医学考试-胸心外科学专业实践能力-2.pdf

1、 胸心外科学专业实践能力-2(总分：27 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、男性，64 岁，吞咽困难 3 个月。30 年前因胃溃疡穿孔曾行胃大部切除术。入院上消化道造影提示：食管中段长 4cm 狭窄，胃呈术后改变(毕 I 式)(总题数：2，score:1 分)1.如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案是 A手术 B化疗 C放疗 D支架 E胃造瘘 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.最佳的代食管器官是 A胃 B空肠 C回肠 D结肠 E十二指肠 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【

2、此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、男性，20 岁，被刀刺伤 1 小时后送至急诊室后，被诊为开放性气胸 (总题数：3，score:1.50)3.开放性气胸诊断最有意义的体征是 A听到空气出入胸膜腔的响声 B气管移位 C呼吸运动的减弱 D伤侧叩诊为鼓音 E心音遥远，血压下降 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.现场急救的措施应该是 A加压封闭伤口 B胸穿 C清创缝合伤口 D输液、输血以维持循环的稳定 E给氧，转送至医院抢救 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.送入医院后，首先应处理的是

3、 A开胸探查 B清创缝合 C胸腔闭式引流术 D积极纠正休克 E气管切开呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、男性，50 岁，因急性心急肌梗死一周就诊，冠脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉 80%狭 窄，室壁瘤形成 (总题数：3，score:1.50)6.此例首选的搭桥材料是 A大隐静脉+桡动脉 B大隐静脉+左内乳动脉 C桡动脉+左内乳动脉 D桡动脉+胃网膜右动脉 E左内乳动脉+人工血管 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.适宜的手术方案是 A先行右冠腔内成形术，再行前降

4、支 CABG B先行右冠及前降支腔内成形术，再行室壁瘤切除术 C右冠腔内成形术+前降支 CABG+室壁瘤切除术 D右冠腔内成形术+前降支 CABG E室壁瘤切除术+前降支 CABG 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.此病例适宜的手术时机是 A急诊手术 B1 周后手术 C2 周后手术 D1 个月后手术 E1 年后手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：五、女性，15 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现紫绀。查体：轻度紫绀及杵状指，胸骨左缘 4 肋间极轻收缩期杂音、P2 明显

5、亢进。动脉血氧饱和度 87%，超声心电图示室间隔回声脱失 18mm，双向分流 (总题数：3，score:1.50)9.此例可能的诊断是 AEisenmenger 综合征 BWilliams 综合征 CMarfan 综合征 DWolff-Parkinson-White 综合征 ELutembacher 综合征 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：10.上述检查的目的是 A了解右室形态及功能 B了解右室形态及功能 C了解主动脉形态 D了解肺动脉发育情况 E了解肺动脉压力和阻力情况 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正

6、确答案】本题思路：11.对确定手术适应证最有意义的检查是 A右室造影 B左室造影 C主动脉造影 D肺动脉造影 E右心导管检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：六、女性，25 岁，胸前区隐痛伴咳嗽入院，无咳痰及呼吸困难。查体：无明显异常。CT 检查：前纵隔实性占位，光滑、边界清楚，其内物质密度不均，多是脂肪密度，可见钙化斑 (总题数：2，score:1 分)12.诊断明确后最适宜的治疗是 A手术切除 B开窗引流 C放射治疗 D化学治疗 E密切观察 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：13.此患

7、者的诊断最可能的是 A胸骨后甲状腺肿 B胸腺瘤 C畸胎瘤 D心包囊肿 E神经母细胞瘤 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：七、女性，55 岁，因活动气短 10 年，加重 3 个月来诊。查体：心律不齐，心尖可闻舒张期隆隆样杂音，P2 亢进 (总题数：3，score:1.50)14.除上述检查以外，此病例还需做哪一项检查 A右心导管 B右室造影 C左室造影 D冠状动脉造影 ECT 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.根据病史及查体初步印象是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C三尖瓣狭窄 D三尖

8、瓣关闭不全 E主动脉瓣关闭不全 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：16.下列检查哪一项对诊断最有意义 A心电图 B超声心动图 CX 线胸片 D全套血生化 E呼吸功能 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：八、男性，70 岁，超声检查见主动脉瓣增厚钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗 (总题数：4，score:2 分)17.术前最应该的检查是 A超声声学造影 B脑血管造影 C肺动脉造影 D冠状动脉造影 E主动脉弓造影 【score:0.50】【A】【B

9、】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是 A置换机械瓣 B置换生物瓣 C自体肺动脉瓣移植 D主动脉根部移植 E主动脉瓣成形 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：19.选择上述方案的理由是 A耐久性好 B可避免抗凝并发症 C自体肺动脉功能好 D防治主动脉进一步扩张 E可保留自身瓣膜 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.该检查的目的是 A了解心内血流情况 B了解脑血管情况 C了解肺动脉情况 D了解冠状动脉情况 E了解主动脉弓情况 【score:0

10、.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：九、男性，49 岁，肾透明细胞癌术后 3 年复查发现右下肺外带直径 2cm 球形病灶，边界清 (总题数：3，score:1.50)21.若两年后，左上肺又出现一个相似病灶，身体其他部位仍未见异常，则如何处理更合适 A左肺部病灶放疗 B了干扰素治疗 C全身化疗 D左上肺病灶切除 E左上肺切除 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.如果肺部病变为孤立性，身体其他部位未见异常病灶，如何处理更合理 A肺部病灶放疗 B丁干扰素治疗 C右下肺叶切除 D右全肺切除 E右肺病灶切除 【s

11、core:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.进一步的诊治措施，下列哪项更合理 A全身化疗 B肺部病灶放疗 C全身检查了解身体其他部位情况 D丁干扰素治疗 E右下肺肿物切除 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十、男性，45 岁，型夹层动脉瘤，于深低温停循环下行升主动脉十部分弓替换+象鼻术后 8 小时，尿少、尿色清 2 小时，血钾 8mmol/l 血压126/75mmHg，CVP8cmH20 (总题数：4，score:2 分)24.与肾功能恢复无关的因素是 A保持循环功能稳定 B延长呼吸辅助时间 C慎重

12、用药 D有效的肾功能替代治疗 E改善肾动脉供血 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.最先出现异常的检验指标是 A代谢性酸中毒 B血钾升高 C尿比重升高 D尿钠降低 E血 BUN、Cr 升高 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：26.此时应高度怀疑 A导尿管不通畅 B血容量不足 C血容量过大 D钾摄入过多 E急性肾衰早期 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：27.产生原因是 A因机械压迫所致 B入量不足 C入量过多 D快速输入高浓度钾 E肾动

13、脉供血不足 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十一、男性，25 岁，10 年来反复小量咯血 3 次，此次咯血量较多，胸片及胸部 CT 示右下叶背段片状模糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可 (总题数：3，score:1.50)28.对该患者相对禁忌采取的检查方法是 A肺部 CT 检查 B胸部增强 CT 检查 C纤维支气管镜检查 D胸部高分辨 CT 检查 E支气管钡剂造影检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.为明确出血部位，最好行下列哪项检查 A胸部 B 超检查 B胸部 PET 肺

14、动脉造影检查 C肺动脉造影检查 D纤维支气管镜检查 E支管钡剂造影检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部位又不很明确，最妥当的处理方式是 A急诊开胸探查 B急诊气管镜下行支气管栓塞 C急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓塞 D胸腔闭式引流术 E只能继续药物止血治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十二、B1 型题(总题数：0，score:0 分)十三、A心房正位，心室右袢，大动脉右转位 B心房反位，心室右袢，大动脉右转位 C心房正位、心

15、室右袢，大动脉左转位 D心房正位，心室左袢，大动脉左转位 E心房正位，心室左袢，大动脉右转位 (总题数：3，score:1.50)31.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(SLL)表示 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(SDS)表示 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：33.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(SSL)表示 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十四、A右室容量负荷

16、增加 B左室容量负荷增加 C右室压力负荷增加 D左室压力负荷增加 E双室容量负荷均增加 (总题数：2，score:1 分)34.主动脉窦瘤破入右室 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：35.Williams 综合征 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十五、A期 BA 期 CB 期 DA 期 EB 期 (总题数：2，score:1 分)36.食管癌侵犯食管全层，食管旁有淋巴结转移，按TNM 分期应属于 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：37.食

17、管下段癌侵犯部分肌层，胃左淋巴结转移，按UICC(1997)最新 TNM 分期应属于 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十六、A肺楔形切除 B肺叶切除 C全肺切除 D肺段切除 E肺内病灶逐个切除 (总题数：2，score:1 分)38.多发肺转移癌最常用的手术方式 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：39.肺癌根治最常用的标准术式 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十七、A肺癌 B肺气肿 C肺纤维化 D支气管扩张症 E矽肺 (总题数：2，sc

18、ore:1 分)40.只能进行双肺移植进行治疗的疾病 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：41.不能采用肺移植进行治疗的疾病 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十八、A假性动脉瘤 B真性动脉瘤 CI 型夹层动脉瘤 D型夹层动脉瘤 E型夹层动脉瘤 (总题数：3，score:1.50)42.主动脉全层破裂后被周围组织包裹 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：43.主动脉全层扩大瘤变 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

19、D】【E】本题思路：44.主动脉壁中层受损累及降主动脉 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十九、A胸膜腔穿刺排气 B胸腔闭式引流 C心包引流 D开胸或胸腔镜手术探查 E胸壁大块切除重建术 (总题数：2，score:1 分)45.男性，30 岁，1 周前因外伤致左侧气胸伴少量积液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张不全，引流管内仍有较多气泡溢出。正确的处理是 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：46.男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸

20、音消失。首选的处理是 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二十、X 型题(总题数：4，score:4 分)47.按照严格的循证医学的要求，下列哪种情况不可以进行化疗 【score:1 分】【A】电视胸腔镜诊断的肺癌 【B】血清中 CEA、CA125、CA199 等癌标高于正常范围的肺部结节【此项为本题正确答案】【C】纤维支气管镜诊断的肺癌 【D】纵隔镜诊断的肺癌 【E】PET 诊断的肺癌【此项为本题正确答案】本题思路：48.可以出现股动脉枪击音的心脏疾病有 【score:1 分】【A】PDA【此项为本题正确答案】【B】AI【此项为本题正确答案】

21、【C】TOF 【D】VSD 【E】ASD 本题思路：49.关于 Barrett 食管，下列叙述正确的有 【score:1 分】【A】食管下段正常的鳞状上皮被单层柱状上皮替代【此项为本题正确答案】【B】胃食管反流症状较其他反流性疾病症状重 【C】胃镜是最好的确诊手段【此项为本题正确答案】【D】食管狭窄是最常见并发症【此项为本题正确答案】【E】最严重的并发症是癌变【此项为本题正确答案】本题思路：50.心血管外科手术后心包填塞的诊断要点 【score:1 分】【A】中心静脉压持续升高【此项为本题正确答案】【B】引流液渗出减少 【C】心包纵隔影增宽【此项为本题正确答案】【D】尿量明显减少，经对症处理无明显改善【此项为本题正确答案】【E】血压下降，心率增快【此项为本题正确答案】本题思路：