医学考试-心电学技术专业知识-14.pdf

1、 心电学技术专业知识-14(总分：31 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：24，score:24 分)1.典型的 Brugada 综合征患者 ST 段抬高的形态为 A弓背向上抬高 B弓背向下抬高 C下斜型抬高 D上斜型抬高 E水平型抬高 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.长 QT 间期综合征的心电图标准中，可作为独立的诊断标准应为 AQTC间期0.44s B女性 QTC间期0.48s、男性 QTC间期0.47s CQTC间期0.44s DQTC间

2、期在 0.410.46s E女性 QT 间期0.48s、男性 QT 间期0.47s 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.关于 Brugada 波形成机制的阐述，错误的是 ASCN5A 基因突变或错位 B复极早期内向钠电流减少 C复极早期瞬时外向钾电流增加 D复极早期心室外膜与内膜之间电位差明显增大 E动作电位 2 相内向钠电流增加 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Brugada 综合征特征性心电图改变为右胸前导联的 J 点和 ST 段抬高，其发生机制为：SCN5A 基因突变或错位导致心

3、室复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流增加，引起心室外膜与内膜动作电位复极早期的电位差明显变大，形成心电图上特征性的 ST 段下斜型抬高，即 Brugada 波。4.长 QT 间期综合征的心电图特征不包括 AQT 间期延长，女性 QTC0.48s B可发生尖端扭转型室性心动过速 CT 波可发生电交替或有切迹 D可发生心室颤动 E常有 ST 段抬高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 女性 QTC间期0.48s、男性 QTC间期0.47s 可作为长 QT 间期综合征的独立诊断标准；患者常因尖端扭转型室性心动过速和心室颤动而发生晕厥或猝死；T

4、 波可发生电交替或有切迹。ST 段抬高不是其特征性改变。5.关于早期复极综合征的表述，不正确的是 A大多属于正常心电图变异 B心电图上主要表现为 J 点和 ST 段抬高及 T 波高耸 C心率加快后，J 点和 ST 段抬高加重 DST 段抬高在、aVF、V2V5导联表现明显 E主要由左心室心尖和前壁在左心室除极尚未结束 前即开始复极引起 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 早期复极综合征主要由左心室心尖部和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引起，大多属于正常心电图变异；心电图上主要表现为、aVF、V2V5导联 J 点抬高及 ST 段呈凹面向

5、上抬高，运动及心率加快时 ST 段可暂时回复到基线。6.关于长 QT 间期综合征的描述，不正确的是 A体表心电图表现为 QT 间期延长 B易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死 C可分为先天遗传性和后天获得性两类 D反复晕厥 E体表心电图上常有 J 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.Brugada 综合征患者可出现 ST 段抬高的导联是 AV2V4导联 BV4V6导联 CV2V5导联 DV1V3导联 EV1V6导联 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.关于 Brugada

6、综合征的表述，正确的是 A常规心电图显示 Brugada 波的患者一定是Brugada 综合征 B常规心电图未发现 Brugada 波的患者一定不是Brugada 综合征 C有 Brugada 波的患者发生猝死，不能轻易诊断为Brugada 综合征 DBrugada 波伴有多形性室性心动过速的患者可诊断为 Brugada 综合征 E常见死亡原因为心力衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.Brugada 综合征发生心室颤动的电生理机制是 A早期后除极 B右心室外膜自律性增高 C2 相折返 D晚期后除极 E与碎裂电位有关 【score:1 分

7、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.以下最容易引起晕厥或猝死的综合征是 ABrugada 综合征 BSSS综合征 C早期复极综合征 DX 综合征 E预激综合征 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 Brugada 综合征是一种离子通道疾病，患者常因多形性室性心动过速或心室颤动而发生晕厥或猝死，心电图上表现为右胸前导联(V1V3导联)ST 段下斜型抬高、T 波倒置。SSS综合征可以是正常变异或见于右心室流出道肥厚等，额面 QRS心电轴位于无人区，极少发生晕厥或猝死。早期复极综合征大多数属心电图正常变异。X 综合

8、征为心脏微血管病变。预激综合征为传导途径异常，除极少数高危旁路合并心房颤动外，一般不会导致晕厥或猝死。11.以下为 Brugada 波的心电图特征，但应除外 A右胸前导联的 J 点和 ST 段呈穹隆型(下斜型)抬高 B右胸前导联的 J 点和 ST 段呈马鞍型抬高 C右胸前导联的 T 波倒置 D右胸前导联出现不同程度的类右束支阻滞 E右胸前导联 ST 段呈凹面向上抬高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Brugada 波三联征是指右胸前导联(V1V3)出现 J 波、ST 段抬高和 T 波倒置。依据右胸前导联的 J 点和 ST 段抬高的形态又

9、分为 3 型：1型：又称穹隆型(下斜型)；2 型：又称马鞍型；3 型：又称低马鞍型。其中 1 型(穹隆型)Brugada波有较大的诊断意义。12.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A抗心律失常药、电解质紊乱可诱发长 QT 间期综合 征 B根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型 CLQT3 型可选用美西律治疗 D先天性长 QT 间期综合征患者心电图上都有 QTC间期延长 E女性 QTC间期平均值比男性长 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 QTC间期延长是长 QT 间期综合征最重要的特点，但 QTC间期正常并不意味就可排除先

10、天性长 QT 间期综合征，部分患者 QTC间期在临界范围(介于 0.410.46s 之间)，少数患者不能单用 QTC间期来诊断。13.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 ALQT1 型的特征是 QT 间期延长，T 波宽大 BLQT2 型的特征是 QT 间期延长，T 波双峰和低平 CLQT3 型的特征是 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖 D不同基因类型患者的 ST-T 改变并无差异 E根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 不同基因类型的长 QT 间期综合征患者，其心电图 ST-T 改变不同

11、，因而根据心电图ST-T 的形态可以初步判断长 QT 间期综合征的基因类型：LQT1 型表现为 QT 间期延长，T 波宽大；LQT2 型表现为 QT 间期延长，T 波双峰和低平；LQT3 型表现为 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖。14.关于 Brugada 综合征的表述，正确的是 A常出现单形性室性心动过速 B多数患者常规心电图可见 Epsilon 波 C典型 Brugada 波的 J 点与 ST 段分界明显 D主要病理改变为右室心肌被脂肪组织所取代 E患者常因多形性室性心动过速、心室颤动而发生晕厥或猝死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：1

12、5.关于先天遗传性长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A主要由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变引起 B长 QT 间期主要是由抗心律失常药、电解质紊乱引起 C心电图表现为 QT 间期延长 D可发生尖端扭转型室性心动过速 E可发生晕厥和心脏性猝死 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 抗心律失常药和电解质紊乱是引起后天获得性长 QT 间期综合征的因素。16.关于 Brugada 综合征患者心电图特征的描述，错误的是 ABrugada 波间歇性出现，时有时无 BBrugada 波具有多变性和隐匿性 CBrugada 波受自主神经的影响 DBr

13、ugada 波受心率的影响 EBrugada 波不受类抗心律失常药物的影响 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Brugada 综合征患者的心电图改变具有间歇性、隐匿性和多变性的特点，不同时间记录心电图，Brugada 波的形态可不同，且受心率、自主神经及a 类、c 类和类抗心律失常药物的影响。钠通道阻滞剂如普鲁卡因胺、阿义马林等可诱发隐匿性 Brugada 综合征患者出现典型的 Brugada 波。17.以下为需要与早期复极综合征相鉴别的疾病，但不包括 A急性心肌梗死 B急性心包炎 C变异型心绞痛 D预激综合征 EBrugada 综合征

14、【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 早期复极综合征因 ST 段抬高需与急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征等相鉴别；预激综合征患者心电图上无 ST 段抬高，因而不包括在内。18.获得性长 QT 间期综合征可见于 A高钾血症 B高钙血症 C中枢神经系统损伤 D口服地高辛 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.终止 Rrugada 综合征诱发的心律失常电风暴应选用 A胺碘酮 B普罗帕酮 C 受体阻滞剂 D异丙肾上腺素 E美西律 【score:1 分】【A】

15、【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 异丙肾上腺素为 受体激动剂，可增加钙离子内流，减轻复极期内、外离子流的失衡，使抬高的 ST 段恢复至正常，可有效终止Brugada 综合征诱发的心律失常电风暴。20.早期复极综合征的心电图特征不包括 AST 段自 J 点处呈凹面向上抬高，V2V5导联最明显 BST 段抬高程度可随年龄增加逐渐减轻 C运动可使 ST 段的抬高恢复正常 D部分患者存在 T 波倒置 E口服钙片可使倒置的 T 波直立 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 除 E 外，其他均为早期复极综合征的心电图特征，口服

16、普萘洛尔或钾盐可使倒置的 T波直立，但 ST 段不变。21.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A临床表现为尖端扭转型室性心动过速、晕厥和猝死 BLQT1 型患者症状多发生于运动和情绪激动时 CLQT2 型患者症状多发生于运动、情绪激动、熟睡和唤醒之间 DLQT3 型患者症状多发生于睡眠时 E根据体表心电图 ST-T 的形态不能判断基因类型 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A离子流的改变是基因分型的电生理基础 BLQT1 型为 Iks外流缓慢 CLQT2 型为 Ikr外流缓慢 DLQT

17、3 型为 INa持久缓慢内流 ELQT1 型首选美西律治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.Brugada 综合征患者心外膜动作电位 2 相的离子流变化是 ANa+内流增多，Ito 电流减弱 BNa+内流减少，Ito 电流减弱 CNa+内流增多，Ito 电流增强 DNa+内流减少，Ito 电流增强 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.用于 Brugada 综合征激发试验的药物不包括 A普罗帕酮 B奎尼丁 C阿义马林 D氟卡尼 E普鲁卡因胺 【score:1 分】【A】【

18、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 奎尼丁可用于治疗 Brugada 综合征所引发的室性心律失常。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：3，score:3 分)25.患者男性，30 岁，反复晕厥多次。某日就诊时再次发生晕厥，晕厥时心电图如图 3-18-1 所示，应诊断为 A早期复极综合征 B预激综合征合并心房颤动 CQT 间期延长，尖端扭转型室性心动过速 D心室颤动 E单源性室性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图中第 1、3 个心搏为逸搏

19、心律，显示 QT 间期明显延长；第 4 个心搏(室性期前收缩)落在 T 波上并诱发了 1 阵多形性室性心动过速。其特点为：心室率较快，约为 200 次/分；QRS 波群宽大畸形，形态不恒定，围绕基线不断扭转其主波方向。应诊断为 QT 间期延长，尖端扭转型室性心动过速。26.患者男性，53 岁，因阵发性心房颤动长期口服胺碘酮，并发生晕厥 1 次。心电图如图 3-18-2 所示，应诊断为 A早期复极综合征 B交界性逸搏心律 C获得性长 QT 间期综合征 D先天性长 QT 间期综合征 E心肌缺血 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者因长期口服

20、类抗心律失常药胺碘酮导致严重的窦性心动过缓，QT 间期长达0.80s，为后天获得性长 QT 间期综合征。27.患者男性，26 岁，无发热、胸痛及晕厥病史，体检查心电图如图 3-19-1 所示，结合患者的病史，最可能的诊断是 A急性心包炎 B变异型心绞痛 C早期复极 DBrugada 综合征 E心肌梗死超急性期 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图表现为、aVF、V4V6导联 J 点和 ST 段抬高约 0.10.2mV。ST 段上抬可见于早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征等。该患者为年轻男性，

21、平素体健，无发热、胸痛及晕厥病史，因而可以排除导致 ST 段上抬的其他疾病，应考虑为早期复极，属于正常变异。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：2，score:4 分)患者男性，51 岁，因反复心慌、胸闷半个月伴晕厥 4次就诊。【score:2.50】(1).患者晕厥发作时的心电图如图 3-17-1 所示，晕厥的原因为 A三度房室传导阻滞 B心室颤动 C阵发性室上性心动过速 D预激综合征合并心房颤动 E窦性停搏【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案

22、】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者恢复窦性心律后，心电图如图 3-17-2 所示，应诊断为 A急性前间壁心肌梗死 BBrugada 综合征 C早期复极综合征 D长 QT 间期综合征 E完全性右束支阻滞【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者发生心律失常的电生理机制是 A2 相折返 B0 相折返 C触发活动 D自律性增高 E3 相折返【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).为了中止该患者发生的心律失常电风暴，应选用药物 A普鲁卡因胺 B异丙肾上腺素 C硫酸镁 D胺碘酮 E 受

23、体阻滞剂【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).预防该患者发生猝死最有效的治疗措施是 A药物治疗 B起搏器治疗 C植入 ICD D射频消融术 E补钾盐【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 这是 1 例典型的 Brugada 综合征患者。图 3-17-1 显示患者晕厥的原因为心室颤动；成功除颤后，图 3-17-2 显示典型的 Brugada 波特征，即 V1V3导联出现 J 波、ST 段抬高和 T 波倒置，应诊断为 Brugada 综合征。Brugada 综合征患者发生心室颤动的电生理机制

24、是 2 相折返，其发病的离子机制是复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流增加，因此应禁用阻止钠离子内流的类抗心律失常药，如普鲁卡因胺、氟卡尼、异丙胺、普罗帕酮等；受体阻滞剂因减慢心率，使 Brugada 波更加明显，因而也不宜使用；类抗心律失常药胺碘酮可阻止钠离子、钙离子内流，也不宜使用。受体激动剂异丙肾上腺素可增加钙离子内流，减轻复极期内、外向离子流的失衡，可使抬高的 ST 段恢复正常，因此对中止 Brugada 综合征患者发生心律失常电风暴有效；目前植入 ICD 是预防 Brugada 综合征患者发生猝死的唯一有效的治疗措施。患者男性，23 岁，因反复晕厥就诊。电解质正常，超声心动图正常。

25、常规心电图如图 3-18-3 所示。患者未使用任何抗心律失常药物，晕厥时动态心电图记 录到尖端扭转型室性心动过速。【score:1.50】(1).根据该患者的病史，应诊断为 ABrugada 综合征 B病态窦房结综合征 C预激综合征 D先天性长 QT 间期综合征 E早期复极综合征【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者药物治疗应选用 A普萘洛尔 B依布利特 C索他洛尔 D胺碘酮 E普罗帕酮【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).产生该类型心电图的细胞电生理基础是 AIkr外流缓慢 BICa外流缓慢 CINa持久内流 DICl外流缓慢 E以上都不是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 该患者的心电图可见 QT 间期明显延长达 0.64s。青年男性患者有反复发作晕厥史，无基础心脏疾病，晕厥时动态心电图记录到尖端扭转型室性心动过速，应诊断为先天性长 QT 间期综合征。该患者常规心电图 QT 间期明显延长，T 波形态呈低振幅、有切迹，为先天性 LQT2 型。LQT2 型离子流改 变为 Ikr外流缓慢。治疗时应避免使用依布利特、索他洛尔等 Ikr阻滞剂。LQT2 型可选用 受体阻滞剂治疗，补钾对治疗 LQT2 型亦可能有益。