医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-19-2.pdf

1、 病理学专业知识和专业实践能力-19-2(总分：44 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：28，score:28 分)1.硅沉着病的特征性病变是 A胸膜纤维化 B肺质地变硬 C肺气肿 D肺门淋巴结肿大 E硅结节形成和肺纤维化 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.以下描述不符合支气管哮喘的特点的是 A目前认为其发病机制属于型变态反应 B可引起自发性气胸 C肺膨胀、柔软，无弹性 D有时可见局灶性肺不张 E气管和支气管壁嗜酸性粒细胞浸润 【score:1

2、分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.一儿童患者，临床出现发热，并伴有咳嗽，胸透见两肺叶散在边缘不清的小点状阴影，诊断为小叶性肺炎，其病变主要表现为 A支气管的急性浆液性炎 B细支气管出血性炎 C肺泡的纤维素性炎 D肺泡的出血性炎 E支气管和肺泡的化脓性炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.下面 5 组肺癌呈现神经内分泌肿瘤相关标记物阳性(NSE，CgA)的是 A鳞状细胞癌、腺癌、类癌 B腺癌、类癌和小细胞癌 C大细胞癌、小细胞癌和鳞状细胞癌 D肉瘤样癌、肺母细胞瘤和大细胞癌 E类癌、小细胞癌和大细胞神经内分

3、泌癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺癌的组织学分型主要分为：来源于支气管上皮的癌；来源于细支气管上皮和型肺泡细胞的癌；来源于神经内分泌细胞的癌；来源于支气管黏膜下分泌腺的癌。其中来源于神经内分泌细胞的癌可呈现神经内分泌肿瘤相关标记物阳性，包括：典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细胞癌。因此本题答案为 E。5.有关肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，下面说法不正确的是 A又称为肺组织细胞增生症 X B病因明确，属于自身免疫性疾病 C病变由朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等组成 D朗格汉斯细胞 S-100 免疫组化染色阳性 E

4、病变可以是多量嗜酸性粒细胞集聚成为嗜酸性肉 芽肿 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.肺内囊性病变，囊壁内被覆假复层柱状纤毛上皮，囊壁内有腺体、软骨和平滑肌，并有弥漫的淋巴细胞浸润，未见有炭末沉着，考虑为 A囊性支气管扩张 B慢性支气管炎 C支气管肺炎 D先天性支气管源性囊肿 E慢性纤维空洞型肺结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.1-抗胰蛋白酶缺乏最易引起的疾病是 A支气管哮喘 B肺气肿 C特发性肺间质纤维化 D过敏 E急性自发性气胸 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确

5、答案】【C】【D】【E】本题思路：8.肺气肿是指肺内残气增多，持续扩张性病变，主要累及 A气管和左、右支气管 B终末细支气管 C呼吸性细支气管及远端肺组织 D肺内细小支气管 E局限于肺泡 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.有关慢性支气管炎的描述错误的是 A中、青年男性多见 B临床出现反复发作咳嗽、咳痰或伴哮喘症状，且症状每年持续 2 个月，连续 2 年以上方可诊断 C黏膜上皮可出现鳞状化生 D黏膜腺体增生、肥大，晚期可萎缩 E支气管壁平滑肌增生、肥大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：10.

6、有关纵隔常见肿瘤的描述，错误的是 A胸腺瘤和胸腺囊肿、恶性淋巴瘤多可见于前纵隔与上纵隔 B甲状腺病变、甲状腺旁腺腺瘤多见于前纵隔 C生殖细胞肿瘤多见于后纵隔 D中纵隔常见心包囊肿和心脏肿瘤 E后纵隔多见于神经源性肿瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.有关肺内错构瘤，下面说法不正确的是 A一般多见于成人，往往不引起症状 B肿瘤成分可由成熟软骨、脂肪、平滑肌及黏液样纤维结缔组织组成 C有的可见支气管腺体混杂在瘤组织中 D个别可有钙化和固化 E瘤组织内充满炭末成分 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题

7、思路：错构瘤是支气管和肺的瘤样畸形。较常见，一般见于成年人，男性为多，往往不引起症状，大多在体检时偶然发现。通常为单个，也可多个。大体上肿瘤边界清楚，与肺组织之间常有纤维性包膜分离，质地较硬，大小不等。显微镜下，瘤组织主要由呈岛状分布的成熟软骨组成，其间杂乱混有脂肪、平滑肌组织和黏液样纤维组织，并见有纤毛上皮或无纤毛的呼吸上皮内衬的不规则裂隙或腺样结构，有的可见支气管壁腺体混杂其中。软骨成分可钙化。肿瘤组织内无炭末沉着是错构瘤的特征。12.对于胸腺肿瘤下面描述正确的是 A胸腺类癌不属于神经内分泌肿瘤 B胸腺肿瘤是纵隔最罕见的肿瘤 C好发于儿童，多为前上纵隔肿物 D免疫组化在肿瘤性胸腺上皮细胞

8、CK 阴性 E胸腺肿瘤一般由肿瘤性胸腺上皮和非肿瘤性淋巴细胞组成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.下面有关支气管哮喘的描述，不正确的是 A诱发哮喘的过敏源可以是花粉、尘埃、动物毛屑等 B严重病例常合并慢性支气管炎 C镜下可见支气管壁平滑肌增生肥大 D发作时引起呼气性呼吸困难常伴有哮鸣音 E哮喘发作时症状不会自行缓解，均需治疗才能缓解 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.有关肺动脉栓塞的描述，错误的是 A血栓性栓塞最常见 B血栓栓塞多因手术后 C巨大栓子栓塞于肺动脉主干，导致患侧肺组织

9、梗死后，引起患者死亡 D大量细小栓子多次栓塞后可引发慢性肺源性心脏病 E羊水栓塞可导致猝死 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.下列不符合病毒性肺炎的是 A常见病因是流感病毒 B早期表现为间质性肺炎 C以中性粒细胞浸润为主 D上皮细胞内可见病毒包涵体 E部分病例可有透明膜形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.肺癌中最常见的组织学类型是 A腺癌 B鳞状细胞癌 C大细胞癌 D小细胞癌 E肉瘤样癌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.转

10、移癌最常转移的部位是 A心 B肝 C肺 D脑 E肾 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：18.可并发肺肉质变的肺部疾病是 A间质性肺炎 B肺脓肿 C支气管肺炎 D大叶性肺炎 E慢性支气管炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.小儿小叶性肺炎常见最严重的并发症是 A肺脓肿 B脓胸 C脓毒败血症 D急性心力衰竭 E支气管破坏导致的支气管扩张 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.支气管扩张症最重要的病变基础是 A支气管相关淋巴组织显著增生 B支气

11、管壁因炎症遭到破坏 C肺不张和肺实变 D肺纤维化 E支气管发育畸形 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.根据肿瘤在肺内的发生部位，肺癌肉眼类型可分为 A表浅型和浸润型 B巨块型、多结节型和弥漫型 C特发型和家族型 D中央型、周围型和弥漫型 E息肉型、菜花型和深部浸润型 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.有关 Wegener 肉芽肿病的描述，正确的是 A常累及泌尿、生殖器官、肺组织，很少累及皮肤 和关节 B基本病变是肺间质肺泡水肿 C常合并肺癌 D是系统性坏死性血管炎，常累及肺和上呼吸道

12、 E基本病变是嗜酸性肉芽肿形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.有关大叶性肺炎病变的描述，下面不正确的是 A主要病变为肺泡腔内的纤维素性炎 B病变常累及整个肺大叶或肺大叶的大部 C肺泡壁毛细血管可扩张、充血 D肺泡腔内可有大量红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞 E肺泡壁结构通常遭到破坏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列关于大叶性肺炎的描述中，错误的是 A是由肺炎链球菌感染引起的化脓性炎 B患者常有胸痛及咳铁锈色痰 C炎症以纤维素渗出为主 D炎症不破坏肺泡壁结构 F病变分为：充血

13、水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.病毒性肺炎的主要诊断依据是 A淋巴细胞、单核细胞浸润 B肺毛细血管床减少、闭塞 C肺泡壁毛细血管扩张、充血 D肺泡性肺炎 E上皮细胞内病毒包涵体 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症，显微镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张充血，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。细支气管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞和多核巨细胞内可

14、见病毒包涵体，检查见到病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。26.下列不是大叶性肺炎病变特点的是 A病变区肺泡腔内充满纤维素、中性粒细胞及红细胞 B肺脏层胸膜可见充血、水肿、表面纤维素渗出 C肺组织常无坏死、肺泡壁结构未遭破坏 D病变弥漫时细支气管可发生坏死 E可以合并肺脓肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.小叶性肺炎的病变表现为 A病变呈灶状，多见于两肺上叶 B各病灶病变表现较一致 C病灶的病变特点是以细支气管为中心的化脓性炎，肺组织可遭破坏 D病灶多为以细支气管为中心的浆液性渗出 E病变多累及一个大叶或一肺段 【score

15、:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.常引起副肿瘤综合征的肺癌是 A腺癌 B鳞状细胞癌 C大细胞癌 D小细胞癌 E肉瘤样癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：10，score:10 分)29.男性患者，60 岁。曾在石英粉厂工作 30 年，因慢性肺源性心脏病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸检见双肺组织内明显的灰白色结节样病变，肺门淋巴结 肿大，伴有结节样病变，较大的结节中心部有坏死，并形成空洞。结节镜下表现

16、为同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维呈漩涡状排列，中央部有坏死，边缘可见类上皮细胞及周围肺组织内肺泡间隔可见纤维组织增生，该患者确切的病理诊断为 A肺结核 B肺硅沉着症 C肺结核伴肺纤维化 D肺脓肿 E硅肺结核病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.男性，40 岁。高空工作时不慎坠下，造成脊椎骨和骨盆骨折；患者意识一直清醒，以失血性休克和骨折入院，急诊手术，手术进行顺利。但术后第二天开 始，患者出现呼吸困难，并呈进行性加重，最终死于急性呼吸衰竭。尸检时，肺组织见全肺叶实变，双肺重量增加。显微镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液，部

17、分肺泡腔内有透明膜形成。间质有出血，偶见小血管内有透明血栓，其病理诊断应为 A手术后麻醉药物的副作用 B骨折后肺脂肪栓塞 C手术后肺动脉血栓栓塞 D创伤性成人肺透明膜病 E失血性休克引起的休克肺 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：成人肺透明膜病又称成人呼吸窘迫综合征，是指全身遭受严重创伤、感染等因素出现的一种以进行性呼吸窘迫为特征的急性呼吸衰竭综合征。病理上主要表现为肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液和肺泡腔内透明膜形成，有时可见小血管内有透明血栓，其中肺泡腔内透明膜形成是病理组织学诊断肺透明膜病的重要依据，因此本题答案为D。31.女

18、性，37 岁，流产后 3 个月。近期出现咳嗽、咳痰，偶尔出现痰中带血；后因阴道流血不止行刮宫术，病理报告为绒毛膜上皮细胞癌；肺部影像学显示双肺多灶状阴影，肺组织内首先考虑的病变为 A小叶性肺炎 B病毒性肺炎 C绒毛膜上皮细胞癌肺转移 D急性肺水肿 E慢性支气管炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.男性，50 岁。咳嗽、痰中带血半年。X 线片示右肺门肿大不规则致密阴影，经重复拍片检查见肿块生长较快，纤维支气管镜活检发现于右支气管主干内有隆起于黏膜的肿物。肿物活检显微镜下见瘤细胞短梭形或多角形，胞质极少，密集成群排列；免疫组化染色 CgA 阳

19、性；电镜下瘤细胞胞质内见神经内分泌颗粒。该肿瘤可能为 A肺小细胞癌 B肺鳞状细胞癌 C大细胞癌 D典型的类癌 E肺腺癌 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：33.男性，20 岁。2 天前路上遇暴雨全身淋透，回家后即发冷、寒战、体温 39.8；伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。查体：左肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，X 线检查见左肺下叶大片致密阴影。其最可能患有 A急性自发性气胸 B肺脓肿 C支气管肺炎 D大叶性肺炎 E病毒性肺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：34.患者男性，慢性咳嗽、咳痰反复

20、发作 20 余年，痰多呈白色黏液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，逐渐发展为气喘不能平卧，临床检查，呈桶状胸，腹部膨隆，腹水(+)，后因呼吸循环衰竭抢救无效死亡。尸检见腹腔内 350ml 淡黄色积液，肺组织弹性减弱。显微镜下：支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩张，累积段支气管以下。病例最有可能的病变发展过程是 A慢性支气管炎，小叶性肺炎 B慢性支气管炎，病毒性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病 C慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病 D慢性支气管炎，肺气肿，肺癌，肺源性心脏病 E慢性支气管炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病 【score:

21、1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病，最常见的是慢性支气管炎，“桶状胸”又是肺气肿患者特有的体征，肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数量减少，最终导致肺源性心脏病，表现为右心衰竭和体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作20 余年，痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎，逐渐发展为气急不能平卧，表明肺阻塞性疾病进一步加重，近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩张，临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿，近日腹部膨隆，腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，

22、部分呈囊状扩张，累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎，支气管扩张。肺组织弹性减弱，腹腔内有 350ml 淡黄色积液支持肺气肿和右心衰竭，因此本病例病变发作过程 为：慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心脏病。35.女性，70 岁，因脑血栓卧床 1 年余。时有咳嗽、咳黄色黏痰，经抗生素治疗症状可减轻，但近 2 个月来咳嗽，咳黄色黏脓痰明显加重。查体：患者慢性病容，发热、双肺下叶可闻及湿哕音；X 线片示双肺不规则小片状模糊阴影，下叶和背侧的片状阴影较大，该病例肺组织疾病最大可能为 A大叶性肺炎 B支气管扩张 C小叶融合性肺炎 D慢性支气管炎 E肺气肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【

23、此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.患者女性，39 岁，慢性咳嗽、咳痰史 10 余年；每年冬季咳嗽、咳痰明显，常咳出大量黄色黏痰，时有痰中带血，有时咳出恶臭黄绿色痰，查体：结核菌素试验阴性，肺可闻及湿啰音，无明显呼吸困难和胸廓变形；肝、脾不大，无发热。最可能的诊断是 A慢性支气管炎，支气管扩张症 B慢性支气管炎合并肺气肿 C肺结核 D慢性支气管炎合并心力衰竭 E慢性支气管炎，小叶性肺炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：37.男性，70 岁，30 多年吸烟史。半年前咳嗽，咳痰，发热。X 线检查显示右肺整个下叶不均匀阴影，经抗感染治疗

24、 3 周，咳痰、发热症状减轻，但仍有咳嗽，且为干咳。再次 X 线检查显示右肺门处不规则分叶状巨大阴影，边界不清，支气管镜活检，显微镜下见：细胞呈巢状排列，少部分细胞巢中央有层状角化物，细胞间可见细胞间桥，最可能的诊断是 A肺鳞状细胞癌 B大叶性肺炎 C小叶性肺炎 D慢性纤维空洞型肺结核 E原发性肺结核 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：38.女性，40 岁。平日体质弱，因胃溃疡、胃出血行胃大部切除术，术后第 5 天开始出现咳嗽、咳黏液脓痰；查体：双肺下叶背侧听诊可闻湿哕音；X 线：双肺下叶散在不规则斑点状模糊阴影。请判断其可能为 A慢性支气管炎

25、 B支气管扩张 C大叶性肺炎 D病毒性肺炎 E支气管肺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：5，score:6 分)女性，37 岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿宫内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第 2 天患者感觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第 3 日下午起床去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难，意识丧失，经抢救无效死亡。【score:1 分】(1).该病例最有可能的死亡原因是 A剖

26、宫产术后感染 B肺动脉血栓性栓塞 C羊水栓塞 D急性心肌梗死 E脑血管意外【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是 A右肺动脉主干内见一圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓 B肺泡腔内大量胎粪和角化物质等羊水成分 C弥漫性肺泡腔内充满淡粉染水肿液和明显心衰细胞 D左心室前壁大面积心肌细胞坏死 E大脑蛛网膜下腔出血【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺动脉栓塞是引起猝死的病因之一，主要表现为突然呼吸困难死亡。最常见为血栓性栓子，主要来源于下肢深静

27、脉。多发生于手术后 1 周内，特别是盆腔手术的患者。这类患者的盆腔及股静脉容易发生血栓，在未机化前，患者活动、大便等用力过大的情况下，血栓脱落引起栓塞。本病例为一位盆腔手术 患者，术后第 3 天起床活动，突然出现呼吸困难，抢救无效死亡。故符合肺动脉血栓性栓塞死亡。尸检时多在右肺动脉干内见血栓物质。女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液，羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡。【score:1.50】(1).引起患者死亡最可能的原因是 A引产时出血性休克 B肺动脉血栓性栓塞 C肺小动脉广泛羊水栓塞 D引产时发生急性心肌梗死

28、 E引产脑血管意外【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变是 A右肺动脉内有圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下证实为血栓 B脾被膜皱缩，含血量明显减少，肝小叶中央静脉周围肝细胞凝固性坏死 C左心室前壁和心尖部广泛的心肌梗死 D肺内各级血管和肺泡间隔毛细血管内可见明显角化物等羊水成分 E大脑蛛网膜下腔出血【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该病例尸检时见肺门根部周围组织有数个针尖大小的出血点，左心室前、后脏层心包有多数针尖大小出血点，左前降支中段附

29、近出血点较多，多处出血的 主要原因考虑为 A急性肺血管栓塞、乏氧 B冠状动脉粥样硬化 C急性心肌梗死 D引产创伤引起 E大脑蛛网膜下腔出血【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：羊水栓塞是由羊水及其成分进入子宫静脉至肺静脉形成栓塞所致。一般发生在产程或产后数小时，患者表现为呼吸困难、抽搐等。病理上主要是肺小动脉内见明显角化物质和滋养层细胞的羊水成分。本病例是在生产过程中患者突然惊叫，血压、脉搏测不到，抢救无效死亡，符合羊水栓塞的病变过程。男性，70 岁，患慢性支气管炎近 20 年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近 40 年的吸烟史。

30、近 2 年来自觉上楼时费力，感觉气短；近 1个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状 胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。【score:1.50】(1).该患者患有的疾病为 A急性细支气管炎 B慢性支气管炎合并肺气肿 C肺癌 D石棉肺 E间质性肺炎【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是 A肺泡高度扩张 B肺泡间隔断裂 C肺泡间隔胶原纤维增生 D肺大疱形成 E肺小动脉内膜增厚【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

31、】本题思路：(3).与本病例的发病机制有关的因素为 A小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍 B细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱 C长期吸烟者或伴有肺感染 D1-抗胰蛋白酶缺乏 E以上因素均与本病有关【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继发于慢性支气管炎。因炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管 壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍，1-抗胰蛋白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较一般人高15 倍。临床症状和体征：呼气性呼吸困难，病理改变为

32、肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少。男性，37 岁。无既往史，身体健康。4 天前有急事赶路遇大雨、全身淋湿后，第二天开始发热。高热 3天，咳铁锈色痰，伴胸痛。查体：右肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；X 线检查见大片致密阴影；细菌学检查，铁锈色痰中检出多量肺炎双球菌，诊断为大叶性肺炎。【score:1 分】(1).此患者肺组织的形态学表现是 A肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内无液体渗出 B肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔充满纤维素及大量红细胞，其间夹有少量中性粒细胞和巨噬细胞 C肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔充满大量红细

33、胞 D肺泡间隔内毛细血管受压，血流量明显减少 E肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔内少量变性、坏死的中性粒细胞【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者肺组织病变进展最有可能处于 A充血水肿期 B红色肝样变期 C灰色肝样变期 D溶解消散期 E肺肉质变期【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男性，70 岁，石棉厂退休工人。胸痛、咳嗽和气短 1年余就诊，胸透见右胸占位性病变。入院手术，术中见脏层胸膜为一片厚层、乳白色质硬的组织，包裹部分肺组织。术后病理检查显微镜下：瘤细胞呈双向分化，部分细胞呈立方

34、形，形成乳头状、片状，部分区域有假腺泡结构，细胞体积大，细胞可见明显异型，也可见少部分梭形细胞。【score:1 分】(1).病理诊断考虑是 A错构瘤 B恶性间皮瘤 C腺癌 D肺大细胞癌 E肺小细胞癌【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该肿瘤下面哪种免疫组化标记物为阴性染色 AVimentin BCK5/6 Ccalretinin DMesothelin ECEA【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：恶性间皮瘤老年男性多见，很多人有石棉接触史。显微镜下细胞呈双向分化，即呈上皮样细胞和间叶性细胞的特点。免疫组化常呈现 CK5/6、Calretinin、Mesothelin、HBMB-1 阳性。