临床执业医师（呼吸系统）-试卷23.pdf

1、 临床执业医师【呼吸系统】-试卷 23(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，score:20 分)1.哮喘发作时，肺通气功能指标中下降最明显的是【score:2 分】【A】功能余气量 【B】肺活量 【C】用力肺活量【此项为本题正确答案】【D】补呼气量 【E】补吸气量 本题思路：是指尽最大力吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。略小于没有时间限制条件下测得的肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积(FEV 1)，其临床应用较广，常以FEV 1.0 FVC表示。2.医院获得性肺炎最主要感染途径是【

2、score:2 分】【A】飞沫吸入 【B】血源性播散 【C】胃食管反流物误吸 【D】口咽部分泌物吸入【此项为本题正确答案】【E】污染空气吸入 本题思路：医院获得性肺炎感染途径包括：(1)口咽部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成医院获得性肺炎的主要途径。(2)吸入被污染的气溶胶与直接接种，但这并不是 HAP 感染的主要途径。(3)血源性感染播散和胃肠道细菌移位在医院获得性肺炎发病中罕见。3.确诊结核的最有价值的检查是【score:2 分】【A】血清结核菌抗体 【B】一干扰素释放实验 【C】痰结核菌 PCR 【D】痰菌培养【此项为

3、本题正确答案】【E】PPD 试验 本题思路：确诊结核病的“金标准”为痰结核菌培养。4.下列疾病中、纵隔向患侧移位的是【score:2 分】【A】急性脓胸 【B】慢性脓胸【此项为本题正确答案】【C】张力性气胸 【D】进行性血胸 【E】血气胸 本题思路：引起纵隔移位的病变中，使纵隔向患侧移位的有慢性脓胸和慢性纤维空洞性肺结核。5.COPD 及慢性肺心病治疗中不恰当的是【score:2 分】【A】无创通气 【B】持续高浓度吸氧【此项为本题正确答案】【C】静脉点滴抗生素 【D】雾化吸入舒张剂 【E】静脉点滴化痰药物 本题思路：COPD 可以给予持续低浓度吸氧，持续高浓度吸氧易造成 CO 2 储留，抑制

4、呼吸。6.ARDS 最有效的治疗措施是【score:2 分】【A】呼气末正压通气【此项为本题正确答案】【B】持续高浓度吸氧 【C】持续低浓度吸氧 【D】对症支持 【E】早期应用糖皮质激素 本题思路：治疗 ARDS 最好的措施为呼气末正压通气。7.主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是【score:2 分】【A】H 1 受体拮抗剂 【B】长效 2 受体激动剂 【C】M 受体拮抗剂 【D】白三烯受体调节剂【此项为本题正确答案】【E】茶碱 本题思路：治疗哮喘的抗炎药物主要有激素和白三烯受体调节剂。8.引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是【score:2 分】【A】COPD【此项为本题正确答案】【B】结缔

5、组织病 【C】肺结核 【D】PE 【E】间质性肺炎 本题思路：引起继发性肺动脉高压的原因很多，但最常见的病因为 COPD。9.双侧支气管扩张反复大咯血，首选【score:2 分】【A】抗生素 【B】支气管动脉栓塞 【C】切除病变肺叶【此项为本题正确答案】【D】口服钙通道阻滞剂 【E】支气管镜下介入治疗 本题思路：支扩反复大咯血属于手术指征。10.COPD 的最主要病理生理特征是【score:2 分】【A】气道结构的重塑 【B】肺泡通气量下降 【C】持续性气流受限【此项为本题正确答案】【D】肺泡回缩力减退 【E】明显肺外效应 本题思路：慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病

6、，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)11.男，67 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 5 年，再发加重 1 周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率 120 次分，动脉血气分析示：pH710PaO 2 54mmHgPaCO 2 103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是【score:2 分】【A】肺泡通气量减少【此项为本题正确答案】【B】无效腔通气减少 【C】呼吸中枢抑制 【D】胸廓扩张受限 【E】弥散功能障碍 本题思路：根据血气分析，患者为慢性支气管炎引起的型呼衰，

7、其上要发病机制是肺泡通气不足。12.男，57 岁。咳嗽、咯血 2 天，突发呼吸困难 1 小时。血 D 一二聚体明显升高，心电图见 S1QT，确诊为急性肺栓塞，经 rt-PA50mg 溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是【score:2 分】【A】口服华法林 【B】皮下注射低分子肝素【此项为本题正确答案】【C】口服氯吡格雷 【D】维持 rt-PA 静脉注射 【E】口服阿司匹林 本题思路：肺栓寒至少需要抗凝(不是抗血小板)3 个月，华法林足长期抗凝药物，起效慢，不适用于肺栓塞急性期。低分子肝素起效快。13.女，20 岁。咳嗽、胸闷 1 周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部 X 线片示右侧大量胸腔

8、积液。该患者肺通气功能检查最不可能出现的结果是【score:2 分】【A】一秒量下降 【B】残气量下降 【C】肺总量下降 【D】用力肺活量下降 【E】一秒率下降【此项为本题正确答案】本题思路：胸腔积液为限制性通气功能障碍，主要影响吸气过程，以肺容量减少为主要特点，肺活量减低。一秒率为阻塞性通气功能障碍，主要影响呼气过程，流量下降为主。14.男，70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 1 周。糖尿病史 10 年。查体：T395，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部 X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血 WBC18210 9 L，NO92。该患者最可能感染的病原体是【score:2 分】【A】肺炎克雷

9、伯杆菌 【B】肺炎链球菌 【C】军团菌 【D】肺炎支原体 【E】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】本题思路：根据年老患者，糖尿病病史易感染因素，以及脓血痰、胸片的表现都符合金黄色葡萄球菌肺炎的特点。15.男，56 岁。咳嗽、胸闷、憋气 2 天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，首选的处理措施是【score:2 分】【A】呼吸机辅助呼吸 【B】低流量吸氧 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔穿刺排气【此项为本题正确答案】【E】解痉平喘 本题思路：自发性气胸可首先考虑使用穿刺排气，不能缓解可进一步选择胸腔闭式引流。16.男，73 岁。因脑梗死住院治疗 1 个月，病情基本稳定。3 天前受凉后出现发热，

10、咳嗽，咳红色胶冻样痰，查体：T387，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X 线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】真菌性肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】干酪性肺炎 【E】厌氧性肺炎 本题思路：根据咳红色胶冻样痰选 C 选项。17.女，23 岁，工人。发热，干咳 1 个月，发病时胸部 X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T398，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(一)，胸

11、部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】真菌性肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】过敏性肺炎 【D】急性粟粒性肺结核【此项为本题正确答案】【E】细菌性肺炎 本题思路：根据患者胸片及临床表现排除一般细菌性肺炎；急性粟粒性肺结核 PPD 试验可以(一)，为假阴性。18.女，45 岁。2 周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T385，P115 次分，R25 次分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血 WBC2210 9 L，N089。该患者首先考虑的诊断是【score:2 分

12、】【A】肺脓肿 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】阻塞性肺炎 【D】脓胸【此项为本题正确答案】【E】肺不张 本题思路：根据气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，考虑为胸腔的病变，患者 2 周前有咳嗽、咳痰、发热、胸痛的表现，考虑肺炎引起的脓胸。19.女，55 岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热 2 天。糖尿病病史 8 年。胸部 X 线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为【score:2 分】【A】大肠埃希菌肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】血源性肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【E】肺结核 本题思路：背部疖肿

13、考虑金黄色葡萄球菌感染，患者出现咳脓血痰，胸片双肺多发团状阴影，有空洞，考虑金黄色葡萄球菌感染引起的血源性肺脓肿。20.男，68 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，加重伴发热 3天。吸烟史 40 年，1 包天。查体：T388，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10310 9 L，N085。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管肺癌 【B】肺血栓栓塞 【C】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【D】支气管扩张 【E】支气管哮喘 本题思路：咳嗽、咳痰 3 年以上考虑慢性支气管炎，桶状胸的体征表明病变已经发展到阻塞性肺疾病的阶段。三、A3/A4 型题(总题数：1，sc

14、ore:8 分)女，48 岁。反复咳嗽、胸闷、气喘 30 年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进 1 周来症状再次出现。查体：P86 次分，R24 次分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH746，PaCO 2 32mmHg，PaO 2 64mmHg，HCO 3 一 3mmolL。【score:8 分】(1).该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并【score:2 分】【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：HCO 3 一 正常值为 2

15、227mmolL。PaCO 2 32mmHg，考虑有呼吸性碱中毒，但呼吸性碱中毒时HCO 3 一 应该27mmolL，但本题目中 HCO 3 一 为193mmolL，说明患者还存在代谢性酸中毒来使HCO 3 一 降低。(2).对该患者首选的药物治疗是【score:2 分】【A】吸入短效 2 受体激动剂【此项为本题正确答案】【B】联合吸入糖皮质激素及长效 2 受体激动剂 【C】口服糖皮质激素 【D】吸入长效 2 受体激动剂 【E】口服氨茶碱类药物 本题思路：根据脉率、血气结果等，判断患者为轻度哮喘急性发作，首选吸入短效 2 受体激动剂。(3).为密切监测病情变化，应首先推荐的方法是【score:

16、2 分】【A】定期复查肺功能 【B】定期监测血氧饱和度 【C】每日评价活动耐力 【D】监测肺部体征变化【此项为本题正确答案】【E】监测呼气峰流速 本题思路：重症支气管哮喘会出现三凹征、胸腹反常运动等。(4).患者 2 小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率 120 次分，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧 5 升分)示 pH731，PaCO 2 52mmHg，PaO 2 53mmHg，HCO 3 一 23mmolL。目前首先应采取的治疗措施是【score:2 分】【A】面罩吸氧(5 升分)【B】静脉滴注碳酸氢钠 【C】静脉滴注氨茶

17、碱 【D】机械通气【此项为本题正确答案】【E】静脉滴注呼吸兴奋剂 本题思路：氧合指数=PaO 2 FiO 2(吸入氧浓度)，PaO 2 FiO 2 正常值为 400500mmHg，300mmHg是诊断 ARDS 的必要条件。ARDS 治疗首选机械通气。四、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)男，20 岁。右胸刀刺伤 2 小时就诊。既往体健。查体：T365，P120 次分，R24 次分，BP8060mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5 肋间2cm 伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约 600ml，1 小时内又引流出血性液体 300

18、ml。【score:4 分】(1).此时首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】凝固性血胸 【B】创伤性湿肺 【C】迟发性血胸 【D】心脏压塞 【E】进行性血胸【此项为本题正确答案】本题思路：有下列情况应考虑为进行性血胸：经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。胸腔穿 刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。红细胞和血色素进行性持续下降，检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近。胸腔闭式引流每小时引流量超过 200ml，持续 3 小时以上，或第 45 小时以后仍每小时超过 100150ml。(2)

19、.最有效的处置措施是【score:2 分】【A】气管插管呼吸机辅助呼吸 【B】开胸探查【此项为本题正确答案】【C】输液、输血 【D】镇静、吸氧 【E】调整引流管位置 本题思路：进行性血胸应该行剖胸探查。男，70 岁。间断咳嗽 30 余年，加重伴意识障碍 2 天入院。查体：T38，P102 次分，R21 次分，BP12080mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。【score:4 分】(1).对诊断最有意义的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】脑电图 【C】痰细菌培养 【D】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【E】胸部 CT 本题思

20、路：(2).该患者禁忌食用的药物是【score:2 分】【A】甲泼尼龙 【B】地西泮【此项为本题正确答案】【C】氨茶碱 【D】地塞米松 【E】头孢曲松 本题思路：根据题干可诊断为 COPD 合并呼吸衰竭，肺心病。根据动脉血气分析可诊断出呼吸衰竭分型，更有效的指导进一步治疗。地西泮为苯二氮革类抗焦虑药物，具有抗焦虑、镇静催眠抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用，会加重呼吸困难。五、B1 型题(总题数：3，score:12 分)A心衰所致胸水 B类肺炎性胸水 C乳糜胸水D类风湿关节炎所致胸水 E恶性胸水【score:4分】(1).胸水检查示：胸水总蛋白 15gL，I,DH56ULGlu54mmolL，ADA

21、23UL。最可能的病因是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).胸水检查示：有核细胞 2000106L，单个核094，总蛋白 40gL，LDH475UL，Glu24mmolL，ADA12UL。最可能的病因是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A肺炎克雷伯杆菌 B大肠埃希菌 C铜绿假单胞菌D金黄色葡萄球菌 E流感嗜血杆菌【score:4 分】(1).上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).上述病原体中，血浆

22、凝固酶检查呈阳性的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：社区获得性肺炎的致病菌以肺炎链球菌最常见，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。血浆凝固酶检查呈阳性的病菌为金黄色葡萄球菌。A维拉帕米 B洋地黄 C利多卡因 D地尔硫革E普罗帕酮【score:4 分】(1).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是洋地黄。(2).预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是普罗帕酮，阻断旁路，机制是延长旁路不应期。