临床执业医师（血液系统）-试卷15.pdf

1、 临床执业医师【血液系统】-试卷 15(总分：84 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，score:44 分)1.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是【score:2 分】【A】外周血中原始粒细胞5【此项为本题正确答案】【B】骨髓中原始粒细胞10 【C】外周血嗜碱性粒细胞20 【D】不明原因的血小板进行性减少 【E】不明原因的血小板进行性增加 本题思路：慢性粒细胞白血病加速期常有发热，脾脏迅速增大，逐渐出现贫血，血小板可进行性减少或显著增高，嗜碱粒细胞数20，血或骨髓原粒加早幼粒细胞10，原慢性期药物治疗无效或出现骨髓纤维化。急：变期的临床表现同急性白血病是慢粒的终末期，外周血

2、和骨髓象原粒加早幼粒细胞30。2.非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是【score:2 分】【A】滤泡性小裂细胞型 【B】小无裂细胞型 【C】弥漫性小裂细胞型【此项为本题正确答案】【D】免疫母细胞型 【E】小淋巴细胞型 本题思路：非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是弥漫性小裂细胞型。其他选项属于高度恶性。3.属于纤溶异常的实验室检查是【score:2 分】【A】血 vWF 测定 【B】血栓素 B-测定 【C】血 FDP 测定【此项为本题正确答案】【D】血 TAT 测定 【E】血 PC 测定 本题思路：FDP 为纤维蛋白(原)的降解产物，所以FDP 的多少反映纤溶情况。4.能同时

3、启动内源和外源性凝血途径引起 DIC 的是【score:2 分】【A】羊水栓塞【此项为本题正确答案】【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】广泛创伤 【D】大型手术 【E】严重感染 本题思路：羊水栓塞能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC。5.在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是【score:2 分】【A】分数 200 个或 500 个有核细胞 【B】分数不同系列和不同发育阶段细胞 【C】计数粒红比例 【D】退化或破碎细胞在分数时应计入【此项为本题正确答案】【E】巨核细胞单独计数 本题思路：6.引起过敏反应的主要血液成分是【score:2 分】【A】红细胞 【B】血浆【此项为本题正确答案】【C

4、】淋巴细胞 【D】血小板 【E】中性粒细胞 本题思路：过敏反应的发生机制是供者血浆蛋白和受血者体内的相应 IgA 抗体反应而致，可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为 IgA。当 IgA 缺乏者(或 IgA 亚型缺乏)输入含 IgA 的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗体，再次输入含 IgA 的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原(如花粉、牛奶、鸡蛋等)。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应 7.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是【score:2 分】【A】血红蛋白上升 【B】网织红细胞增高【此项为本题正确答案】

5、【C】面色红润 【D】血清铁恢复正常 【E】MCV 恢复正常 本题思路：缺铁性贫血采用铁剂治疗，治疗后 12周，网织红细胞开始增高。8.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是【score:2 分】【A】外周血出现有核红细胞 【B】外周血淋巴细胞比例减低 【C】中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低 【D】骨髓中巨核细胞减低【此项为本题正确答案】【E】骨髓中非造血细胞减低 本题思路：再障血象：全血细胞减少，三系减少的程度不一定平行，重型再障的血象降低更为严重。网织红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴增多。一般多部位穿刺呈增生不良，非造血细胞相对增多。巨核细胞减少或缺如。中性粒细

6、胞碱性磷酸酶积分增高。9.下列属于贮存铁的是【score:2 分】【A】血红蛋白铁 【B】肌红蛋白铁 【C】转铁蛋白结合的铁 【D】乳铁蛋白结合的铁 【E】含铁血黄素【此项为本题正确答案】本题思路：铁的分布和贮存：正常成年人体内含铁量，男性为 50mgkg，女性为 35mgkg。血红蛋白铁约占 67，肌红蛋白铁约占 35，贮存铁约占292，组织铁、含铁酶含量甚低。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞质中；后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。10.推行临床科学合理用血的最主要目的是【score:2 分】【A】减少临床用血量 【B】降低患者医疗费

7、用 【C】保护血液资源【此项为本题正确答案】【D】减轻采供血机构压力 【E】避免输血风险 本题思路：推行临床科学合理用血的最主要目的是保护血液资源。11.关于成分输血的描述，错误的是【score:2 分】【A】减少输血传播传染病的发牛 【B】治疗效果不如全血好【此项为本题正确答案】【C】输血不良反应少 【D】节约血液资源 【E】便于保存和使用 本题思路：成分输血的优点：制品容量小，有效成分高，治疗效果好；使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少；保存、使用方便；综合利用，节约血资源。其效果不一定不如全血好。12.保存期内的全血最主要的有效成分是【score:2 分】【A】红细胞【此项为

8、本题正确答案】【B】白细胞 【C】血小板 【D】凝血因子 【E】免疫球蛋白 本题思路：红细胞是保存期内的全血最主要的有效成分。13.再生障碍性贫血的主要原因是【score:2 分】【A】骨髓造血功能衰竭【此项为本题正确答案】【B】红细胞破坏过多 【C】红细胞寿命缩短 【D】造血原料缺乏 【E】红细胞内在缺陷 本题思路：再生障碍性贫血(AA)是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。14.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是【score:2 分】【A】含铁血黄素尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿【此项

9、为本题正确答案】【D】网织红细胞增高 【E】尿胆原(+)本题思路：提示血管内溶血的检查有：游离血红蛋白增高(正常约为 1040mgL)；血清结合珠蛋白 降低(正常为 0515gL)；血红蛋白尿，为重要依据；含铁-血黄素尿(主要见于慢性血管内溶血)。15.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为【score:2 分】【A】红细胞寿命缩短 【B】Coombs 试验(+)【C】尿含铁血黄素试验(+)【D】Ham 试验(+)【此项为本题正确答案】【E】网织红细胞增高 本题思路：酸溶血试验(Ham 试验)对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性高，敏感性略差，是诊断的重要依据。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 Ha

10、m 试验(+)。16.侵犯中枢神经系统的白血病是【score:2 分】【A】急性粒细胞性白血病 【B】急性单核细胞性白血病 【C】急性早幼粒细胞性白血病 【D】急性淋巴细胞性白血病【此项为本题正确答案】【E】慢性粒细胞性白血病 本题思路：中枢神经系统白血病(CNSL)可发生在急性白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起 CNSL，以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见，儿童尤甚，其次是 M 4、M 5 和 M 2。17.急性白血病诊断的主要依据是【score:2 分】【A】发热、贫血、出血 【B】白细胞计

11、数5010 9 L 【C】骨髓增生极度活跃 【D】胸骨压痛(+)【E】骨髓中原始细胞明显增高【此项为本题正确答案】本题思路：急性白血病(AL)的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月，因此在骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病的主要诊断依据。18.治疗脑膜白血病首选药物是【score:2 分】【A】长春新碱 【B】环磷酰胺 【C】三尖衫酯碱 【D】6-巯基嘌呤 【E】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】本题思路：治疗脑膜白血病首选甲氨蝶呤，通过腰椎穿刺经鞘内注射给药，通常以 4ml 生理盐水稀释氨甲蝶呤(MTX)10mg，加地塞米松 5mg，缓慢椎管内注射，

12、边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在 10 分钟内注射完毕。19.输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者【score:2 分】【A】病情和年龄【此项为本题正确答案】【B】病情和体重 【C】病情和血型 【D】体重和年龄 【E】体重和血型 本题思路：输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟 46ml，老年或心脏病病人每分钟约 1ml，小儿每分钟为 10 滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以 200400ml为宜。输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严

13、密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者病情和年龄。20.急性白血病诊断必须具备【score:2 分】【A】发热、贫血及出血 【B】白细胞计数显著增高 【C】胸骨压痛伴肝脾增大 【D】骨髓增生极度活跃 【E】骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高【此项为本题正确答案】本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始 细胞30，成熟细胞极少见。除 M 6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M 2 除外)。21.染色体检查结果为 t(15；17)的白血病类型是【score:2 分】【A】AMLM 3【此项为本题正确答案】【B】AMLM 2 【C】CM

14、L 【D】AMLM 5 【E】ALL 本题思路：90的 M 1 患者染色体检查出现 t(15：17)。22.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有Atler 小体，见于【score:2 分】【A】RA 型 【B】RAS 型 【C】CMML 型 【D】RAEB 型 【E】RAEBt 型【此项为本题正确答案】本题思路：RAEB-t 型常有以下特点：外周血中原始细胞5，但不超过 20；骨髓中原始细胞超过 20，但小于 30；原始细胞中可见 Auer 小体；约 50以上病人演变为急性白血病。二、A2 型题(总题数：9，score:18 分)23.男，46 岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌

15、无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温 376，血压 11565mmHg，该患者可能出现的输血反应为【score:2 分】【A】非溶血性发热性输血反应 【B】细菌污染反应 【C】过敏反应【此项为本题正确答案】【D】溶血性输血反应 【E】循环超负荷 本题思路：24.男，50 岁。1 年来面色苍白、乏力，1 个月来出现牙龈出血。化验：Hb68gL，WBC2610 9 L，Plt3210 9 L。骨髓检查：增生明显活跃，原 始细胞 15，可见到 Auer 小体，铁染色结果显示细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞占 11，诊断为骨髓增生异常

16、综合征(MDS)。根据 FAB 分型最可能的类型是【score:2 分】【A】RA 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEBt 型【此项为本题正确答案】【E】CMML 型 本题思路：RAEB 型骨髓中出现 Auer 小体时，诊断为RAEBt 型。25.男，70 岁。体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml 时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏 130 次分，血压 16090mmHg。患者很可能发生了【score:2 分】【A】溶血性输血反应 【B】输血相关过敏反应 【C】输血相关循环超负荷【此项为本题正确答案】【D

17、】输血相关败血症 【E】输血相关急性肺损伤 本题思路：循环超负荷：快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍。临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，CVP 明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血。26.女，55 岁。因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100gL，血小板 10010 9 L。现准备术中用血，最好是选用【score:2 分】【A】新鲜全血 【B】浓缩红细胞 【C】红细胞悬

18、液 【D】洗涤红细胞【此项为本题正确答案】【E】红细胞悬液和血浆 本题思路：洗涤红细胞常用于以下情况：输入全血或血浆后发生过敏反应(如荨麻疹、过敏性休克等)；高钾血症及肝肾功能障碍；自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。27.一产妇在分娩时产道出血约 400ml，血压 10065mmHg，Hb110gL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是【score:2 分】【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冰冻血浆 400ml 【D】加强饮食营养，但不输注任何血液制品【此项为本题正确答案】【E】输注入血白蛋白 本题思路：一

19、次出血量不超过 400ml 时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏储血所补充，一般不引起全身症状。所以不必输全血。28.男，32 岁。患慢粒半年，应用白消安治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb70gL，WBC5010 9 L，Plt5010 9 L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占 15。该例的诊断为【score:2 分】【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢粒加速期【此项为本题正确答案】【C】慢粒急变 【D】慢粒并严重感染 【E】骨髓纤维化 本题思路：具备下列 9 项中 2 项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼痛；脾进行性肿大；不是药物

20、引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞(I+型)在外周血或髓片10；外周血嗜碱性粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生；出现 Ph染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效；CFU-Gm 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。29.男，38 岁。因胃癌行胃大部切除术，术前检查Hb110gL，术中失血约 1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体：T370，BP11060mmHg，实验室检查：Hb80gL，最好应给予患者输注【score:2 分】【A】悬浮红细胞【此项为本题正确答案】【B】浓缩血小板 【C】全血 【D】普通冰冻血浆 【E】新鲜冰冻血

21、浆 本题思路：30.男，26 岁。发热、乏力伴皮肤出血点 2 周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75gL，WBC2810 9 L，Plt5710 9 L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 84，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性巨核细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病【此项为本题正确答案】【D】急性粒细胞白血病 【E】红白血病 本题思路：此题根据“非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制”诊断为 M 5，急单。31.女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度

22、贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查，Hb82gL，RBC4010 12 L，WBC5610 9 L，Plt1310 9 L，骨髓增生明显活跃，红系占 36，臣核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】溶血性贫血 【B】慢性 ITP 合并缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】慢性再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【E】脊髓增生异常综合征 本题思路：根据患者多部位出血，骨髓巨核细胞增多，诊断为 ITP。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：Plt3510

23、 9 L。临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。【score:6 分】(1).下列体征支持 ITP 诊断的是【score:2 分】【A】皮肤有略高出皮面的紫癜 【B】面部蝶形红斑 【C】口腔溃疡 【D】下肢肌肉血肿 【E】脾脏不大【此项为本题正确答案】本题思路：若患者符合以下条件，可诊断为特发性血小板减少性紫癜：多次化验检查血小板计数减少；脾不增大或仅轻度增大；骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效，切脾治疗有效，PAIgG 增多，PAC3 增多，血小板寿命测定缩短；排除继发性血小板减少症。(2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是【sc

24、ore:2分】【A】凝血时间延长 【B】血块收缩良好 【C】抗核抗体阳性 【D】骨髓巨核细胞增多，产板型增多 【E】骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者的首选治疗是【score:2 分】【A】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】脾切除 【C】血小板输注 【D】长春新碱 【E】达那唑 本题思路：治疗：肾上腺糖皮质激素为首选药物(同过敏性紫癜)；脾切除是治疗本病的有效方法之一；免疫抑制剂治疗：一般不作首选治疗。四、B1 型题(总题数：4，score:16 分)A骨髓细胞内可见 Auer 小体 B中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 CPh 染色体阳性 D糖原染

25、色阳性E非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制【score:4分】(1).慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).类白血病反应的实验室检查特点是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：90以上慢粒病人，其血细胞中出现 Ph染色体(费城染色体)。中性粒细胞类白血病反应常有下列特点，借此与慢粒鉴别：常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现；白细胞数很少超过 5010 9 L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡；脾大常不如

26、慢粒显著；中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色呈强阳性；Ph染色体阴性；原发病控制后，类白血病反应消失。A小无裂细胞型 B滤泡性小裂细胞型 C弥漫性小裂细胞型 D滤泡性大细胞型 E弥漫性大细胞型【score:4 分】(1).属于低度恶性淋巴瘤的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于高度恶性淋巴瘤的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：弥漫性小裂细胞型淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤；小无裂细胞型淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤。A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫

27、血、巨脾D低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合E贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大【score:4分】(1).中枢神经系统白血病的临床特点为【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).慢性粒细胞白血病的临床特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。AM 方案 BESHAP 方案 CABVD 方案 DCHOP 方案EVLOP 方案【score:4 分】(1).治疗结节硬化性霍奇金淋巴瘤首选的方案是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤首选的方案是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：霍奇金淋巴瘤首选 C；“弥漫性大 B 细胞淋巴瘤”为非霍奇金淋巴瘤，首：选 D 化疗方案。