗毒素的应用 解析 抗毒素具有两重性：它为抗体能中和抗原(毒素)；又有抗原性。它来自免疫动物血清。引起机体过敏反应的就是动物血清蛋白。27.结核菌素试验是检测【score:2 分】【A】T 细胞功能【此项为本题正确答案】【B】B 细胞功能 【C】吞噬细胞功能 【D】NK 细胞功能 【E】肥大细胞功能 本题思路：考点 OT 试验原理 解析 该试验即为 OT 试验，它的原理即为细胞免疫。28.临床上常用的妊娠诊断试验的原理是【score:2 分】

20、【A】间接乳凝 【B】间接血凝 【C】间接凝集抑制试验【此项为本题正确答案】【D】反向间接血凝 【E】抗球蛋白试验 本题思路：考点 妊娠诊断试验原理 解析 妊娠诊断试验为间接凝集抑制试验，为妊娠诊断常用方法，特异性强。二、B1 型题(总题数：11，score:44 分)【A】IgG 【B】IgM 【C】SIgA 【D】IgE 【E】IgD【score:4 分】(1).唯一能通过胎盘【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).在胎儿体内合成最早【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：考点 Ig 特性 解析

21、 在五类 Ig 中唯有 IgG 能通过胎盘：这就使新生儿能通过胎盘由母体获 IgG，构成自然被动免疫，新生儿在 68 个月抵抗力强，不易生病，在_11.5岁间自己产生 IgG，浓度低，所以抵抗力差。五类 Ig中 IgM 合成最早，构成早期抗感染抗体。【A】TCR 【B】BCR 【C】FCR 【D】C3bR 【E】C4bR 【score:4 分】(1).T 淋巴细胞抗原识别受体【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).B 淋巴细胞抗原识别受体【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：考点 T、B 细胞识别

22、 解析 T 细胞、B 细胞均有抗原识别受体，具有特异识别抗原功能，是特异细胞免疫与体液免疫的物质基础。【A】T 细胞和 T 细胞 【B】CD4+T 细胞和 CD8+T 细胞 【C】Th、Ts、Tc 和 TDTH 细胞 【D】Th0、Th1、Th2 和 Th3 细胞 【E】初始 T 细胞和记忆性 T 细胞【score:4 分】(1).根据抗原受体的类型可将 T 细胞分为【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).根据功能可将 T 细胞分为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：考点 T 细胞分类 解析 TC

23、R 为 T 细胞表面特有的标志，具有高度特异性。TCR 是执行非特异免疫功能的 T 细胞，主要分布于皮肤、肠道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜与皮下组织，血中仅有 1%3%。T 细胞分类方法很多，常用有：根据功能分类；T 细胞表面表达 CD分子功能特点分类；根据分泌细胞因子种类不同而分类。【A】IL-4 【B】TL-7 【C】IL-8 【D】IL-12 【E】IL-15【score:4 分】(1).促进初始 CD4+T 细胞分化为 CD4+Th 细胞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).增强 NK 细胞杀伤活性【score:2 分】【A】【B】【C

24、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：考点 白介素的功能 解析 IL-12 由多种细胞产生，作用表现为对 Th1细胞和 NK 有增强免疫功能和杀伤功能。但对 Th2 表现抑制，降低体液免疫功能，可以说 IL-12 是双向调节的细胞因子。【A】Thl 细胞 【B】Th2 细胞 【C】NK 细胞 【D】Tc(CTL)细胞 【E】巨噬细胞 【score:4 分】(1).产生 IL-2 和 IFN-，介导炎症反应【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).分泌 IL-1 和 IL-12 等细胞因子，参与免疫调节【score:2 分】【A】【B】【C

25、】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：考点 细胞因子作用 解析 Th1 细胞可产生多种细胞因子，其中 IL-2、IFN-为上调免疫(主要是细胞免疫)，通过炎症反应清除抗原。IL-1/IL-12 主要由单核/巨噬细胞产 生，具有促进免疫功能作用如 T/B/NK 细胞，同时又可下调免疫功能如抑制 Th2 细胞功能。【A】克隆消除 【B】克隆无能 【C】免疫忽视 【D】耐受分离 【E】高带耐受【score:4 分】(1).细胞间相互作用缺乏活化第二信号，可导致淋巴细胞【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).口服抗原获得局部黏膜免疫，却导致全

26、身性免疫耐受的状态称为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：考点 人工耐受种类 解析 细胞活化首先要有第一信号，同时还必须有第二信号均可使细胞充分活化。影响免疫耐受形成的因素，可有来自抗原方面诸多因素。如抗原的性状、抗原剂量、抗原进入体内途径、抗原持续存在等。【A】出生后 23 天至 2 个月 【B】2 个月 【C】3 个月以上 【D】8 个月 【E】1 岁以上【score:4 分】(1).卡介苗初种年龄【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).脊髓灰质炎疫苗初种年龄【score:2 分】【A】【B

27、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：考点 预防接种 解析 卡介苗接种于出生后 23 天至 2 个月内，此时新生儿尚未感染结核杆菌。若 2 个月以上时间再接种，须做 OT 试验，阴性者可接种。口服脊髓灰质炎混合多价糖丸分、型，2 个月时婴儿口服混合多价糖丸第 1 丸；3 个月、4 个月婴儿口服混合多价糖丸第 2 丸、第 3 丸，要间隔 46 周；4 岁时要服第 4 丸，完成上述过程基本可以达到预防目的。【A】自体移植 【B】同种同基因移植 【C】同种异基因移植 【D】异种移植 【E】骨髓移植【score:4 分】(1).异卵双生子之间移植称为【score:2 分】【A】【B】【C

28、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).同一种动物遗传结构不同个体之间的移植称为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：考点 移植免疫 解析 上两题所述均为异种移植。【A】51Cr 释放法 【B】溶血空斑试验 【C】TuNEL 法 【D】MTT 法 【E】结核菌素试验【score:4 分】(1).抗体形成细胞测定【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).检查 NK 细胞的杀伤作用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：考点 免疫诊断技术 解析

29、检测抗体形成细胞方法可有定性、定量方法。体外检测抗体形成细胞(B 细胞)可采用溶血空斑试验(PFC)，可定性，可定量，快速但不够准确，空斑多，不稳定。目前有条件可采用溶血素法测定 OD值，准确、稳定。检查 NK 细胞的杀伤功能方法很多，比较准确多选 51 Cr 释放同位素法，但受条件限制现在多数实验室选用 MTT 掺入法，敏感性差些但多数实验室有条件使用。【A】半抗原 【B】胸腺非依赖性抗原 【C】自身抗原 【D】同种异型抗原 【E】超抗原【score:4 分】(1).细菌的荚膜多糖【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).金黄色葡萄球菌蛋白

30、A【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：考点 抗原的概念 解析 细菌的荚膜多糖为胸腺非依赖性抗原；金黄色葡萄球菌蛋白 A 属超抗原。ATh1 细胞 BTh2 细胞 CNK 细胞 DTC 细胞 E【score:4 分】(1).参与体液免疫和速发型超敏反应【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).表达 FasL 和特异杀伤靶细胞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：考点 不同免疫细胞功能 解析 参与体液免疫和速发型超敏反应的是 Th2 细胞；表达 FasL 和特异杀伤靶细胞的是 Tc 细胞。