麻醉师（相关专业知识）-试卷7.pdf

1、 麻醉师【相关专业知识】-试卷 7(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.患者男，22 岁。腰背部疼痛 5 个月余，右侧髂关节肿痛 2 个月，化验 ESR 70mmh，血尿常规均正常，HIAB27(+)。X 线检查见骶髂关节炎度，该患者的特征性病理改变是【score:2 分】【A】滑膜炎 【B】苏木精小体 【C】类风湿结节 【D】洋葱皮样改变 【E】肌腱和韧带附着点炎症【此项为本题正确答案】本题思路：2.骨质疏松症最常见的症状是【score:2 分】【A】腰背疼痛【此项为本题正确答案】【B】身材变矮 【C】骨折 【D】发热 【E】乏力 本

2、题思路：3.使用二磷酸盐治疗骨质疏松症时，下列叙述中 不正确 的是【score:2 分】【A】本题药物的作用机制未明，使用有可能损害骨矿化 【B】为取得可靠疗效，宜大剂量长疗程使用【此项为本题正确答案】【C】有血栓栓塞性疾病者禁用 【D】肾功能不全者禁用 【E】应随访疗效，并举例血钙、血磷和骨吸收标志物 本题思路：为避免损害骨矿化，一般主张低剂量间歇给药。4.有关骨质疏松症的防治，下列叙述中 不正确 的是【score:2 分】【A】适量运动 【B】每日摄入钙量应超过 500mg【此项为本题正确答案】【C】每日摄入维生素 D 200U 即可满足生理需要 【D】戒除烟酒、少饮咖啡 【E】对继发性骨

3、质疏松症必须去除病因 本题思路：5.正常成人颅内压为【score:2 分】【A】70200mmH 2 O【此项为本题正确答案】【B】70150mmH 2 O 【C】80150mmH 2 O 【D】80200mmH 2 O 【E】50100mmH 2 O 本题思路：正常成人颅内压为 0720kPa(70200mmH 2 O)，儿童较低为 0510kPa(50100mmH 2 O)，当颅内压持续超过 20kPa(200mmH 2 O)时即为颅内压增高。6.颅内压增高的典型表现是【score:2 分】【A】头痛、呕吐、视神经乳头水肿【此项为本题正确答案】【B】昏迷、昏睡 【C】瞳孔散大、对光反射消失

4、 【D】头晕、猝倒 【E】头皮静脉怒张 本题思路：头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。7.关于颅内压急剧增高时的库欣反应，不正确 的是【score:2 分】【A】血压升高 【B】心率减慢 【C】体温升高 【D】呼吸节律紊乱 【E】心率增快【此项为本题正确答案】本题思路：当颅内压急剧增高时，患者出现血压升高、心率减慢、脉压增大、呼吸节律紊乱及体温升高等生命体征改变，即称为库欣反应。8.下列不属于枕骨大孔疝常见症状的是【score:2 分】【A】剧烈头痛、呕吐 【B】颈项强直 【C】早期出现一侧瞳孔散大【此项为本题正确答案】【D】意识障碍 【E】呼吸骤停发生早

5、本题思路：枕骨大孔疝临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位。生命体征紊乱出现较早而且明显，出现呼吸、脉搏减慢，血压升高。呼吸障碍出现较早，意识障碍出现较晚。由于脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出现双侧瞳孔散大。四肢肌力减退，肌张力降低。早期出现一侧瞳孔散大则是小脑幕切迹疝的表现。9.谵妄的主要特征为【score:2 分】【A】意识障碍，且昼轻夜重 【B】幻觉【此项为本题正确答案】【C】记忆减退 【D】错觉 【E】注意力涣散 本题思路：谵妄状态是特殊的意识障碍，患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能及情感等发生极大紊乱，伴焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等。10.小脑幕切迹疝最有意义的

6、临床定位体征是【score:2 分】【A】患侧肢体活动减少或消失 【B】对侧腹壁反射消失 【C】患侧瞳孔散大【此项为本题正确答案】【D】对侧肢体腱反射亢进 【E】患侧下肢病理反射 本题思路：小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时患者多已处于濒死状态。11.急性颅内压增高，有脑疝征象时应立即使用下列哪种药物最佳【score:2 分】【A】25山梨醇 【B】20甘露醇【此

7、项为本题正确答案】【C】50葡萄糖 【D】50甘油 【E】激素 本题思路：20甘露醇为急性颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速，一般在 30 分钟内起效，但作用时间较短。其他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。12.极度昏迷是指患者处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在多少小时以上【score:2 分】【A】12 【B】24【此项为本题正确答案】【C】36 【D】48 【E】96 本题思路：极度昏迷又称脑死亡，患者处于指患者处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈 病理性电静息，脑功能丧失持续在 24 小时以

8、上，排除了药物因素的影响。13.有关短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特点，不应有的是【score:2 分】【A】起病突然 【B】反复发作，每次发作症状大致相似 【C】每历经一次发作均遗留相应局灶症状【此项为本题正确答案】【D】大多无意识障碍及颅内高压症状 【E】症状持续时间不超过 24h 本题思路：根据经典的定义，TIA 发作后不遗留神经系统症状和体征。14.关于前庭中枢性眩晕，正确的是【score:2 分】【A】多为内耳迷路和神经前庭支受损 【B】自主神经症状较多见 【C】闭目难立征阳性 【D】倾倒方向不一致【此项为本题正确答案】【E】自觉周围物体旋转较重 本题思路：病理性眩晕分为前庭周围性

9、及前庭中枢性，中枢性眩晕常见于听神经瘤，旋转感较轻，自主神经症状少，持续时间长，可有持续进行性一侧耳鸣及听力下降，查体可见水平性、旋转性或垂直性眼震，倾倒方向不一致；其余选项均为前庭周围性眩晕的特点，眼震、倾倒和偏斜的方向一致。15.脑血栓形成最常发生于【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】椎动脉 【C】颈内动脉【此项为本题正确答案】【D】基底动脉 【E】后交通动脉 本题思路：因为颈内动脉系统动脉粥样硬化程度较重。16.大脑中动脉皮层支闭塞后引起对侧偏瘫，其特点为【score:2 分】【A】不伴感觉障碍 【B】病变同侧颅神经可有下运动神经元麻痹 【C】不伴有失语 【D】不均等性瘫痪【此

10、项为本题正确答案】【E】可伴有同向性偏盲 本题思路：皮层闭塞主要表现为单肢瘫或上下肢不均等性肢体瘫痪，一般上肢重，下肢轻。17.闭锁综合征见于【score:2 分】【A】大脑前动脉闭塞 【B】大脑中动脉闭塞 【C】小脑梗死 【D】双侧脑桥基底部梗死【此项为本题正确答案】【E】脊髓前动脉闭塞 本题思路：双侧脑桥基底部梗死会导致除动眼神经以外的颅神经瘫痪、四肢瘫痪。又称为去输出状态。18.脑出血最常见的病因是【score:2 分】【A】颅脑外伤 【B】血液病 【C】高血压和脑动脉硬化【此项为本题正确答案】【D】血液凝固性增高 【E】抗凝或溶栓治疗 本题思路：长期高血压、动脉硬化形成的微小动脉瘤破裂

11、是脑出血的主要病因。19.脑出血的治疗最重要的是【score:2 分】【A】控制脑水肿【此项为本题正确答案】【B】给予止血剂 【C】使血压迅速降至正常 【D】外科手术清除血肿 【E】防治并发症 本题思路：脑出血会引致脑水肿、颅内压升高，是患者死亡的首要原因。20.脑出血急性期血压升高，正确的说法是【score:2 分】【A】首选利血平肌注 【B】快速将血压降至正常血压数值 【C】常规使用口服降压药 【D】有高血压病史者不需处理 【E】收缩压不大于 180mmHg 或舒张压不大于105mrnHg 不用降压【此项为本题正确答案】本题思路：急性期脑出血患者血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的

12、脑血管自动调节机制，收缩压不大于 180mmHg 或舒张压不大于 105mmHg 可暂不降压，恢复期要常规用药控制血压。21.蛛网膜下腔出血和脑出血主要鉴别是【score:2 分】【A】脑脊液有无血液 【B】有无神志不清 【C】有无脑膜刺激征 【D】有无高血压病史 【E】有无神经系统定位体征【此项为本题正确答案】本题思路：22.病毒性脑炎的确诊主要依据【score:2 分】【A】详细病史询问 【B】脑脊液检查 【C】脑电图检查 【D】头颅 CT 或 MRI 【E】脑组织或脑脊液病毒分离【此项为本题正确答案】本题思路：病毒性脑炎主要是临床诊断，确诊需要进行病毒分离或抗体检测。23.帕金森病患者常

13、见步态为【score:2 分】【A】偏瘫步态 【B】剪刀步态 【C】共济失调步态 【D】慌张步态【此项为本题正确答案】【E】摇摆步态 本题思路：由于躯干和肢体的肌张力增高和震颤，患者在行走时表现的前冲步态称为慌张步态。24.下列不属于缺血性脑血管病病因的是【score:2 分】【A】高血压、糖尿病、高脂血症 【B】吸烟、饮酒【此项为本题正确答案】【C】先天性脑血管畸形 【D】血液高凝状态 【E】各型血栓或栓子脱落造成动脉栓塞 本题思路：缺血性脑血管病最常见的病因为高血压、糖尿病、高脂血症为背景的动脉粥样硬化，也可见于先天性脑血管畸形、脑动脉炎、结缔组织病，此外，血液的高凝状态、各型血栓或栓子脱

14、落造成动脉栓塞亦为缺血性脑血管病的病因，吸烟、饮酒、高龄为其危险因素。25.患者出现意识丧失、偏瘫、颅内压增高表现，应首选的检查是【score:2 分】【A】脑电图 【B】颅脑 CT【此项为本题正确答案】【C】颅脑 MRI 【D】颅脑 CTA 【E】头颅 X 线摄片 本题思路：二、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A大剂量甲泼尼松龙冲击+环磷酰胺+血浆置换B泼尼松 1mgkg+环磷酰胺 C泼尼松 1mg dD泼尼松 30mgd+环孢素 AE抗生素 2 周+卧床休息+对症处理【score:6 分】(1).急进性肾小球肾炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【

15、D】【E】本题思路：(2).感染的急性肾小球肾炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).微小病变性肾病综合征【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：27 题主要是对肾脏病变的治疗的考查，而治疗的针对性一定要理解，对于急进性肾炎的治疗，主要是强调强化治疗，即大剂量甲泼尼松龙冲击+环磷酰胺+血浆置换，故选 A。而感染性肾炎至少要抗感染治疗 2 周，所以选 E。肾病主要是用激素治疗，微小病变性肾病综合征使用激素如疗效差或反复发作可加用细胞毒药物，所以选 B。A血清铁蛋白12gL，血清铁及 Hb 正常 B血

16、清铁蛋白12gL，铁蛋白饱和度15，FEPHb45ggHb，Hb120gLC血清铁蛋白12gL，转铁蛋白饱和度15，FEPHb45ggHb，Hb120gL(女性110gL)D血清铁蛋白12gL，血清铁及 Hb 正常 E血清铁蛋白12gL，血清铁及 Hb 正常【score:6 分】(1).潜在性缺铁期是指【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).缺铁性红细胞生成期是指【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).缺铁性贫血阶段是指【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

17、】本题思路：三、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A脑脊液白细胞数 410 6 L，蛋白质 040gL B脑脊液白细胞数 310 6 L，蛋白质 220gL C脑脊液白细胞数 50010 6 L，蛋白质 280gL D脑脊液白细胞数 30010 6 L，蛋白质035gL E脑脊液白细胞数 510 6 L，蛋白质120gL【score:8 分】(1).吉兰一巴雷综合征【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).面神经炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).急性脊髓炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).脊髓压迫症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑脊液的蛋白一细胞分离，常见于吉兰一巴雷综合征；但蛋白特别高的蛋白一细胞分离则多见于脊髓压迫症造成的椎管阻塞。急性脊髓炎因其多为脱髓鞘，常表现为脑脊液正常或蛋白、细胞轻度升高。面神经炎因病变多在颅外，故脑脊液正常。