内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷11.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】模拟试卷 11(总分：200 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：47，score:94 分)1.受体阻滞剂用于治疗心力衰竭的注意点，下列不正确的是【score:2 分】【A】患者应保持“干体重”【B】从小剂量开始，缓慢递增剂量 【C】应坚持长期使用 【D】心率大于 50 次/分可继续应用 【E】血流动力学不稳定者应合用 ACEI【此项为本题正确答案】本题思路：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停使用受体阻滞剂。2.二尖瓣狭窄的患者出现明显症状时，是指瓣口面积小于【score:2 分】【A】05cm 2 【B】08cm 2 【C】1

2、0cm 2 【D】12cm 2 【E】15cm 2【此项为本题正确答案】本题思路：二尖瓣狭窄患者，中度狭窄瓣口面积15cm 2 时方有显著临床症状。3.急性左心衰时的处理，不正确的是【score:2 分】【A】吸氧 【B】静脉注射吗啡 【C】静脉注射利尿药 【D】静脉应用硝普钠 【E】应用受体阻滞剂【此项为本题正确答案】本题思路：4.二尖瓣狭窄的心电图表现是【score:2 分】【A】心电轴左偏 【B】P 波高尖 【C】左室高电压 【D】P 波011 秒，顶部有切迹【此项为本题正确答案】【E】双心室电压均升高 本题思路：5.心绞痛发作时心电图最常见的改变是【score:2 分】【A】P 波高

3、【B】异常 Q 波 【C】PR 间期正常 【D】完全性右束支传导阻滞 【E】ST 段水平下移【此项为本题正确答案】本题思路：ST 段水平下移为典型心肌缺血改变。6.关于预激综合征并发心动过速，下列不正确的是【score:2 分】【A】绝大多数为房室折返性心动过速 【B】可出现心房颤动 【C】一般不出现心房扑动【此项为本题正确答案】【D】频率过快可导致心力衰竭 【E】心动过速发生随年龄增长而增加 本题思路：也可出现心房扑动。7.吸气颈静脉怒张更明显【即 kussmauls 现象】可见于【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎 【D】缩窄性心包炎【此项为本题正

4、确答案】【E】肥厚型心肌病 本题思路：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。8.关于钙通道阻滞剂治疗心力衰竭，下列叙述错误的是【score:2 分】【A】目前钙通道阻滞剂对心衰患者并未证实有益 【B】主张应用于收缩性心力衰竭患者【此项为本题正确答案】【C】氨氯地平可用于冠心病伴心衰患者 【D】一般不主张用于严重心力衰竭患者 【E】有心绞痛发作的心衰患者可酌情选用 本题思路：钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，使心肌收缩力进一步下降，血流动力学恶化。9.原发性高血压的病因是【score:2 分】【A】精神紧张 【B】进食盐量过多 【C】肾脏

5、疾病 【D】遗传 【E】病因不明，是一种多因素疾病【此项为本题正确答案】本题思路：高血压是一种以体循环动脉压升高为特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。10.关于主动脉夹层的病因，其中 50以上的患者是【score:2 分】【A】高血压【此项为本题正确答案】【B】糖尿病 【C】高血脂 【D】炎症 【E】遗传缺陷 本题思路：长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂。11.主动脉瓣狭窄患者出现典型心绞痛而不采取有效治疗措施，则平均生存率为【score:2 分】【A】10 年 【B】7 年 【C】5 年【此项为本题正确答案】【D】3 年 【E】2 年

6、本题思路：12.关于急性下壁伴右心室心肌梗死的治疗，不正确的是【score:2 分】【A】可行溶栓疗法 【B】可行急诊 PCI 术 【C】未合并左心衰时应予利尿治疗【此项为本题正确答案】【D】伴低血压而无右心衰者宜扩容治疗 【E】伴低血压而无心衰者不宜予硝酸甘油扩血管治疗 本题思路：13.急性左心衰竭的紧急处理以下错误的是【score:2 分】【A】高流量的氧气吸入 【B】加快静脉补液速度【此项为本题正确答案】【C】皮下注射吗啡 【D】静脉注射速尿 【E】静脉注射毛花苷 C 本题思路：急性左心衰时应控制补液速度以减轻心脏前负荷。14.关于右心衰竭出现肝淤血的叙述，下列不正确的是【score:2

7、 分】【A】常发生在下肢水肿之前 【B】是右心衰竭症状之一【此项为本题正确答案】【C】可伴有黄疸 【D】肝功能可正常 【E】心源性肝硬化的肝脏压痛不明显 本题思路：肝淤血属右心衰竭体征之一，而非症状。15.不属于高血压靶器官损伤依据的是【score:2 分】【A】视网膜动脉硬化、动静脉交叉压迫 【B】左房扩张 41mm、室间隔 13mm、左室后壁13mm 【C】尿蛋白(+)、无管型 【D】头颅 CT 示片状出血 【E】X 线右心室扩大【此项为本题正确答案】本题思路：高血压心肌受损以左心室为主。16.心力衰竭出现胸腔积液的描述，不正确的是【score:2 分】【A】一般以右侧多见 【B】为漏出液

8、 【C】与心衰严重程度平行 【D】不会出现包裹 【E】与胸膜毛细血管通透性增高有关【此项为本题正确答案】本题思路：心力衰竭后胸腔积液的出现是因胸膜毛细血管内静水压增高。17.舒张性心力衰竭的治疗原则，下列不正确的是【score:2 分】【A】改善心肌顺应性 【B】逆转心室肥厚 【C】增加一定前负荷，保证心室充盈【此项为本题正确答案】【D】维持窦性心律 【E】去除心衰诱因 本题思路：治疗原则为弛缓肥厚的心肌防止心动过速及维持正常窦性心律，去除诱因和抗室性心律失常，主张应用受体阻滞剂及钙阻滞剂。18.关于不稳定型心绞痛的治疗，不正确的是【score:2 分】【A】镇静、吸氧 【B】受体阻滞剂 【C

9、】硝酸酯类药物 【D】抗凝、抗血小板 【E】静脉溶栓治疗【此项为本题正确答案】本题思路：19.可在心尖部听到病理性第四心音的疾病，不包括的是【score:2 分】【A】冠心病伴心房颤动【此项为本题正确答案】【B】高血压病伴左心室肥厚 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉瓣狭窄伴左室肥厚 【E】肥厚型心肌病 本题思路：其产生机制是舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，其反映心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾病。20.下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有【sco

10、re:2 分】【A】心血管神经症患者一般无器质性心脏病 【B】器质性心脏病可伴有心血管神经症 【C】心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断 【D】器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症【此项为本题正确答案】【E】诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病 本题思路：心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。21.提高硝酸盐的耐受性，可同时用的制剂是【score:2 分】【A】血管紧张素转换酶抑制药【此项为本题正确答案】【B】受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【D】受体阻滞剂 【E】磷酸二酯酶抑制药 本题思路：22.关于变异性心绞痛，下列不正确的是【score:2 分】【A】冠状

11、动脉局部痉挛部位多有动脉粥样硬化的证据 【B】硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛发作【此项为本题正确答案】【C】钙通道阻滞剂可用于预防和治疗变异性心绞痛发作 【D】5 年猝死率5 【E】冠脉造影可为非堵塞性病变 本题思路：硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。23.右心衰竭的临床表现主要引起的原因是【score:2 分】【A】肺淤血、肺水肿 【B】左心室舒张末期压升高 【C】周围器官血供不足 【D】毛细血管通透性升高 【E】体循环淤血【此项为本题正确答案】本题思路：24.关于急性右心室心肌梗死，不正确的是【score:2 分】【A】V 4 R 导联 ST 段抬高01mV，对于诊断非常敏感

12、和特异 【B】血流动力学改变可显示右房压肺毛细血管嵌压 【C】静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌 【D】使用利尿药，以减轻右室负荷【此项为本题正确答案】【E】Kussmal 征常见 本题思路：25.关于心脏压塞的体征，错误的是【score:2 分】【A】颈静脉压升高 【B】HR100 次/分 【C】Kussmals 征 【D】吸气时收缩压下降10mmHg 【E】呼吸20 次/分【此项为本题正确答案】本题思路：E 不是心脏压塞的典型体征。26.选用硝酸酯类药物治疗心力衰竭的原则与方法，下列正确的是【score:2 分】【A】不适用于急性左心室衰竭 【B】应采用可耐受的最大剂量 【C】持续长期使用可增加疗

13、效 【D】心衰控制后应即刻停药 【E】应注意低血压、心动过速等不良反应【此项为本题正确答案】本题思路：27.可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是【score:2 分】【A】下肢水肿 【B】颈静脉压升高【此项为本题正确答案】【C】肝大 【D】脾大 【E】腹水形成 本题思路：颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬化区别要点，其余选项两者均可有。28.心脏杂音的强度与呼吸运动密切相关的是【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全 【B】三尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：29.与地高辛合用不会使地高辛血药浓度增高的药物是【score:2 分】【A

14、】胺碘酮 【B】维拉帕米 【C】硝苯地平 【D】阿奇霉素 【E】硝酸甘油【此项为本题正确答案】本题思路：30.缩窄性心包炎的最早期症状是【score:2 分】【A】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】食欲缺乏 【E】运动耐量下降 本题思路：31.患者，男，24 岁。阵发性心悸 10 年，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，本次发作来急诊室检查，心率 200 次/分，律齐，心电图 QRS 波群正常，P 波不明显，诊断为【score:2 分】【A】房颤 【B】窦性心动过速 【C】房扑 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发室上性心动过速【此项

15、为本题正确答案】本题思路：症状突发突止，心电图 QRS 波群正常，P波不明显，心率 200 次/分，律齐，考虑阵发室上性心动过速。32.患者，男，70 岁。因缺血性胸痛加重 1 周，以不稳定型心绞痛收入院，对该患者不适宜使用的下措施是【score:2 分】【A】抗凝 【B】抗血小板 【C】硝酸盐 【D】受体阻滞剂 【E】照常活动【此项为本题正确答案】本题思路：照常活动会加重心肌缺血。33.患者，男，51 岁。因汽车交通事故来诊。患者主诉胸痛、气短。体检：血压 110/70mmHg，吸气末降至 80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，两肺呼吸音正常。最可能的诊断是【score:2 分】【A】主

16、动脉夹层瘤 【B】主动脉破裂 【C】气胸 【D】心力衰竭 【E】心脏压塞【此项为本题正确答案】本题思路：患者出现颈静脉怒张、奇脉、心音遥远等体征，考虑本证。34.患者，男，66 岁。患冠心病、心力衰竭 3 年，糖尿病 10 年。近 1 周来咳喘加重，不能平卧，尿少，查血钾 55mmol/L，血钠 138mmol/L，血肌酐 194 mol/L。应首选的药物是【score:2 分】【A】洋地黄 【B】血管紧张素转化酶抑制剂 【C】噻嗪类利尿药【此项为本题正确答案】【D】硝酸酯类 【E】受体阻滞剂 本题思路：35.患者，男，43 岁。患风湿性心脏瓣膜病 20 年，近年来不能坚持劳动，每于起床、洗脸

17、漱口后即感心悸、气短，休息后方能缓解，大便不能用力，夜间需两个枕头入睡。该患者的心功能(NYHA 分级)应属【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】级 本题思路：级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。36.患者，女，27 岁。因剧烈胸痛来诊，深呼吸或咳嗽时加重。取前倾位减轻。胸骨左缘 34 肋间可闻及抓刮样粗糙音，坐位身体前倾，嘱深吸气更为清楚。心电图除 aVR 导联外多导联 ST 段抬高，PR 段压低【score:2 分】【A】肋软骨炎 【B】肺栓塞 【C】急性心肌梗死 【D】急性心包炎【此项为本

18、题正确答案】【E】二尖瓣脱垂 本题思路：根据其体征及心电图检查考虑本证。37.患者，男，48 岁。因发作性心悸、阵发性夜间呼吸困难、夜间遗尿和轻度心绞痛来诊。打鼾声响。有数次汽车交通事故。体检：血压 190/110mmHg，肥胖体型。红细胞压积 58。心脏检查最可能发现【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】左心室肥厚【此项为本题正确答案】【D】肺动脉瓣狭窄 【E】室间隔缺损 本题思路：患者症状体征考虑呼吸睡眠暂停综合征合并高血压，左心室肥厚为常见改变。38.患者，男，64 岁。因在午间休息和凌晨固定时间里发作胸痛，伴心电图一过性 ST 段抬高，诊断为变异型心绞痛。首

19、选治疗药物为【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】硝酸酯 【C】钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【D】抗凝药 【E】转换酶抑制药 本题思路：变异型心绞痛首选治疗药物为钙通道阻滞剂。39.患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75 次/分；间歇提前出现宽大 QRS 波群，其时限为 012 秒，前后的 RR 间期为 16 秒。诊断为【score:2 分】【A】窦性心律，房室传导阻滞 【B】窦性心律，房性期前收缩【或过早搏动】【C】心房颤动，室性期前收缩 【D】窦性心律，室性期前收缩【此项为本题正确答案】【E】窦性心律，右束支传导阻滞 本题思路：前无 P波，QRS 波宽大畸形并完全性代偿间歇

20、为室性期前收缩的特点。40.患者，男，48 岁。因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用利尿药、地高辛治疗。食欲差，不思饮食。近 3 天来发生起床后头晕，血压低，不能活动，恶心，尿量少。入院查体：重病容，血压88/50mmHg，心率 84 次/分，房颤律。双肺未闻明显干湿啰音，下肢无水肿。查血钠 126mmol/L，尿比重1028，血糖 68mmol/L。该患者 3 天来病情变化的主要原因是【score:2 分】【A】心力衰竭加重 【B】并发心源性休克 【C】缺钠性低钠血症【此项为本题正确答案】【D】稀释性低钠血症 【E】地高辛中毒 本题思路：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿比重高，提示过度利

21、尿后脱水，为缺钠性低钠血症。41.患者，女，35 岁。预激综合征患者，因“心悸、气短和胸部不适”而急来诊。体检：血压90/60mmHg，心电图示宽 QRS 波心动过速，脉搏 200次/分。此时处理最适当的是【score:2 分】【A】静脉注射毛花苷丙【西地兰】【B】静脉注射地尔硫卓 【C】静脉注射艾司洛尔 【D】同步直流电复律【此项为本题正确答案】【E】口服奎尼丁 本题思路：42.某胸痛患者以地尔硫革治疗有良效，冠脉造影未见主要分支有病变，以下最可能解释其胸痛的机制是【score:2 分】【A】冠脉循环小动脉病变 【B】血红蛋白和氧的离解异常 【C】主动脉瓣狭窄所致心绞痛 【D】交感神经活性过

22、强 【E】冠脉痉挛【此项为本题正确答案】本题思路：变异性心绞痛的发生机制。43.急性病毒性心肌炎患者，三度房室传导阻滞，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用的药物是【score:2 分】【A】654 一 2 【B】ATP、辅酶 A 【C】泼尼松【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素 【E】肾上腺素 本题思路：心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质激素。44.患者，女，30 岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10年，频发房性期前收缩 1 年，平时能做一般性家务劳 动。2 天前上 3 楼时突感心悸，伴胸

23、闷、头晕、气短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休息，服“救心丸”约 3 小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生的心律失常是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】频发房性期前收缩 【C】心房颤动【此项为本题正确答案】【D】房室传导阻滞 【E】束支传导阻滞 本题思路：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短绌，心律绝对不齐。45.患者，男，55 岁。急性下壁心肌梗死发病 4 小时，伴二度型房室传导阻滞，心室率 64 次/分，血压 120/75mmHg。就心律失常的处理，下列正确的是【score:2 分】【A】严密监测心律，临床观察 【B】即刻静脉注射阿托品 【C】静脉滴注异丙基肾上腺素

24、【D】静脉注射地塞米松 【E】置入心内膜临时起搏器作预防性治疗【此项为本题正确答案】本题思路：心脏起搏传导系统功能不全时患者拟施行大手术、心血管造影检查或心律转复治疗时可安装临时起搏器保护。46.患者，女，44 岁。农民。因发热、寒战、咳嗽 1月来诊。曾在当地口服四环素治疗 1 周，自觉症状改善，l 周后再次出现低热，伴肌痛，近日反复发作心悸，胸部发紧，劳累时加重。体检：体温 375，血压 130/85mmHg，无颈静脉怒张，肺部清晰，心尖部可闻收缩中期喀喇音及 3/6 级收缩中期吹风样杂音，余无异常。胸片和心电图正常。Hb142g/L，白细胞 1510 9/L，多核粒细胞 80，尿蛋白(+)

25、，尿镜检红细胞 57/HP。下一步处理应是【score:2 分】【A】运动试验 【B】应用红霉素 1 周 【C】动态心电图监测 【D】血培养【此项为本题正确答案】【E】运动铊心肌灌注显象 本题思路：患者发热后出现心脏杂音，应诊断为感染性心内膜炎，血培养进一步明确诊断及指导抗菌治疗。47.患者，女，32 岁。风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2 小时，心率 100 次/分，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35个/HP，血沉 36mm/lh 末，以上资料符合的情况是【score:2 分】【A】风湿活动 【B】急性肾小球肾炎 【C】感染性心内膜炎脾栓塞【此项为本题正确答案

26、】【D】急性心包炎 【E】肠系膜动脉栓塞 本题思路：风湿性心脏病患者长期发热需考虑风湿活动或感染性心内膜炎可能，出现剧烈腹痛者脾栓塞及肠系膜动脉栓塞均有可能，唯有选项 C 两者均符合。二、A3/A4 型题(总题数：7，score:52 分)患者，男，58 岁。因心前区反复发作性疼痛 1 年就诊。【score:14 分】(1).诊断冠心病以下最有价值的是【score:2 分】【A】X 线示左室增大 【B】心电图有 ST 段下降和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可以解释【此项为本题正确答案】【D】运动试验阳性 【E】心超显示左室后壁运动减弱 本题思路：冠心病根据典型的发作特点和体征，结

27、合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致心绞痛即可建立诊断。(2).典型心绞痛的特点应是【score:2 分】【A】左胸乳头部发作性疼痛 【B】持续左胸疼痛 【C】短暂压榨性胸骨后疼痛【此项为本题正确答案】【D】心前区针刺样疼痛伴手指发麻 【E】持续性压榨性胸骨后疼痛 本题思路：(3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，给予口服异山梨酯【消心痛】等药治疗。门诊随访 3 个月后某天，觉 心前区疼痛持续 1 小时，含硝酸甘油无效，来院急诊。急诊心电图无心肌梗死的表现，在随访心电图时应高度警惕的表现是【score:2 分】【A】QT 间期明显延长 【B】ST 段压低，T 波变平 【C】PR 间期延长

28、【D】窦性心动过速 【E】T 波高耸【此项为本题正确答案】本题思路：患者持续性胸痛 1 小时需考虑急性心肌梗死可能，两支高耸而不对称的 T 波为急性心肌梗死的超急性期改变。(4).4 小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为 115/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列较重要的是【score:2 分】【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 【B】快速补充血容量 【C】激素治疗提高应激性 【D】主要用增强心肌收缩力的强心药 【E】缩血管药保证冠状动脉的灌注【此项为本题正确答案】本题思路：(5).首选升压药应是【score:2 分】【A】

29、酚妥拉明 【B】间羟胺【阿拉明】【C】多巴胺【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素 【E】异丙肾上腺素 本题思路：中等剂量多巴胺主要作用于 1 受体，可改善冠状动脉血流，间羟胺及去甲肾上腺素主要作用于受体，有强烈收缩小血管作用，故心肌梗死并休克时使用需慎重。(6).患者经治疗以后，心源性休克纠正。10 小时后突然心脏骤停死亡。其最可能的原因是【score:2分】【A】泵衰竭 【B】心律失常【此项为本题正确答案】【C】心脏破裂 【D】乳头肌断裂 【E】室间隔穿孔 本题思路：心律失常是心肌梗死早期常见的死亡原因。(7).如果患者心肌梗死为右室梗死，当出现心源性休克时，应首选的治疗是【score:

30、2 分】【A】补充血容量【此项为本题正确答案】【B】缩血管药物 【C】强心药 【D】血管扩张药 【E】利尿药 本题思路：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。患儿，女，6 岁。发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。【score:6分】(1).超声心动图最可能的发现【score:2 分】【A】右室右房肥大 【B】左右心室肥大【此项为本题正确答案】【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心腔无变化 本题思路：年幼患者胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病左、右心室肥大较多见。(2).最可能的诊断【

31、score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路：(3).最佳手术时机【score:2 分】【A】3 岁前 【B】学龄前【此项为本题正确答案】【C】12 岁前 【D】出现右向左分流时 【E】任何年龄段 本题思路：室间隔缺损因手术修补后并发症危险性高，故宜在学龄前【35 岁】完成手术。患者，女，38 岁。风心病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。【score:4分】(1).此患者首

32、先应考虑的诊断是【score:2 分】【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】急性细菌性心内膜炎 【C】风心病合并左心衰【此项为本题正确答案】【D】风心病合并右心衰 【E】风心病合并肺部感染 本题思路：夜间阵发性呼吸困难为左心功能不全表现。(2).应首选用治疗药物是【score:2 分】【A】洋地黄类药物 【B】抗生素 【C】利尿药【此项为本题正确答案】【D】钙通道阻滞剂 【E】受体阻滞剂 本题思路：患者，男，67 岁。近 1 个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X 线检查显示心胸比 066，超声心动图左室舒张末径 61mm，左室射血分

33、数 39。【score:4 分】(1).该患者双肺湿性啰音产生原因是【score:2 分】【A】水钠潴留 【B】心脏前负荷过大 【C】心脏后负荷过大 【D】心脏收缩功能障碍【此项为本题正确答案】【E】心脏舒张功能障碍 本题思路：患者心脏超声提示左心室明显扩大，左室射血分数降低，符合心脏收缩功能障碍改变。肺部湿哕音为左心衰肺水肿表现。(2).该患者处于【score:2 分】【A】急性心力衰竭代偿阶段 【B】急性心力衰竭失代偿阶段 【C】慢性心力衰竭代偿阶段 【D】慢性心力衰竭失代偿阶段【此项为本题正确答案】【E】无心力衰竭 本题思路：患者有左心衰【肺淤血】及右心衰【下肢水肿】表现，且慢性发病已

34、1 个月余，故为慢性心力衰竭失代偿期。患者，女，22 岁。3 周前因上呼吸道感染，发热 5天，未作特殊治疗。1 天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：体温 37，脉搏 40 次/分，血压 88/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率40 次/分，第一心音低钝，可闻“大炮音”，肝脾未及。【score:6 分】(1).本例患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性心肌炎【此项为本题正确答案】【B】急性心包炎 【C】扩张型心肌病 【D】感染性心内膜炎 【E】冠心病 本题思路：出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏【心排血

35、量降低所致】、心尖第一心音明显减弱、心脏扩大等考虑本证。(2).本例患者心律的诊断，最可能的为【score:2分】【A】一度房室传导阻滞 【B】窦性心动过缓 【C】二度型房室传导阻滞 【D】二度型房室传导阻滞 【E】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】本题思路：其有发作性头晕伴短阵双眼发黑，心率40 次/分，心律整，考虑三度房室传导阻滞。(3).本例患者最恰当的治疗措施应为【score:2 分】【A】阿托品静脉注射 【B】654 一 2 静脉注射 【C】异丙基肾上腺素口含 【D】临时人工心脏起搏治疗【此项为本题正确答案】【E】永久心脏起搏器植入 本题思路：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给

36、予临时性心脏起搏治疗，患者房室传导阻滞为心肌炎所致，有望随心肌炎的好转而消失，故不需永久心脏起搏器。患者，女，22 岁。低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 10cm，X 线心影向两侧扩大。【score:12 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】充血性心力衰竭 【B】肝硬化 【C】扩张型心肌病 【D】病毒性心肌炎 【E】心包积液【此项为本题正确答案】本题思路：患者有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等渗出性心包炎的体征，心脏彩超支持诊断。(2).为确诊

37、应做的检查是【score:2 分】【A】超声心动图 【B】心电图 【C】血培养 【D】血生化检查 【E】心包穿刺抽液检查【此项为本题正确答案】本题思路：心包穿刺抽液可缓解症状，培养可明确病原学诊断。(3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1018，蛋白质 30g/L，细胞总数 0510 9/L【500 个/l】，红细胞 02510 9/L【250 个/l】，白细胞 02510 9/L(250 个/l)，多核 20单核80，结合临床特点，此患者病因诊断最可能为【score:2 分】【A】化脓性 【B】风湿性 【C】肿瘤性 【D】结核性【此项为本题正确答案】【E】病毒性 本题思路：患者有低热，胸水

38、检查为渗出液考虑结核可能性大。(4).该患者的正确治疗手段是【score:2 分】【A】强效抗生素联用 【B】心包穿刺抽液+抗生素较长疗程 【C】四联抗结核药物 【D】心包穿刺抽液+四联抗结核药物【此项为本题正确答案】【E】局部放、化疗 本题思路：心包穿刺抽液和抗结核治疗同时进行。(5).患者经上述治疗后半年复诊，仍诉气促，双下肢水肿，查体时可闻及心包叩击音，胸片示心影偏小，此时最有可能发生了【score:2 分】【A】右心功能衰竭 【B】心包积液复发 【C】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【D】恶性肿瘤未控制 【E】原有心脏病加重 本题思路：患者有发热等结核中毒症状，有双下肢水肿，心脏查体

39、可闻及心包叩击音。(6).此时正确的处理手段是【score:2 分】【A】强心利尿 【B】加强抗结核治疗 【C】心包穿刺抽液 【D】心包切除术【此项为本题正确答案】【E】继续原治疗方案 本题思路：有效治疗为早期施行心包切除术，避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全，心肌萎缩。患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑蒙现象，近 1 周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。【score:6 分】(1).休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选的检查是【score:2 分】【A】心脏电生理检查 【B】Holter【此项为本题正确答案】【C】脑电图 【D】脑 CT 【E】超声心动图 本题思

40、路：Holter 动态观察心电变化。(2).如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是【score:2 分】【A】同步直流电复律 【B】异丙肾上腺素 【C】阿托品 【D】起搏器治疗【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质激素 本题思路：病态窦房结综合征首选治疗方案为起搏器治疗。(3).如果心电图显示为 QT 间期 086 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 QT 延长综合征，推测其晕厥的原因是【score:2 分】【A】非阵发性室性心动过速 【B】窦性静止 6 秒 【C】三度房室传导阻滞 【D】房室折返性心动过速 【E】尖端扭转型室性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：尖端扭转型室性心

41、动过速最常见病因是QT 间期延长综合征。三、B1 型题(总题数：8，score:54 分)A二联律 B三联律 C四联律 D成对的室性期前收缩 E成串的室性期前收缩【score:4 分】(1).每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音 B心前区可见弥散性搏动 C心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内 D心界不易叩出 E心脏相对浊音界缩小【score:6 分】

42、(1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).风湿性心瓣膜病二尖瓣病变【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).心包积液【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A漂浮导管测定肺微楔嵌压 B右心导管检查测定肺微楔嵌压 C放射性核素测定 EF 值 D静脉压测定E心机械图【score:4 分】(1).患者，男，92 岁。有乙肝史，因患扩张型心肌病入院，体检肝肋下两指，患者是否有右心衰竭【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为

43、本题正确答案】【E】本题思路：中心静脉压增高说明血容量过多、右心衰竭。PAP 增高说明肺动脉高压，左心衰竭。PCWP 增高说明肺淤血，左心衰竭。(2).患者，男，70 岁。因胸骨后剧烈疼痛 1 小时急诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，血压105/6kPa(78/45mmHg)，静脉点滴多巴胺及硝普钠，需监测左心功能状态【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：PCWP 增高说明肺淤血，左心衰竭。A右室心肌病 B限制型心肌病 C心尖肥厚型心肌病 D扩张型心肌病 E缺血型心肌病【score:8分】(1).患者，男，38 岁。因经常胸闷、心悸 2 年，近半年

44、来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时而有效时而无效。心电图示左室高电压，V 4 V 6 ST 段压低，伴有深尖倒置的 T 波，心脏听诊心尖部收缩期杂音 2级，可闻及第三心音【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心尖肥厚型心肌病具有特征性的心电图改变：左室高电压伴左胸导联 ST 段压低；以 V 3、V 4 导联为轴心的胸前导联 T 波倒置。心室造影显示左室腔呈香蕉状、舌状或纺锤状。(2).患儿，男，9 岁。半年来发作性晕厥约 4 次来诊。心电图为不全性右束支传导阻滞，V 1 V 4 T波倒置。心脏体征阴性。一次晕厥发作时心电图呈左束支传导阻滞型室性心动过速

45、。心室晚电位阳性【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：右室心肌病，心律失常以右室折返性室性心动过速多见，反复晕厥或猝死为首发症状。典型病例可有右心室扩大，发作性室速呈左束支阻滞图形、胸前导联(V 1 V 4)T 波倒置，ST 段见小棘波。(3).患者，男，70 岁。10 年前曾有心绞痛和前间隔心肌梗死史。近 5 年来未再有心绞痛发作，但经常活动后气急，近 2 年来时有夜间阵发性呼吸困难发作，2 周来因症状加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧 位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音三级，向左腋下传导，并有第三、第四心

46、音。两肺有散在湿性啰音。肝肋下两指，肝颈静脉反流征阳性，下肢有轻度凹陷性水肿【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：缺血性心肌病为冠心病的一种类型，主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，临床表现和原发性扩张型心肌病类似。(4).患者，男，30 岁。气急、心悸、乏力 2 年，半年来出现胃纳减退、下肢水肿和腹胀收治入院。体检：颈静脉怒张，心界轻度扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音 3 级，向左腋下传导。P 2 亢进。两肺少量湿啰音。肝肋下 4 指，有压痛，肝颈静脉回流征 阳性，有腹水和下肢水肿，测定 STI 示 PEP

47、/LVET 比值为 060，EF 值 05【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：限制型心肌病以一侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量降低为特点，收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。临床表现可分为左心室型、右心室型和混合型，以左心室型最常见。左心室型早期可出现左心功能不全表现，如易疲劳、呼吸困难、咳嗽及肺部湿性哕音等。右心室型及混合型则以右心功能不全为主，如颈静脉怒张，吸气时颈静脉压增高、肝大、腹水、下肢或全身水肿。心脏可闻及第三音奔马律，当二尖瓣或三尖瓣受累，可出现相应部位的收缩期反流性杂音，心房压力增高和心房扩大可导致心房纤颤。A房间隔缺损 B室间隔缺

48、损 C动脉导管未闭D肥厚型心肌病 E扩张型心肌病【score:10 分】(1).患儿，女，5 岁。胸骨左缘可闻及粗糙收缩期杂音，X 线检查左、右心室肥厚，最可能的诊断【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：室间隔缺损主要体征：胸骨左缘第 3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音伴有震颤，肺动脉听诊区第二心音可亢进并分裂，心尖区有舒张期隆隆样杂音，心电图检查可见左右心室增大。(2).患儿，女，2 岁。发现胸骨左缘第 2 肋间左锁骨下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

49、：动脉导管未闭主要体征：胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样响亮杂音伴有震颤，心尖区可有舒张期隆隆样杂音。(3).患儿，男，4 岁。发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：房间隔缺损主要体征：胸骨左缘第 2 肋间有收缩期杂音，第二心音亢进，并有固定性杂音分裂。(4).患儿，男，6 岁。活动后出现心悸、胸闷，胸部X 线片肺血流增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。最可能的诊断【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：动脉导管未闭胸

50、片特点：肺血流增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，主动脉影不缩小或增大，左心室增大。(5).患儿，女，8 岁。近 2 年反复发热，胸骨左缘收缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：室间隔缺损主要临床症状心悸、气急、乏力、咯血、咳嗽易患呼吸道感染，发育差，可发生心力衰竭。A胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音 B心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 C腹部血管杂音D主动脉瓣区舒张期杂音 E心包摩擦音【score:8分】(1).室间隔穿孔【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

51、】本题思路：(2).急性心肌梗死患者出现心衰和乳头肌断裂【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣乳头肌断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强。(3).梅毒性主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由于主动脉瓣关闭不全，舒张期吹风样杂音在胸骨右缘第 2 肋间最为显著。(4).急性主动脉夹层【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：在主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。A吲哚

52、美辛【消炎痛】B硝酸酯类药物 C受体阻滞剂 D哌替啶【度冷丁】E吗啡【score:10分】(1).患者，男，56 岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳泡沫痰【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者急性心肌梗死合并心功能不全。镇静药吗啡是治疗急性肺水肿极为有效药物，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。(2).患者，男，43 岁。因行走 100 米即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音 3 级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴 T 波深倒置【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本

53、题正确答案】【D】【E】本题思路：患者为肥厚型心肌病患者，受体阻滞剂能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状。(3).患者，男，43 岁。患风心病重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近 1 周来经常发作心绞痛【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：风心病主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛可给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗。(4).患者，女，24 岁。2 周前曾有鼻流涕史。近 2 日来胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100 次/分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思

54、路：急性心包炎胸痛时可予镇静药、阿司匹林、布洛芬，必要时可使用吗啡类药物。(5).患者，男，68 岁。原有慢性支气管炎肺气肿和肺源性心脏病。本次因急性下壁心肌梗死入院。入院后心绞痛不止，含硝酸甘油未能缓解【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：度冷丁可镇痛，呼吸抑制的不良反应较吗啡小。A吗啡 B快速利尿 C血管扩张 D洋地黄 E氨茶碱【score:4 分】(1).输液量过大【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：利尿可快速减少容量负荷。(2).高血压急症【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：快速降血压，予扩血管药物如硝普钠。