临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷18.pdf

1、 临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 18(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A艾滋病 B流行性斑疹伤寒 C人感染高致病性禽流感 D流行性感冒 E霍乱【score:4 分】(1).属于甲类传染病的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).按甲类管理的乙类传染病是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据中华人民共和国传染病防治法规定，甲类传染病是鼠疫、霍乱。按甲类管理的乙类传染病 是 SARS、炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎。二、A

2、3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男，4 岁，8 月入院，发热、呕吐、腹泻 2 天。每天排脓血便 10 次左右。查体：T390，BP8460 mmHg，神清，脱水貌，心肺(-)，腹软，肝脾未及，左下腹压痛(+)、反跳痛(-)。化验：血WBC18010 9 L，中性粒细胞 086，淋巴014，粪便镜检 WBC20 个HP，RBC5 个HP。【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性阿米巴痢疾 【B】霍乱 【C】胃肠性食物中毒 【D】急性肠炎 【E】急性细菌性痢疾【此项为本题正确答案】本题思路：细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。

3、临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状，实验室检查可见血白细胞计数增高，粪便检查外观黏液 脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞。如见吞噬细胞更有助于诊断。粪便培养出痢疾杆菌可确定诊断。(2).有助确诊的常用检查为【score:2 分】【A】粪便培养【此项为本题正确答案】【B】腹部 X 线片 【C】粪便动力试验 【D】粪培养 【E】粪便找阿米巴培养体 本题思路：粪便培养出痢疾杆菌可确诊急性细菌性痢疾。三、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为【score:2 分】【A】潜伏性

4、感染 【B】病原体被清除 【C】隐性感染【此项为本题正确答案】【D】显性感染 【E】病原携带状态 本题思路：隐性感染指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不能或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至无明显生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染是最常见的表现。2.构成传染病流行过程的三个基本条件是【score:2 分】【A】微生物，宿主，媒介 【B】传染源，传播途径，易感人群【此项为本题正确答案】【C】病原体，环境，宿主 【D】病原体数量，致病力，定位 【E】病原体，人体，他们所处的环境 本题思路：传染病的传播和流行必须具备三个条件，即传染源能排出病

5、原体的人和(或)动物、传播途径(病原体传染他人的途径)及易感人群(对该种传染病无免疫力者)。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。3.在多数传染病的感染过程中最常见的是【score:2 分】【A】病原体被清除 【B】隐性感染【此项为本题正确答案】【C】显性感染 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：隐性感染只能通过免疫学检查才能发现，但最常见。4.对传染病病人的隔离是指将处在哪期的患者，置于不传染人群的环境下。【score:2 分】【A】潜伏期内 【B】传染期内【此项为本题正确答案】【C】恢复期内 【D】前驱期内 【E】临床期内 本题思路：5.对眼猪囊尾蚴病患者

6、首选的治疗是【score:2 分】【A】阿苯达唑【此项为本题正确答案】【B】吡喹酮 【C】氯喹 【D】伯氨喹 【E】手术 本题思路：阿苯达唑由于其疗效确切，疗程中副作用轻，故为目前治疗猪囊尾蚴病的首选药物，显效率达85以上。吡喹酮副作用发生率高，目前临床已较少应用。怀疑有猪囊尾蚴病脑室孔阻塞者，或发作频繁的癫痫，或颅压增高者，可考虑手术治疗。6.下列传染病中，有明显季节性特征的是【score:2 分】【A】乙型肝炎 【B】狂犬病 【C】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】鼠疫 本题思路：流行性乙型脑炎流行特征由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行，8090病

7、例集中于 7、8、9 三个月。7.间日疟的典型发作中，不存在【score:2 分】【A】前驱期【此项为本题正确答案】【B】寒战期 【C】高热期 【D】大汗期 【E】间歇期 本题思路：间日疟的典型发作包括四期：寒战期：突起畏寒、寒战，面色苍白，唇指发绀，脉速有力。寒战持续 10 min2 h。高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达 40或更高。全身酸痛，口渴、烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续 26 h。大汗期：高热后期全身大汗淋漓。大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历时 12 h。间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。初发

8、时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。间日疟的典型发作不包括前驱期。8.感染性休克的常见病原体为【score:2 分】【A】革兰阴性细菌【此项为本题正确答案】【B】革兰阳性细菌 【C】病毒 【D】支原体 【E】钩端螺旋体 本题思路：感染性休克的常见致病菌大部分为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌等)；不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属等)；脑膜炎球菌；类杆菌等。部分革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。9.成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量为每公斤体重【score:2

9、 分】【A】40 mg 【B】60 mg 【C】120 mg【此项为本题正确答案】【D】140 mg 【E】180 mg 本题思路：吡喹酮口服后容易从肠道吸收，于 25 h 左右血浓度达最高峰。体内分布以肝脏浓度最高，代谢产物于 24 h 内从尿中排出。目前所用国产普通片和肠溶片，各含药物 02 及 005 g。对急性血吸虫病临床治疗总药量为 120mgkg，儿童为 140 mgkg，分 46 日服，每日 23 次，治愈率 100。对慢性与晚期病人，1 个疗程总剂量成人 60 mgkg，儿童 70 mgkg，分 l2 日服，每日 3 次。10.患化脓性脑膜炎的婴儿，若病原菌未明，应选用哪种抗菌

10、药物【score:2 分】【A】磺胺嘧啶 【B】青霉素 【C】头孢曲松【此项为本题正确答案】【D】氯霉素 【E】红霉素 本题思路：头孢曲松是第三代头孢菌素，具有抗菌谱广，易透过血脑屏障和毒副作用低的特点。适合对病原菌未明的化脓性脑膜炎婴儿的治疗。11.用于被动免疫的是【score:2 分】【A】伤寒疫 【B】卡介苗 【C】麻疹疫苗 【D】白喉类毒素 【E】破伤风抗毒素【此项为本题正确答案】本题思路：破伤风抗毒素是马血清制剂，主要作用为中和游离的外毒素，是被动免疫。12.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在【score:2 分】【A】升结肠 【B】横结肠 【C】降结肠 【D】乙状结肠 【E】乙状结

11、肠和直肠【此项为本题正确答案】本题思路：急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。细菌性痢疾肠道病变主要分布于结肠，以直肠、乙状结肠等部位最显著，但升结肠、回肠下端也见于少数病人。13.可通过母婴传播的传染病是【score:2 分】【A】甲型病毒性肝炎 【B】艾滋病【此项为本题正确答案】【C】流行性乙型脑炎 【D】疟疾 【E】狂犬病 本题思路：14.丙型肝炎的主要传播途径是【score:2 分】【A】输血【此项为本题正确答案】【B】性接触 【C】不洁注射 【D】器官移植 【E】生活密切接触 本题思路：丙型肝炎传染源主要为急、慢性丙型

12、肝炎患者和慢性 HCV 携带者。主要通过血液、体液、血制液品传播，也可通过性接触传播和垂直传播。15.治疗流脑首选的抗菌药物是【score:2 分】【A】复方磺胺甲唑 【B】青霉素【此项为本题正确答案】【C】头孢三嗪 【D】氯霉素 【E】红霉素 本题思路：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，其治疗原则是应尽早、足量应用细菌敏感并能通过血一脑屏障的抗感染药物。青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，虽然通过血一脑屏障的能力低，但加大剂量能在脑脊液中达到治疗的有效浓度，取得满意的效果。D 对骨髓有抑制作用，其他各项通过血一脑屏障的能力明显低下。16.猪囊尾蚴病的传染源为【score:2 分】【A】猪带绦虫病猪 【B】猪

13、带绦虫病人【此项为本题正确答案】【C】牛带绦虫病牛 【D】牛带绦虫病人 【E】短膜壳绦虫病人 本题思路：猪囊尾蚴病由猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致，常见寄生部位为皮下组织、肌肉和中枢神经系统，引起相应的症状和体征。17.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是【score:2 分】【A】50三氯醋酸 【B】冷冻 【C】激光 【D】口服红霉素【此项为本题正确答案】【E】微波 本题思路：尖锐湿疣的治疗包括手术疗法、冷冻疗法、激光治疗、电灼治疗和微波治疗等，药物治疗一般采用足叶草酯、抗病毒药和 3050三氯醋酸或饱和二氯醋酸，一般不用抗菌药。四、A2 型题(总题数：5，score:10 分)18.脑

14、性低钠血症患儿。如果欲提高血钠 5，mmolL。需要 09盐水的量为【score:2 分】【A】2 mlkg 【B】4 mlkg 【C】6 mlkg 【D】8 mlkg【此项为本题正确答案】【E】10 mlkg 本题思路：提高血钠 1mmolL 需 09盐水 16 mlkg，以此类推。19.男，28 岁，3 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛。血清转氨酶反复升高，胆红素偏高。血清球蛋白升高。类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下 2 cm。质地中等，脾肋下 05 cm。对此病例的诊断应是【score:2 分】【A】慢性迁延性肝炎【此项为本题正确答案】【B】慢性活动性肝炎 【C】慢性重

15、型肝炎 【D】胆道感染 【E】类风湿关节炎 本题思路：慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，也可有轻度脾肿大。血清氨基转移酶持续或反复增高，综合患者的临床表现本题选 A。慢性活动性肝炎现已不采用此分类方法，排除 B。慢性重型肝炎的诊断必须具备肝衰的表现，可排除 C。胆道感染多是急性炎症，一般多有发热、寒战、黄疸及腹 痛，多无肝脏的肿大，可排除 D。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可排除 E。20.男，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌

16、食、尿黄而入院。化验：ALT500U，血清总胆红素 85mol/L，抗-HAV IgM(+)。该患者的诊断可能为【score:2 分】【A】乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎 【B】乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎 【C】急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者【此项为本题正确答案】【D】急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 【E】急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染 本题思路：抗-HAVIgM(+)提示存在 HAV 现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，A 及血清总胆 红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为 HAV 现症感染所致。HBsAg 阳性提示表示存在 HBV 现症感染

17、，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。21.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高。血培养阳性，属于【score:2 分】【A】复发 【B】再燃【此项为本题正确答案】【C】重复感染 【D】混合感染 【E】再感染 本题思路：当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续 57 天后退热，称之为伤寒再燃。伤寒再燃常无固定症状，血培养多阳性。而伤寒复发是指患者进入恢复期热退13 周后，发热等临床表现重又出现，但较初发为轻，病程较短(13 周)。本患者病情特点符合伤寒再燃的特点。22.女，23 岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是【score:2 分】【A】青霉素 【B】红霉素 【C】多西环素 【D】阿莫西林 【E】头孢曲松【此项为本题正确答案】本题思路：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选-内酰胺类药物。