心血管内科学练习试卷13.pdf

1、 心血管内科学练习试卷 13(总分：90 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，score:90 分)1.患者女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压 120/85mmHg，心率88bpm，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约 0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用【score:2 分】【A】人工瓣膜置换术 【B】开胸直视分离术 【C】强心药物治疗 【D】开胸闭式分离术 【E】经皮球囊二尖瓣成形术【此项为本题正确答案】本题思路：2.大咯血易发生于【score

2、:2 分】【A】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 【C】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 【E】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄【此项为本题正确答案】本题思路：3.哪项不符合典型并行心律的心电图特征【score:2 分】【A】异位心搏之间的间距相等或成倍数关系 【B】常可见室性融合波或房性融合波 【C】各异位心搏的联律间期相差0.1ls 【D】异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定 【E】异位心搏与前一次心搏的联律间期固定【此项为本题正确答案】本题思路：典型并行心律异位心搏按固定频率发放，故其与前一次窦性心搏的联律间

3、期不固定。4.动脉导管未闭听诊杂音性质【score:2 分】【A】递增型 【B】递增递减型 【C】连续性机器样【此项为本题正确答案】【D】较轻，不伴震颤 【E】递减型 本题思路：5.下列哪项不是主动脉夹层的可能病因【score:2 分】【A】主动脉中层肌肉退行性变 【B】低血压【此项为本题正确答案】【C】弹性纤维缺少 【D】马方综合征 【E】主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄 本题思路：6.患者女性，45 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液【score:2 分】【A

4、】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】Ewart 征 【D】收缩压降低，而舒张压变化不大 【E】胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音【此项为本题正确答案】本题思路：大量心包积液时不能闻及心包摩擦音。7.下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征?【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难 【B】食欲不振，上腹部胀满或疼痛 【C】乏力，运动耐量下降 【D】心包叩击音 【E】脉压增大【此项为本题正确答案】本题思路：8.急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是【score:2 分】【A】取仰卧位时最易听到 【B】深吸气时杂音减弱 【C】以上都不是【此项为本题正确答案】【D】在心尖部听诊最清楚 【E】仅为收缩期单相的

5、粗糙杂音 本题思路：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘 3、4 肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时杂音增强。9.患者女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030min，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约 02mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是【score:2 分】【A】口服 ACEI 治疗 【B】口服 受体阻滞剂治疗 【C】不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗 【D】口服长效钙拮抗剂治疗【此项为本题正确答案】【E】考虑溶栓治疗 本题思路：10.有关不稳定型心绞痛

6、的心电图改变，不正确的是【score:2 分】【A】每次心电图检查都有异常可能与伴随的高血压有关 【B】心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 【C】与既往心电图比较更有诊断意义 【D】心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛【此项为本题正确答案】【E】发作时可以出现室速 本题思路：11.亚急性细菌性心内膜炎最易发生于【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】心脏瓣膜病【此项为本题正确答案】【C】心房颤动 【D】先天性心脏病 【E】正常心脏 本题思路：12.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是【score:2 分】【A】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3 【B】室

7、间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均1.3 【C】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3【此项为本题正确答案】【D】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比1.3 【E】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3 本题思路：13.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是【score:2 分】【A】闭塞性的血栓形成【此项为本题正确答案】【B】多伴有斑块破裂 【C】多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞 【D】多伴有斑块内出血 【E】斑块严重狭窄 本题思路：14.窦房结恢复时间(SNRT)的正常值为【score:2 分】【A】16

8、00ms 【B】1200ms 【C】2000ms【此项为本题正确答案】【D】1400ms 【E】1800ms 本题思路：15.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是【score:2 分】【A】前俯位时减轻 【B】前俯位时加重【此项为本题正确答案】【C】深呼吸时减轻 【D】随渗液量的增多而加重 【E】疼痛不放射到其他部位 本题思路：16.下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征【score:2 分】【A】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【B】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和 【C】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP 间期之和

9、【D】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏【此项为本题正确答案】【E】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和 本题思路：17.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选【score:2 分】【A】美西律(慢心律)【B】普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)【C】丙吡胺(双异丙吡胺)【D】利多卡因【此项为本题正确答案】【E】胺碘酮(乙胺碘呋酮)本题思路：急性心梗后 24h 内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室早时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心梗早期出现窦性心动过速或室早，静注 受体阻滞剂可以有效减少室颤的发生。18.冠心病人

10、突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为【score:2 分】【A】房扑 【B】阵发性室上性心动过速 【C】室颤 【D】频发室早 【E】阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：19.心绞痛发生的原因和诱因不包括【score:2 分】【A】主动脉瓣狭窄 【B】甲亢 【C】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】冠状动脉畸形 【E】肥厚型心肌病 本题思路：20.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心肌梗死)之间主要的差别是【score:

11、2 分】【A】CK-MB正常上限的 2 倍或者肌钙蛋白升高【此项为本题正确答案】【B】冠状动脉造影的结果 【C】斑块表面是否存在血栓形成 【D】心绞痛的严重程度 【E】ST 段压低持续的时间 本题思路：21.非 ST 段抬高韵心肌梗死的处理原则不应选用的治疗是【score:2 分】【A】介入治疗 【B】抗凝治疗 【C】溶栓治疗【此项为本题正确答案】【D】扩冠治疗 【E】氧疗 本题思路：22.以下除哪一项外，均可促使急性肺水肿的发生【score:2 分】【A】贫血 【B】感染 【C】妊娠 【D】劳累【此项为本题正确答案】【E】房颤 本题思路：23.对诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是【score

12、:2 分】【A】静息时心电图表现房室或束支传导阻滞 【B】心绞痛发作时 ST 段压低 0.1mV 以上 【C】运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV 以上，持续 1 分钟 【D】动态心电图检查发现 ST-T 改变和各种心律失常 【E】冠状动脉造影示管腔缩小至 70%.75%.【此项为本题正确答案】本题思路：24.心肌梗死的溶栓疗法适应症不包括【score:2 分】【A】两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高(胸导联0.2mV，肢体导联)0.1mV)【B】ST 段抬高的心肌梗死，发病时间已达 1224小时，但仍有进行性缺血性胸痛 【C】病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12 小

13、时，年龄75 岁 本题思路：25.以下哪项属于心肌病范畴【score:2 分】【A】高血压性心脏病 【B】肺源性心脏病 【C】冠心病 【D】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【E】心脏瓣膜病 本题思路：26.目前稳定型心绞痛强调尽早实施的治疗是【score:2 分】【A】抗凝治疗 【B】止痛 【C】扩冠治疗 【D】氧疗 【E】介入治疗【此项为本题正确答案】本题思路：27.病毒性心肌炎的病理改变是【score:2 分】【A】心肌细胞肥大、变性伴有纤维化 【B】心肌实质变性、坏死纤维化，心肌呈肌源性普遍扩张 【C】心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】心肌细脚巴大

14、，形态特异，排列紊乱 【E】心脏间质纤维化增生 本题思路：28.以下除哪项外都是稳定型心绞痛缓解期非药物治疗【score:2 分】【A】禁绝烟酒 【B】卧床休息【此项为本题正确答案】【C】不宜过饱 【D】减轻精神负担 【E】适当的体力活动 本题思路：29.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确【score:2 分】【A】含硝酸甘油减弱 【B】运动时减弱 【C】屏气减弱 【D】下蹲减弱【此项为本题正确答案】【E】用心得安增强 本题思路：30.室颤时，首次直流电除颤用【score:2 分】【A】80100J 【B】100150J 【C】200300

15、J【此项为本题正确答案】【D】300360J 【E】400420J 本题思路：31.男性，58 岁，10 天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是【score:2 分】【A】AT(GOT)【B】CPK 【C】CPK 同工酶 【D】ALT(GPT)【E】LDH【此项为本题正确答案】本题思路：32.男性，25 岁，活动后心悸，气促 3 年，偶感心前区疼痛。体查：血压 140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样递减型杂音。最可能的诊断为【score:2 分】【A】冠心病心绞痛 【B】动脉导管未闭 【C】风心病，主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【D】心肌炎

16、【E】肥厚梗阻型心肌病 本题思路：33.女性，22 岁，发热 1 月余。查体：贫血貌，心率100 次/分，胸骨左缘 34 肋间级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白 70g/L，血沉 20mm/h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是【score:2 分】【A】亚急性感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【B】风湿活动 【C】风湿性心脏病 【D】急性心肌炎 【E】再生障碍性贫血 本题思路：34.65 岁男性，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测血压为 28/13.3kPa(210/100mmHg)。应选何药【score:2 分】【A】肾上腺素 【B】卡托普利【此项为本题正确答案】【C】硝普钠 【D】哌替啶 【

17、E】利血平 本题思路：35.慢性心衰患者利尿剂应用原则是【score:2 分】【A】症状缓解后即停用 【B】可作为单一治疗 【C】无需监测电解质 【D】长期维持用药【此项为本题正确答案】【E】水肿消失后仍需大量长期应用 本题思路：36.女性，25 岁，感冒后 2 周后出现心悸、胸闷、多次发生昏厥。心率 34 次/分，律齐，可闻大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下步最恰当 的处理是【score:2 分】【A】阿托品 【B】麻黄素 【C】安装临时起搏器【此项为本题正确答案】【D】异丙肾上腺素+阿托品 【E】异丙肾上腺素+地高辛 本题思路：37.男性，16 岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样

18、杂音伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理【score:2 分】【A】抗生素预防感染性心内膜炎 【B】二尖瓣分离术 【C】洋地黄治疗 【D】利尿剂治疗 【E】避免重体力活动，定期随诊【此项为本题正确答案】本题思路：38.关于窦房阻滞不正确的说法是【score:2 分】【A】第二度型窦房阻滞长，PP 间期为基本 PP间期的整倍数 【B】第一度窦房阻滞体表心电图无法识别 【C】第二度型窦房阻滞与窦性心律不齐相似 【D】窦房阻滞可分为三度 【E】窦房阻滞是由于窦房结功能障碍所致【此项为本题正确答案】本题

19、思路：39.男性，54 岁，发热、心前区钝痛，呼吸困难 1周，心前区痛用硝酸甘油不能缓解。查体：心音低弱，有舒张期附加音，血压 14.7/10.7kPa，心电图ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断可能为【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】缩窄性心包炎 【C】心肌炎 【D】稳定型心绞痛 【E】渗出性心包炎【此项为本题正确答案】本题思路：40.感染性心内膜炎根据病程可分为【score:2 分】【A】亚急性感染性心内膜炎 【B】慢性感染性心内膜炎 【C】急性和亚急性感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】急性感染性心内膜炎 【E】陈旧性感染性心内膜炎 本题思路：41.单纯二尖瓣狭

20、窄占风心病【score:2 分】【A】45%.【B】25%.【此项为本题正确答案】【C】55%.【D】15%.【E】35%.本题思路：42.二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为【score:2 分】【A】维生素 K 静脉注射 【B】呋塞米(速尿)【此项为本题正确答案】【C】西地兰 【D】血管升压素(垂体后叶素)【E】地西泮(安定)本题思路：43.慢性心力衰竭患者应【score:2 分】【A】控制体力活动【此项为本题正确答案】【B】增加钠盐摄入 【C】以上都不对 【D】增加锻炼强度 【E】绝对卧床 本题思路：44.男，28 岁，心悸，气促 3 个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖/VI 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B 超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】严重心律失常 【C】心力衰竭和严重心律失常【此项为本题正确答案】【D】心脏性猝死 【E】心源性休克 本题思路：45.慢性心力衰竭患者首选【score:2 分】【A】利尿剂 【B】受体阻滞剂 【C】钙离子拮抗剂 【D】ACE 抑制剂【此项为本题正确答案】【E】地高辛 本题思路：