桂哌齐特联合血塞通治疗缺血性脑血管病的效果.pdf

1、桂哌齐特联合血塞通治疗缺血性脑血管病的效果覃小霞 张钊勇 梁增冰摘要目的 探討桂哌齐特联合血塞通治疗缺血性脑血管病的效果。方法 选取 2018年 2 月2019 年 2 月在我院神经内科治疗的 90 例缺血性脑血管病患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，对照组 45 例采用常规药物治疗，在此基础上观察组 45 例使用桂哌齐特与血塞通联合用药治疗，比较两组患者的临床疗效、血液流变学指标变化、神经功能缺损程度和日常生活能力、血清炎性因子水平变化。结果 观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的 77.78%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤

2、维蛋白原、血细胞比容水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组治疗后神经功能缺损量表（NIHSS）评分低于对照组，而Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组治疗后超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平均低于对照组，白介素-10（IL-10）高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 桂哌齐特与血塞通联合用药方案治疗缺血性脑血管病的临床效果显著，能有效改善血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑血液循环，降低炎性因子水平，修复受损神经功能，提高生活自理能力。关键词缺血性脑血管病;桂哌齐特;血塞通;临床

3、效果Abstract Objective To explore the effect of Guipazide combined withXuesaitong in the treatment of ischemic cerebrovascular disease.MethodsNinety patients with ischemic cerebrovascular disease treated in Department ofNeurology of our hospital from February 2018 to February 2019 were selected assubj

4、ects.They were divided into two groups according random number tablemethod.The control group was treated with routine drugs.On this basis，theobservation group was treated with Guipazide combined with Xuesaitong.Theclinical efficacy，the changes of hemorheological indexes，the degree ofneurological def

5、icit and the ability of daily living and the levels of seruminflammatory factors in the two groups were compared.Results The totaleffective rate of treatment in the observation group was 95.56%，which washigher than 77.78%in the control group（P0.05）.After treatment，theplasma viscosity，whole blood hig

6、h shear viscosity，whole blood low shearviscosity，fibrinogen and specific volume of blood cells in the observationgroup were lower than those in the control group（P0.05）.After treatment，the National Institute of Health stroke scale（NIHSS）score of theobservation group was lower than that of the contro

7、l group，while the Barthelindex of the observation group was higher than that of the control group（P0.05）.The levels of hypersensitivity C-reactive protein（hs-CRP），homocysteine（Hcy），tumor necrosis factor-（TNF-）in the observationgroup were lower than those in the control group，the level of IL-10（IL-10

8、）was higher than that of the control group（P0.05），具有可比性。1.2 方法对照组采用常规药物治疗，给予降压、降糖、清除自由基、纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集、改善微循环等。在此基础上，观察组使用桂哌齐特与血塞通粉针（昆药集团股份有限公司，国药准字 Z20026438，生产批号 19EA202）联合用药，血塞通粉针 400 mg 加入生理盐水 250 ml 中静脉滴注，1 次/d，马来酸桂哌齐特注射液（湖南一格制药有限公司，国药准字 H20163200，生产批号：190425）160 mg 加入 250 ml 葡萄糖中静脉滴注，1次/d4。两组均

9、治疗 2 周后评价疗效。1.3 观察指标及评价标准临床效果。疗效判定标准如下。治愈：症状及体征完全消失，患侧肌力接近 5 级，语言清晰，能独立行走;显效：症状及体征明显改善，患侧肌力提高 2 级，语言清晰，需搀扶或拄拐行走;有效：症状及体征有所减轻，患侧肌力提高 1 级，语言清晰或不清，需要坐轮椅;无效：症状及体征无明显改善，患侧肌力无明显提高，需绝对卧床，或病情恶化，甚至死亡5。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数100%。治疗后检测血液流变学指标，包括血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容等，采用改良乌氏粘度计检测。治疗前后评估神经功能缺损量表（National

10、 Instituteof Health stroke scale，NIHSS）评分及 Barthel 指数（BI）评估治疗前后神经功能缺损程度和日常生活能力6，NIHSS 评分共 042 分，0 分为正常，14 分为轻度卒中，515 分为中度卒中，1620 分为中重度卒中，2142 分为重度卒中;BI 总分 100 分，100 分为无需依赖，6199 分为轻度依赖，4160 分为中度依赖，40 分为重度依赖。治疗后复查各项炎性因子水平，包括超敏 C 反应蛋白（high sensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）、肿瘤坏

11、死因子-（tumornecrosis factor，TNF-）、白介素-10（interleukin-10，IL-10），hs-CRP 采用免疫透射散射浊度法测定，Hcy 采用高压毛细管电泳仪计算，TNF-和 IL-10 采用 ELISA 双抗体夹心法测定。1.5 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料用率表示，组间比较采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效的比较观察组治疗总有效率为 95.56%，高于对照组的 77.78%，差异有统计学意义（P0.05）（表

12、1）。2.2 两组患者治疗后血液流变学指标的比较观察组治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组，而 BI 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），两组治疗后NIHSS 评分均低于治疗前，BI 高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。2.4 两组患者治疗后炎性因子水平的比较观察组治疗后 hs-CRP、Hcy、TNF-水平均低于对照组，IL-10 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。3 讨论缺血性脑血管病的致病因素较多，血栓形成、动脉粥样硬化是造成局

13、部脑血管管腔闭塞甚至堵塞的重要因素之一，可导致脑血管急性血流受阻，引发脑组织缺血缺氧，造成脑细胞缺血坏死7。因此临床将尽早恢复缺血区脑组织的供血供氧，改善血液循环，营养脑神经细胞等治疗作为重点。血塞通粉针的主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀、通脉活络的作用，经静脉滴注用药可随血液循环透过血脑屏障，直接扩张脑血管、改善微循环、抑制血小板聚集、减少微血栓、增加脑血流量等;还可增加红细胞变形能力，降低血液黏稠度，促进血流流变学的恢复，改善脑循环8;另外还具有抗氧化功能，能够对抗氧自由基，提高 SOD 活性，抑制脑组织的过氧化损伤，提高脑组织耐缺氧能力，促进脑组织功能的修复9。桂哌齐特为新一代哌嗪类钙

14、拮抗剂，通过阻滞钙通道，抑制钙离子内流，增加机体内腺苷含量，增强平滑肌细胞、腺苷和 cAMP 活性，促进脑血管平滑肌舒张，减轻脑血管压力，增加脑血流量，促进血管疏通，改善缺血病灶的血流供应，促进临床症状的缓解10-11。其次能够增加脑细胞对葡萄糖的利用，增强脑营养和能量代谢，提升脑组织耐缺氧能力，保护脑细胞功能12。再者可提高红细胞的韌性及变形能力，降低血液黏稠度，改善微循环，以防血栓形成13。通过静脉滴注能保持较高的生物利用度，在脑组织中的吸收率高，能有效改善神经功能缺损程度，缩小缺血病灶，促进神经元的修复和再生14。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为 95.56%，高于对照组的 77.7

15、8%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组治疗后 NIHSS评分低于对照组，而 BI 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组治疗后 hs-CRP、Hcy、TNF-水平均低于对照组，IL-10 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。充分提示缺血性脑血管病使用桂哌齐特与血塞通联合治疗获得了良好的效果。钟乐15研究显示，观察组血脂、血液黏度改善情况优于对照组，观察组粥样斑块缩小面积大于对照组，观察组不良反应低于对照组，各种数据均有统计学意义（P0.05）。提示

16、马来酸桂哌齐特结合血塞通治疗老年腔隙性脑梗塞可以降低血脂水平，降低血液浓度，缩小粥样斑块，减轻患者症状。与本研究结果基本一致。综上所述，桂哌齐特与血塞通联合用药方案治疗缺血性脑血管病的临床效果确切，有效降低了血液流变学指标，增加脑组织供血供氧，改善神经功能缺损症状，提高生活能力，值得在临床推广使用。参考文献1罗世炜，林梦罴，林育微.血管内支架置入术联合马来酸桂哌齐特治疗缺血性脑血管病的临床效果J.中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：76-77.2卢丹，阮海林.血塞通联合阿司匹林治疗缺血性脑血管病的疗效观察J.广西医科大学学报，2017，34（3）：417-420.3刘桂周.奥扎格雷钠

17、联合桂哌齐特治疗对动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂的影响及临床疗效J.中国现代医药杂志，2017，19（1）：61-63.4中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995）J.中华神经科杂志，1996，29（6）：376.5王莉，杨锋.小剂量川芎嗪联合血塞通注射液治疗缺血性脑血管疾病疗效及对血清CRP、Hcy 含量的影响J.现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1808-1810.6孙彩丽，张璐璐，杨旭，等.益气化瘀经验汤剂联合血塞通粉针治疗气虚血瘀证缺血性脑卒中患者的临床研究J.世界中医药，2016，11（9）：1714-1717.7郭东青.血塞通联合西医抗血小板治疗脑

18、梗死患者的疗效及对血脂代谢的影响J.中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：84-85.8杨明华，樊素娟.血塞通注射液联合倍他司汀治疗后循环性缺血眩晕的疗效观察J.现代药物与临床，2017，32（5）：784-787.9李小裴，周盛年.马来酸桂哌齐特联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学和血清 IL-10、TNF-、hs-CRP 的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（6）：785-788.10陈丽，耿飞，周洪胜.脑蛋白水解物对缺血性脑血管病患者 FMD 水平及血液流变学的影响J.淮海医药，2018，36（5）：578-580.11王倩.马来酸桂哌齐特注射液对后循环缺

19、血患者的血液流变学和血流动力学的影响J.中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：47-49.12潘昆仑.马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学的影响J.中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：24-26.13林腊鹏.舒血宁联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死的临床疗效J.齐齐哈尔医学院学报，2017，38（7）：799-800.14刘柳，蒋超，王颖颖，等.血塞通胶囊对老年缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化软斑块及血液流变学的影响J.中国老年学杂志，2017，37（18）：4524-4526.15钟乐.马来酸桂哌齐特结合血塞通治疗老年腔隙性脑梗塞 96 例临床观察J.中国初级卫生保健，2017，31（3）：78-79.（收稿日期：2019-05-23本文编辑：陈文文）