临床医学检验技术初级（士）（临床免疫学及检验）-试卷12.pdf

1、 临床医学检验技术初级【士】【临床免疫学及检验】-试卷 12(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，score:20 分)1.原发性胆汁性肝硬化的标志抗体是【score:2 分】【A】抗线粒体抗体 2 型【此项为本题正确答案】【B】抗肝肾微粒体抗体 【C】抗可溶性肝抗原抗体 【D】抗核抗体 【E】抗平滑肌抗体 本题思路：原发性胆汁性肝硬化的标志抗体是抗线粒体抗体 2 型。2.关于抗核抗体的叙述不正确的是【score:2 分】【A】可见于正常人 【B】抗核抗体阳性即为自身免疫性疾病【此项为本题正确答案】【C】见于系统性红斑狼疮 【D】可见于自身免疫性肝炎 【E】其效

2、价与病情活动程度不一定平行 本题思路：抗核抗体泛指各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体，可见于多种疾病，阴性不能除自身免疫性疾病的诊断，阳性也不一定是自身免疫性疾病，高滴度的抗核抗体对自身免疫性疾病有诊断意义。3.下列不属于自身抗原的是【score:2 分】【A】精子 【B】眼内容物 【C】脑 【D】变性的 IgG 【E】真皮【此项为本题正确答案】本题思路：隐蔽抗原的释放(如精子、眼内容物、脑等)和自身成分的改变(如变性的 IgG 可刺激机体产生类风湿因子)均是自身抗原形成的主要相关因素。4.由型超敏反应引起的自身免疫性疾病不包括【score:2 分】【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】免

3、疫性血小板减少性紫癜 【C】多发性肌炎【此项为本题正确答案】【D】毒性弥漫性甲状腺肿 【E】重症肌无力 本题思路：多发性肌炎是由于免疫复合物沉积引起的自身免疫性疾病。5.下列疾病哪种是由于 T 细胞对自身抗原应答引起的自身免疫性疾病【score:2 分】【A】1 型糖尿病【此项为本题正确答案】【B】系统性红斑狼疮 【C】干燥综合征 【D】硬皮病 【E】类风湿性关节炎 本题思路：在 DMI 的发病过程中，局部抗原提呈细胞和 CTL 相互作用产生的 IL-1B 和 NO 可使原本不表达Fas 的胰岛 B 细胞表达 Fas，激活的 CTL 表达 FasL，由于 Fas 与 FasL 相互作用，使表达

4、 Fas 的细胞受到破坏。患者体内产生针对胰岛 B 细胞的 CD8+CTL，并产生免疫应答，损伤胰岛 B 细胞，使其最终丧失分泌胰岛素的功能。6.目前筛查 ANA 最常用的免疫学方法是【score:2 分】【A】ELISA 【B】间接免疫荧光法【此项为本题正确答案】【C】免疫印迹法 【D】直接免疫荧光法 【E】免疫斑点法 本题思路：间接免疫荧光法是目前检测 ANA 最常用的筛查方法。7.按细胞内分子理化特性与抗原分布部位将 ANA 分为四大类，其中不包含【score:2 分】【A】抗 DNA 抗体 【B】抗组蛋白抗体 【C】抗非组蛋白抗体 【D】抗 ENA 抗体【此项为本题正确答案】【E】抗核

5、仁抗体 本题思路：ENA 是可提取性抗原的总称，属于非组蛋白的核蛋白。8.cANCA 针对的主要靶抗原是【score:2 分】【A】MPO 【B】HLE 【C】PR3【此项为本题正确答案】【D】RA 【E】LF 本题思路：cANCA 针对的主要靶抗原是 PR3，而pANCA 针对的靶抗原主要为 MPO。9.间接免疫荧光法检测 AKA 的反应基质是【score:2 分】【A】Hep2 细胞 【B】胃壁细胞 【C】大鼠肾组织 【D】大鼠食管中段黏膜组织【此项为本题正确答案】【E】大鼠肝组织 本题思路：间接免疫荧光法检测 AKA 以大鼠食管中段黏膜组织切片作为反应基质。10.常见的类风湿因子(RF)

6、类型不包括以下哪项【score:2 分】【A】IgG 【B】IgA 【C】IgM 【D】IgD【此项为本题正确答案】【E】IgE 本题思路：常见的 RF 有 IgM 型、IgG 型、IgA 型和IgE 型，其中 IgM 型为主要类型，也是临床免疫检测中常规方法测定的类型。二、A2 型题(总题数：3，score:6 分)11.女，19 岁，反复发热、关节痛半月余，掌指、指及指间关节肿胀。免疫学检查 IgG 略有升高，RF880U/ml，抗环状瓜氨酸肽(抗 CCP 抗体)阳性，此患者可诊断为【score:2 分】【A】多发性骨髓瘤 【B】系统性红斑狼疮 【C】干燥综合征 【D】类风湿关节炎【此项为

7、本题正确答案】【E】皮肌炎 本题思路：抗 CCP 抗体是类风湿关节炎早期的特异性抗体。12.女，20 岁，反复发热、颧部红斑，血液学检查白细胞减少，淋巴细胞减少，狼疮细胞阳性，诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，下列可作为 SLE 特异性标志的自身抗体为【score:2 分】【A】抗 DNP 抗体和 ANA 【B】抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 抗体【此项为本题正确答案】【C】抗 dsDNA 抗体和 ANA 【D】抗 ssDNA 抗体和抗 ANA 【E】抗 SSA 抗体和抗核蛋白抗体 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的标志性自身抗体。13.女，42 岁，患者 1 个月

8、前无明显诱因出现晨僵，每次持续时间约 l 小时，能自行缓解。同时伴双侧手 指关节痛。体格检查：双手指关节压痛，无肿大及结节。初诊：RA，首选试验【score:2 分】【A】AFA+APF+RF 【B】APF+RF+抗 CCP 抗体 【C】RF+抗 CCP 抗体+AKA【此项为本题正确答案】【D】抗 CCP 抗体+AKA+AFA 【E】AKA+AFA+APF 本题思路：类风湿关节炎(RA)的实验检查，首选实验类风湿因子(RF)、抗 CCP 抗体和抗角蛋白抗体(AKA)，次选实验抗核周因子(APF)和抗角蛋白丝聚集素(AFA)。RF 和抗 CCP 抗体、AKA、APF 和 AFA 联合检测，可提高

9、 RA 早期诊断的特异性和敏感性。三、A3 型题(总题数：2，score:16 分)患者，女，45 岁，2 个月前无明显诱因出现乏力、发热，体温 3738。半个月前面部出现红斑，日光照射后出现皮疹。患病以来食欲减退，体重下降约 5公斤。体格检查：体温 375，面部红斑呈蝶状，口腔黏膜有 2 处溃疡。实验室检查：免疫球蛋白增 高、补体降低、ANA 阳性。初步诊断：SLE。【score:8 分】(1).选择 SLE 最重要的实验室筛选指标是【score:2分】【A】RF 【B】ANA【此项为本题正确答案】【C】抗 dsDNA 【D】抗 Sm 【E】抗 RNP 本题思路：ANA 检测是 SLE 最重

10、要的实验室诊断筛选指标，95以上未经治疗的 SLE 患者均可检出 ANA，但 ANA 不是 SLE 的特异性自身抗体，ANA 阳性需要做进一步确诊试验。(2).选择特异强的抗体组合确诊【score:2 分】【A】抗 RNP 抗体和 ANA 【B】抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体【此项为本题正确答案】【C】抗 dsDNA 和 ANA 【D】抗 dsDNA 和抗 RNP 抗体 【E】抗 SSA 和抗核蛋白抗体 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 为 SLE 的特异性标志抗体。抗 dsDNA 抗体与 SLE 活动程度平行。抗 Sm抗体的特异性为 99，但敏感性较低。ANA 筛选性试验阳性患者需

11、进一步检测这两种抗体，其中一项阳性支持 SLE 的诊断。(3).ANA、抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体阳性应诊断【score:2 分】【A】混合性结缔组织病 【B】类风湿关节炎 【C】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【D】干燥综合征 【E】多发性皮肌炎 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 为 SLE 的特异性标志抗体。(4).确诊 SLE，实验室应进一步检查【score:2 分】【A】肝功 【B】肾功【此项为本题正确答案】【C】肝酶 【D】心酶 【E】炎性因子 本题思路：肾脏损伤是自身免疫性疾病特别是系统性自身免疫性疾病最严重的并发症之一，检测自身抗体有助于肾损伤原发病的诊断。患者

12、，女，35 岁。发热、咽痛 1 天。查体：扁桃体度肿大，有脓点。实验室检查：血清 ASO 水平为300U/ml，10 天后血清 ASO 水平上升到 1200IU/ml。诊断：急性化脓性扁桃体。【score:8 分】(1).最可能感染的病原菌是【score:2 分】【A】真菌感染 【B】伤寒杆菌感染 【C】A 群 溶血性链球菌【此项为本题正确答案】【D】溶血性葡萄球菌感染 【E】结核分枝杆菌感染 本题思路：引起血清 ASO 水平的直接原因是感染 A 群B 溶血性链球菌。(2).血细菌培养发现 A 群 B 溶血性链球菌阳性，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。初步诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。对诊断

13、急性肾小球肾炎最有价值的是【score:2 分】【A】血清 ASO1200IU/ml 【B】血清肌酐 18mmol/L 【C】血清 BUN138mmol/L 【D】血清补体 C，水平显著下降【此项为本题正确答案】【E】尿纤维蛋白降解产物显著增高 本题思路：急性肾小球肾炎血清补体 C，水平显著下降。(3).尿蛋白电泳发现以清蛋白增高为主，其蛋白尿的类型为【score:2 分】【A】肾小管性蛋白尿 【B】肾小球性蛋白尿【此项为本题正确答案】【C】混合性蛋白尿 【D】溢出性蛋白尿 【E】生理性蛋白尿 本题思路：清蛋白为中等分子量的蛋白质，主要由肾小球滤过功能受损引起的，因此为肾小球性蛋白尿。(4).

14、关于该病发病机制的特点下列叙述正确的是【score:2 分】【A】介导的抗体是 IgM、IgG【此项为本题正确答案】【B】介导的抗体包括 IgE 【C】补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与 【D】肥大细胞脱颗粒 【E】无中性粒细胞浸润 本题思路：链球菌感染后肾小球肾炎为型超敏反应，因此介导的抗体是 IgM、。tgG，病变局部有中性粒细胞浸润。四、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A甲状腺球蛋白 B乙酰胆碱受体 C红细胞 D甲状腺细胞表面 TSH 受体 E肾上腺皮质细胞【score:6 分】(1).Grave 病的自身抗原是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

15、案】【E】本题思路：甲状腺细胞表面 YSH 受体是 Grave 病的自身抗原。(2).Addison 病的自身抗原是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肾上腺皮质细胞是 Addison 病的自身抗原。(3).重症肌无力的自身抗原是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：乙酰胆碱受体是重症肌无力的自身抗原。A隐蔽抗原的释放 B自身成分改变 C与抗体特异结合 D共同抗原引发的交叉反应 E淋巴细胞异常增殖【score:6 分】(1).外伤时，引起自身免疫性交感性眼炎【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：隐蔽抗原(眼部特异抗原)的释放与自身抗体作用，产生交感性眼炎。(2).变性 IgG 刺激机体产生类风湿因子【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：变性 IgG 刺激机体产生类风湿因子，为自身成分改变。(3).柯萨奇病毒感染引起糖尿病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：共同抗原引发的交叉反应是柯萨奇病毒感染引起糖尿病的机制。