临床执业医师（儿科）-试卷55.pdf

1、 临床执业医师【儿科】-试卷 55(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分)小儿 4 个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近 2 日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。【score:6 分】(1).患儿最可能是【score:2 分】【A】血糖降低 【B】血清钙降低【此项为本题正确答案】【C】血清镁降低 【D】血清钠降低 【E】脑脊液细胞数增多 本题思路：(2).可能的诊断是【score:2 分】【A】热性惊厥 【B】低血糖症 【C】颅内感染 【D】低钠血症 【E】维生素 D 缺乏性手足搐搦症【此项为本题正确答

2、案】本题思路：(3).止抽后的处理是【score:2 分】【A】静滴钙剂【此项为本题正确答案】【B】供给氧气 【C】肌注呋塞米(速尿)【D】肌注维生素 B 【E】静滴葡萄糖液 本题思路：易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝偻病特点，此时出现惊厥，应首先考虑低钙晾厥。男，5 岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】颅内出血 【B】结核性脑膜炎 【C】颅内肿瘤 【D】中毒性细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【E】化脓性脑膜炎 本题思路：儿童，夏季突然发病，有抽搐，休克等表

3、现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。脑膜刺激征阴性可排除脑膜炎之类疾病。(2).为确诊，应进一步检查【score:2 分】【A】血常规 【B】粪常规【此项为本题正确答案】【C】脑脊液 【D】脑电图 【E】头部 CT 本题思路：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。6 岁男孩，尿少，水肿 2 天，血压 13090 mmHg，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP，白细胞 15 个HP。【score:6 分】(1).该患儿首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性尿路感染 【B】急进性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【E】肾炎性肾病 本题思路：(2).患儿在入

4、院第 2 天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现【score:2分】【A】急性肾功能衰竭 【B】严重电解质紊乱 【C】严重循环充血 【D】急性代谢陛酸中毒 【E】高血压脑病【此项为本题正确答案】本题思路：(3).应采取的紧急措施是【score:2 分】【A】给予强心剂 【B】给予降血压剂【此项为本题正确答案】【C】补钾、补钙 【D】血液透析 【E】给予碱性液体 本题思路：根据水肿、高血压，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP，白细胞 15 个HP。考虑为急性肾小球肾炎，出现视物模糊、抽搐为高血压脑病的表现，必须立即给予降血压剂。二、A1 型题(总题数：9，scor

5、e:18 分)1.幼儿期年龄的划分应是【score:2 分】【A】出生到 1 岁 【B】出生到 2 岁 【C】1 岁到 3 岁【此项为本题正确答案】【D】1 岁到 4 岁 【E】2 岁到 4 岁 本题思路：幼儿期：1 周岁至满 3 周岁之前。2.212 岁小儿平均身长(cm)推算公式是【score:2 分】【A】年龄7+70【此项为本题正确答案】【B】年龄5+70 【C】年龄6+77 【D】年龄7+80 【E】年龄9+80 本题思路：计算公式：212 岁身高：年龄7+70(cm)。3.每 100 kcal 热量的混合膳食产生的内生水是【score:2 分】【A】8 ml 【B】10 ml 【C

6、】12 ml【此项为本题正确答案】【D】14 ml 【E】16 ml 本题思路：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水(100 kcal约可产生 12 g 水)。4.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是【score:2 分】【A】30kcalkg 【B】40kcalkg【此项为本题正确答案】【C】50kcalkg 【D】60 kcalkg 【E】70 kcalkg 本题思路：重度营养不良患儿调整饮食情况，从每日40kcalkg 开始，逐步少量增加。5.我国新生儿败血症多见的病菌是【score:2 分】【A】肠球菌 【B】链球菌 【C】葡萄球菌【此项

7、为本题正确答案】【D】大肠杆菌 【E】绿脓杆菌 本题思路：随不同的地区和年代而异：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌。6.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径【score:2 分】【A】5 mm 【B】59 mm，35 天后反应消失【此项为本题正确答案】【C】1015 mm，1 周后留有色素 【D】1520 mm 【E】20 mm 本题思路：接种卡介苗后，硬结直径多为 59 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，23 天即消失。硬结直径不足 5 mm为“-”；59 mm 为“+”；1020 mm 为“+”；20 min 以上或还有

8、水疱及坏死者为“+；为强阳性反应(+)。7.所谓 Roger 病是指【score:2 分】【A】原发孔房间隔缺损 【B】继发孔房间隔缺损 【C】小型室间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】中型室间隔缺损 【E】大型室间隔缺损 本题思路：小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第 34 肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(所谓Roger 病)。8.有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的【score:2 分】【A】多见于 8 岁后的年长儿 【B】1312 病人有镜下血尿 【C】病人均有不同程度的高血压 【D】浮肿多为重度，指凹性明显 【E】严重症状常在 12

9、周内发生【此项为本题正确答案】本题思路：急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病 12 周内。9.614 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是【score:2 分】【A】90 gL 【B】100 gL 【C】110 gL 【D】120 gL【此项为本题正确答案】【E】130 gL 本题思路：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限 6 个月6 岁为 110 gL，614 岁为 120 gL，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145 gL，14 个月 Hb90 gL。46 个月100 gL 者为贫血。三、A2 型题(总题数：10

10、，score:20 分)10.3 个月小儿按公式计算其身高、头围约是【score:2 分】【A】55 cm，38 cm 【B】60 cm，40 cm【此项为本题正确答案】【C】65 cm42 cm 【D】70 cm，44 cm 【E】75 cm，46 cm 本题思路：出生时身长平均为 50 cm，前 3 个月身长增长约 1112 cm，因此 3 个月时身长约 60 cm；出生时头围平均 3234 cm，第一年前 3 个月头围的增长 6 cm，即为 40 cm。11.7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括【score:2 分】【A】卡介苗 【B】

11、脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗 【C】百白破三联针 【D】乙肝疫苗 【E】麻疹减毒活疫苗【此项为本题正确答案】本题思路：麻疹疫苗初种在 8 个月时进行。12.4 个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重 6 kg，有颅骨软化。最可能的诊断是【score:2 分】【A】营养不良 【B】亚临床维生素 A 缺乏症 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病【此项为本题正确答案】【D】婴儿肠痉挛 【E】以上都不是 本题思路：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素 D 不足。4 个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗，颅骨软化是佝偻病的表现。13.女，8

12、天，足月顺产，母乳喂养。近 2 日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素 221molL(13mg，d1)，直接胆红素 17molL(1 mgd1)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是【score:2 分】【A】母乳性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿败血症【此项为本题正确答案】【D】新生儿 ABO 溶血病 【E】新生儿 Rh 溶血病 本题思路：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生 ABO 溶血病。14.6 个月女婴，发热 3 天，体温 39。查体：一般情况良好，咽充血，耳

13、后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是【score:2 分】【A】风疹 【B】麻疹 【C】水痘 【D】猩红热 【E】幼儿急疹【此项为本题正确答案】本题思路：6 个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热 35 天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选 E。15.7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 1015 次天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为 124 mmolL。该患儿腹泻的病源可能是【score:2 分】【A】真菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】产毒型大肠杆菌【此项为本题正确

14、答案】【D】耶尔森菌 【E】绿脓杆菌 本题思路：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。属自限性疾病，自然病程 37 天，亦可较长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。16.2 岁患儿，发热咳嗽 3 天，惊厥昏迷 1 天，体温39，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律 130次min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并【score:2 分】【A】呼吸衰竭 【B】心力衰竭 【C】中毒性脑病【此项为本题正确答案】【D】中毒性肠麻痹 【E】DIC 本题思路：惊厥昏迷 1 天为脑功能障碍的表现。17.男，10

15、岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+，红细胞 818HP，血尿素氮 108 mmolL(30 mgd1)，血清总蛋白 40 gL(4 g，m)，白蛋白 15 gL(15 gd1)，BP150100 mmHg，诊断考虑为【score:2 分】【A】急性链球菌感染后肾炎 【B】单纯性肾病 【C】病毒性肾炎 【D】急进性肾炎 【E】肾炎性肾病【此项为本题正确答案】本题思路：大量蛋白尿(尿常规：蛋白+)、低蛋白血症(白蛋白小于 30 gL)、水肿，考虑为肾 病；同时有尿红细胞大于 10HP，血尿素氮大于107 mmolL，故诊断为肾炎性肾病。18.6 个月男婴，高热、频繁呕吐 1 天，查体：面色青灰、两眼

16、凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象 WBC1610 9/L。N090，L010，患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】上呼吸道感染 【B】急性胃炎 【C】化脓性脑膜炎【此项为本题正确答案】【D】结核性脑膜炎 【E】病毒性脑膜炎 本题思路：婴儿，高热，有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。19.男孩，1 岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用 L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50 g。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应【score:2 分】【A】先密切观察不作特殊处理 【B】改用甲状腺干粉片 【C】立即停药 【D】减少剂量【此项为本题正确答案】【E】增加剂量 本题思路：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。