临床执业医师（儿科）-试卷50.pdf

1、 临床执业医师【儿科】-试卷 50(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:6 分)一正常小儿身高 80 cm，前囟已闭，头围 47 cm，乳牙 16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。【score:4 分】(1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】【A】1 岁 【B】1 岁半【此项为本题正确答案】【C】2 岁半 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁身长约 75 cm；2 岁身长 85 cm。1 岁时头围约为 46 cm，2 岁头围 48 cm；前囟 115岁闭合，乳牙 225 岁出齐。(2).按公式计算此小儿的

2、体重约是【score:2 分】【A】15 kg 【B】135kg 【C】12kg 【D】105 kg【此项为本题正确答案】【E】9 kg 本题思路：l 岁小儿体重 9 kg，2 岁小儿体重 12 kg。15 岁为 1 岁和 2 岁的年龄中点，体重取 9 与12 的平均值 105kg。1.患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良度。最先出现的症状是【score:2 分】【A】身长低于正常 【B】体重不增【此项为本题正确答案】【C】皮肤干燥 【D】皮下脂肪减少 【E】肌张力低下 本题思路：营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减

3、少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松弛，身高也低于正常。二、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A110 次分 B90 次分 C70 次分 D40 次分 E30 次分【score:4 分】(1).足月儿生后第 1 小时内呼吸频率约是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).足月儿生后 1 小时后呼吸频率为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：足月儿生后第 1 小时内呼吸率可达 6080 次分，1 小时后呼吸率降至 4050 次分，以后维持在 40 次分左右。A腺病毒 B金黄

4、色葡萄球菌 C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌 E肺炎支原体【score:4 分】(1).支气管肺炎的常见病原体是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).肺脓肿的常见病原体是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、A2 型题(总题数：7，score:14 分)2.36 周男婴，出生体重 15 kg，出生后 3 天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是【score:2 分】【A】3l 【B】32 【C】33 【D】34【此项为本题正确答案】【E】35 本题思路：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的

5、适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿的腋温或腹壁温度于 36537。15 kg：初生 10 天，保暖箱温度 34；10 天至 4 周，保暖箱温度 33。20 kg：初生 2 天，保暖箱温度 34。3.女，5 岁。因低热、盗汗及干咳 2 个月入院，体检：T38，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(+)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是【score:2 分】【A】败血症 【B】急性风湿热 【C】原发型肺结核【此项为本题正确答案】【D】大叶性肺炎 【E】肺不张 本题思路：女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦，面色苍白为结核的非特异表现。又 OT 试验(+)，胸片示肺门淋巴

6、结肿大。应考虑原发型肺结核。4.小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是 127mmolL，此患儿补充累计损失量首选的液体是【score:2 分】【A】2：3：1 液 【B】4：3：2 液【此项为本题正确答案】【C】2：1 等张含钠液 【D】1：1 液 【E】13 张液 本题思路：患儿血钠含量是 127 mmolL 低于血清钠130mmolL，判断为低渗性脱水，等渗性脱水时血清钠在 130150 mmolL；高渗性脱水时血清钠大于150 mmolL。低渗性脱水适用 23(4：3：2 溶液)张含钠液。5.男，1 岁。高热 6 天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺

7、叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9010 9 L。胸部 X 线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌性肺炎 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【C】腺病毒肺炎【此项为本题正确答案】【D】肺炎支原体肺炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路：腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于 624个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热 45 日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x 线特点：肺体征不明显时，即可出现 x 线改变；大小不等的片

8、状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。6.患者男性，12 岁，肺动脉瓣区听到 36 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是【score:2 分】【A】正常人 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣狭窄 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。7.男，9 岁。尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮肿，血压 140100 mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。该患儿诊断是【score:2 分

9、】【A】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】泌尿系感染 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【E】继发性肾病 本题思路：8.1 岁小儿，血常规检查结果如下：Hb 80 gL，MCV 98 fl，MCH 33 pg，MCHC 32。最适宜的治疗 是【score:2 分】【A】输血 【B】脾切除 【C】口服铁剂 【D】口服维生素 C 【E】肌注维生素 B 12【此项为本题正确答案】本题思路：血常规检查 MCV、MCH、MCHC 正常，提示为大细胞性贫血，应给予维生素 B 12 和(或)叶酸治疗。四、A1 型题(总题数：14，score:28 分)9.新生儿期是指从出生断脐至足【score:2

10、 分】【A】7 天 【B】18 天 【C】28 天【此项为本题正确答案】【D】30 天 【E】40 天 本题思路：新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28 天(4 周)时。此期实际包含在婴儿期内。10.最能反映近期营养状况的灵敏指标是【score:2 分】【A】身高 【B】体重【此项为本题正确答案】【C】头围 【D】胸围 【E】牙齿 本题思路：体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。11.乳牙最晚于何时出齐【score:2 分】【A】15 岁 【B】2 岁 【C】25 岁【此项为本题正确答案】【D】3 岁 【E】35 岁

11、本题思路：牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后 6 个月一 8 个月开始萌出，最早 4 个月，如 12 个 月尚未出牙者可视为异常，2 岁25 岁时出齐，共20 个。2 岁以内乳牙总数可按月龄减 46 推算。12.1 岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重【score:2 分】【A】80 kcal 【B】90kcal 【C】100kcal 【D】110 kcal【此项为本题正确答案】【E】120 kcal 本题思路：l 岁以内婴儿总能量约需 460 KJ(110 kcal)(kgd)，以后可按每 3 岁减去 42 KJ(10 kcal)简单估计，约到 15 岁时达成人需要量 250 KJ(60

12、kcal)(kg.d)。13.奶制品中，不宜作为婴儿主食的是【score:2 分】【A】全脂奶粉 【B】蒸发乳 【C】酸奶 【D】甜炼乳【此项为本题正确答案】【E】配方奶粉 本题思路：甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。14.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于【score:2 分】【A】12 个月 【B】36 个月【此项为本题正确答案】【C】79 个月 【D】1012 个月 【E】12 岁 本题思路：颅骨软化多发生于 36 个月婴儿。15.新生儿开始排便的时间常为生后【score:2 分】【A】24 小时【此项为本题正确答案】【B】36 小时 【C】48 小时 【D】60

13、 小时 【E】72 小时 本题思路：足月儿在生后 24 小时内排胎便，23 天排完。16.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做【score:2 分】【A】Guthrie 细菌生长抑制试验 【B】血清苯丙氨酸浓度测定 【C】尿三氯化铁试验【此项为本题正确答案】【D】尿甲苯胺蓝试验 【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路：尿三氯化铁试验，用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。2，4-二硝基苯肼试验可出现黄色沉淀。适用于生后 46 周以后的婴儿和儿童。17.小儿特异性体液免疫的正确认识是【score:2 分】【A】B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早

14、 【B】IgG 类抗体应答需在出生 1 年后才出现 【C】IgM 类抗体在胎儿期即可产生【此项为本题正确答案】【D】足月新生儿 B 细胞量低于成人 【E】免疫球蛋白均不能通过胎盘 本题思路：B 细胞免疫发育较 T 细胞迟缓。IgG 类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至 1012 个月时体内 lgG 均为自身产生。胎儿期已能产生 IgM，出生后更快，男孩 3 岁时，女孩 6 岁时达到成人血清水平。足月新生儿 B 细胞量略高于成人。IgG 是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。18.典型麻疹的出疹顺序是【score:2 分】【A】先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢【此项为本题正确答案】【B】先耳

15、后，四肢，后躯干、手掌、脚心 【C】先额部，面部，后躯干、四肢 【D】先躯干，后四肢，最后头面部 【E】先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 本题思路：出疹顺序：耳后一发际一颈部额面一躯干一四肢(包括手足心)。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。19.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑【score:2 分】【A】高热 【B】酸中毒 【C】脓气胸【此项为本题正确答案】【D】炎症加重 【E】心力衰竭 本题思路：金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。20.学龄期儿童造血的红骨髓位于【score:2 分】【A】胸骨【此项为本题正确答案】【B】尺骨 【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题

16、思路：从 57 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。21.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是【score:2 分】【A】苦笑面容【此项为本题正确答案】【B】吐奶 【C】面色青灰、发绀 【D】拒食、少动 【E】黄疸 本题思路：苦笑面容是新生儿破伤风的典型表现。22.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是【score:2 分】【A】腹泻 【B】贫血 【C】生理性黄疸消退延迟【此项为本题正确答案】【D】心律正常 【E】发热 本题思路：患儿常为过期产，出生体重超过正常新生儿，生理性黄疸期常长达 2 周以上，出生后即有腹胀、便秘，易误诊为巨结肠；患儿多睡，对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象。