医学考试-重症医学基础知识-2.pdf

1、 重症医学基础知识-2(总分：12.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，score:4.50)患者男性，32 岁，既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。【score:1.50】(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在 A同侧视神经 B对侧视神经 C同侧交感神经 D对侧动眼神经 E同侧动眼神经【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路 径传入为视神经

2、，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。(2).患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是 A构音不清，吞咽困难 B病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 C病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪 D病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪 E双颞侧偏盲【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病 侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。(3).针对患者全

3、脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是 A巴比妥酸盐 B钙离子拮抗剂 C亚低温 D自由基清除剂 E兴奋性氨基酸拮抗剂【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。患者男性，65 岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。【score:1.50】(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是 A近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C握力和三头肌皮褶厚度 D近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E氮平衡试验

4、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。(2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是 A机体出现高代谢和分解代谢 B脂肪动员加速 C蛋白质分解加速 D处理葡萄糖能力增强 E机体处于负氮平衡【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。(3).对于该患者的营养支持原则错误的是 A如低血压或

5、明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持 B早期给予高热量以保证应急需要 C因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养 D可考虑免疫调节调控炎症 E符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。患者女性，29 岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压 80/50mmHg，心率 95 次/分，尿

6、少。实验室检查：血红蛋白 70g/L，红细胞 2.71012/L，血小板85109/L，纤维蛋白原 1.78g/L，凝血酶原时间20.9 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+)、红细胞(+)。4 小时后复查血小板 75109/L，纤维蛋白原1.6g/L。【score:1.50】(1).该患者凝血系统异常的状态是 A凝血系统被激活 B纤溶系统被激活 C凝血和纤溶系统同时被激活 D凝血系统活性纤溶系统活性 E纤溶系统活性凝血系统活性【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).以下符合该患者疾病、病理的描述，但除了 ADIC B消耗性凝血病 C凝血活酶大量

7、释放而引发凝血过程 D继发性纤溶 E原发性纤溶【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下述哪项不是此患者 DIC 产生休克的机制 A回心血量减少 B出血 C补体激活 D儿茶酚胺增多 EFDP 形成【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、B 型题(总题数：6，score:8 分)A溶酶体 B内质网 C线粒体 D细胞液 E高尔基复合体 【score:1 分】(1).糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).胆固

8、醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 糖异生的亚细胞部位在胞浆和线粒体，三羧酸循环在线粒体，故二者的共同代谢场所在线粒体。胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞液，磷脂合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场所在内质网。A菌毛 B芽胞 C磷壁酸 D荚膜 E透明质酸酶 【score:2 分】(1).与细菌侵袭力无关的物质是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).具有黏附作用的细菌结构是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题

9、思路：(3).革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).有助于细菌在体内扩散的物质是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：ApH 7.30，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，BE-3.0mmol/L BpH 7.39，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，BE-2.0mmol/L CpH 7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE-5.5mmol/L DpH 7.38，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE

10、1mmol/L EpH 7.32，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE 2.3mmol/L 【score:1 分】(1).提示失代偿性代谢性酸中毒的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).提示代偿性呼吸性酸中毒的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A肺实变 B肺气肿 C气胸 D肺水肿 E肺褐色硬化 【score:1.50】(1).急性左心衰竭可引起【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).慢性左心衰竭可引起【score

11、:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).外伤常可引起【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：突发极度的气急、气短、心悸和焦虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及于啰音、喘鸣音和细湿啰音；P2 亢进，可闻及第三心音。肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。气胸分为特发性气胸

12、和继发性气胸。无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气而引起病理生理状况，肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于外伤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。A感染性休克 B过敏性休克 C心源性休克 D分布性休克 E梗阻性休克 【score:1 分】(1).张力性气胸引起的休克属于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).恶性心律失常引起的休克属于【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A复张性肺水肿 B急性左心衰竭 C急性呼吸窘迫综合

13、征 D神经源性肺水肿 E高原性肺水肿 【score:1.50】(1).患者男性，24 岁。突发胸闷、气促 1 小时来院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音，患者诊断为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促40 次/分，SpO290%，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出，患者诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：