儿科主治医师相关专业知识-5-1-2.pdf

1、 儿科主治医师相关专业知识-5-1-2(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：32，score:32 分)1.新生儿血气分析正常值特点是【score:1 分】【A】过度通气，相对性呼吸性碱中毒，血氧偏低 【B】过度通气，相对性代谢性酸中毒，血氧偏低【此项为本题正确答案】【C】过度通气，相对性代谢性碱中毒，血氧偏低 【D】过度通气，相对性呼吸性酸中毒，血氧偏高 【E】过度通气，混合性酸中毒，血氧偏低 本题思路：2.有关脑性瘫痪下列哪项是错误的【score:1 分】【A】可由多种原因引起 【B】表现为进行性中枢性运动障碍【此项为本题正确答案】【C】可伴有智力低下、癫痫及视听功能障碍

2、 【D】通过康复训练运动障碍可得到不同程度的改善 【E】应早期诊断，早期治疗 本题思路：脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤。3.胃食管反流的检测方法不包括【score:1 分】【A】食管钡剂造影 【B】胸部 X 线片【此项为本题正确答案】【C】食管测压 【D】食管 pH 监测 【E】食管放射性核素扫描 本题思路：辅助检查食管钡剂造影，食管 pH 动态监测；食管动力功能检查；食管内镜检查及黏膜活检；胃-食管放射性核素闪烁扫描；超声学检查。4.关于再生障碍性贫血的治疗，下列哪一说法不正确【score:1 分】【A】骨髓移植最有意义 【B】雄激素可提高造血功能 【C】脾

3、切除对部分病人可能有效 【D】反复输血可致铁负荷过重 【E】皮质激素应避免使用【此项为本题正确答案】本题思路：由免疫因素引起的可采用肾上腺皮质激素。5.病毒性脑炎的预后取决于【score:1 分】【A】年龄大小 【B】脑脊液白细胞数多少 【C】脑脊液中氯化物的高低 【D】有无脑膜刺激征 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。6.据联合国儿基会统计，全世界5 岁儿童死亡中，病死率最高的疾病是【score:1 分】【A】新生儿窒息 【B】急性呼吸系统感染【此项

4、为本题正确答案】【C】腹泻 【D】意外事故 【E】白血病 本题思路：由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。7.风疹患儿从出疹后应隔离的天数【score:1 分】【A】3 天 【B】5 天【此项为本题正确答案】【C】7 天 【D】10 天 【E】14 天 本题思路：风疹从出疹至 5 天后即无传染性。8.患儿处于缺铁性贫血期，下列哪项是不正确的【score:1 分】【A】血清铁蛋白下降，血清铁升高【此项为本题正确答案】【B】血清铁蛋白下降，游离原卟啉值增高 【C】游离原卟啉值升高，

5、血清铁下降 【D】血清铁下降，总铁结合力升高 【E】总铁结合力升高，血清铁蛋白下降 本题思路：血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在 IDA 期才出现异常：即 SI 和 TS 降低，TIBC 升高。9.反映体内储铁情况较灵敏的指标是【score:1 分】【A】血清铁降低 【B】血清总铁结合力增高 【C】转铁蛋白饱和度降低 【D】红细胞游离原卟啉增高 【E】血清铁蛋白降低【此项为本题正确答案】本题思路：血清铁蛋白(SF)，可较敏感地反映体内储存铁情况。10.再生障碍性贫血治疗有效的病例，一般以哪项最难恢复【score:1 分】【A】血

6、红蛋白 【B】网织红细胞 【C】中性粒细胞 【D】红细胞数 【E】血小板【此项为本题正确答案】本题思路：11.脑性瘫痪是一种【score:1 分】【A】非进行性中枢性运动障碍【此项为本题正确答案】【B】进行性中枢性运动障碍 【C】非进行性外周性运动障碍 【D】进行性外周性运动障碍 【E】缓慢进行性中枢性运动障碍 本题思路：脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤。12.房、室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的【score:1 分】【A】分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者【此项为本题正确答案】【B】一般以成年时期手术为宜 【C】分流量小者宜早期手术 【D】肺动脉高压

7、伴右向左分流者 【E】手术年龄越小越好 本题思路：小于 3mm 的房间隔缺损多在 3 个月内自然闭合，大于 8mm 的房缺一般不会自然闭合。房缺分流量较大(Qp/Qs，1.5)的均需手术治疗，一般可在35 岁时体外循环下直视关闭。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。室间隔大中型缺损有难以控制的充血性心力衰竭者，肺动脉压力持续升高超过体循环压的 1 倍或肺循环体循环量之比大于 2:1 时,应及时处理。13.室间隔缺损和动脉导管未闭时，若临床上出现声音嘶哑，最常见的原因为【score:1 分】【A】左心室增大，压迫喉返神经 【B】肺动脉扩张；压迫喉返神经【此项为本题正确答

8、案】【C】左、右心室增大，压迫喉返神经 【D】右心室增大，压迫喉返神经 【E】左心房增大，压迫喉返神经 本题思路：室间隔缺损有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。14.新生儿感染性肺炎的病原体入侵途径可有多种，下列哪项是不对的【score:1 分】【A】孕妇胎膜早破，阴道上行感染污染羊水 【B】由母体经有胎盘至胎儿循环达肺 【C】由胃管滴入受到污染的乳汁【此项为本题正确答案】【D】由未经严格消毒的吸痰器带入气道 【E】由原存在于鼻咽部的病原体下行感染肺部 本题思路：感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎 的病死率为 5%20%。可发生在宫内、

9、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、真菌等不同的病原体引起。15.以下哪二项提示低血钾【score:1 分】【A】精神萎靡 【B】心音亢进、心率减慢 【C】皮肤弹性差 【D】肠鸣音消失、四肢肌力低下【此项为本题正确答案】【E】呼吸深大 本题思路：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失。心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延长，T 波倒置以及 ST 段下降等。肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有

10、碱中毒症状。16.关于母乳性黄疸，下列哪一项概念是错的【score:1 分】【A】母乳性黄疸发生率为 0.5%2%【B】多于生后 47 天出现黄疸，23 周达高峰 【C】血清红红素可242mol/L(20mg/dl),但尚无胆红素脑病报告 【D】胆红素在停止哺乳 2472 小时后即下降 【E】此因母乳内葡萄糖-6-磷酸酶活性特高使胆红素在肠道重吸【此项为本题正确答案】本题思路：母乳性黄疸，病因不清。可能与母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿。17.判断是否为肥胖症的最理想指标是【score:1 分】【A】年龄标准体重法 【B】身高标准体重法 【

11、C】皮褶厚度法 【D】总体脂澜定法 【E】体重指数法【此项为本题正确答案】本题思路：体重指数(BMI)是评价肥胖的另一种指标。BMI 是指体重(kg)/身长的平方(m 2)，小儿 BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如 BMI 值 在 P 85 P 95 为超重，超过几。为肥胖。须与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。18.再生障碍性贫血的主要诊断依据是【score:1 分】【A】全血细胞减少 【B】网织红细胞减低 【C】无淋巴结肿大 【D】无肝大、脾大 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：因骨髓造血功能障碍，红细胞和血红蛋白成比例减少，网织红细胞减少或缺如，大多同时有粒细胞与血小

12、板减少。19.关于再生障碍性贫血的诊断，以下哪项不正确【score:1 分】【A】发热、出血、贫血表现 【B】一般无肝、脾、淋巴结肿大 【C】全血细胞减少 【D】骨髓必须增生低下【此项为本题正确答案】【E】外周血淋巴细胞比例增高 本题思路：可分为纯红细胞再生低下性和全血细胞减少再生障碍性贫血。20.我国病毒性脑炎最常见的病原体是【score:1 分】【A】麻疹病毒 【B】狂犬病毒 【C】肠道病毒【此项为本题正确答案】【D】EB 病毒 【E】疱疹病毒 本题思路：目前仅能在 1/31/4 的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒，其中，80%为肠道病毒。21.以下哪项不是高危型急淋白血病的危险因素【

13、score:1 分】【A】12 个月的婴儿白血病 【B】诊断时已有睾丸白血病 【C】诊断时 WBC50109/L 【D】免疫分型为前 B 细胞型【此项为本题正确答案】【E】染色体分析表现有 t(4;11)或 t(9;22)本题思路：高危型急性淋巴细胞白血病(HR-ALL)：凡具备下述 1 项或多项与小儿急淋预后密切相关的危险因素者为 HR-ALL:12 个月的婴儿白血病；诊断时已发生中枢神经系统白血病和(或)睾丸白血病者；染色体核型为 t(4；11)或 t(9；22)异常者；少于 45 条染色体的低二倍体者；诊断时外周血白细胞计数5010 9/L 者；泼尼松试验不良效应者(泼尼松每日 60mg

14、/m 2 诱导 7 天，第 8 天外周血白血病细胞110 9/L)；标危型急淋经诱导化疗，6 周不能获完全缓解者。22.急淋白血病总治疗时间一般为【score:1 分】【A】2 年 【B】2.53.5 年 【C】34 年 【D】45 年 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：持续完全缓解 2.53.5 年者方可停止治疗。23.可用于哮喘患儿自我检测的指标是【score:1 分】【A】症状 【B】PEF【此项为本题正确答案】【C】双肺喘鸣音 【D】皮肤过敏原皮试 【E】运动试验 本题思路：重症发作使用 2-受体激动药后，PEF改善60%，效果持续2 小时。轻度发作使用 2-受体激动药后

15、，PEF 改善 60%80%。24.关于慢性再生障碍性贫血的骨髓象，以下哪项不正确【score:1 分】【A】粒细胞系和红细胞系成熟停滞于早期阶段【此项为本题正确答案】【B】大多增生低下 【C】巨核细胞减少 【D】浆细胞、非造血细胞增多 【E】淋巴细胞相对增多 本题思路：骨髓中幼红细胞停止在定向干细胞和原红细胞阶段，粒细胞与巨核细胞系统增生正常。25.急性再生障碍性贫血与急性白血病主要鉴别点在于【score:1 分】【A】贫血程度 【B】出血程度 【C】红细胞形态学检查 【D】血象是否可见幼稚细胞 【E】骨髓中原始细胞是否增多【此项为本题正确答案】本题思路：急性白血病骨髓检查是确立诊断和评定疗

16、效的重要依据。典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生；幼红细胞和巨核细胞减少。再生障碍性贫血：本病血象呈全血细胞减少：肝、脾、淋巴结不肿大，骨髓有核细胞增生低下，无幼稚白细胞增生。26.对 CAH 的 21-羟化酶缺陷，最具有确诊意义的检查是【score:1 分】【A】ACTH 【B】UFC 【C】17-酮类固醇 【D】17-羟孕酮【此项为本题正确答案】【E】PRA 本题思路：尿 17-酮类固醇、17-羟类固醇和血清 17-羟孕酮、睾酮和皮质醇等测定可鉴别各型 CAH，但有确诊意义的是 17-羟孕酮。27.女，6 个月，腹泻 3 天，中度脱水伴酸中毒，经液体疗法 10 小时后有尿但

17、精神萎靡，呼吸较前变浅，心率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣弱，血清钠 135mmol/L，应考虑【score:1 分】【A】高钾血症 【B】低镁血症 【C】低钠性脑水肿 【D】低钾血症【此项为本题正确答案】【E】低钙血症 本题思路：一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症状。包括：神经肌肉，神经肌肉兴奋性降低，表现 为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失。心血管，出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、Q-T 间期延长，T 波倒置以及 ST 段

18、下降等。肾损害。28.房间隔缺损杂音产生的原理是【score:1 分】【A】血流通过缺损口 【B】主动脉瓣相对狭窄 【C】肺动脉相对狭窄【此项为本题正确答案】【D】三尖瓣相对狭窄 【E】二尖瓣相对狭窄 本题思路：由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸；影响的第 2 心音固定分裂。由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第 2 肋间近胸骨旁可闻及 23 级喷射性收缩期杂音。29.女，8 岁，近 2 年经常上腹痛，腹胀，晨起恶心，有时呕吐，饮食量少，其父近期纤维胃镜检查诊为浅表胃炎、Hp()，该患儿应选择以下哪项检查【sc

19、ore:1 分】【A】肝功能 【B】便虫卵 【C】上消化道钡剂造影 【D】纤维胃镜胃窦黏膜快速尿素酶试验【此项为本题正确答案】【E】胃电图 本题思路：小儿十二指肠溃疡 Hp 检出率为 52.6%62.9%，Hp 被根除后溃疡的复发率即下降，说明 Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。上消化道内镜检查是当前公认诊断溃疡病准确率最高的方法。幽门螺杆菌检测胃黏膜组织切片染色与培养;尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp 产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的 pH 上升，从而使酚红由棕黄色变成红色。30.室间隔缺损伴有明显肺动脉高压后，以何者增大为主【score:1 分】【A】左心房 【B

20、】右心房 【C】右心室【此项为本题正确答案】【D】左心室 【E】肺动脉 本题思路：大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。31.男，5 个月，经常吐奶，24 小时食管 pH 监测诊断为胃食管反流，以下治疗哪项不恰当【score:1 分】【A】胃肠促动力药 【B】胃黏膜保护药 【C】延长喂奶间隔时间【此项为本题正确答案】【D】喂较稠厚奶 【E】胃奶后保持头高体位 本题思路：饮食疗法以稠厚饮食为主，少量多餐。32.生后 10 小时新生儿外周血 WBC2210 9/L，NO.65，L0.3

21、5，幼稚粒细胞偶见，提示该新生儿为【score:1 分】【A】体内有感染灶 【B】正常【此项为本题正确答案】【C】类白血病反应 【D】白血病 【E】骨髓外造血 本题思路：初生时白细胞总数(1520)10 9/L，生后 612 小时达(2128)10 9/L，然后逐渐下降出生时中性粒细胞约占 0.65，淋巴细胞约占0.30。初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞,但在数天内即消失。二、(总题数：6，score:8.50)患儿,男，10 岁，发作性意识障碍 3 年，表现为两眼发呆，手不停地搓捏衣襟，无目的走动伴吞咽动作，持续 510 分钟自行缓解，确诊为癫痫。【score:2分】(1).该患儿的

22、发作类型是【score:0.50】【A】失神发作 【B】简单部分性运动性发作 【C】失张力发作 【D】复杂部分性发作【此项为本题正确答案】【E】简单部分性自主发作 本题思路：复杂局灶性发作。见于颞叶和部分额叶癜痫发作。可从单纯局灶性发作发展而来，或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常。50%75%的儿科病例表现为意识改变，并出现自动症，如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。(2).假设患儿近期出现头晕，步态不稳，双手发抖，为明确病因，应首先行哪项检查【score:0.50】【A】复查脑电图 【B】头颅 MRI 【C】卡马西平血浓度【此项为本题正确答案】【D】T3、T4、TSH 【E】心电

23、图 本题思路：卡马西平(CBZ)主要不良反应头晕、皮疹、白细胞减少、肝功能损害等。(3).患儿经卡马西平治疗，半年未发作，下一步应该【score:0.50】【A】卡马西平减量 【B】卡马西平停服 【C】继续原量服用卡马西平【此项为本题正确答案】【D】测定卡马西平血浓度 【E】卡马西平加量 本题思路：长期规则服药以保证稳定血药浓度：一般应在服药后完全不发作 24 年，又经 36 个月逐渐减量过程才能停药。(4).其可能的脑电图改变为【score:0.50】【A】全导对称 3Hz 棘慢波 【B】高峰节律紊乱 【C】局灶性 1.52.5Hz 棘慢波 【D】右颞叶棘慢波【此项为本题正确答案】【E】慢波

24、睡眠期持续棘慢波 本题思路：复杂局灶性发作。见于颞叶和部分额叶癫痫发作。患儿，男，10 岁，因四肢瘫痪 1 周收住院，考虑为吉兰-巴雷综合征。【score:1 分】(1).患儿不可能出现的症状体征为【score:0.50】【A】T4 以下感觉消失【此项为本题正确答案】【B】膝腱反射未引出 【C】肌张力低 【D】一过性尿潴留 【E】吞咽困难 本题思路：运动障碍是本病的主要临床表现。呈急性或亚急性起病，四肢(尤其下肢)弛缓性瘫痪是本病的基本特征。两侧基本对称，以肢体近段或远段为主，或近、远段同时受累。瘫痪可最急者也可在起病 24小时或稍长时间内出现严重肢体瘫痪，和(或)呼吸肌麻痹，后者引起呼吸急促

25、，声音低微和发绀。部分患者伴有对称或不对称脑神经麻痹，以核下性面瘫最常见，其次为外展等支配眼球运动的脑神经。当波及两侧后组脑神经(、)时，患者呛咳、声音低哑、吞咽困难，口腔唾液积聚，感觉障碍症状相对轻微，自主神经功能障碍症状也较轻微，主要表现为多 汗、便秘、不超过 1224 小时的一过性尿潴留、血压轻度增高或心律失常等。(2).假如患儿出现呼吸困难，声音嘶哑，饮水呛咳,呼吸表浅,次数增加,应考试为【score:0.50】【A】合并呼吸肌麻痹 【B】合并吸入性肺炎 【C】合并低钾血症 【D】合并第、X 脑神经受累 【E】合并呼吸肌麻痹和第、脑神经受累【此项为本题正确答案】本题思路：瘫痪可有最急者

26、，也可在起病 24 小时或稍长时间内出现严重肢体瘫痪和(或)呼吸肌麻痹，后者引起呼吸急促，声音低微和发绀。部分患者伴有对称或不对称脑神经麻痹，以核下性面瘫最常见，其次为外展等支配眼球运动的脑神经。当波及两侧后组脑神经(、)时，患者呛咳、声音低哑、吞咽困难，口腔唾液积聚。患儿，男，7 岁，2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，今日双上肢也出现力弱，大小便无异常。四肢腱 反射消失，病理征阴性，既往无类似病史。【score:1 分】(1).最可能的诊断为【score:0.50】【A】脊髓灰质炎 【B】脊髓炎 【C】吉兰-巴雷综合征【此项为本题正确答案】【D】周期性瘫痪 【E】脊髓性肌萎缩 本题思路：凡具

27、有急性或亚急性起病的肢体软瘫、两侧基本对称、瘫痪进展不超过 4 周、起病时无发热、无传导束型感觉缺失和持续性尿潴留者，均应想到本病可能性。(2).与上述其他疾病相鉴别的重要实验室检查为【score:0.50】【A】心电图 【B】脊髓磁共振 【C】肌电图和(或)脑脊液【此项为本题正确答案】【D】脑电图 【E】脑脊液 本题思路：若证实脑脊液蛋白细胞分离和神经传导功能异常，即可确立本病诊断。患儿，女，生后 18 小时发现皮肤黄染，次日黄疸明显加深。【score:1 分】(1).应进一步询问母亲的最重要的病史是【score:0.50】【A】异常分娩史【此项为本题正确答案】【B】感染史 【C】用药史 【

28、D】吸毒史 【E】营养情况 本题思路：产前诊断，既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应进行 ABO 和Rh 血型检查；生后诊断，根据母子血型不合，新生儿早期出现黄疸，改良 Coombs 或抗体释放试验阳性即可确诊。(2).最重要的检查【score:0.50】【A】血清胆红素测定 【B】网织细胞测定 【C】肝功能检查 【D】RBC 及 Hb 测定 【E】血型特异抗体测定【此项为本题正确答案】本题思路：根据母子血型不合，新生儿早期出现黄疸，改良 Coombs 或抗体释放试验阳性即可确诊。患儿女，2 岁，肢体抽动半年，表现为四肢躯干肌肉突然快速屈曲抽动，持续时间不到 1 秒钟，站

29、立时会突然摔倒在地，每日有数次发作，未予诊治，现患儿智力较前落后。【score:2 分】(1).此患儿首选的检查是【score:0.50】【A】血钙 【B】血镁 【C】脑电图【此项为本题正确答案】【D】肌电图 【E】颅脑 MRI 本题思路：癫癎是指同一患者在无发热或其他诱因情况下，长期反复地出现至少 2 次或 2 次以上(作图)病性发作者。长期、频繁或严重的痫性发作会导致进一步脑损伤甚至出现持久性神经精神障碍。脑电图(EEG)是对大脑皮质神经元电生理功能的检查。动态 EEG：连续进行 24 小时、甚至数日的 EEG 记录。因增加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期EEG，更有助癫痫诊断和

30、分型。(2).可能的诊断为【score:0.50】【A】癫痫，阵挛性发作 【B】癫痫，肌阵挛发作【此项为本题正确答案】【C】多发性抽动 【D】婴儿痉挛症 【E】低钙惊厥 本题思路：肌阵挛发作，为突发的全身或部分骨骼肌触电样短暂(0.35 秒)收缩，常表现为突然点头、前倾或后仰，而两臂快速抬起。重者跌倒，轻者感到患儿“抖”了一下。发作中通常伴有全脑棘-慢或多棘慢波爆发。大多见于有广泛性脑损伤的患儿。(3).首选药物【score:0.50】【A】葡萄糖酸钙 【B】ACTH 【C】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【D】卡马西平 【E】氟哌啶醇 本题思路：肌阵挛、失张力、强直性或不典型失神发作常用抗癫痫

31、药物 VPA、CZP、NZP。(4).哪种药物可能加重上述发作【score:0.50】【A】左旋多巴 【B】硝西泮 【C】丙戊酸钠 【D】卡马西平【此项为本题正确答案】【E】安坦 本题思路：卡马西平(CBZ)主要不良反应头晕、皮疹、白细胞减少、肝功能损害等。男，10 岁，“感冒”发热 10 天后出现眼睑水肿，尿色如茶水。体检：颜面及眼睑均有轻度水肿，血压120/90 mmHg(16/12kpa);心肺正常。肝于右肋下1cm，质中硬，轻度压痛：双肾区轻微叩击痛。尿蛋白()，尿镜检 RBC 满视野/HP，WBC03 个/HP，偶见颗粒管型和红细胞管型。BUN8.5mmol/L，血补体C3 0.26

32、g/L。【score:1.50】(1).此例最可能的诊断是【score:0.50】【A】肾病综合征 【B】尿路感染 【C】急性肾小球肾炎并急性肾功能不全【此项为本题正确答案】【D】IgA 肾炎(或肾病)【E】慢性肾炎 本题思路：往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清 ASC)滴度升高，C3 浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。急性肾功能不全常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续 35 日，不超过 10天。(2).确诊本病的重要依据是【score:0.50】【A】血常规 【B】尿常规 【C】心

33、电图 【D】血清补体 C3 和氮质血症【此项为本题正确答案】【E】中段尿培养、计数药物敏感试验 本题思路：急性期血清 ASO 滴度升高，C3 浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。(3).入院后 3 天水肿加重，出现端坐呼吸、呼吸 30次/分，心率 128 次/分，肝于右肋下 2.5cm，压痛()。考虑并发症是【score:0.50】【A】肺炎 【B】肝炎 【C】心肌炎 【D】急性循环充血，充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】DIC 本题思路：少数患儿在疾病早期(2 周之内)可出现下列严重症状：严重循环充血，常发生在起病 1 周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。