支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响.pdf

1、支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响白金文马潇斌陈长香摘要 目的：了解老年脑卒中患者心理安全现状，分析支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响。方法：于 2018 年 7 月-2019 年 4 月，选取唐山市华北理工大学附属医院老年脑卒中患者作为研究对象，采用一般情况调查表、医护行为调查表、住院老年患者安全感量表、社会支持量表、家庭支持量表进行测评。结果：老年脑卒中患者心理安全得分为 82.721.28 分，多元线性回归分析显示性格、婚姻状况、文化程度、医务人员陪检情况、经历过医疗差错、医护人员尊重患者隐私、及时更换液体、医护人员言语通俗易懂、医护人员技术、医护人员态度、社

2、会支持、家庭支持为老年脑卒中患者心理安全的主要影响因素（p0.05）。结论：良好的支持体系与医护行为有助于提高老年脑卒中患者心理安全，医护人员应重视老年脑卒中患者心理安全，从而更好的改进并提高医护质量，促进患者的康复。关键词 医护行为;老年;脑卒中;心理安全中图分类号R743.3文献标识码A文章编号1671-0223（2020）06-070-05INFLUENCE OF SUPPORT SYSTEM AND MEDICAL BEHAVIOR ON THE PSYCHOLOGICALSAFETY OF ELDERLY STROKE PATIENTS Bai Jinwen，Ma Xiaobin，C

3、henChangxiang.Nursing and Rehabilitation College of North ChinaUniversity of Science and Technology，Hebei Tangshan 063210，ChinaAbstractObjective To understand the status quo of psychologicalsecurity of elderly stroke patients，and to analyze the influence ofsupport system and medical behavior on the

4、psychological security ofelderly stroke patients.Methods From July，2018 to April，2019，elderly stroke patients in affiliated hospital of North ChinaUniversity of Science and Technology，Tangshan City，were selectedas the research objects.General situation questionnaire，medicalbehavior questionnaire，inp

5、atient elderly patients sense ofsecurity scale，social support scale，and family support scale wereused to evaluate.Results In elderly patients with cerebral apoplexypsychological security score was 82.7 21.28，a multiple linearregression analysis showed character，marital status，educationallevel，the me

6、dical personnel PeiJian situation，experienced medicalmistake，medical staff respect patient privacy，timely replacementof liquid，medical personnel words easy to understand，medicalstaff，medical staff attitude，social support，family support forelderly patients with cerebral apoplexy were the main factors

7、 causingthe psychological security（p 0.05）.Conclusion A good supportsystem and medical behavior can improve the psychological safety ofelderly stroke patients，and medical staff should pay attention tothe psychological safety of elderly stroke patients，so as to betterimprove the quality of medical ca

8、re and promote the rehabilitation ofpatients.Key wordsMedical care behavior;The elderly;Stroke;Psychologicalsafety心理安全是指人們对可能出现的安全问题的主观感受1;患者的心理安全体现了住院期间患者对医务人员及照顾者的认可程度及相应态度，缺乏心理安全的患者常伴有紧张恐惧感等不良情绪，进而影响治疗效果，甚至引发自杀等不良事件2。支持体系主要来源于社会支持与家庭支持的两个方面，支持体系的高低，可直接影响患者的心理。老年脑卒中患者由于治疗效果差且预后常伴有严重后遗症，心理承受能力变差3，使

9、其心理安全降低;因此，在老年脑卒中患者的救治过程中，支持体系（家庭支持与社会支持）及医护行为对患者心理的影响尤为重要。本研究旨在了解老年脑卒中患者心理安全现状，探讨支持体系与医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响，从而帮助医护人员更好的改进并提高医护服务质量，促进患者的康复。1 对象与方法1.1 研究对象 选取 2018 年 7 月-2019 年 4 月华北理工大学附属医院老年脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：年龄60 岁;符合第四届全国脑血管会议通过的脑卒中诊断标准，并经 CT 或 MRT 证实，由专科医生诊断的脑卒中患者;意识清醒;知情同意且自愿填写问卷。排除标准：病情危重;有严重精神障碍

10、;合并其他严重疾病。根据纳入条件，最终符合入组标准的老年脑卒中患者 550 人，回收有效问卷 525 份，有效回收率为 95.45%，其中男性 268 人，女性 257 人，年龄分布为 6097 岁。1.2 研究方法 经医院科室获取患者的信息，由经过统一培训的调查人员进行调查。向符合纳入标准的患者就本研究的目的和意义进行解释，在取得患者同意后，一对一逐项进行询问的方式问询记录，以避免遗漏。调查工具包括：一般情况调查表：内容包括年龄、性别、性格、婚姻状况等。医护行为调查表：内容包括：医护检查陪同情况、有无医疗差错、医护人员态度、医护人员技术水平、医护人员尊重患者隐私情况等。住院老年患者安全感量表

11、4：该量表由国内学者翟秀玲研发，该量表信度为 0.809，量表共 27 个条目，总分为27135 分，得分越高表示其心理安全水平越高。支持体系调查问卷包括：社会支持评定量表5：共 10 个条目，3 个维度，总分为 66 分，总分22 分为低水平，2344 分为中等水平，4566 分为高水平。家庭支持量表6：共包括 15 项条目，量表采用两级评定法（0 或 1），0 分代表否定，1 分代表肯定。量表得分最低为 0 分，得分最高为 15 分，分值越高表示获得支持程度越好，量表得分10 分，说明获得支持程度低，量表得分10 分，说明获得支持程度高。1.3 统计学方法 采用 SPSS23.0 软件进行

12、统计分析，计量资料以“均数标准差”的形式表示，两组间均数比较采用 t 检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，多因素分析采用线性回归模型。P0.05 為差异具有统计学意义。2 结果2.1 老年脑卒中患者心理安全现状 老年脑卒中住院患者心理安全得分为82.721.28 分。2.2 支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全影响的单因素分析 结果显示，老年脑卒中患者住院安全感与其性别、性格、年龄、婚姻状况、文化程度、收支状况、医务人员陪检情况、经历过医疗差错、及时更换液体、医护人员言语通俗易懂、医护人员尊重患者隐私、医护人员技术、医护人员态度、社会支持、家庭支持有关，差异具有统计学意义（p0.05

13、），见表 1。2.3 支持体系与医护行为对老年脑卒中患者心理安全影响的多因素分析 将老年脑卒中患者心理安全得分作为因变量，单因素分析有统计学意义的因素作为自变量进行多元回归分析。结果显示，老年脑卒中患住院安全感与其婚姻状况、文化程度、性格、医务人员陪检情况、经历过医疗差错、及时更换液体、医护人员言语通俗易懂、医护人员尊重患者隐私、医护人员技术、医护人员态度、社会支持、家庭支持有关（p0.05），见表 2。3 讨论3.1 老年脑卒中患者心理安全现状分析本研究结果显示，老年脑卒中患者心理安全得分为 80.2316.57 分，低于肖开芝7等人关于肾移植患者心理安全 87.2813.42 分的研究结果

14、，表明老年脑卒中患者心理安全情况较肾移植患者更为严重，这可能与本次研究对象为老年患者有关，随着年龄的增长，老年患者的抗逆力水平也逐渐下降，应对生活中负性事件能力降低，此外，罹患脑卒中患者多存在不同程度的功能障碍且康复周期较长，进而导致心理安全水平低。3.2 一般人口学资料对老年脑卒中患者的影响一般人口学资料显示，老年脑卒中患者心理安全与其性格、婚姻状况、文化程度有关（p0.05），本研究发现，性格内向的老年脑卒中患者心理安全最低，性格内向的老年人不善言辞，很少与医护人员交流8，9，对当前疾病与治疗情况了解甚微，进而导致自身安全感降低。研究发现，有配偶的老年脑卒中患者心理安全水平最高，俗话说“少

15、来夫妻老来伴”，配偶是老年人生活中重要的伴侣，是老年人精神慰藉的重要来源10-11，特别是在医院紧张而又陌生的环境下，配偶对老年人患者的支持尤为重要，能够帮助老年人勇敢的面对疾病，使患者心理安全提升。文化程度越高，其心理安全水平越高，文化程度高的老年患者更善于多角度的思考问题，遇到问题能够采取辩证思维方式去应对，能梳理好自己的情绪，并且积极配合医护人员的治疗12，进而使自身的心理安全水平提升。3.3 医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响本研究结果显示，医护行为等因素是老年脑卒中患者心理安全的影响因素，良好的医护行为包括：医护人员陪同患者检查，能够为患者及时更换液体，良好的医疗技术与服务态度等

16、。研究发现，有医护人员陪检的老年脑卒中患者心理安全高，老年人由于对现代医疗检查项目缺乏了解，易产生恐惧、焦虑等不良情绪13-14;医护人员陪同患者进行医学检查，能够为患者进行解释说明，稳定患者的情绪。本研究发现，医护人员及时为老年脑卒中患者更换液体，有助于提高老年脑卒中患者的心理安全水平，临床上多采用静脉输液等保守方式为老年患者提供治疗15，患者担心液体输空，引起空气栓塞，所以医护人员能够及时更换液体，有利于患者心理安全。本研究结果显示，经历过医疗差错的老年脑卒中患者心理安全水平较低，由于患者经历过医疗差错的记忆犹新，心理敏感性增强16，易产生恐惧、恐慌等负性情绪17，导致其心理安全降低。本研

17、究结果显示，在临床工作中使用通俗易懂的言语，有助于提高老年脑卒中患者心理安全水平，老年脑卒中患者由于自身听力与理解能力的下降，医护人员使用通俗易懂的言语不仅能够让患者更准确客观的了解到自己身体状况，同时能够有效地解答老年患者疑问，消除其紧张不安的情绪18，使心理安全水平得到提升。本研究结果显示，对医护人员的技术满意的老年脑卒中患者心理安全水平最高，医疗技术是能否治愈疾病的关键，良好的医疗技术能够帮助患者减少病痛折磨，避免因技术不精而延误病情，进而提高其心理安全水平19。本研究结果显示，医护人员态度越好，患者心理安全水平越高。医护人员良好的态度，能够让患者感受到来自医护人员的关心，促进形成良好的

18、医患关系，增加彼此的信任，使患者的精神需求得到满足20。3.4 支持体系对老年脑卒中患者心理安全的影响支持体系主要是由家庭支持与社会支持两部分组成，与人们的生活有密切联系，良好的支持体系指具有较高水平的家庭支持与社会支持。本研究结果显示，具有家庭支持与社会支持较高水平的老年脑卒中患者心理安全水平较高，与国外研究一致21，老年患者由于身体功能不断衰弱，日常活动受限，使老年人对家庭、社会的依赖日益上升22，良好的社会支持与家庭支持不仅能够让老年人在生活中得到照料，提高其生活质量，更能在情感上给予关心与爱护，是老年人精神慰藉的重要来源，特别是在老年患者遭受疾病折磨的时候，家庭及社会支持对老年人患者的

19、支持尤为重要，能够帮助老年人勇敢的面对疾病，积极配合治疗，有助于老年患者心理安全水平的提升。因此，提示医务人员要坚持以患者为中心，不仅要关注患者疾病本身的转归，更要关注患者心理上的需求，加强自身的职业修养。此外应积极推广为老年患者提供良好的照护体系，满足老年患者的精神慰藉与生活需求，提高其心理安全水平。4 参考文献1彭玉伟.老年人社会治安安全感调查分析与理性思考J.中国老年学杂志，2015，35（04）：1112-1115.2Han J，Nian H，Zheng Z-Y，Zhao，et.al.Effects of healtheducation intervention on negative

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