内科主治医师-呼吸系统疾病(一).pdf

1、 内科主治医师-呼吸系统疾病(一)(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、A1型题(总题数：40，score:40 分)1.肺泡通气量下降可引起下列哪种情况U/U 【A】PaO2上升，PaCO2上升 【B】PaO2下降，PaCO2下降 【C】PaO2上升，PaCO2下降 【D】PaO2下降，PaCO2上升 【E】PaO2下降，PaCO2不变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为U/U 【A】肥大细胞 【B】血小板 【C】巨噬细胞 【D】中性粒细胞 【E】T 淋巴细胞 【score:1 分】【A】【此

2、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.女，40 岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1 天前突然咯出鲜血 100ml。其可能的病因为U/U 【A】慢性支气管炎 【B】先天性支气管囊肿 【C】支气管肺癌 【D】肺动-静脉畸形 【E】支气管扩张 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.男，60 岁，咳嗽、咳痰 5 年余，常于季节交替时加重。近 8 个月出现喘息，双肺可闻散在哮鸣音及湿啰音，痰涂片检查见大量中性粒细胞。其最可能的诊断为U/U 【A】慢性支气管炎，单纯型 【B】慢性支气管炎，喘息型 【C】支气管哮喘 【D】支气管扩张

3、【E】肺结核 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.慢性阻塞性肺气肿的主要症状为U/U 【A】心悸 【B】口唇发绀 【C】右心衰竭 【D】突发性喘息 【E】逐渐加重的呼吸困难 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现U/U 【A】双肺底湿啰音 【B】肝肿大和压痛 【C】双下肢水肿 【D】胸腔积液 【E】肝颈静脉回流征阳性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染

4、时，除 A 项其他各项均可见于右心衰。7.关于肺脓肿的临床表现，下列哪项是最正确的U/U 【A】大咯血和杵状指多见于急性病例 【B】X 线胸片有大片状阴影，其中有偏心空洞 【C】张力性囊肿，常见于支气管扩张并发的肺脓肿 【D】脓腔形成常可听到病理性支气管呼吸音 【E】早期 x 线胸片为大片浓密模糊浸润阴影 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 杵状指见于慢性肺脓肿，偏心空洞见于肺癌，张力性肺囊肿与支扩无关，肺脓肿体征与部位、大小有关，故 E 正确。8.女，5 天前起发热，体温 3839，伴乏力、盗汗。胸部听诊无异常。痰涂片未查见结核菌。X 线

5、胸片示两肺遍布细小等大、密度一致、分布均匀的粟粒状影。其最可能的诊断是U/U 【A】干酪性肺炎 【B】败血症、化脓性肺炎 【C】细支气管肺泡癌 【D】急性血行播散性肺结核 【E】多发性肺囊肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是U/U 【A】应用敏感抗生素 【B】应用祛痰、镇咳药物 【C】应用支气管扩张剂 【D】雾化吸入稀释痰液 【E】菌苗注射 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.女性，28 岁，1 小时前突发咯血 300ml，现仍咯血不止来

6、急诊，既往肺结核病史 2 年，体检发现左上肺少许湿啰音，最适宜的治疗是U/U 【A】输血 【B】静滴低分子右旋糖酐 【C】静滴氨基己酸 【D】静滴垂体后叶素 【E】静滴生理盐水 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 个月人院，痰涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视力减退，应立即停用下列哪种药物U/U 【A】吡嗪酰胺 【B】乙胺丁醇 【C】链霉素 【D】异烟肼 【E】利福平 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 乙胺丁醇的球后视神经炎副作用。1

7、2.支气管扩张最有意义的体征是U/U 【A】局限性哮鸣音 【B】局限性湿啰音 【C】贫血貌 【D】消瘦 【E】杵状指 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.肺结核空洞和肺脓肿空洞的最主要鉴别诊断方法是U/U 【A】病史 【B】体征 【C】胸部 x 线检查 【D】痰细菌学检查 【E】血白细胞检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 从给出的选项中细菌学直接明确病因诊断。14.呼吸衰竭最常见的诱因U/U 【A】呼吸系统的急性感染 【B】手术创伤 【C】肺水肿 【D】镇静剂 【E】慢性阻塞性肺气

8、肿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.男性，65 岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿 5 年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是U/U 【A】PaO2降低，PaCO2升高 【B】PaO2正常，PaCO2升高 【C】PaO2升高，PaCO2正常 【D】PaO2升高，PaCO2升高 【E】PaO2正常，PaCO2降低 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 根据临床资料，患者存在低氧血症，慢性支气管炎肺气肿病情加重，常引起通气和换气障碍，除引起低氧血症外，很容

9、易出现二氧化碳潴留。16.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是U/U 【A】查体有桶状胸、发绀 【B】心电图呈低电压 【C】胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 【D】血气分析 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 【E】肺功能 FEV1/FVC60%，MVV 实测值/预计值60%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素U/U 【A】缺氧 【B】肺血管解剖结构改变 【C】血容量增高 【D】血液黏稠度增加 【E】电解质紊乱 【score:1 分】【A】【B】【C】

10、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.肺结核大咯血最危险的合并症是U/U 【A】休克 【B】结核支气管播散 【C】肺不张 【D】肺部感染 【E】窒息 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.女性，35 岁，反复咳嗽、咳脓痰 15 年，近 5 年反复出现咯血，每次 50100ml，伴贫血、乏力，高分辨率 CT 示左下支气管扩张，经内科治疗无效，应进一步采取U/U 【A】手术切除左下肺叶 【B】纤维支气管镜吸痰 【C】支气管动脉栓塞治疗 【D】加用抗真菌药物 【E】加用抗厌氧菌药物 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B

11、】【C】【D】【E】本题思路：解析 对于反复感染或大咯血患者，其病变范围比较局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变的范围作肺段或肺叶切除术。故本题正确答案为 A。20.诊断肺癌首选的方法是U/U 【A】X 线胸片检查 【B】痰细胞学检查 【C】支气管镜检查 【D】纵隔镜检查 【E】放射性核素扫描 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于U/U 【A】慢性、阵发性、季节性发作史 【B】呼气性呼吸困难 【C】肺部听诊哮呜音 【D】心脏无特殊体征 【E】

12、咯粉红色泡沫痰 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此。22.女性，30 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率 130 次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为U/U 【A】联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 【B】联合应用抗生素静脉滴注 【C】琥珀酸氢化可的松静脉滴注 【D】二丙酸倍氯米松气雾吸入 【E】5%碳酸氢钠静脉滴注 【score:1 分】【A】【B】【C】

13、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作，由于患者发绀、心率 1307 欠/分，而且 已用氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素为宜。23.男，45 岁，因发热、咳嗽半月来诊，咯脓臭痰，来前一周于排便时，突感右胸刺痛，渐加重并感呼吸困难，痰量增多。WBC15109/L，X 线检查除右肺中野阴影外，并有液气胸。为判明病情的变化，应首选下列哪项检查U/U 【A】肺 CT 【B】纤支镜检查 【C】痰细菌培养及药敏试验 【D】胸穿抽液并注入美蓝 【E】支气管造影 【score:1 分】【A】【B】【C

14、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胸穿即明确诊断又治疗，注入 美蓝了解脓肿破入何处。24.男性，37 岁，突然发热、畏寒、咳嗽、咳脓性痰，黏稠，血白细胞 20109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为U/U 【A】链球菌肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】肺结核，干酪性肺炎 【E】支原体肺炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.确诊肺结核的主要依据是U/U 【A】胸部 x 线检查 【B】结核菌素试验 【C】痰结核菌检查 【D】临床表现 【E】胸腔积液为渗出液 【score:1 分】【A】【

15、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：26.根据胸水的检查，请判断下列哪一种为渗出液U/U 【A】外观淡黄色，蛋白含量25g/L 【B】乳白色，甘油三酯含量1.24mmol/L 【C】胸腔积液细胞数 3.5106/L，以淋巴细胞为主 【D】比重1.018，草黄色，黏蛋白试验阳性 【E】清澈透明，静置不凝固 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.中等量胸腔积液，出现压迫症状，需要抽液时一次抽液量为U/U 【A】500ml 【B】1000ml 【C】直至解除压迫症状为止 【D】尽可能将水抽尽 【E】抽水愈少愈安全 【score:1

16、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 首次抽液不要超过 700ml，以后每次抽液量不要超过 1000ml。28.患者，男性，45 岁。近 1 个月持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑U/U 【A】左肺肺炎 【B】肺脓肿 【C】支气管肺癌 【D】支气管哮喘 【E】支气管扩张 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.慢性支气管炎临床分期为U/U 【A】急性发作期和临床缓解期 【B】急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期 【C】代偿期、失代偿期和衰竭期 【D】活动期、缓解期和稳定

17、期 【E】急性发作期、慢性迁延期和稳定期 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.下列哪种是社区获得性肺炎最常见的致病菌U/U 【A】肺炎球菌 【B】肺炎克雷伯杆菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】绿脓杆菌 【E】葡萄球菌 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：31.癌性胸水具有下列哪些特点U/U 【A】比重小于 1.018 【B】蛋白含量小于 3g/dl 【C】细胞总数不超过 100106/L 【D】LDH 含量高于血清 【E】胸水蛋白/血清蛋白0.5 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此

18、项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 LDH 广泛存在于人体各组织中，各组织或器官的病变均可使血中其含量增高。一般恶性肿瘤可使血中其含量增加，但肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸水中，LDH 含量往往很高，故胸水中其含量高于血清为癌性胸水的特点。其余四项为漏出液的特点。32.下列与肺心病体征不符的是U/U 【A】肋下可触及肝下缘 【B】剑突下心尖搏动 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】颈静脉充盈 【E】心浊音界向左下扩大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.肺结核临床治愈是指U/U 【A】病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失 【B】

19、单纯结核球手术切除，规律抗结核治疗 6个月以上 【C】病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常 【D】病灶稳定、结核毒性症状消失、停止排菌、病灶内无结核菌存活 【E】病灶稳定、停止排菌、结核毒性症状消失、病灶内可能有结核菌存活 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.女，70 岁，慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，经强心利尿等综合治疗后心衰仍不能纠正。下一步可采取的治疗措施是U/U 【A】应用血管扩张剂 【B】机械通气辅助呼吸 【C】增加强心、利尿药物用量 【D】高浓度吸氧 【E】应用糖皮质激素 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】

20、【C】【D】【E】本题思路：35.49 岁男性，发热一月余，T37.238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部 X 线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为U/U 【A】浸润型肺结核 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】干酪性肺炎 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】肺脓肿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 结核病的典型症状及胸片的好发部位。36.女，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，心悸、气急 3年。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。其最可

21、能的诊断为U/U 【A】慢性支气管炎 【B】慢支、肺气肿 【C】慢支、风湿性心瓣膜病 【D】慢支、肺气肿、肺心病 【E】慢支、冠心病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：37.支气管肺癌最常见的早期症状是U/U 【A】发热 【B】胸痛 【C】持续性痰中带血 【D】阵发性、刺激性干咳 【E】反复肺部感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：38.36 岁，女性，拔牙术后 10 天，寒战高热一周，咳嗽，咳脓性痰，300ml/d，有臭味，考虑引起本病最可能的致病菌是U/U 【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠

22、杆菌 【C】肺炎球菌 【D】厌氧菌 【E】化脓性链球菌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 口腔有大量厌氧菌，拔牙后出现症状并有臭味痰均提示为厌氧菌感染。39.导致慢性呼吸衰竭最常见的病因为U/U 【A】广泛胸膜增厚 【B】大面积肺血栓栓塞病 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】弥漫性肺间质纤维化 【E】严重胸廓脊柱畸形 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.胸腔积液抽液过程中出现剧咳、气促、大量泡沫痰、双肺满布湿性啰音，可能是U/U 【A】肺水肿 【B】胸膜反应 【C】气胸 【D】呼吸衰竭 【E】休克 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：