医学考试-神经外科学练习试卷2.pdf

1、 神经外科学练习试卷 2(总分：98 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：49，score:98 分)1.对脑积水的描述不正确的是【score:2 分】【A】出血后高压性脑积水常在 23 周出现 【B】高压性脑积水坐位可缓解 【C】正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁【此项为本题正确答案】【D】儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 【E】脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 本题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。2.临床诊断为脑震荡病人，可存在有【score:2 分】【A】有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 【B】神经系统检

2、查一定有病理反射 【C】脑脊液常规、生化有异常 【D】CT 检查可有阳性表现 【E】脑干听觉诱发电位可有异常【此项为本题正确答案】本题思路：有很多资料表明：对轻型脑震荡病人行脑干诱发电位检查时发现，50%以上病人存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。3.颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是【score:2 分】【A】结扎颈总动脉或颈内动脉 【B】开颅结扎颈内动脉 【C】开颅海绵窦瘘切开修补术 【D】血管内栓塞治疗【此项为本题正确答案】【E】开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 本题思路：目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治愈率85%98%，颈内动脉的通畅率

3、60%70%，并且损伤小。4.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是【score:2 分】【A】脑疝 【B】脑挫伤 【C】脑积水 【D】颅骨骨折【此项为本题正确答案】【E】颅底骨折 本题思路：5.下列关于慢性硬膜下血肿错误的是【score:2 分】【A】好发于颞区【此项为本题正确答案】【B】颅骨钻孔引流是首选的治疗方法 【C】50 岁 Pth 老人 【D】伤后 34 周出现临床症状 【E】少伴有颅骨骨折 本题思路：6.有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当【score:2 分】【A】多发生于旁矢状面和凸面 【B】多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变 【C】一般男女发病率之比约为 1:2 【

4、D】脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位 【E】脑膜瘤多发源于软脑膜细胞【此项为本题正确答案】本题思路：7.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失【score:2 分】【A】7.25【此项为本题正确答案】【B】7.50 【C】7.40 【D】7.30 【E】7.25 本题思路：8.关于原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确【score:2 分】【A】阵发性剧痛 【B】常有扳机点 【C】多为单侧 【D】多在第一支、第二支分布区【此项为本题正确答案】【E】查体无阳性体征 本题思路：原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区。9.关于头皮撕脱伤哪项正确【score:2 分】【A】常伴有颅骨骨折或脑损

5、伤 【B】伤后 12 小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植 【C】伤后 12 小时，创面轻度污染行清创自体植皮 【D】由于头皮完整撕脱，一般出血量不大 【E】伤后 2 小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮瓣复位再植【此项为本题正确答案】本题思路：10.高血压脑出血的最好发部位是【score:2 分】【A】皮层下 【B】丘脑出血 【C】桥脑出血 【D】基底节出血【此项为本题正确答案】【E】小脑出血 本题思路：高血压脑出血 80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中 2/3 位于内囊内侧，1/3 位于内囊外侧。11.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗【score

6、:2 分】【A】出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 【B】经保守治疗，病情稳定 【C】经保守治疗，病情趋于好转 【D】经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的主要适应证。12.对于头皮血肿，下列错误的是【score:2 分】【A】皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折 【B】帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线 【C】骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗【此项为本题正确答案】【D】各类血肿均可采取早期冷敷，2448 小时后热敷方法处理 【E】巨大帽状腱膜下血

7、肿可采用抽吸后加压包扎 本题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血 12 次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。13.正常脑组织重约 13001500g，占全身的体重的2%，而供应脑组织的血流量约占全身的【score:2 分】【A】2%.5%.【B】5%.10%.【C】10%.15%.【D】15%.20%.【此项为本题正确答案】【E】25%.30%.本题思路：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出 5000ml 血液，其中 7501000ml 供应脑，占 15%20%。14.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的【score:2 分】【A】多为神经鞘瘤 【B】多为胶质瘤

8、【此项为本题正确答案】【C】多有感觉障碍自上向下发展的特点 【D】如系脂肪瘤，可全切除 【E】儿童以先天性肿瘤多见 本题思路：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。15.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期【score:2 分】【A】中脑期 【B】中脑-脑桥上部期 【C】间脑期【此项为本题正确答案】【D】延髓期 【E】脑桥下部-延髓期 本题思路：16.枕骨大孔疝最后导致【score:2 分】【A】小脑挫裂伤 【B】通过血管运动中枢引起高血压危象 【C】脑内血肿 【D】硬脑膜外血肿 【E】呼吸、循环中枢损害【此项为本题正确答案】本题思路：17.颅内病变引起的综合征不包括【score:

9、2 分】【A】Weber 综合征 【B】Benedikt 综合征 【C】Fulton 综合征 【D】Gerstmann 综合征 【E】Hoener 综合征【此项为本题正确答案】本题思路：18.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是【score:2 分】【A】表皮葡萄球菌 【B】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】革兰阴性杆菌 【D】假单胞菌 【E】结核杆菌 本题思路：颅骨骨髓炎最重要的病原体是金黄色葡萄球菌，报告近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌；3/4 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人们重视。在药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆菌引起颅

10、骨骨髓炎少见。19.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应【score:2 分】【A】抗凝治疗 【B】立即手术 【C】扩容治疗 【D】尽快行脑血管造影以决定手术与否【此项为本题正确答案】【E】密切观察 本题思路：频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证，应及早手术。20.关于继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是【score:2 分】【A】疼痛程度轻 【B】疼痛时间长 【C】局部封闭治疗后疼痛减轻【此项为本题正确答案】【D】有阳性体征 【E】辅助检查常有阳性发现 本题思路：局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗手段之一，但极易复发。局部封闭

11、对继发性三叉神经痛无效或效果差。21.癫痫持续状态的定义是【score:2 分】【A】持续的小发作 【B】频发的癫痫大发作 【C】长期服药不能控制的大发作 【D】频发的大发作，间歇期仍意识不清【此项为本题正确答案】【E】持续的精神运动性发作 本题思路：癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇期仍意识不清。22.颅内压增高时颅内压的调节主要通过【score:2 分】【A】脑血流量减少 【B】颅腔内脑脊液量的减少【此项为本题正确答案】【C】颅腔容积扩大 【D】脑血管的自动调节 【E】脑组织移位 本题思路：23.对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为【score:2 分】【A】及时清

12、除呼吸道分泌物 【B】吸氧 【C】气管切开【此项为本题正确答案】【D】气管插管 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路：24.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是【score:2 分】【A】鞍上为多发部位 【B】恶性程度高 【C】放疗敏感 【D】化疗不敏感【此项为本题正确答案】【E】常通过脑脊液播散 本题思路：生殖细胞瘤对化疗具有较高的敏感性，同时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物易于分布于肿瘤细胞。25.面部出现洋葱皮型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤【score:2 分】【A】三叉神经脊髓束或核【此项为本题正确答案】【B】三叉神经第三支 【C】三叉神经第二支 【D】三叉神经第一支 【E】三叉神经感觉

13、根 本题思路：26.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是【score:2 分】【A】脑脊液重吸收障碍 【B】颅底蛛网膜粘连 【C】脑脊液分泌过多 【D】颅缝未牢固融合 【E】脑脊液循环通路受阻【此项为本题正确答案】本题思路：27.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是【score:2 分】【A】滑车神经 【B】面神经 【C】位听神经 【D】动眼神经 【E】展神经【此项为本题正确答案】本题思路：28.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是【score:2 分】【A】脑血管畸形 【B】动脉瘤破裂【此项为本题正确答案】【C】Moya-Moya 病 【D】动脉粥样硬化 【E】友病 本题思路：非

14、外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其约占%75%。29.以下关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是【score:2 分】【A】多发于中老年 【B】多位于白质内【此项为本题正确答案】【C】瘤周水肿明显 【D】有时可见蛛网膜下腔结节 【E】T1 与皮质信号相似，T2 为等或高信号 本题思路：转移瘤多位于灰白质交界区。30.有关颈动脉内膜切除术，下列叙述错误的是【score:2 分】【A】超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外手术不可到达 【B】双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧【此项为本题正确答案】【C】一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术 【D】硬化斑块多位于颈总动脉分叉处 【E

15、】腔内径狭窄 50%.即应手术治疗 本题思路：31.颅骨转移瘤多来自哪个途径【score:2 分】【A】血行转移【此项为本题正确答案】【B】淋巴转移 【C】周围直接侵入 【D】蛛网膜下腔播散 【E】无明显特征 本题思路：血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少量来自淋巴转移。32.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过【score:2 分】【A】5mm 【B】8mm 【C】10mm 【D】12mm【此项为本题正确答案】【E】15mm 本题思路：近年来大量内听道显微解剖学研究表明如术中切开内听道后壁超过 12mm，则已达到内听道底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。33.对脑

16、动脉瘤的预后主要根据为【score:2 分】【A】意识障碍程度【此项为本题正确答案】【B】压上升程度 【C】脑动脉瘤的大小 【D】有无偏瘫 【E】脑动脉瘤的多少 本题思路：34.部分神经根自枕骨大孔入颅的颅神经是【score:2 分】【A】舌下神经 【B】副神经【此项为本题正确答案】【C】舌咽神经 【D】迷走神经 【E】三叉神经 本题思路：副神经脊髓根发自颈髓 26 节段，汇成神经根后自枕大孔入颅，与颅内根会合形成副神经。35.男性，50 岁，肢端肥大症，垂体瘤切除术后 3 个月，临床症状无明显好转，MRI 复查肿瘤残留很少，但血中 GH 值 12ng/ml，此时应采取措施为【score:2

17、分】【A】经蝶再次手术 【B】开颅探查术 【C】放射治疗【此项为本题正确答案】【D】药物治疗 【E】观察 本题思路：36.脊髓火器伤最常见部位【score:2 分】【A】颈段 【B】胸段【此项为本题正确答案】【C】腰段 【D】圆锥 【E】马尾 本题思路：脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。37.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是【score:2 分】【A】双侧瞳孔缩小 【B】双侧瞳孔散大 【C】患侧瞳孔逐渐散大【此项为本题正确答案】【D】患侧瞳孔逐渐缩小 【E】双侧瞳孔大小多变 本题思路：38.蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂

18、，首先考虑病变部位在【score:2 分】【A】椎动脉 【B】颈内动脉【此项为本题正确答案】【C】大脑前动脉 【D】大脑中动脉 【E】前交通动脉 本题思路：39.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为【score:2 分】【A】1014mmH2O 【B】70180mmH2O 【C】40100mmH2O【此项为本题正确答案】【D】100200mmH2O 【E】70120mmH2O 本题思路：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别；一般新生儿为 1014mmH2O，儿童为 40100mmH2O，成人为 70180mmH2O。40.生殖细胞肿瘤不包括【score:2 分】【A】生殖细胞瘤 【B】畸胎瘤

19、 【C】脂肪瘤【此项为本题正确答案】【D】绒毛膜上皮癌 【E】内胚窦肿瘤 本题思路：根据 WHO1990 年分类，生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、绒毛膜上皮癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤 6 大类。41.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝根本区别是【score:2 分】【A】血压、脉搏、呼吸改变 【B】剧烈头痛，频繁呕吐 【C】意识障碍发生较早【此项为本题正确答案】【D】瞳孔散大，对光反射消失 【E】呼吸骤停发生较早 本题思路：42.易早期出现颅压高症状的是【score:2 分】【A】第四脑室肿瘤【此项为本题正确答案】【B】颞叶肿瘤 【C】枕叶肿瘤 【D】额叶肿瘤 【E】顶

20、叶肿瘤 本题思路：43.颅内转移瘤来源最常见为【score:2 分】【A】肺部【此项为本题正确答案】【B】肝脏 【C】泌尿系统 【D】胃肠 【E】皮肤及骨骼 本题思路：颅内转移瘤以肺癌最多见，国内外统计来源最多均为肺癌。44.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误【score:2 分】【A】多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起 【B】可见双侧积液 【C】钻孔引流多可治愈【此项为本题正确答案】【D】有颅内压增高者可考虑手术 【E】无症状者可临床观察 本题思路：慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到

21、治疗效果。45.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是【score:2 分】【A】脑积水 【B】听力障碍 【C】共济失调 【D】性发育迟缓【此项为本题正确答案】【E】视困难 本题思路：正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降低促性腺激素的含量和分泌，使性征同身体发育协调。肿瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源于松果体细胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。46.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是【score:2 分】【A】开颅探查，右侧枕顶部入路 【B】开颅探查，左侧额颞入路 【C】开颅探查，

22、右侧颞部入路【此项为本题正确答案】【D】开颅探查，右侧额部入路 【E】继续脱水利尿，应用激素治疗 本题思路：47.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后【score:2 分】【A】24 小时内 【B】12 天 【C】24 天【此项为本题正确答案】【D】46 天 【E】1 周后 本题思路：脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的24 天，1 周左右消退，2 周后消失。48.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于【score:2 分】【A】上颈段髓外硬脊膜内 【B】上颈段脊髓内 【C】下颈段髓外硬脊膜内【此项为本题正确答案】【D】下颈段脊髓内 【E】胸段脊髓内 本题思路：下颈段(C5T1)脊髓受压表现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是；病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。49.与继发性脑干损伤无关的表现是【score:2 分】【A】脑水肿 【B】癫痫【此项为本题正确答案】【C】颞叶血肿 【D】小脑血肿 【E】额颞部脑挫裂伤 本题思路：