临床执业医师（心血管系统）-试卷30.pdf

1、 临床执业医师【心血管系统】-试卷 30(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.最易引起急性心力衰竭的心律失常是【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】一度房室传导阻滞 【C】偶发室性期前收缩 【D】快速心房颤动【此项为本题正确答案】【E】偶发房性期前收缩 本题思路：快速性心律失常和严重的心动过缓传导阻滞是急性左心衰的常见病因。2.治疗心室停顿的首选药物是【score:2 分】【A】胺碘酮 【B】利多卡因 【C】多巴酚丁胺 【D】肌苷 【E】肾上腺素【此项为本题正确答案】本题思路：心室骤停，当进行了 1 次电击和 2 分钟心肺复苏

2、后除颤仍然持续时，可给予 1mg 肾上腺素静脉推注。3.右心衰竭时水肿形成的机制是【score:2 分】【A】血浆胶体渗透压降低 【B】小动脉壁通透性增高 【C】毛细血管内静水压升高【此项为本题正确答案】【D】黏多糖在组织间隙内沉积 【E】淋巴液回流受阻 本题思路：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。4.病毒性心肌病的确诊有赖于【score:2 分】【A】血肠道病毒核酸阳性 【B】血清柯萨奇 B 组病毒 IgGl：640 【C】心肌组织内病毒的检出【此项为本题正确答案】【D】血

3、 C 反应蛋白水平增高 【E】血清柯萨奇 B 组病毒 IgMl：320 本题思路：5.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能会减轻的左心衰竭时的临床表现是【score:2 分】【A】恶心 【B】喘憋【此项为本题正确答案】【C】肝肿大 【D】颈静脉充盈 【E】下肢水肿 本题思路：全心衰发生后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰时减轻。6.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是【score:2 分】【A】吗啡【此项为本题正确答案】【B】氨茶碱 【C】泼尼松 【D】肾上腺素 【E】沙丁胺醇 本题思路：吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重

4、。7.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是【score:2 分】【A】收缩期心尖部向外膨出 【B】瓣膜增厚、钙化，僵硬，瓣口开放受限 【C】心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小【此项为本题正确答案】【D】收缩期二尖瓣前叶向前运动 【E】舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3 本题思路：B 选项为二尖瓣狭窄的表现；E 选项为肥厚型心肌病的表现。8.心尖区触及舒张期震颤提示存在【score:2 分】【A】主动脉瓣狭窄 【B】动脉导管未闭 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】二尖瓣关闭不全 本题思路：震颤更常见于瓣膜狭窄。心尖区的震颤为二尖瓣疾病。9.血栓闭塞性脉管炎诊

5、断要点中不包括【score:2 分】【A】患肢足背动脉搏动减弱或消失 【B】多合并有高血压、高脂血症、糖尿病【此项为本题正确答案】【C】多为有吸烟嗜好的青壮年男性 【D】患肢有不同程度的缺血性症状 【E】有游走性浅静脉炎病史 本题思路：血栓闭塞型脉管炎表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。B 为动脉硬化的表现。10.心脏骤停早期诊断最佳指标是【score:2 分】【A】瞳孔突然散大 【B】测不到血压 【C】颈动脉和股动脉脉搏消失【此项为本题正确答案】【D】呼吸停止 【E】面色苍白 本题思路：心脏骤停早期的征象有大动脉搏动消失、心音消

6、失。11.单纯左心衰竭的典型体征是【score:2 分】【A】下垂型对称性水肿 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】双肺底闻及湿啰音【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液 【E】颈静脉怒张 本题思路：单纯左心衰竭引起的是肺淤血。右心衰引起的是体循环淤血。12.腹部外伤伴有内出血休克，最有价值的处理原则是【score:2 分】【A】补充液体 【B】给予镇静剂 【C】使用血管活性物质 【D】控制感染 【E】及时手术探查【此项为本题正确答案】本题思路：休克的处理原则：抗休克的同时，处理原发病，此题的情况需要及时手术探查，处理原发病才能从根本上治疗休克。13.高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的【score

7、:2 分】【A】控制能量的摄入，提倡吃复合糖类【此项为本题正确答案】【B】以不饱和脂肪酸和亚油酸为主 【C】多饮食高蛋白 【D】饮食钾、钙丰富而钠低的食品 【E】严格控制盐的摄入量 本题思路：高血压患者除了限制盐的摄入以外，还可以增加钙和钾的摄入，不宜吃太甜的食物。14.慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是【score:2 分】【A】肺气肿征 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】颈静脉充盈 【D】剑突下心脏收缩期搏动 【E】右心室奔马律【此项为本题正确答案】本题思路：奔马律的存在提示心功能处于失代偿期。15.心尖搏动位于左锁骨中线外第 6 肋间，考虑为【score:2 分】【A】左心室

8、增大【此项为本题正确答案】【B】右心室增大 【C】左心房增大 【D】右心房增大 【E】心包积液 本题思路：正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第 5 肋间左锁骨中线内 0510cm 处。此题中心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.女，34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP10070mmHg。心率 78 次分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF40，主动脉瓣瓣口面积 11cm 2，平均压力阶差

9、 55mmHg，跨瓣峰速度 54ms。对该患者最恰当的处置是【score:2 分】【A】每日口服单硝酸异山梨酯 【B】晕厥时硝酸甘油急救 【C】避免竞技性运动，其他体力活动不受限制 【D】口服阿托伐他汀 【E】主动脉瓣置换术【此项为本题正确答案】本题思路：主动脉瓣狭窄凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。若不做主动脉瓣置换，3 年死亡率可达75。主动脉瓣置换后，存活率接近正常。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状患者，若伴有进行性心脏增大和(或)左 心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手术。17.男，54 岁。发

10、作性胸痛 3 天，于劳累时发作，休息 5 分钟可以缓解，每天发作 34 次，最近 2 小时内上述症状发作 2 次，每次持续 20 分钟。该患者最恰当的处理措施是【score:2 分】【A】立即收住院行运动负荷试验 【B】门诊预约超声心动图检查 【C】门诊预约动态心动图检查 【D】立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白【此项为本题正确答案】【E】立即收住院行胸部 X 线片检查 本题思路：此题考虑为急性冠脉综合征，首先要检查心电图和心肌酶。18.男，50 岁。劳累时胸痛 2 年，每于上 3 层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油 13 分钟可缓解。既往高血压病史 5 年，糖尿病病史 4 年。可改善该患者预后的治

11、疗措施是【score:2 分】【A】冠状动脉支架植入术 【B】皮下注射低分子肝素 【C】长期口服营养心肌类药物 【D】冠状动脉旁路移植术 【E】长期口服他汀类药物【此项为本题正确答案】本题思路：该患者有冠心病、糖尿病、高血压，需要长期服用他汀类药物降低血脂。19.男，45 岁。一年前发现血压 1713110mnHg，长期口福氨氯地平等物治疗，2 个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是【score:2 分】【A】高血压 3 级，高危 【B】高血压 1 级 【C】高血压 2 级，高危 【D】高血压 3 级，很高危【此项为本题正确答案】【E】高血压

12、2 级，很高危 本题思路：根据血压升高水平，进一步将高血压分为13 级：当收缩压和舒张压分布属于不同级别时以较高的级别为准，该患者应该属于 3 级，高血压只要合并糖尿病，不管级别均属于很高危。20.男，40 岁。查体发现“心动过缓”20 余年。平时心率 45557 欠分。无心悸，无头晕和乏力，无黑朦和晕厥。运动后心率可达 90 次分。该患者最适宜的处置是【score:2 分】【A】口服胺碘酮 【B】暂不处理，定期随诊【此项为本题正确答案】【C】口服阿托品 【D】静脉注射异丙肾上腺素 【E】植入永久起搏器 本题思路：无症状的心动过缓无需特殊治疗。21.男，47 岁。扩张型心肌病 10 年，活动后

13、喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1 小时。查体：R30 次分，BP9060mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心 率 90 次分，律齐，心音低钝，P 2 亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示 PaO 2 48mmHg，PaCO 2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】肺血栓栓塞【此项为本题正确答案】【C】急性心肌梗死 【D】心绞痛 【E】肺炎 本题思路：患者有长期卧床的病史，突然出现呼吸困难，血氧分压下降，考虑静脉血栓脱落造成了肺血栓栓塞。题干中的心界扩大，心电图的右束支传导

14、阻滞为扩张型心肌病的特点。22.男，68 岁。陈旧性心肌梗死 5 年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血 TC50mmolL，LDL-C29mmolL，TG59mmolL，HDL 一 CO9mmol。该患者目前首选的降脂药物为【score:2 分】【A】瑞舒伐他汀 【B】考来烯胺 【C】依折麦布 【D】非诺贝特【此项为本题正确答案】【E】阿托伐他汀 本题思路：血脂正常范围：总胆固醇：28517mm olL；甘油三酯：05617mmolL；高密度脂蛋白：男性：096115mmolL；女性：090155mmolL；低密度脂蛋白：031mmolL。该题患

15、者的主要问题为 TG(甘油三酯)高，所以应该选择降低甘油三酯为主的药物非诺贝特。其他均是主要降低胆固醇的药物。23.男，46 岁。活动耐力进行性下降 5 年，近半年来平地步行 50 米左右即感不适，呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为【score:2 分】【A】急性左心衰竭 【B】全心衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性右心衰竭 【D】慢性右心衰竭 【E】慢性左心衰竭 本题思路：夜间阵发性呼吸困难为左心衰的表现；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，为右心衰的表现，所以该患者出现了全心衰

16、。24.男，50 岁。突发眼底出血 1 小时。高血压病史 10年。规律服用降压药 1 年，平时血压 14095100140mmHg。查体：BP210120mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率 907 欠分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选【score:2 分】【A】口服美托洛尔 【B】静脉滴注硝普钠【此项为本题正确答案】【C】口服卡托普利 【D】肌肉注射利血平 【E】口服氨氯地平 本题思路：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过 180120mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要 靶器官功能不全的表现。少数患者病情急骤发展，舒张压持续13

17、0mmHg，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。高血压急症和恶性高血压应该及时降压，常用药物有硝普钠和硝酸甘油。25.女，62 岁。干咳、呼吸困难 2 周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24 次分，BP8570mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率 108 次分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联 QRS 波低电压。该患者最关键的治疗措施是【score:2 分】【A】静脉滴注抗生素 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】口服美托洛尔 【D】心包穿刺【此项为

18、本题正确答案】【E】静脉注射呋塞米 本题思路：根据题干中的低血压、心音遥远和奇脉以及心电图表现，诊断为心包积液，治疗心包积液最主要的措施为心包穿刺。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男，72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安，既往COPD 史 20 年，高血压病 25 年。查体：T362，P120 次分，R34 次分，BP220130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀，无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率 120 次分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及 26 级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿，血气分析：pH728，

19、PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。【score:4 分】(1).该患者突发气急的最可能原因是【score:2 分】【A】肺动脉栓塞 【B】COPD 合并右心衰竭 【C】高血压合并肺部感染 【D】COPD 急性加重 【E】高血压合并急性左心衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者不适合的抢救措施是【score:2 分】【A】静脉滴注氨茶碱 【B】静脉注射呋塞米 【C】静脉注射吗啡【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注硝普钠 【E】静脉注射毛花苷 C 本题思路：根据咳粉红色泡沫样痰，为急性左心衰竭的表现。急性左心衰竭可以用利尿剂、硝普钠、毛花苷 C、吗啡和氨茶碱，但患者

20、有 COPD 病史，禁用吗啡。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，68 岁。阵发性胸闷 3 年，持续加重 6 小时后突发意识丧失。胸痛，BP4020mmHg，双肺呼吸音清。心率 32 次分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。血清肌钙蛋白增高。【score:6 分】(1).该患者意识丧失的最可能病因是【score:2 分】【A】心肌病 【B】主动脉夹层 【C】急性肺栓塞 【D】主动脉瓣狭窄 【E】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增

21、高以及心电图的改变。由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；20病人可伴有休克，多在起病后数小时至 1周内发生。病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降107kPa(80rnmg)，甚至昏厥。(2).最可能的心律失常是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】心室颤动 【C】室性心动过速 【D】二度房室传导阻滞 【E】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】本题思路：约 7595的急性心肌梗死病人伴有心律失常，多见于起病 12 周内，而以 24h 内为最 多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏；部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支

22、传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。该患者心率 32 次分，律齐，BP4020mmHg，分析为三度房室传导阻滞。(3).入院后经抢救患者病情平稳，但第 3 天突发憋喘，不能平卧。查体：心尖部可闻及 36 级收缩期杂音。双肺满布干湿啰音。该患者最可能合并【score:2 分】【A】心脏乳头肌断裂【此项为本题正确答案】【B】急性心包炎 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺部感染 本题思路：乳头肌断裂可在急性心肌梗死起病后数小时至 2 周内突然呈现急性肺水肿及或低血压和休克症状。一般情况迅速恶化。心尖区可听到新近出现的收缩期杂音，传导到腋部。乳头肌部分断裂者杂音更易听到，心尖区常可听

23、到第三心音，胸部 X 线检查显 示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。右心 Swan-Ganz 漂浮导管检查，显示左心房压力升高。五、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A胸部 X 线片 B心肌核素显像 C冠状动脉 CT 造影 D心电图 E超声心动图【score:4 分】(1).女，65 岁。心尖部可闻及 36 级收缩期杂音。最有助于明确诊断的检查是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).男，55 岁。突发胸痛伴大汗 3h，有吸烟史。首选的检查是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心脏有杂音时，超声心动图可诊断病变位置和程度。突发胸痛、大汗，有吸烟史，考虑气胸。AKillipI 级 BKillip级 CKillip级DNYHA级 ENYHA级【score:4 分】(1).急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于12 肺野，判断为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：