临床执业医师（药理学）-试卷18.pdf

1、 临床执业医师【药理学】-试卷 18(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是【score:2 分】【A】增强心肌收缩力 【B】抑制炎性细胞因子释放 【C】中和细菌外毒素 【D】扩张痉挛收缩的血管【此项为本题正确答案】【E】稳定溶酶体膜 本题思路：抗休克作用机制：抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子(MDF)的生成，加强心肌收缩力。抗毒作用，GCS 本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。解热

2、作用：GCS 可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和 改善症状作用。降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。2.普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是【score:2 分】【A】减低心肌耗氧量【此项为本题正确答案】【B】保护缺血心肌细胞 【C】增加心室容积 【D】加强心肌收缩力 【E】松弛血管平滑肌 本题思路：治疗心绞痛的药物的主要机制是降低心肌耗氧量。3.高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是【score:2 分】【A】经济条件足以支付较高的医药费 【B】在按医嘱

3、服药后血压得到有效控制【此项为本题正确答案】【C】能方便地就医、取药 【D】对治疗高血压采取积极态度 【E】知晓服药能有效控制血压 本题思路：服药后有效可以强化遵医嘱行为。4.能够诱导 UDP 一葡萄糖醛酸基转移酶合成从而减轻黄疸的药物是【score:2 分】【A】苯巴比妥【此项为本题正确答案】【B】磺胺嘧啶 【C】氢氯噻嗪 【D】青霉素 【E】阿司匹林 本题思路：苯巴比妥能够诱导 UDP 一葡萄糖醛酸基转移酶合成从而减轻黄疸。5.奥美拉唑的临床应用适应证是【score:2 分】【A】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【B】胃肠平滑肌痉挛 【C】慢性腔泻 【D】消化道功能紊乱 【E】萎缩性胃炎

4、本题思路：奥美拉唑为抑酸药，主要用于治疗消化性溃疡。而萎缩性胃炎患者大部分存在胃酸分泌不足。6.下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是【score:2 分】【A】呋塞米【此项为本题正确答案】【B】螺内酯 【C】氢氯噻嗪 【D】氨苯蝶啶 【E】乙酰唑胺 本题思路：五个答案都是利尿药，治疗急性肺水肿首选利尿强度最强的呋塞米。7.既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是【score:2 分】【A】肝素 【B】布洛芬 【C】阿司匹林【此项为本题正确答案】【D】喷他佐辛 【E】哌替啶 本题思路：阿司匹林具有抗炎和抑制血小板聚集的作用。8.胺碘酮的药理作用是【score:2 分】【A】增加心

5、肌耗氧量 【B】明显延长心肌不应期【此项为本题正确答案】【C】增加心肌自律性 【D】加快心肌传导 【E】收缩冠状动脉 本题思路：主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性 9.特异性抑制胃壁细胞质子泵活性的药物是【score:2 分】【A】哌仑西平 【B】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【C】氧化镁 【D】枸橼酸铋钾 【E】雷尼替丁 本题思路：奥美拉唑为质子泵抑制剂。10.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是【score:2 分】【A】硝苯地平 【B】氨氯地平 【C】非洛地平 【D】吲达帕胺 【E】

6、维拉帕米【此项为本题正确答案】本题思路：二氢吡啶类钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平。吲达帕胺不属于钙通道阻滞剂。11.氨茶碱的主要平喘机制为【score:2 分】【A】直接舒张支气管 【B】抑制磷酸二酯酶【此项为本题正确答案】【C】激活鸟苷酸环化酶 【D】抑制腺苷酸环化酶 【E】促进肾上腺激素的释放 本题思路：氨茶碱舒张支气管的主要机制是通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内 cAMP 的浓度增加，进而引起支气管舒张。12.药物不良反应【score:2 分】【A】一般都很严重 【B】发生在大剂量情况下 【C】产生原因与药物作用的选择性

7、高有关 【D】发生在治疗剂量【此项为本题正确答案】【E】可以避免 本题思路：其他答案都属于药物的毒性反应。13.用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗震颤性麻痹，不能缓解的症状是【score:2 分】【A】肌肉强直 【B】随意运动减少 【C】动作缓慢 【D】面部表情呆板 【E】静止性震颤【此项为本题正确答案】本题思路：14.关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是【score:2 分】【A】对抗各种原因，如物理、生物等引起的各种炎症【此项为本题正确答案】【B】能提高机体的防御功能 【C】促进创口愈合 【D】抑制病原体生长 【E】直接杀灭病原体 本题思路：有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、

8、免疫等引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛。在炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，在其抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、妨碍创口愈合。15.对药物的毒性反应叙述正确的是【score:2 分】【A】其发生与药物剂量大小无关 【B】其发生与药物在体内蓄积无关 【C】是一种较为严重的药物不良反应【此项为本题正确答案】【D】其发生与药物作用选择性低有关 【E】是一种不能预知和避免的药物反应 本题思路：毒性反应是指药物在剂量过大或蓄积过多时对机体产

9、生的危害性反应，一般较为严重，但可以预知及避免。毒性反应包括急性毒性及慢性毒性。16.左旋多巴体内过程的特点是【score:2 分】【A】口服给药后主要在胃内吸收 【B】口服给药后大部分药物在肾内被脱羧 【C】其在外周不能代谢为多巴胺 【D】其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活 【E】口服给药进入中枢药物量很少【此项为本题正确答案】本题思路：左旋多巴口服后可由小肠吸收，血药浓度达峰值时间为 052h，血浆 t 1/2 为 13h。口服吸收经门静脉人肝脏后，即有大部分药物被脱羧，转变为多巴胺；还有一部分在肠、心、肾中被脱羧生成多巴胺。外周多巴胺不易进入脑内，因而进入中枢的 左旋多巴尚不足用量的 1。

10、而外周形成的大量多巴胺是造成左旋多巴不良反应的原因。进人脑内的左旋多巴，在中枢多巴脱羧酶作用下，可转化为多巴胺。17.吗啡戒断症状产生主要是由于【score:2 分】【A】去甲肾上腺素能神经元活性增强【此项为本题正确答案】【B】胆碱能神经元活性增强 【C】多巴胺能神经元活性增强 【D】5-羟色胺能神经元活性增强 【E】脑啡肽能神经元活性增强 本题思路：吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，停药后出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱、意识丧失等，故应严格控制吗啡使用。与吗啡成瘾及戒断症状有关的中枢部位为蓝斑核，该核由去甲肾上腺素能神经元组成，并具有丰富的阿片受体。目

11、前认为，戒断症状的出现与蓝斑核放电有关，吗啡或脑啡肽均可抑制蓝斑核放电。动物实验证明，吗啡耐受或成瘾后，蓝斑核放电也出现耐受，一旦停用吗啡，则放电加速，出现 戒断症状，提示此症状出现与去甲肾上腺素能神经元活动增强有关。18.卡托普利抗心衰作用机制是【score:2 分】【A】增加去甲肾上腺素的分泌 【B】减少前列腺素的合成 【C】拮抗钙离子的作用 【D】减少血管紧张素的生成【此项为本题正确答案】【E】增加心肌耗氧量 本题思路：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其作用机制：抑制血管紧张素转换酶的活性；抑制缓激肽的降解；抑制心肌和血管的肥厚和增生。19.具有抗尿崩症作用的药物是【sc

12、ore:2 分】【A】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【B】呋塞米 【C】螺内酯 【D】甘露醇 【E】氨苯蝶啶 本题思路：氢氯噻嗪抗利尿作用机制可能是使尿中排钠增加，体内缺钠，肾近端小管重吸收增加，到达远端小管原尿减少，因而尿量减少。对肾性尿崩症也有效。20.口服铁制剂治疗缺铁性贫血，待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂的时间是【score:2 分】【A】37 天 【B】12 周 【C】34 周 【D】46 个月【此项为本题正确答案】【E】6 个月1 年 本题思路：缺铁性贫血的治疗：病因治疗，应尽可能地去除导致缺铁的病因。补铁治疗，首选口服铁剂，如硫酸亚铁。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的

13、吸收，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂的吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 510 天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血 红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药。二、A2 型题(总题数：4，score:8 分)21.女，67 岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗 2 个月，近 2 天出现视力异常。导致上述表现最可能的原因是【score:2 分】【A】类赫氏反应 【B】溶血尿毒综合征 【C】乙胺丁醇不良反应【此项为本题正确答案】【D】异烟肼不良反应 【E】利福平不良反应 本题思路：此题考查抗结核药的不

14、良反应，在常用的抗结核药中，容易引起视力异常的是乙胺丁醇。异烟肼的主要不良反应是周围神经炎；利福平的主要不良反应是肝功能损害。22.男，65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4 年，加重1 个月。胃镜检查：食管下段见 3 条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是【score:2 分】【A】硫糖铝 【B】西咪替丁 【C】铝碳酸镁 【D】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【E】梅橼酸铋钾 本题思路：此患者为胃食管反流病，主要治疗药物为抑酸药中的：PPI 类，因为其抑酸效果更强。23.女，28 岁。发热，咳嗽 2 个月，胸部 X 线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗一月余。查体：T365。巩膜稍

15、黄染。双肺未闻及干湿啰音。实验室检查：WBC4310 9 L，N055。肝功能检查示：ALT，AST 正常。总胆红素 406molL。直接胆红素 178molL。该患者现应停用的药物是【score:2 分】【A】利福平【此项为本题正确答案】【B】异烟肼 【C】吡嗪酰胺 【D】乙胺丁醇 【E】链霉素 本题思路：题干可判断肝脏损害，利福平的主要不良反应有肝毒性。24.男，25 岁，夜间上腹痛 2 周，黑便 2 天，呕血伴头晕乏力 4 小时，最适宜应用的药物是【score:2 分】【A】雷尼替丁 【B】甲氰咪胍 【C】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【D】多潘立酮 【E】枸橼酸泌钾 本题思路：根据题干

16、考虑上消化道出血，奥美拉唑不仅抑酸，还止血。三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A阿卡波糖 B胰岛素 C格列美脲 D比格列酮E二甲双胍【score:4 分】(1).主要减少肝糖输出的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二甲双胍的主要作用机制：促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用；抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。(2).属于过氧化物酶增殖体活化因子受体 1 激动剂的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：比格列酮属于噻唑烷二酮类降糖药，其药理机制为激动过氧化物酶增殖体活化因子受体，降低胰岛素抵抗，属于胰岛素增敏剂。A地西泮 B异丙嗪 C乙琥胺 D氯丙嗪 E苯妥英钠【score:4 分】(1).治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：地西泮可以缓解肌肉强直、痉挛。(2).治疗顽固性呃逆的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：氯丙嗪为一抗精神病药物，但也可以用于顽固性呃逆的治疗。