放射科主治医师-5.pdf

1、 放射科主治医师-5(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：28，score:75 分)1.男，65 岁，右侧肢体肌力弱，CT 示左额顶叶有一2.5cm4cm 混杂密度区，花环样强化，中线右移，最大可能为【score:2.50】【A】恶性脑膜瘤 【B】少枝胶质细胞瘤 【C】恶性淋巴瘤 【D】胶质母细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】脑结核球 本题思路：解析 胶质母细胞瘤多发于幕上，常见于中、老年人。CT 平扫多为混杂密度，内常见坏死、囊变低密度区，出血呈高密度，水肿明显，占位征象较重，增强后肿瘤呈不规则花环样强化。2.男，60 岁，头痛，CT 示左额叶有一 4cm2.5c

2、m 低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏，最大可能为【score:2.50】【A】少枝胶质细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】脑膜瘤 【C】胶质母细胞瘤 【D】转移瘤 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：解析 少枝胶质细胞瘤位置表浅，多为混杂密度，内部易囊变呈低密度，出血呈高密度，易出现弯曲条带状或斑块状钙化，增强后实性部分轻到中等不均匀强化。3.女，14 岁，癫痫，1 年前蛛网膜下腔出血，CT 示右颞叶前部有斑点样高密度灶，中度强化并见曲张血管，最可能的诊断为【score:2.50】【A】海绵状血管瘤 【B】星形细胞瘤 【C】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【D】少枝胶质

3、细胞癌 【E】动脉瘤 本题思路：解析 动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，可见粗大迂曲的供血动脉和引流静脉，常出现脑出血、蛛网膜下腔出血。4.女，40 岁，头部外伤 4 小时，CT 示侧脑室旁白质、胼胝体压部、大脑脚散在斑点样高密度影，提示有可能是【score:2.50】【A】脑出血 【B】蛛网膜下腔出血 【C】丘脑出血 【D】脑穿通伤 【E】脑自质剪切伤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑白质剪切伤的典型部位在中央和周边灰白质交界，脑白质、基底节区、胼胝体和大脑脚处。CT 表现为散在灶状出血，直径小于 2mm，双侧弥漫性脑肿胀。5.男，16 岁，头痛 5 个月，CT 示松果体区有一3c

4、m2cm 稍高密度影，边界清楚，中等均匀强化，最大可能为【score:2.50】【A】肿瘤【此项为本题正确答案】【B】囊肿 【C】结核 【D】脓肿 【E】动静脉畸形 本题思路：解析 松果体区边界清晰的类圆形稍高密度影，中等均匀强化说明为实性病变，松果体区生殖细胞瘤最常见。6.女性，60 岁，意识不清 1 小时，血压：118/88mmHg，颅脑 CT 如下图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑挫裂伤 【B】脑室出血 【C】脑出血 【D】硬膜下出血 【E】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发 性。

5、自发性者以颅内动脉瘤最多见，其次为高血压动脉硬化。CT 直接征象为脑沟、脑池密度增高。7.女，52 岁，头痛、恶心、步态不稳，胸部和颅脑增强 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】星形细胞瘤 【B】脑脓肿 【C】肺癌脑转移【此项为本题正确答案】【D】脑膜瘤 【E】脑梗死 本题思路：解析 老年女性，头痛、恶心、步态不稳；左肺下叶占位性病变；CT 示右额叶强化小结节，周围额顶叶水肿明显。8.男，45 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】左颞顶部硬膜下血肿 【B】左颞顶部硬膜外血肿【此项为本题正确答案】【C】左顶枕叶出血 【D】脑挫裂伤 【

6、E】脑膜瘤 本题思路：解析 成年男性，外伤史；左颞顶部颅板下方梭形高密度灶。符合急性硬膜外血肿的表现。9.成年女性，头痛，增强 CT 图像如下，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑膜瘤【此项为本题正确答案】【B】脑脓肿 【C】脑转移瘤 【D】胶质瘤 【E】硬膜下血肿 本题思路：解析 左额顶部颅板下方结节状明显强化灶，边缘锐利，宽基底与颅板相连，应考虑脑膜瘤。10.男，25 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑膜瘤 【B】脑挫裂伤 【C】蛛网膜下腔出血 【D】硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【E】硬膜外血肿 本题思路：解析 成年男性，外伤史；左额

7、颞顶部颅板下新月形高密度灶。11.成年男性，癫痫，颅脑 CT 平扫图像如下，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑炎 【B】脑挫裂伤 【C】脑囊虫病【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】脑脓肿 本题思路：解析 成年男性，癫痫；脑内多发点状高密度钙化结节，无水肿及占位效应。12.患儿，男，5 岁，CT 平扫图像如下，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】垂体瘤 【B】透明隔囊肿 【C】颅咽管瘤【此项为本题正确答案】【D】蛛网膜囊肿 【E】Rathke 裂囊肿 本题思路：解析 颅咽管瘤是鞍区仅次于垂体腺瘤的第二位常见的肿瘤，约占全部鞍区肿瘤的 30%。肿瘤来源于原始口腔形成过

8、程中的 Rathke 袋的残余，主要分布于垂体结节部及漏斗附近。本病常见于儿童，也可发生于成人，20 岁以前发病接近半数。CT平扫颅咽管瘤呈混杂密度，即肿瘤的囊变部分为低密度，实体部分为等密度，钙化为高密度，囊壁钙化呈蛋壳状，实质性部分钙化呈斑点、片状等。增强扫描肿瘤实性部分及囊壁均匀或不均匀强化。垂体瘤极少 发生钙化。Rathke 裂囊肿 CT 平扫显示囊肿位于鞍内或鞍上，与脑脊液密度相等或呈稍高密度，钙化极为少见，增强扫描囊肿无强化。13.男，75 岁，右侧肢体麻木无力，言语含糊，CT 检查如下，最可能的诊断是 【score:2.50】【A】脑腔隙灶 【B】大面积脑梗死 【C】脑萎缩 【D

9、】脑白质稀疏 【E】皮层下动脉硬化性脑病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 老年人，肢体麻木无力，言语含糊，有脑萎缩改变，多发腔隙灶，双侧侧脑室前后角、侧脑室旁对称性密度减低。14.男，47 岁，外伤后 CT 检查所见，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑膜瘤 【B】脑转移瘤 【C】钙化灶 【D】胶质瘤 【E】脑出血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 外伤史，左额叶不规则团块状高密度灶，密度欠均匀，周围低密度水肿带。15.女，68 岁，突发右侧肢体轻度偏瘫，高血压病史多年，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑梗死 【B】脑炎 【C】脑出血【此项

10、为本题正确答案】【D】胶质瘤 【E】脑脓肿 本题思路：解析 老年女性，高血压病史多年，突发右侧肢体轻度偏瘫，CT 示左侧基底节区不规则形高密度灶，周围轻度水肿，诊断为脑出血。16.女，42 岁，泌乳 2 个月，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】颅咽管瘤 【B】垂体瘤【此项为本题正确答案】【C】脊索瘤 【D】脑膜瘤 【E】正常 本题思路：解析 女性，泌乳，CT 图像上蝶鞍区类圆形稍高密度灶，首先考虑垂体瘤。17.男，15 岁，CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】正常 【B】脑萎缩 【C】脂肪瘤 【D】蛛网膜囊肿【此项为本题正确答案】【E

11、】硬膜下积液 本题思路：解析 中颅窝左颞骨内板下方脑表面见一三角形低密度灶，边界清晰，呈脑脊液密度，相应颞叶脑组织向后内移位，考虑蛛网膜囊肿。18.男，47 岁，四肢无力，增强 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】转移瘤【此项为本题正确答案】【E】脑出血 本题思路：解析 双侧额叶多发病灶，环形明显强化，周围大片指状水肿带，首先考虑脑转移瘤。19.男，74 岁，外伤 1 小时，意识模糊，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】硬膜外血肿 【B】硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】蛛网膜下腔出血 【D

12、】脑内血肿 【E】脑梗死 本题思路：解析 外伤史，右侧额、颞、顶骨内板下方新月形高密度影，右侧侧脑室明显受压，中线结构向左侧显著移位，应诊断为急性硬膜下血肿。20.男，77 岁，右侧肢体活动不灵伴昏迷 1 天余，右侧病理征(+)，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑出血 【B】脑梗死【此项为本题正确答案】【C】脑炎 【D】脑胶质瘤 【E】脑转移瘤 本题思路：解析 老年男性，急性发病，右侧肢体活动不灵伴昏迷 1 天余，右侧病理征(+)，CT 示左侧大脑半球大片状低密度影，诊断为脑梗死。21.女，18 岁，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.5

13、0】【A】脑裂畸形【此项为本题正确答案】【B】脑梗死 【C】脑炎 【D】蛛网膜囊肿 【E】脑积水 本题思路：解析 双侧侧脑室后角与大脑纵裂相通到达枕部蛛网膜下腔，考虑脑裂畸形。22.男，80 岁，高血压多年，近来头痛，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】脑内钙化 【B】脑梗死 【C】脑出血 【D】基底动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】正常 本题思路：解析 老年男性，高血压病史多年，基底动脉明显增粗，呈圆形高密度，考虑基底动脉瘤。女，12 岁，头痛、恶心、呕吐 1 周，平扫 CT 检查如图 【score:5 分】(1).最可能的诊断为【score:2.50】【A】

14、胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】室管膜瘤 【D】髓母细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】胶质母细胞瘤 本题思路：解析 髓母细胞瘤的特点为好发于儿童，位于小脑蚓部，阻塞四脑室及导水管形成脑积水。(2).本病好发部位为【score:2.50】【A】前颅窝 【B】中颅窝 【C】后颅窝【此项为本题正确答案】【D】脑白质 【E】脑皮质 本题思路：解析 髓母细胞瘤好发于后颅窝，小脑蚓部最常见。23.女，9 岁，视力下降 1 月余，CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】脊索瘤 【D】垂体瘤 【E】颅咽管瘤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颅咽管瘤好发于儿童和

15、少年，多位于鞍上区，瘤壁上有蛋壳样钙化。女，30 岁，左侧肢体无力 1 周，无发热，增强 CT 检查如图 【score:5 分】(1).最可能的诊断为【score:2.50】【A】胶质瘤【此项为本题正确答案】【B】脑膜瘤 【C】淋巴瘤 【D】转移瘤 【E】脑脓肿 本题思路：解析 中青年，无发热，病灶环状强化，周围中度水肿，有占位效应，考虑胶质瘤。(2).男童，6 岁，因癫痫就诊。查体：面部见血管痣，CT 扫描如下图，最可能的诊断为 【score:2.50】【A】结节性硬化 【B】少突胶质细胞瘤 【C】Sturge-Weber 综合征【此项为本题正确答案】【D】弥漫性硬化 【E】脑结核 本题思路

16、：解析 Sturge-Weber 综合征又称脑面血管瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病。颜面血管瘤、脑回状钙化及局限性脑萎缩为其特征性表现。24.脑内海绵状血管瘤的最佳的影像学检查方法是【score:2.50】【A】CT 【B】头颅平片 【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】血管造影 【E】脑池造影 本题思路：解析 脑内海绵状血管瘤 MRI 较具有特征性，因此 MRI 是最佳的影像学检查方法。25.微小听神经鞘瘤的 MR 最佳成像序列为【score:2.50】【A】平扫 T1WI 【B】平扫 T2WI 【C】FLAIR 【D】DWI 【E】增强 T1WI【此项为本题正确答案】本题思路：解析

17、微小听神经瘤 MR 增强后明显强化。26.以下不符合弥漫性轴索损伤表现的是【score:2.50】【A】占脑外伤后脑损伤的 50%【此项为本题正确答案】【B】特征性损伤部位在大脑白质区、胼胝体以及上部脑干背外侧 【C】表现为多发小点片状短 T1 高信号出血灶 【D】出血后期含铁血黄素沉着 【E】预后较差，常遗留后遗症 本题思路：解析 弥漫性轴索损伤是因旋转力作用导致脑白质和脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂，病理表现为上述部位神经轴突弥散性断裂，临床表现为伤后即刻可出现意识丧失，多数立即死亡，部分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。二、B 型题(总题数：4，sc

18、ore:25 分)【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】脂肪瘤 【D】血管母细胞瘤 【E】听神经瘤【score:5 分】(1).常累及骨质，有明显骨质增生的是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肿瘤中无强化的是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 脑膜瘤可以引起骨质增生，脂肪瘤不强化。【A】脑转移瘤 【B】多发性硬化 【C】胶质瘤 【D】脑脓肿 【E】脑炎 【F】脑膜瘤 G.海绵状血管瘤 H.颅咽管瘤【score:5 分】(1).CT 平扫呈等密度或高密度，均匀强化，并可见脑膜尾征的是【

19、score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.本题思路：(2).小结节，水肿明显的是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：解析 脑膜瘤 CT 平扫呈等密度或高密度，均匀强化，并可见脑膜尾征；转移瘤呈小结节，大水肿。【A】颅内脊索瘤 【B】颅咽管瘤 【C】胶质瘤 【D】生殖细胞瘤 【E】室管膜瘤【score:10 分】(1).松果体区常见的肿瘤是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).鞍区常见的肿瘤是【score:2.50】【A】【B】【此

20、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).好发于第四脑室的肿瘤是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).好发于斜坡蝶鞍部的肿瘤是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 考查各种颅脑肿瘤的好发部位。【A】颅骨平片 【B】脑室造影 【C】血管造影 【D】CT 扫描 【E】MRI【score:5 分】(1).急性脑卒中应选择【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).急性颅内损伤应首先选择【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 CT 扫描对于急性脑卒中和颅内损伤是一种简单、快速、有效的方法。