医学考试-神经内科主治医师-1-(2)1.pdf

1、 神经内科主治医师-1-(2)1(总分：43 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：12，score:12 分)1.患者男性，78 岁，有高血压病史 20 年。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于 A右侧面神经 B左侧面神经 C右侧皮质脑干束 D左侧皮质脑干束 E双侧皮质脑干束 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.患者男性，35 岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力 4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平

2、乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是 A慢性脊髓炎症 B脊髓压迫症 C脊髓血管畸形 D多发性硬化 E脊髓蛛网膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.患者男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木一年余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：脐以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射亢进。该患者的诊断最可能为 A胸 6 水平髓内肿瘤 B胸 6 水平髓外肿瘤 C胸 3 水平髓外肿瘤 D胸 3 水平髓内肿瘤 E胸 10 水平髓外肿瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确

3、答案】本题思路：4.患者女性，62 岁，晨起左侧轻偏瘫，意识清楚，无失语，下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正常，为防止再次发作，应采取的促措施不包括 A小剂量阿司匹林口服 B潘生丁口服 C丹参口服 D颅内颅外血管吻合术 E20%甘露醇快速静滴 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.患者女性，21 岁，住院患者。发作头痛、呕吐 2年。每次 23 小时。表现发作前烦躁、不识、继之视物模糊，很快有头痛，呕吐，不发作如常人。神经系统未见异常。脑电图、CT 心电图正常。在发作出现预感时的治疗应给予 A心得安 B甘露醇 C卡马西平 D麦角胺咖啡因 E苯妥英

4、钠 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.患者男性，19 岁，有癫痫病史 10 年，诊断为单纯部分性发作。该类型的癫痫发作与复杂部分性发作的主要区别在于有无 A精神症状 B运动症状 C意识障碍 DTodd 瘫痪 E感觉症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.患者男性，56 岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述症状一般不会出现的是 A协调运动减少 B静止性震颤 C全身肌肉强直 D走路呈“慌张步态”E出现偏瘫症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】

5、【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.患者女性，64 岁，一日出现头痛和视物出现双影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会出现的体征是 A上睑下垂 B瞳孔散大 C瞳孔对光反射消失 D眼球突出 E眼球向内、向上和向下活动受限 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.患者男性，53 岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩 3 年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现 CK 轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是 A肌电图重频刺激 B神经传导速度检查 C

6、肌肉活检 D血常规生化检查 E血免疫学检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.患者女性，32 岁，出现剧烈头疼和呕吐 24 小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是 A无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C有脑膜刺激征 D血性脑脊液 E可以出现意识障碍 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.患者男性，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明1 月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是 A左侧

7、大脑中动脉血栓形成 B左侧大脑后动脉血栓形成 C左侧颈内动脉血栓形成 D左侧大脑前动脉血栓形成 E偏瘫型偏头痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.患者女性，55 岁，2 年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作 1530 秒，进食 可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是 A丘脑痛 B继发性三叉神经痛 C舌咽神经痛 D牙周炎 E原发性三叉神经痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、(总题数：10，score:31 分)患者女

8、性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双 侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力01 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检查未见异常。【score:5 分】(1).根据临床表现，应考虑 AWeber 综合征 BGerstmann 综合征 CMillard-Gubler 综合征 DWall enberg 综合征 E闭锁综合征(Locked-insyndrome)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).病变损害位于 A双侧大脑半球

9、 B基底节 C脑桥基底部 D中脑 E-W 核 E延髓背外侧【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).病变血管为 A颈内动脉 B大脑前动脉 C大脑后动脉 D椎-基底动脉 E大脑中动脉【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是 A胸部 X 线片 B脑 CT C脑 MRI 和 MRA D尿常规 ESPECT【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).患者目前病情尚平稳，发病已 10 小时。此时，最关键的治疗是 A抗血

10、小板治疗 B抗凝治疗 C溶栓治疗 D蛇毒类降纤药治疗 E甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女性，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig 征(+)。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。【score:3 分】(1).首先考虑的诊断是 A脑实质出血 B脑膜癌病 C蛛网膜下腔出血 D脑膜炎 E脑瘤【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题

11、正确答案】【E】本题思路：(2).其受累的颅神经为 A右侧动眼神经 B右侧外展神经 C右侧面神经 D右侧三叉神经 E右侧视神经【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见 A脑脊液出现蛋白升高 B脑脊液正常 C脑脊液出现大量白细胞 D脑脊液出现肿瘤细胞 E血性脑脊液【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男性，24 岁，因四肢麻木、瘫痪 9 天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。【score:2 分】(1).下列有关 C

12、IDP 的描述，不正确的是 A发病后症状达到高峰的时间超过 2 个月 B一般有前驱症状 C感觉和运动同时受到累及 D多有缓解复发 E周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).下列治疗对 CIDP 较为适宜的是 A大量抗生素静脉注射 B丙种球蛋白注射 C大量糖皮质激素 D血浆交换疗法 E维生素口服【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。【score:

13、2 分】(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 A脑血管造影 B头颅 CT C腰穿 DTCD ESPECT【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是 A抗血小板治疗和抗凝治疗 B甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C蛇毒类降纤药 D尿激酶等溶栓治疗 E钙离子拮抗剂等神经保护剂【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者男性，59 岁，发现右眼睑下垂 2 个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限

14、，瞳孔大小无改变，光反射正常。【score:3 分】(1).此时应考虑的诊断是 A右动眼神经麻痹 B右外展神经麻痹 C重症肌无力 D右面神经麻痹 E进行性眼外肌麻痹【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).对病人进行胸部 CT 检查，主要目的是为了确定 A是否合并结节病 B是否有胸腺瘤或胸腺增生 C是否有肺转移癌 D是否有肺结核 E是否有肺癌【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).在此情况下首选的药物治疗是 A维生素 B12 B肾上腺皮质激素 C溴化吡啶斯的明 D免疫球蛋白 E抗癌药物治疗【s

15、core:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男性，25 岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下肢明显，持续 1 天后症状消失，发病前有饮酒史，既往曾发作 2 次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检：四肢肌力级，肌张力降低，腱反 射减低，感觉正常 【score:4 分】(1).最可能的诊断为 A急性脊髓炎 B多发性硬化 C重症肌无力 D周期性瘫痪 E多发性肌炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).对确立诊断最有帮助的检查措施是 A血清抗心磷脂抗体 B头颅 CT 检查 C肌电图 D查血钾 E血清肌酶

16、检查【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).此病的发病机理目前认为和下列哪项有关 A肌纤维炎性坏死 B中枢神经系统脱髓鞘 C神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少 D肌纤维内线粒体功能异常 E肌纤维内肌浆网的离子通道异常【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).此病常合并出现 A肌强直现象 B肌营养不良 C胸腺瘤 D甲状腺功能亢进 E肺癌【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男性，40 岁。2 天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左

17、侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。【score:2 分】(1).下列关于该病人描述不正确的是 A该病人多在起病后 12 周内开始恢复 B脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象 C应排除后颅窝病变 D应采取措施保护暴露的角膜 E病因尚不完全清楚【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可能的诊断是 A重症肌无力 B多发性硬化 C桥小脑角肿瘤 D三叉神经炎 E面神经炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，67 岁，右手抖动、行走缓慢已 4 年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。

18、【score:4 分】(1).目前认为该病属于中枢神经系统的 A性染色体遗传病 B脱髓鞘性疾病 C变性病 D血管病 E炎性病变【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).对其治疗有不同的方案，下列不正确的是 A左旋多巴+安坦 B左旋多巴+维生素 B6 C美多巴+维生素 B2 D左旋多巴+溴隐亭 E美多巴+安坦【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现 A多巴胺含量显著减少 B多巴胺含量显著增高 C乙酰胆碱含量显著减少 D乙酰胆碱含量显著增高 E高

19、香草含量增高【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用 A安坦 B金刚烷胺 C左旋多巴 D溴隐亭 E苯海拉明【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者男性，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。体检：血压 190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:4 分】(1).病变可能定位于 A右侧基底

20、节区 B左侧基底节区 C桥脑 D延脑 E小脑【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 A右侧瞳孔先散大再缩小 B右侧瞳孔先缩小再散大 C左侧瞳孔先散大再缩小 D左侧瞳孔先缩小再散大 E双侧瞳孔散大【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).关于上述病例，目前下列处理不妥当的是 A头颅 CT 检查 B密切观察必要时紧急手术 C脑血管造影检查(DSA)D加强脱水、止血、抗炎治疗 E防止并发症【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

21、【E】本题思路：(4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了 A心肌梗死 B枕骨大孔疝 C海马钩回疝 D小脑幕裂孔上疝 E肺栓塞【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女性，70 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。即往有两次脑中风史，此次脑 CT 检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。【score:2 分】(1).首先考虑的诊断是 A高血压动脉硬化性脑出血 B脑膜瘤 C类淀粉变性脑出血 D脑梗塞 E脑栓塞【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是 A缓慢注射，每分钟不超过 2mg B20 分钟后可以重复 C24h 不超过 50mg D可以进行静脉点滴 E注射过程中注意检测呼吸和心脏情况【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：