内科主治医师-1.pdf

1、 内科主治医师-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：25，score:62.50)1.心力衰竭早期代偿机制不包括【score:2.50】【A】Frank-Starling 机制 【B】心脏扩大 【C】心肌肥厚 【D】神经内分泌激活 【E】血色素增高【此项为本题正确答案】本题思路：2.洋地黄制剂不宜应用的情况是【score:2.50】【A】预激综合征合并房颤【此项为本题正确答案】【B】缺血性心肌病伴房颤 【C】急性心肌梗死伴急性肺水肿 【D】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【E】炎症性心肌病合并快室率房颤 本题思路：3.左心衰临床表现不包括【score:2.5

2、0】【A】急性肺水肿 【B】劳力性呼吸困难 【C】肝脏肿大【此项为本题正确答案】【D】肺部湿性啰音 【E】少尿 本题思路：4.心排血量与哪项无关【score:2.50】【A】血容量 【B】心率 【C】回心血量 【D】心肌收缩力 【E】心房大小【此项为本题正确答案】本题思路：5.下列不是肺淤血症状的是【score:2.50】【A】劳力性呼吸困难 【B】咳嗽、咯泡沫样痰 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】咯粉红色泡沫样痰 【E】上腹胀痛【此项为本题正确答案】本题思路：6.慢性左心功能不全不会出现【score:2.50】【A】呼吸困难 【B】奔马律 【C】双下肢水肿 【D】疲倦、乏力 【E】肾脏灌注增

3、加【此项为本题正确答案】本题思路：7.关于心肌肥厚机制错误的是【score:2.50】【A】可使收缩力增强 【B】心肌细胞数增多【此项为本题正确答案】【C】以心肌纤维增多为主 【D】细胞核，线粒体增大增多 【E】是心脏后负荷增多时的主要代偿机制 本题思路：8.心力衰竭基本用药不包括【score:2.50】【A】利尿剂 【B】血管扩张剂 【C】洋地黄制剂 【D】钙拮抗剂【此项为本题正确答案】【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：9.左心功能不全由代偿转变为失代偿的表现是【score:2.50】【A】出现房颤 【B】第三心音奔马律 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答

4、案】【E】双肺出现湿啰音 本题思路：10.正常心脏左室射血分数 EF 值应为【score:2.50】【A】EF40%【B】EF60%【C】EF80%【D】EF50%【此项为本题正确答案】【E】EF70%本题思路：11.心力衰竭发病因素不包括【score:2.50】【A】冠心病 【B】风湿性心脏病 【C】摄盐不足【此项为本题正确答案】【D】高血压病 【E】心肌病 本题思路：12.患者，女，56 岁。自觉胸闷、气急 1 周，3 天来加重，前来急诊求治。以往有高血压病和糖尿病。体检：不能平卧，呼吸 30 次/分，呼吸幅度较深大。血压 20/13.3kPa(150/100mmHg)，心界轻度向左扩大，

5、心率 90 次/分，律齐。两肺无啰音。诊断时要考虑哪种可能性【score:2.50】【A】高心病左心功能不全 【B】神经官能症 【C】更年期综合征 【D】糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】【E】高血压危象 本题思路：13.右心功能不全的患者，较早出现的症状是【score:2.50】【A】颈静脉曲张 【B】劳力性呼吸困难 【C】心悸胸闷 【D】腹胀、食欲下降【此项为本题正确答案】【E】下肢凹陷性水肿 本题思路：14.下列哪项引起右室容量负荷过重【score:2.50】【A】心包炎 【B】三尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【C】心动过速 【D】肥厚型心肌病 【E】心肌炎 本题思路：15.患者

6、，男，42 岁。因风心，心力衰竭服地高辛治疗中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴 2:1 房室传导阻滞，心室率为：100 次/分。诊断为洋地黄过量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗【score:2.50】【A】静脉注射苯妥英钠【此项为本题正确答案】【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉注射维拉帕米 【D】静脉注射 25%硫酸镁 【E】静脉注射氯化钾 本题思路：16.患者，男，30 岁。因心悸气急 5 年被诊断为风心病。最近 1 周症状加重，不能平卧来急诊。体检：颈静脉充盈，心界向左扩大，心率 130 次/分，律齐，心尖部可闻及奔马律，并有收缩期杂音级。两肺底有细啰音，下肢稍肿。在综合治疗措施中

7、下列哪项处 理效果最佳【score:2.50】【A】血管紧张素转化酶抑制剂 【B】利尿剂 【C】抗生素 【D】洋地黄类强心药【此项为本题正确答案】【E】钙离子拮抗剂 本题思路：17.患者，男，62 岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音，查体心脏不大。选用下列何药较为合理【score:2.50】【A】呋塞米 【B】毛花苷 C 【C】吗啡 【D】地西泮 【E】氨茶碱【此项为本题正确答案】本题思路：18.急性左心衰时利尿剂最好选用【score:2.50】【A】氢氯噻嗪 【B】阿米洛利 【C】呋塞米【此项为本题正确答案】【D】螺内酯 【E】氨苯蝶啶 本题思路：19.患者，男，63 岁。以往有慢性支气管炎，肺源

8、性心脏病 10 余年。发现高血压 5 年。突然气急，大汗淋漓 5 小时来诊。体检：有紫绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压 24/14kPa(180/105mmHg)。最可能的诊断为【score:2.50】【A】喘息性支气管炎急性发作 【B】严重肺部感染 【C】右心衰竭 【D】左心衰竭【此项为本题正确答案】【E】呼吸衰竭 本题思路：20.6 分钟步行实验中正确的是【score:2.50】【A】150m 为重度心功能不全【此项为本题正确答案】【B】200400m 为中度心功能不全 【C】100300m 为中度心功能不全 【D】200m 为重度心功能不全 【E】200400m 为轻度心功能不全 本题思

9、路：21.心功能代偿方式中错误的是【score:2.50】【A】迷走神经兴奋【此项为本题正确答案】【B】心肌肥厚 【C】水、钠潴留 【D】交感神经兴奋 【E】心腔扩大 本题思路：22.心脏指数 CI 是指【score:2.50】【A】以单位体积计算心输出量 【B】以单位体表面积计算心输出量【此项为本题正确答案】【C】以单位体表面积计算回心血量 【D】以单位体积计算回心血量 【E】以上都不对 本题思路：23.下列袢利尿剂是【score:2.50】【A】氢氯噻嗪 【B】速尿【此项为本题正确答案】【C】阿米洛利 【D】氨苯蝶啶 【E】安体舒通 本题思路：24.地高辛连续口服相同剂量达到稳态需【sco

10、re:2.50】【A】7 天【此项为本题正确答案】【B】1 天 【C】3 天 【D】15 天 【E】10 天 本题思路：25.急性左心衰吸氧需【score:2.50】【A】持续高流量吸氧【此项为本题正确答案】【B】间断低流量吸氧 【C】持续低流量吸氧 【D】间断高流量吸氧 【E】以上都不对 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：5，score:37.50)患者，女，35 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 6 小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次/分，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音【score:7.50】(

11、1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺部感染 【B】ARDS 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】支气管哮喘 【E】肺结核 本题思路：(2).发病的诱因是【score:2.50】【A】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】劳力 【C】活动风湿 【D】情绪激动 【E】感染性心内膜炎 本题思路：(3).发病的病因是【score:2.50】【A】甲亢 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】急性心肌炎 【E】心包炎 本题思路：患者，男，40 岁，患风心病二尖瓣关闭不全 10 年。2 天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗

12、，输液 1 小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰【score:5 分】(1).诊断考虑【score:2.50】【A】风心病合并上呼吸道感染 【B】风心病合并感染性心内膜炎 【C】风心病合并肺部感染 【D】风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿【此项为本题正确答案】【E】风心病合并上呼吸道感染、输液反应 本题思路：(2).病情突然加重的诱因是【score:2.50】【A】输液过快【此项为本题正确答案】【B】抗生素过敏 【C】上呼吸道感染 【D】风湿活动 【E】细菌性心内膜炎 本题思路：患者，女，74 岁。慢性支气管炎病史 30 余年。近 1周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显颜面、双下肢

13、肿。【score:7.50】(1).患者考虑诊断有【score:2.50】【A】慢支急性发作并发肾功能不全 【B】慢支急性发作并发全心衰竭 【C】慢支急性发作并发右心衰竭【此项为本题正确答案】【D】慢支急性发作并发左心衰竭 【E】慢支急性发作并发电解质紊乱 本题思路：(2).首选治疗措施是【score:2.50】【A】强心利尿 【B】控制感染【此项为本题正确答案】【C】改善消化道症状 【D】纠正电解质紊乱 【E】保护肾脏功能 本题思路：(3).如果病情进一步发展出现的最常见并发症是【score:2.50】【A】消化道出血 【B】肺性脑病【此项为本题正确答案】【C】肝性脑病 【D】肾性脑病 【E

14、】以上都不是 本题思路：患者，女，40 岁，风心病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。【score:5分】(1).此患者首先应考虑的诊断是【score:2.50】【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】风心病合并右心衰 【C】风心病合并左心衰【此项为本题正确答案】【D】急性细菌性心内膜炎 【E】风心病合并肺部感染 本题思路：(2).应首选的药物治疗是【score:2.50】【A】洋地黄类药物 【B】钙拮抗剂 【C】利尿剂【此项为本题正确答案】【D】抗生素 【E】受体阻滞剂 本题

15、思路：患者，男，38 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史【score:12.50】(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑【score:2.50】【A】肺部感染 【B】慢性心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性左心衰竭 【D】急性右心衰竭 【E】心包炎 本题思路：(2).引起上述考虑的原因是【score:2.50】【A】高血压心脏病 【B】心肌炎 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死 【E】甲亢性心脏病 本题思路：(3).导致近期病情加重的原因是【score:2.50】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】心肌炎症 【C】电解质紊乱 【D】过劳 【E】洋地黄中毒 本题思路：(4).该患者的心功能为【score:2.50】【A】级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】无症状性心功能不全 本题思路：(5).治疗时不应采用【score:2.50】【A】消心痛 【B】速尿 【C】硝普钠 【D】抗感染 【E】洋地黄制剂【此项为本题正确答案】本题思路：