精神病学中级（专业知识）模拟试卷32.pdf

1、 精神病学中级【专业知识】模拟试卷 32(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患儿男，16 岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、嘲笑，上学成绩欠佳，尤其数学成绩最差，读完小学课程，各门功课均不及格。体格检查无明显异常，韦氏智力测验成绩为 65。【score:8 分】(1).该患儿的表现符合【score:2 分】【A】轻度精神发育迟滞【此项为本题正确答案】【B】中度精神发育迟滞 【C】重度精神发育迟滞 【D】儿童孤独症 【E】儿童多动综合征 本题思路：(2).该患儿的相当智龄为【score:2 分】【A】03 岁 【B】36 岁 【C】69

2、 岁 【D】912 岁【此项为本题正确答案】【E】1215 岁 本题思路：(3).若该患儿诊断为精神发育迟滞，关于其合并疾病说法错误的是【score:2 分】【A】精神发育迟滞合并精神分裂症为最常见的类型 【B】精神发育迟滞者症状以情感障碍，行为障碍为突出表现 【C】智力正常者的精神分裂症以认知障碍为主 【D】若合并精神分裂症，该患者疗效比智力正常者差【此项为本题正确答案】【E】癫痫在精神发育迟滞中也较常见 本题思路：(4).采用多轴诊断时，精神发育迟滞应为【score:2分】【A】轴 【B】轴【此项为本题正确答案】【C】轴 【D】轴 【E】轴 本题思路：该题主要考查精神发育迟滞的诊断，临床表

3、现及合并疾病问题。根据患者的 IQ 值及其能勉强完成小学学业可以断定该患儿为轻度精神发育迟滞，其相当智龄为 912 岁，在多轴诊断标准上，人格障碍及智能障碍属于轴诊断。关于精神发育迟滞合并精神分裂症的疗效，就精神症状控制方面的疗效并不比智力正常者差。患儿男，12 岁。出生数月后发现发育延迟，烦躁，反应迟钝，皮肤白皙，头发淡黄，虹膜蓝色。体格检查：四肢肌张力增高，震颤，腱反射亢进，共济失调，合并湿疹，4 个月时曾有癫痫发作。【score:4 分】(1).结合病史，目前最有助于明确诊断的检查是【score:2 分】【A】韦氏智力测验 【B】三氯化铁试验【此项为本题正确答案】【C】脑电图检查 【D】

4、MRI 检查 【E】诱发电位检查 本题思路：(2).其治疗方法为【score:2 分】【A】脑细胞营养药物应用 【B】抗癫痫药物应用 【C】抗胆碱能药物 【D】严格限制苯丙氨酸摄入【此项为本题正确答案】【E】加强营养，多食肉蛋类食物 本题思路：该患儿的临床表现为典型的苯丙酮尿症，其较为特异的检查方法为三氯化铁试验和 2，4二硫基苯肼试验，前者阳性反应为绿色，后者为黄色，后者的敏感性较前者为高。其治疗方法为限制苯丙氨酸摄入，其余均不正确。二、B1 型题(总题数：3，score:18 分)A苯丙酮尿症 BDown 综合征 C胎儿酒精综合征D脆性 X 综合征 E地方性克汀病【score:6 分】(1

5、).属于染色体数目改变的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于染色体结构改变的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).属于遗传代谢性疾病的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Down 综合征是第 21 对常染色体为三体而引起的疾病，因此属于染色体数目改变。脆性 X 综合征为 X 染色体长臂远端有一缩窄区因而得名，属于染色体结构改变。苯丙酮尿症是由于先天缺乏苯丙氨酸羟化酶而造成体内酪氨酸代谢紊乱的一种单基因隐性 遗传代谢性疾病。而胎儿

6、酒精综合征及地方性克汀病均为孕产期有害因素造成的精神发育迟滞。A7085B5069C3549D2034E20 以下【score:6 分】(1).轻度精神发育迟滞的智商标准【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).中度精神发育迟滞的智商标准【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).重度精神发育迟滞的智商标准【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A脆性 X 综合征 BKilinefelter 综合征CTurner 综合征 DDown 综合征 E呆小症【s

7、core:6 分】(1).外貌如女性，卵巢缺如，无生育力，第二性征发育不良【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).身材较高，面长，耳大，前额及颧骨凸出，大睾丸【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).外貌男性，但乳房肥大，睾丸小甚至无精子【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该题目考查考生性染色体异常较为常见的三种疾病典型的临床表现。Turner 综合征、Down 综合征、Klinefelter 综合征及脆性 X 综合征，除了智力低下外分别具有各自

8、的临床特征。Down 综合征：双眼距宽，两眼角外上斜，耳位低，舌面沟裂深而多(阴囊舌)，通贯掌，掌纹 atd 角大于 45。脆性 X综合征：语言障碍及言语发育迟缓，行为障碍及类孤独症症状；躯体特征：身材高，面长耳大，前额肌颧骨凸出，大睾丸。Klinefelter 综合征：又称先天性 睾丸发育不全、先天性生精不能症，表现外貌男性，但乳房肥大，睾丸微小或无睾丸，阴茎小，无精子，性情如女性；Turner 综合征：又称先天性卵巢发育不全综合征，外貌女性，但第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育力。三、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.有关奥氮平副作用的描述错误的是【score:2

9、分】【A】抗胆碱能副作用常见 【B】食欲增强和体重增加明显 【C】无锥体外系(EPS)反应【此项为本题正确答案】【D】镇静作用较强 【E】耐受性较好 本题思路：奥氮平也可出现震颤、静坐不能等轻度EPS，只是发生的几率低。2.某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗 2 个月后症状缓解，自知力恢复。家属询问继续服药的时间，下列哪项答复合适【score:2 分】【A】不少于 1 年【此项为本题正确答案】【B】不少于 2 年 【C】不少于 3 年 【D】不少于 5 年 【E】长期治疗 本题思路：急性期治疗后，则进入巩固期治疗，疗程至少 36 个月，再进入维持治疗期。维持治疗旨在减少精神分裂症复发或症

10、状波动。药物的维持剂量为最小有效剂量，减药过程需缓慢。首发患者维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于 1 年，如果在一年的维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波动，自制力恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告知患者及其家属复发的可能性及复发的早期症状，如有异常，立即与医生联系。如患者系复发，维持治疗时间要求更长。3.对选择性 5 一 HT 再摄取抑制剂(SSRI)的认识，以下不正确的是【score:2 分】【A】治疗抑郁症，只需每天服药 1 次 【B】有较高的治疗安全指数 【C】治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当 【D】可与单胺氧化酶抑制剂合用【此项为本题正确答案】【E】可用于预防抑郁症复发的维持

11、治疗 本题思路：单胺氧化酶是一种微粒体酶，降解 5 一羟色胺(5 一 HT)、去甲肾上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具有重要生理功能的单胺为其相应去胺产物而失活。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)抑制此酶活性，使单胺类神经递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治疗作用。而 SSRI 是抑制突触间隙 5 一 HT的再摄取，提高突触间隙 5 一 HT 的浓度而发挥治疗作用，因两药均可增高突触间隙的 5 一 HT 浓度，一旦合用，则有可能引起中枢性 5 一 HT 综合征，即中毒性的 5 一 HT 能亢进状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、多汗、心动过速、血压升高、躁动、激惹、震颤、反射亢进

12、、精神错乱，病情进展可出现高热、肌张力增高、肌阵挛、肌强直、可导致横纹肌溶解、酸中毒、肌球蛋白尿、肾衰、心血管休克和死亡。症状与恶性综合征类似，应尽早确诊，停药和内科急诊处理。因此 SSRI 禁与 MAOI 联用，由 SSRI 改用 MAOI 应间隔 25 周时间，如氟西汀要清洗 5 周，而舍曲林和帕罗西汀则只需清洗两周。而由MAOI 改用其他抗抑郁药应特别小心，必须停用 MAOI 1014 天才能用其他抗抑郁药。因此本题只有答案 D的描述是不正确的。4.患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药【score

13、:2 分】【A】帕罗西汀 【B】舍曲林 【C】文拉法辛【此项为本题正确答案】【D】米氮平 【E】西酞普兰 本题思路：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。5.关于癔症性瘫痪的描述，以下正确的是【score:2 分】【A】瘫痪为紧张性硬瘫 【B】病程长者也不会出现肌肉萎缩 【C】可出现病理反射 【D】暗示治疗无效 【E】瘫痪不符合相关神经系统损害的表现【此项为本题正确答案】本题思路

14、：癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可，有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的表现，暗示治疗有效。6.患者女，16 岁。既往体健。某日与父母一同旅游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅受轻伤，包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲，口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。最可能的诊断为【score:2 分】【A】创伤后应激障碍 【B】急性应激障碍【此项为本题正确答案】【C】适应障碍 【D】癔症 【E】躁狂状态 本题思路：急性应激障碍因急剧、严重的精神打击(如自然灾害、事故、战争、被强奸

15、、亲人死亡等)后急性发病，在受刺激后数分钟，通常在 1 小时内出现。7.关于谵妄的治疗，下列哪些措施不妥【score:2 分】【A】以病因治疗为主 【B】对症支持治疗为辅 【C】抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程 【D】精神症状缓解后继续巩固治疗【此项为本题正确答案】【E】精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物 本题思路：8.一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括【score:2 分】【A】情感欣快 【B】幻视 【C】瞳孔缩小【此项为本题正确答案】【D】幻触 【E】敏感多疑 本题思路：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余

16、选项都是使用可卡因后的常见表现。9.以下有关人格障碍的说法，不正确的是【score:2 分】【A】通常开始于童年、青少年或成年早期 【B】没有明确的起病时间 【C】持续终生，不能缓解【此项为本题正确答案】【D】表现明显偏离常态的行为方式 【E】可为精神疾病发生的素质因素 本题思路：部分人格障碍患者在成年后有所缓和。10.轻度精神发育迟滞患者约占全部患者的【score:2 分】【A】7585【此项为本题正确答案】【B】6575 【C】5565 【D】4555 【E】1045 本题思路：精神发育迟滞患者中，轻度占 7585，中度占 12，重度约占 78，极重度者约占 12。11.下列关于 ADHD

17、 遗传病因学的描述，错误的是【score:2 分】【A】ADHD 同胞中的患病率较正常对照组高 【B】单卵双生子的同病率比双卵双生子高 【C】患者父母有多动和品行障碍的历史及精神障碍的情况比对照组多 【D】大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病 【E】目前认为与该病发病有关的基因仅限于多巴胺受体基因【此项为本题正确答案】本题思路：多动综合征儿童同胞兄弟姐妹的患病率比对照组高 3 倍，单卵双生子的多动综合征同病率比双卵双生子明显高，多动综合征亲生父母童年期有多动和品行障碍的历史及有精神障碍的情况比对照组多，大部分学者倾向于认为多动综合征是一种多基因遗传病，发病涉及多个受体相关的多种基因

18、。12.下列关于 Asperger 综合征的临床表现的说法，不正确的是【score:2 分】【A】男孩多见，男女比例约为 3：14：1 【B】表现为社会交往障碍 【C】活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式 【D】言语和语言发育无明显障碍 【E】病情进展迅速，衰退为结局【此项为本题正确答案】本题思路：此题考点为 Asperger 综合征的临床表现。Asperger 综合征和孤独症表现相似；智商一般高于 70；发病较晚，进展缓慢，持续终生；社交能力优于孤独症。13.心理治疗的作用方式不包括【score:2 分】【A】支持与安慰 【B】学习与教育 【C】暗示 【D】压抑【此项为本题正确答案】【E】

19、分析与自我探索 本题思路：14.家庭治疗模式主要有四种，但不包括【score:2 分】【A】系统性家庭治疗 【B】结构性家庭治疗 【C】行为性家庭治疗 【D】认知性家庭治疗【此项为本题正确答案】【E】分析性家庭治疗 本题思路：15.一使用氯丙嗪的患者从床上突然起来后晕倒，测血压为 8050mmHg，此时应立即【score:2 分】【A】静脉注射葡萄糖 【B】洗胃或透析治疗 【C】注射去甲肾上腺素 【D】头低脚高位卧床【此项为本题正确答案】【E】注射肾上腺素 本题思路：氯丙嗪肌内注射时容易出现体位性低血压，特别是治疗的初始几天。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床

20、或起立时动作要缓慢。处理：让患者头低脚高位卧床；严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺等升压，禁用肾上腺素。16.碳酸锂中毒的早期症状为【score:2 分】【A】厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应【此项为本题正确答案】【B】震颤、共济失调 【C】发热、定向障碍 【D】癫痫大发作 【E】下肢水肿、多尿 本题思路：碳酸锂中毒症状：可出现脑病综合征，如意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作乃至昏迷、休 克、肾功能损害。当血锂浓度15mmolL，会出现不同程度的中毒症状；血锂浓度 1520mmolL 以上危及生命。老年或易感患者，易出现中毒症状，应谨慎。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力，四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。