内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷4.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 4(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压 130100mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。【score:8 分】(1).最适宜的治疗为【score:2 分】【A】缓慢静脉注射氨茶碱 【B】缓慢静脉注射毛花苷 C【此项为本题正确答案】【C】缓慢静脉注射普萘洛尔 【D】缓慢静脉注射美西律 【E】缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)本题思路：患者存在左心功能不全，心动过速，最宜用洋地黄类药

2、物。(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率 54 次min，二度房室传导阻滞，应该【score:2 分】【A】停用地高辛，补钾【此项为本题正确答案】【B】临时起搏器 【C】应用阿托品 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 【E】应用甲氧明 本题思路：低钾血症可以产生室性和房性期前收缩，室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好【score:2 分】【A】硝普钠+异丙肾上腺素 【B】多巴胺+多巴酚丁胺【此项为本题正确答案】【C】氨

3、力农+利尿剂 【D】洋地黄+利尿剂 【E】主动脉球囊反搏术+硝普钠 本题思路：多巴胺和多巴酚丁胺作为-受体激动剂，能够兴奋 1-受体、受体和多巴胺受体，起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是【score:2 分】【A】限钠 【B】肺梗死 【C】呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】严重贫血 【E】情绪激动 本题思路：呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。【score:4分】(1).最可能的诊断是【sc

4、ore:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路：(2).超声心动图最可能发现【score:2 分】【A】右室右房肥大 【B】右心室肥大【此项为本题正确答案】【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心脏无变化 本题思路：室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室的增大。三、A3/A4 型题(总题数：9，score:54 分)女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160105mmHg，血脂中总胆固醇 57mmolL，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)38mmolL，尿蛋白 15

5、gd，无家族史。【score:6 分】(1).下列降压药物最适合该患者的是【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】酒石酸美托洛尔 【C】比索洛尔 【D】利舍平 【E】氯沙坦【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者血压应该控制在【score:2 分】【A】14090mmHg 【B】13085mmHg 【C】13080mmHg 【D】12575mmHg【此项为本题正确答案】【E】舒张压不能过低 本题思路：伴糖尿病的患者应把血压降至 13080mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过 1g24小时者，要将血压降到 12575mmHg 以下。(3).此患者的 LDL-C 应该控制在【scor

6、e:2 分】【A】40mmolL 【B】34mmo|L 【C】36mmolL 【D】26mmolL【此项为本题正确答案】【E】18mmolL 本题思路：有冠心病等危症的患者 LDL-C 应该控制在26mmolL 以下。女性，25 岁。血压 220100mmHg，疑为肾血管性高血压。【score:6 分】(1).下列对该诊断最有意义的是【score:2 分】【A】高血压家族病史 【B】腹部听到连续性高调血管杂音【此项为本题正确答案】【C】眼底检查发现动静脉交叉受压 【D】血浆肾素水平升高 【E】尿蛋白(+)，尿中红细胞 05 个HP 本题思路：腹部或肋脊角处听到血管杂音是肾动脉狭窄的特异性体征。

7、(2).继发性高血压的病因不包括【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】多发性大动脉炎 【C】下泌尿道感染【此项为本题正确答案】【D】肾病综合征 【E】多囊肾 本题思路：(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选压药【score:2 分】【A】硝普钠 【B】酚妥拉明【此项为本题正确答案】【C】硝苯地平 【D】-受体阻滞剂 【E】氨苯蝶啶 本题思路：治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为 受体阻滞剂，如酚妥拉明。男性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。【score:6 分】(1).初步诊断为【score:2 分】【A】肾动脉狭窄

8、 【B】多囊肾 【C】高血压脑病 【D】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】原发性醛固酮增多症 本题思路：患者年轻男性，发作性血压升高，伴心悸，持续十几分钟可自行缓解，支持嗜铬细胞瘤诊断。A、B、E 为持续性血压增高，C 常伴神经系统症状。(2).常用的实验室检查是【score:2 分】【A】肾素血管紧张素测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定【此项为本题正确答案】【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 【D】血皮质醇，ACTH 测定 【E】血、尿醛固酮测定 本题思路：(3).进一步的确诊需要完成下列检查中的【score:2分】【A】肾上腺增强 CT【此项为本题正确答案】【B】双肾 B 超 【C

9、】肾血管超声检查 【D】肾动脉造影 【E】头颅 CT 检查 本题思路：肾上腺增强 CT、或 MRI 发现肾上腺髓质的肿瘤能够进一步确诊。女性，60 岁。发热近 3 个月，在 385 度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压 11070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心 包腔内可见液性暗区，剑突下约 12cm。【score:6分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】病毒性心肌炎 【C】肝硬化 【D】心包积液【此项为本题正确答案】【E】肾小球肾炎 本题思路：患者有发热、心界大，超声提示心包腔内液性暗区支持心包积液诊断。(2).为确诊应做的检

10、查【score:2 分】【A】心脏磁共振 【B】心电图 【C】心包穿刺抽液化验【此项为本题正确答案】【D】血培养 【E】血生化检查 本题思路：(3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重1018，蛋白质 30gL，细胞总数 500l，红细 胞 250l，白细胞 250l，单核 80，该患者的病因最可能的是【score:2 分】【A】化脓性 【B】风湿性 【C】结核性【此项为本题正确答案】【D】肿瘤性 【E】病毒性 本题思路：结核性积液介于渗漏之间。男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 14070mmHg，心律不齐。心电图示 PR 间期为 022 秒，部分

11、P 波后有QRS 波群脱落。【score:6 分】(1).其心电图诊断为【score:2 分】【A】一度房室传导阻滞 【B】二度型房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】二度型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【E】二度型窦房传导阻滞 本题思路：PR 间期恒定，部分 P 波后有 QRS 的脱落，支持二度型房室传导阻滞。(2).最有效的治疗是【score:2 分】【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器【此项为本题正确答案】【C】静滴异丙肾上腺素 【D】继续观察病情 【E】经食管心房起搏 本题思路：患者有晕厥症状，合并二度型房室传导阻滞，为起搏器适应证。(3).其与窦房传导阻滞的区别在于【s

12、core:2 分】【A】有 P 波【此项为本题正确答案】【B】RR 间期是正常 PP 间期的整数倍 【C】QRS 频率不等 【D】QRS 形态不同 【E】P 波形态不同 本题思路：窦房传导阻滞出现 P-QRS 的脱落，而房室传导阻滞仅出现 QRS 的脱落，所以区别在于窦房传导阻滞没有 P 波。患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2 小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。【score:6 分】(1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是【score:2 分】【A】颈动脉搏动消失【此项为本题正确答案】【B】呼吸停止 【C】周身发绀 【D】血压测不出 【E】瞳孔散大 本题思路：(2)

13、.患者的心电监护显示如图 13，则下一步的首要治疗是【score:2 分】【A】做心电图 【B】请神经科会诊 【C】360J 同步直流电除颤 【D】360J 非同步直流电除颤【此项为本题正确答案】【E】360J 非同步交流电除颤 本题思路：(3).捶击复律可用于下列心律失常中的【score:2分】【A】心房纤颤 【B】室速 【C】室颤【此项为本题正确答案】【D】房扑 【E】尖端扭转室速 本题思路：只有室颤时可适用捶击进行复律。患者男，48 岁。有高血压病史 3 年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍白，视力模糊，测血压 230130mmHg。【score:6分】(1).

14、可能的诊断为【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】高血压脑病 【C】高血压危象【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】脑血栓 本题思路：短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg 或 130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。(2).最有效的治疗药物是【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】硝普钠【此项为本题正确答案】【C】佩尔地平 【D】盐酸乌拉地尔 【E】硝苯地平 本题思路：(3).第 1 小时内血压降低【score:2 分】【A】1015 【B】1520 【C】20 25【此项为本题正确答案】【D】2535 【E】3540 本题思路：高

15、血压危象时降压不宜过快，一小时内平均动脉压降低 2025，或舒张压降至 100mmHg为宜。患者女，49 岁。发作性胸痛 5 个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST段改变，睡眠差。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】乳腺炎 【B】稳定型心绞痛 【C】不稳定型心绞痛 【D】心脏神经症【此项为本题正确答案】【E】反流性食管炎 本题思路：(2).首选的检查和治疗【score:2 分】【A】行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊【此项为本题正确答案】【B】按照冠心病进行长期药物治疗 【C】静脉应用硝酸甘油 【D】首选冠脉造影 【E

16、】直接进行冠脉 CT 检查以确诊 本题思路：检查应从无创到有创，从简单到复杂，故应选择 A。(3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为【score:2 分】【A】心脏神经症 【B】冠心病 【C】心脏 X 综合征【此项为本题正确答案】【D】没有疾病，不需治疗 【E】更年期综合征 本题思路：心脏 X 综合征是以反复发作胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉 CT 正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体时胸骨左缘 34 肋间可闻及粗糙声音，深吸气时增强。心电图示

17、多导联 ST 段弓背向下型抬高。【score:6 分】(1).该患者下一步需要的检查不包括【score:2 分】【A】血常规 【B】心肌酶谱 【C】心脏 ECT【此项为本题正确答案】【D】继续观察心电图的变化 【E】病毒抗体检测 本题思路：患者有腹泻、胸痛，心电图变化，应该继续观察心电图、心肌酶谱变化以排除心梗。血常规及病毒抗体检测以明确是否存在感染及感染病原。(2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎【此项为本题正确答案】【C】变异型心绞痛 【D】心脏神经症 【E】结核性心包炎 本题思路：(3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为【score:2 分】【A】100ml 以上 【B】150ml 以上 【C】250ml 以上【此项为本题正确答案】【D】350ml 以上 【E】500ml 以上 本题思路：