内科主治医师专业知识-11.pdf

1、 内科主治医师专业知识-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：14，score:28 分)1.下列可出现原位溶血的疾病是【score:2 分】【A】铁幼粒细胞性贫血 【B】巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【C】地中海贫血 【D】G-6-PD 缺乏症 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：原位溶血即血管外溶血，主要是脾脏破坏红细胞。如幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称原位溶血。多见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。2.符合急性单核细胞白血病的临床特点的是【score:2 分】【A】牙龈溃疡 【B】牙龈肿胀【此项为本题正确答案】【C】睾丸红肿 【D】外周神经系统浸润表现 【

2、E】熊猫眼症 本题思路：3.消化性溃疡最常见的好发部位是【score:2 分】【A】胃角 【B】十二指肠球部【此项为本题正确答案】【C】胃小弯 【D】幽门管 【E】胃大弯 本题思路：临床上 DU 较 GU 多见，DU 多发于十二指肠球部，以前壁较常见，GU 多在胃角及小弯侧。4.治疗心力衰竭并发 2:1 传导心房扑动的首选药物是【score:2 分】【A】普萘洛尔 【B】利多卡因 【C】普罗帕酮 【D】西地兰【此项为本题正确答案】【E】地西泮 本题思路：普萘洛尔为 1 受体阻断药。5.女，56 岁。因急性下壁心肌梗死伴四肢厥冷、心慌、出冷汗，心率 110 次/分，血压 80/55mmHg，尿

3、比重 1.023，中心静脉压 4cmH 2 O。该患者首选治疗是【score:2 分】【A】硝普钠 【B】洋地黄 【C】呋塞米 【D】补充血容量【此项为本题正确答案】【E】多巴胺 本题思路：患者为急性心肌梗死发作伴休克表现，故首先应该扩容治疗。6.临床上治疗流行性脑脊髓膜炎首选的抗生素是【score:2 分】【A】大剂量青霉素【此项为本题正确答案】【B】氧氟沙星 【C】头孢三代 【D】红霉素 【E】卡那霉素 本题思路：7.关于溃疡性结肠炎的病理改变，描述正确的是【score:2 分】【A】非干酪样肉芽肿形成 【B】病变多局限于黏膜和黏膜下层【此项为本题正确答案】【C】形成大量黏膜桥 【D】黏膜

4、呈放射样改变 【E】纵行裂隙状溃疡 本题思路：8.女，30 岁。反复出现口腔溃疡、脱发、视物不清 2年余，查外周血三系减少，ANA1:320。最有可能的诊断是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【B】蜂窝结缔组织炎 【C】重叠综合征 【D】结节性多动脉炎 【E】贝赫切特病 本题思路：9.临床表现与缩窄型心包炎最相似的疾病是【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】风湿性心脏病 【C】肺栓塞 【D】限制型心肌病【此项为本题正确答案】【E】充血性左心衰竭 本题思路：10.男，75 岁。突发晕厥 2 小时。查体：表情淡漠，血压 70/55mmHg，心率 40 次/分

5、，四肢皮肤湿冷。心电图示急性广泛下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选的治疗是【score:2 分】【A】肾上腺素静脉滴注 【B】阿托品静脉滴注 【C】安装临时性人工心脏起搏器【此项为本题正确答案】【D】安装永久性人工心脏起搏器 【E】肾上腺盐皮质激素 本题思路：11.育龄期红斑狼疮患者最应注意的是【score:2 分】【A】结婚口服避孕药 【B】产后坚持哺乳，有利狼疮好转 【C】任何狼疮患者均会影响生育 【D】妊娠时禁服激素 【E】无严重脏器损害，病情稳定 1 年以上可以妊娠【此项为本题正确答案】本题思路：12.男，45 岁。反复上腹隐痛、腹胀 10 余年加重伴大便性状改变 3 个月，伴纳差，

6、消瘦，体重下降5kg，大便 46 次/天，不成形，带黏液。化验粪便隐血试验阳性，血 Hb 100g/L。最佳诊断依据【score:2 分】【A】癌胚抗原 【B】粪便细菌培养+药敏 【C】结肠镜【此项为本题正确答案】【D】钡灌肠 【E】腹部超声 本题思路：13.反映有传染性的乙肝病毒的指标是【score:2 分】【A】HBsAg 【B】HBsAb 【C】HBeAg【此项为本题正确答案】【D】HBeAb 【E】HBcAb 本题思路：14.下列疾病中最可能听到心包叩击音的是【score:2 分】【A】胸腔或心包积液 【B】心包填塞 【C】急性心包炎 【D】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【E】肥厚

7、型心肌病 本题思路：二、(总题数：7，score:42 分)女，32 岁，1 个月前因无明显诱因出现发热、打喷嚏、咽痛，未经治疗后自愈。近 3 天来感心悸、头晕、乏力、胸闷，自觉心跳慢，24 小时动态心电图示：夜间出现间歇性二度型房室传导阻滞，平均心率为 60 次/分，最慢心率 40 次/分。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【B】冠心病 【C】风湿性心肌炎 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】迷走神经兴奋 本题思路：(2).对明确上述疾病诊断意义不大的检查为【score:2 分】【A】CK-MB 测定 【B】超声心动图 【

8、C】血清病毒抗体滴度测定 【D】心内膜心肌活检 【E】冠脉造影【此项为本题正确答案】本题思路：男，40 岁，农民。近 20 余天来感胸闷、气促进行性加重，端坐呼吸，食纳差，腹胀，少尿。查体：T 38.3，P 100 次/分，BP 90/75mmHg，R 34 次/分，半卧位，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，心界横向扩大，随体位改变 而变化，心音遥远，肝肋下 4.0cm，移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水肿。【score:8 分】(1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】【A】肺心病 【B】自发性气胸 【C】病毒性心肌炎 【D】心包炎【此项为本题正确答案】

9、【E】肝硬化 本题思路：(2).关于该患者病因，最可能的是【score:2 分】【A】结核性【此项为本题正确答案】【B】细菌性 【C】免疫相关性 【D】恶性肿瘤性 【E】肾衰竭 本题思路：(3).确诊应首选的检查是【score:2 分】【A】肺部高分辨率 CT 【B】血培养 【C】血沉 【D】超声心动图【此项为本题正确答案】【E】心包穿刺 本题思路：(4).患者腹水的主要原因是【score:2 分】【A】体静脉压增高【此项为本题正确答案】【B】肝脏肿大 【C】血浆胶体渗透压下降 【D】腹膜炎 【E】肿瘤转移性 本题思路：女，78 岁。既往有糖尿病史 20 年、高脂血症 8 年。近 6 年来出现

10、间歇性活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。近半年来稍活动后即出现症状伴尿少、双下肢水肿。5 天前因上感后端坐呼吸来院。查体：端坐位，BP 140/85mmHg，P 88 次/分，双肺可闻湿啰音，心界向左扩大，律不齐，心率 100 次/分，心尖部可闻收缩中期吹风样杂音，移动性浊音()，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，血肌酐 298mol/L。【score:6 分】(1).该患者病因诊断最有可能的是【score:2 分】【A】病毒性心肌炎 【B】冠心病【此项为本题正确答案】【C】心肌病 【D】心包积液 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路：(2).该患者的心功能等级应属于【score:2 分】【A】级

11、 【B】级 【C】级 【D】级 【E】级【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者的治疗措施中，除了【score:2 分】【A】静脉滴注硝普钠 【B】口服硝苯地平【此项为本题正确答案】【C】口服卡托普利 【D】口服或静脉应用利尿药 【E】口服地高辛 本题思路：女，28 岁。近半个月来感胸闷、心悸、气促、乏力、全身关节痛，劳累后感胸痛。查体：心率 113 次/分，双肺阴性，心界饱满，律齐，心尖部 Sl 减弱，可闻及 S3，肝脾肋下未及，20 余天前曾患上感，未治疗自愈。ECG 示：ST 段异常抬高。【score:6 分】(1).该患者诊断最可能的是【score:2 分】【A】风湿性心脏病 【

12、B】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】亚急性感染性心内膜炎 【D】克山病 【E】冠心病 本题思路：(2).下列治疗措施中，不正确的是【score:2 分】【A】静脉滴注维生素 C+利巴韦林 【B】口服卡托普利 【C】口服中药黄芪 【D】口服地高辛【此项为本题正确答案】【E】绝对卧床休息 本题思路：(3).假设患者突发头晕，即刻意识丧失，测 BP 70/50mmHg，心率 38 次/分，律齐。此时最有可能的ECG 表现是【score:2 分】【A】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【B】二度型窦房阻滞 【C】病态窦房结综合征 【D】心房扑动 【E】心室颤动 本题思路：女，50 岁，20

13、 余天来因体检发现左上腹部包块，边界不清，质硬，轻触痛，查体脾于肋下 3 指，化验血常规示 WBC 50.310 9/L，Hb 170g/L，PLT 68010 9/L。【score:6 分】(1).最不可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢性淋巴细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】类白血病反应 【D】原发性血小板增多症 【E】骨髓纤维化症 本题思路：(2).明确诊断应首选【score:2 分】【A】腹部彩超 【B】骨髓检查【此项为本题正确答案】【C】骨髓活检 【D】骨髓培养 【E】血生化检查 本题思路：(3).对判断慢性粒细胞白血病诊断、治疗和预后最有意义的检查

14、是【score:2 分】【A】Ph 染色体【此项为本题正确答案】【B】中性粒细胞碱性磷酸酶 【C】细胞化学 【D】血常规 【E】骨髓象 本题思路：男，45 岁。5 小时前在夜晚睡眠时突发胸痛，伴压榨感、大汗淋漓急诊就诊。既往有吸烟史 20 年、曾查血脂高，无类似发病史，查体：BP 130/80mmHg，P 80 次/分，双肺(-)，心尖部可闻 S4，未闻及杂音。心电图示：I、aVL、V 2 V 4 导联 ST 段下移，CK-MB 正常，cTnT(+)。【score:6 分】(1).诊断最有可能的是【score:2 分】【A】稳定型心绞痛 【B】变异型心绞痛 【C】急性非 ST 段抬高心肌梗死(

15、NSTEMI)【此项为本题正确答案】【D】急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)【E】胸主动脉瘤破裂 本题思路：(2).即紧急处理措施中，不合适的是【score:2 分】【A】镇静止痛(吗啡)【B】盐酸异山梨酯扩冠治疗 【C】预防心律失常(利多卡因)【此项为本题正确答案】【D】肝素抗凝治疗 【E】阿司匹林抗血小板聚集 本题思路：(3).如按上述处理半小时后，患者症状持续存在，心电图 ST 段下移加重，此时最佳治疗措施应为【score:2 分】【A】解除疼痛(吗啡)【B】加用 受体阻滞药(普萘洛尔)【C】强化抗血小板(匹定)【D】加用 ACEI(依那普利)【E】急诊冠脉介入(PCI 术)【此项

16、为本题正确答案】本题思路：男，49 岁。20 余天前体检查血糖 7.2mmol/L，BP 170/100mmHg，BMI 29.5kg/m 2；余无异常。复查空腹血糖 7.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.1mmol/L，酮体(-)。【score:6 分】(1).对该病人的诊断，最正确的是【score:2 分】【A】可诊断糖尿病【此项为本题正确答案】【B】可诊断糖耐量异常(IGT)【C】可诊断糖代谢异常 【D】需做 OGTT 后方可确定诊断 【E】需做胰岛素释放试验方可确定诊断 本题思路：(2).若患者确诊为 2 型糖尿病，首选药物治疗是【score:2 分】【A】二甲双胍【此项为本题

17、正确答案】【B】胰岛素治疗 【C】格列喹酮 【D】格列齐特 【E】瑞格列奈 本题思路：(3).为除外可能的继发性因素，应首选的检查是【score:2 分】【A】糖化血红蛋白测定 【B】皮质醇节律【此项为本题正确答案】【C】生长激素(GH)【D】血肾素-醛固酮 【E】血生化 本题思路：三、(总题数：6，score:26 分)【A】反映肝癌 【B】反映胆汁淤积 【C】反映肾损害的是 【D】反映肝细胞实质损害 【E】反映肝纤维化【score:6 分】(1).丙氨酸氨基转移酶【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).透明质酸【score:2 分】【A】

18、【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).碱性磷酸酶【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】消心痛 【B】扑热息痛 【C】复方降压片 【D】奥美拉唑 【E】呋塞米【score:4 分】(1).可导致消化性溃疡的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).可降低门脉压的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】室性早搏 【B】持续性心房扑动 【C】持续性心房颤动，病程 1 年以内 【D】心室颤动 【E】三度房室传导阻滞【sco

19、re:4 分】(1).同步电复律，功率 150J 适合【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).同步电复律，功率 100J 适合【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】二度型房室传导阻滞 【B】二度型房室传导阻滞 【C】完全性房室传导阻滞 【D】室性早搏 【E】窦房传导阻滞【score:4 分】(1).P-P 规则，P-R 固定，QRS 波间歇性或周期性脱落【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).P-R 逐个延长，R-R 逐次缩短，直至 QRS

20、 波脱落，周而复始【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】垂体后叶素 【B】巴曲霉 【C】泼尼松 【D】去氨加压素 【E】氨甲环酸【score:4 分】(1).抗纤溶的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).促进凝血因子释放的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】溢出性蛋白尿 【B】微量白蛋白尿 【C】非选择性白蛋白尿 【D】体位性蛋白尿 【E】渗出性蛋白尿【score:4 分】(1).早期糖尿病肾病的蛋白尿为【score:2 分

21、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).多发性骨髓瘤的蛋白尿为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、(总题数：5，score:4 分)15.反映急性重症胰腺炎的指标有【score:1 分】【A】Cullen 征【此项为本题正确答案】【B】血糖11【此项为本题正确答案】【C】血钙显著下降 2【此项为本题正确答案】【D】血清淀粉酶超过正常值 5 倍 【E】血清甘油三酯大于 1000mg/dl 本题思路：16.糖尿病肾病特点有【score:1 分】【A】糖尿病肾病属于糖尿病的自主神经并发症 【B】糖尿病肾病常持续进展直

22、至终末性肾衰竭【此项为本题正确答案】【C】可表现为蛋白尿【此项为本题正确答案】【D】可表现为慢性肾衰竭急性发作 【E】表现为肾病综合征时，可以使用糖皮质激素治疗 本题思路：17.属于甲亢眼征的是【score:1 分】【A】Grey-Turner 征 【B】Joffroy 征【此项为本题正确答案】【C】Vongraefe 征【此项为本题正确答案】【D】Stellwag 征【此项为本题正确答案】【E】Courvoisier 征 本题思路：18.以下疾病中通过输血感染的是【score:0.50】【A】急性黄疸型肝炎(甲型)【B】梅毒【此项为本题正确答案】【C】疟疾【此项为本题正确答案】【D】艾滋病【此项为本题正确答案】【E】庚型肝炎 本题思路：19.抗核抗体谱包括【score:0.50】【A】ANCA 【B】抗 Jo-1 抗体【此项为本题正确答案】【C】抗 Sc-70 抗体【此项为本题正确答案】【D】抗 SSA 抗体【此项为本题正确答案】【E】抗 ds-DNA 抗体【此项为本题正确答案】本题思路：