内科主治医师相关专业知识-11.pdf

1、 内科主治医师相关专业知识-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：17，score:34 分)1.病毒性心肌炎最主要的病毒是【score:2 分】【A】脊髓灰质炎病毒 【B】风疹病毒 【C】柯萨奇病毒(A 组)【D】柯萨奇病毒(B 组)【此项为本题正确答案】【E】巨细胞病毒 本题思路：很多病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇病毒，尤其是柯萨奇病毒 B 组。2.引起脑梗死最常见的原因是【score:2 分】【A】动脉硬化【此项为本题正确答案】【B】中动脉炎 【C】血液成分的改变 【D】高血压 【E】结缔组织病 本题思路：脑梗死最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿

2、病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。3.老年人腔隙性脑栓塞最常见原因是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】高血压病【此项为本题正确答案】【C】脉管炎 【D】夹层动脉炎 【E】高黏血症 本题思路：高血压是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血压，超过 21.3/12.7kPa(160/95mmHg)时，文献报道高血压在老年人脑梗死中的发生率为 45%90%，且舒张压升高对本病的影响作用更明显。4.关于控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物，说法正确的是【score:2 分】【A

3、】沙丁胺醇 【B】异丙托溴铵 【C】吸入糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】氨茶碱 【E】氯雷他定 本题思路：2 受体激动药主要通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离 Ca 2+减少，从而松弛支气管平滑肌；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。5.具有防止动脉粥样硬化、保护心脏作用的脂蛋白是【score:2 分】【A】极低密度脂蛋白(VLDL)【B】脂蛋白 aLp(a)【C】载脂蛋白 【D】清脂蛋白 【E】高密度脂蛋白(HDL)【此项为本题正确答案】本题思路：高密度脂蛋白又称为 1 脂蛋白，比较富含磷脂质，在血清中的含量约为 300mg/dl，由于

4、可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组 织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。6.下列不是肺心病右心功能衰竭的表现的是【score:2 分】【A】双下肺湿性啰音【此项为本题正确答案】【B】颈静脉怒张 【C】下肢水肿 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】淤血性肝大与压痛 本题思路：主要表现为体循环淤血为主的综合征。双下肺湿性啰音为肺循环淤血的体征。7.有关慢性肾病(CKD)的

5、定义正确的是【score:2 分】【A】肾损伤，持续时间6 个月 【B】肾损伤或 GFR60ml/(min1 【C】肾损伤，持续时间3 个月 【D】肾损伤或 GFR60ml/(min1【此项为本题正确答案】【E】肾损伤同时伴 GFR60ml/(min1 本题思路：临床上诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA 肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过 3 个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于 60%，都可统称为“慢性肾病”。

6、8.男，77 岁。左眼失明反复发作 2 个月余，每次持续 5 分钟左右。3 天来突然不能言语，右侧肢体麻木、不能活动。该患者出现上述症状的可能原因是【score:2 分】【A】左大脑后动脉闭塞 【B】颈总动脉闭塞 【C】左侧颈内动脉闭塞【此项为本题正确答案】【D】基底动脉环闭塞 【E】左侧大脑前动脉闭塞 本题思路：9.最能反映狼疮肾炎活动的指标是【score:2 分】【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】肾小球硬化 【D】ANA 阳性 【E】抗 Sm 抗体【此项为本题正确答案】本题思路：ANA 抗体为 SLE 最佳筛选试验，抗 Sm 抗体特异性较高，但与疾病活动相关。10.男，60 岁，高血压病数年

7、，近半年来来有 3 次左手无力，每次持续 25 分钟缓解，查体：左侧肢体轻偏瘫。为明确病因首选的检查是【score:2 分】【A】头颅 CT【此项为本题正确答案】【B】头颅彩超 【C】脑动脉造影 【D】血电解质 【E】脑干诱发电位 本题思路：11.区别中枢性面瘫与周围性面瘫关键是【score:2 分】【A】表情是否木讷 【B】口角有无歪斜 【C】露齿、鼓腮和吹哨是否无力 【D】鼻唇沟是否变浅或消失 【E】能否皱眉闭眼【此项为本题正确答案】本题思路：周围性面瘫表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。中枢性面瘫主要表现为下半部面肌瘫痪，

8、即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪，而皱额及闭眼仍属正常，或可较对侧稍无力。12.心源性哮喘与支气管哮喘主要的不同点是【score:2 分】【A】病史长，病程反复发作 【B】多在午夜发作 【C】心脏扩大有奔马律【此项为本题正确答案】【D】两肺有广泛的哮鸣音 【E】无肺淤血体征 本题思路：心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：病史不同；发病年龄不同；发病季节；肺部体征；心脏体征；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音；胸部 X 线检查；有效治疗药物。13.梨形心的原因是【score:2 分】【A】右心室、左心室增大

9、 【B】左心室、右心房增大 【C】左心室、左心房增大，肺动脉干突出【此项为本题正确答案】【D】右心室、左心房增大 【E】左心室增大，主动脉弓突出 本题思路：14.最易引起急性间质性肾炎的是【score:2 分】【A】药物【此项为本题正确答案】【B】病毒感染 【C】SLE 【D】特发性 【E】化学因素 本题思路：AIN 据病因分为药物过敏性、感染相关性、病因不明的特发性。以药物引起多见。15.以下关于胸腔积液性质的描述正确的是【score:2 分】【A】胸腔积液蛋白含量30g/L 一定为漏出液 【B】胸腔积液 LDH/血清 LDH0【此项为本题正确答案】【C】脓胸时胸腔积液 pH 常6 【D】类

10、风湿胸膜炎胸腔积液葡萄糖60mg/dl(3 【E】结核性胸腔积液 ADA(腺苷脱氨酶)常明显降低 本题思路：胸液 pH 脓胸时 pH 降低见于肺炎并发的胸液、脓胸、食管破裂、血胸、类风湿胸膜炎、结核性胸膜炎及全身酸中毒，类风湿性胸膜炎葡萄糖浓度可3.35mmol/L，结核性胸腔积液 ADA 常45U/L，而肿瘤 ADA 降低。16.肾小球病变中炎症不明显的、最有代表性的是【score:2 分】【A】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【B】膜性肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】系膜毛细血管外增生性肾炎 【E】系膜增殖性肾小球肾炎 本题思路：微小病变肾病光镜下肾小球基本正常，免疫荧光检查一般

11、无免疫沉积物，有时系膜区可见IgM、IgA、C3 沉积，一般很轻；电镜下的弥漫性上皮足突消失或融合为其典型病变。17.男，48 岁，诊断蛛网膜下腔出血 2 年，意识清楚，体检发现一侧眼险下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能存在【score:2 分】【A】动脉瘤【此项为本题正确答案】【B】脑动脉痉挛 【C】脑室积水 【D】颅内出血 【E】脑内感染 本题思路：二、(总题数：4，score:22 分)男，37 岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息 7 年余，加重20 小时。吸烟 10 年，约 10 支/天。既往有海鲜过敏史。查体双肺可闻及多量哮鸣音。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【scor

12、e:2 分】【A】支气管肺癌 【B】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【C】喘息型肺气肿 【D】支气管扩张 【E】左心衰竭 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。(2).为确诊为该诊断，最需做的检查是【score:2分】【A】血常规 【B】胸部高分辨 CT 【C】痰培养+药敏 【D】肺通气功能检查和支气管舒张试验【此项为本题正确答案】【E】支

13、气管激发试验 本题思路：在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV 1)，一秒率(FEV 1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出 50%与 75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与 MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。(3).为缓解患者的症状，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】静脉滴注广谱抗生素 【B】持续低流量吸氧 【C】吸入糖皮质激素 【D】吸入 2 受体激动药【此项为本题正确答案】【E】静脉滴注氨茶碱 本题思路：2 受体激动药通过对气道平滑肌和肥大细

14、胞膜表面的 2 受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动，从而缓解哮喘的症状。男，55 岁，突发胸骨后疼痛 1 小时来诊。既往有高血压病史 8 年。查体：BP 90/60mmHg，HR 96 次/分，律齐，心音低钝，双肺(-)，心电图示 V 15 导ST 段抬高0.3mV，、aVF 导 ST 段压低，心肌酶谱正常。【score:4 分】(1).该患者首先考虑诊断应为【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】急性肺动脉栓塞 【D】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】主动脉夹层 本题思路：急性心

15、肌梗死是冠心病 4 种类型中最严重的一种，由于冠状动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜间睡眠时，但是尽管 其发作突然，但它在发作之前大多有些征兆，如原来没有心绞痛者，突然发作心绞痛，或者原来有心绞痛发作者，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心肌梗死的发生。(2).首选最佳治疗方案是【score:2 分】【A】溶栓治疗 【B】吗啡镇痛 【C】舌下含服硝酸甘油 【D】急诊冠状动脉造影及介入治疗【此项为本题正确答案】【E】抗凝治疗 本题思路：目前直接冠状动脉造影剂介入治疗已被公认为首选

16、的最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗。男，33 岁，发热伴浅表淋巴结肿大半月，头昏、乏力伴牙龈出血 3 天，查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨压痛明显。化验检查 WBC 14.810 9/L，Hb 80g/L，PLT 2510 9/L，临床拟诊为急性白血病。【score:6 分】(1).对确诊最有价值的首选检查是【score:2 分】【A】外周血白细胞分类 【B】淋巴结活检 【C】骨髓细胞学检查【此项为本题正确答案】【D】细胞化学染色 【E】免疫表性检查 本题思路：骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。(2).符合急性淋巴细胞白血病的化验是【score:2分】【A】过氧化物酶核苏丹黑染色阳

17、性 【B】PAS 阳性成块或颗粒状【此项为本题正确答案】【C】非特异酯酶阴性，NaF 抑制 【D】非特异酯酶阳性，NaF 不抑制 【E】中性粒细胞酸性磷酸酶升高或阳性 本题思路：ALL 的组织化学特征为：过氧化酶染色和苏丹黑染色阴性；糖原染色()(+)；酸性磷酸酶(-)()，T 细胞胞浆呈块状或颗粒状，其 他亚型为阴性；非特异性脂酶阴性，加氟化钠不抑制。(3).假设为急性 B 淋巴细胞白血病，其免疫标志应为【score:2 分】【A】CD19(+)【此项为本题正确答案】【B】CD34(+)【C】CD117(+)【D】CD13(+)【E】CD14(+)本题思路：CD19、20、22、79a 均为

18、 B 淋巴细胞白血病的细胞表面免疫学标记。男，77 岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻 2天，昏迷 1 天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10 年。查体：T 38.7 P114 次/分 R 27 次/分 BP 70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(+)，酮体()，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。【score:6 分】(1).该患者血糖估计在【score:2 分】【A】7 【B】11 【C】16 【D】33【此项为本题正确答案】【E】44 本题思路：HHS 的诊断依据是：中老年患者，血糖33.3mmol/L；有效血浆渗透压320mOsm/(kgH 2

19、 O)；血清碳酸氢根15mmol/L 或动脉血pH7.30；尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意 HHS 有并发 DKA 或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的、或不符合时不能作为否定诊断依据。(2).该患者的有效血浆渗透压至少应在【score:2分】【A】280mmol/L 以上 【B】310mmol/L 以上 【C】340mmol/L 以上 【D】320mmol/L 以上【此项为本题正确答案】【E】330mmol/L 以上 本题思路：(3).更容易出现在该患者中的异常项为【score:2分】【A】ALT、AST 【B】BUN、Cr【此项为本题正确答案】【C】中性粒细胞 【D】ALP、

20、Y-GT 【E】血镁 本题思路：HHS 患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过 4.8mmol/L。三、(总题数：6，score:28 分)【A】视网膜动脉轻度硬化 【B】视盘水肿 【C】眼底渗出、出血 【D】视网膜动脉痉挛变细 【E】眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现象【score:4 分】(1).高血压病级眼底表现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：级：视网膜动脉痉挛；级：A 视网膜动脉轻度硬化，B 视网膜动脉轻度硬化；级：级+视网膜病变(渗出或出血)；级：级+视神经乳头水肿。(2).高血压

21、病级眼底表现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】万古霉素 【B】红霉素 【C】氟康唑 【D】两性霉素 B 脂质复合体 【E】依米配能+亚胺培南 【score:6 分】(1).肺炎支原体【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：大环内酯类药物如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。(2).耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).念珠菌【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

22、：氟康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌引起的深部真菌感染有较好的疗效。【A】ST 段弓背向上抬高 【B】ST 段弓背向下抬高 【C】ST 段呈先下斜型压低 【D】ST 段呈抛物线型下移 【E】T 波直立【score:4 分】(1).急性心包炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性心包炎的心电图表现：除 aVR 外，其余导联均有 ST 段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常 Q 波出现。(2).急性心肌梗死【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性心肌梗死特征性心电图表现：ST 段弓背向上

23、型抬高，宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)，T 波倒置。【A】持续低流量鼻导管吸氧 【B】持续高流量面罩吸氧 【C】无创正压通气 【D】气管插管、机械通气 【E】高压氧舱【score:4 分】(1).COPD、肺性脑病、昏迷【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺性脑病是由于呼吸功能障碍所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是慢性肺心病死亡的首要原因，故纠正缺氧是治疗的关键所在。(2).重度 CO 中毒、昏迷【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：CO 中毒行高压氧舱治疗能增加血

24、液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧的有效率达 95%100%。【A】NSE 【B】CA50 【C】CYFRA21-1 【D】CEA 【E】CA125【score:6 分】(1).最能反映小细胞肺癌肿瘤标志物是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：NSE 在小细胞肺癌中阳性率可达 40%100%，敏感性为 70%，与病情分期及肿瘤负荷密切相关，可考虑作为其血清标志物，CEA 在肺腺癌中阳性率达 60%80%，CYFRA21-1 及 SCC-Ag 对鳞癌诊断、鉴别诊断及观察病情变化有帮助。(2).最能反映肺

25、鳞癌的肿瘤标志物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).最能反映肺腺癌的肿瘤标志物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】高盐饮食 【B】低蛋白饮食 【C】高蛋白高糖饮食 【D】低盐优质蛋白饮食 【E】高脂饮食【score:4 分】(1).关于肾病综合征患者的饮食，说法正确的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该种患者给予正常量 0.81.0g/(kg天)的优质蛋白饮食，热量要保证充分，尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高脂肪饮食增加肾小球滤过

26、率，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故一般不主张用。水肿时应低盐饮食，为减轻高脂血症，应进食富含饱和脂肪酸的饮食。(2).关于慢性肾衰竭患者，GFR 25ml/分时的饮食，说法正确的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该种病人应给予低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。四、(总题数：5，score:16 分)18.女，28 岁。2 年前因面部红斑、皮疹、关节痛、尿蛋白阳性、抗 Sm 抗体(+)诊断为系统性红斑狼疮。目前给予泼尼松 20mg/天维持治疗。患者应该【score:3 分】【A】避免

27、日光暴晒和紫外线照射【此项为本题正确答案】【B】避免使用损害肾脏的药物【此项为本题正确答案】【C】避免妊娠【此项为本题正确答案】【D】避免感染【此项为本题正确答案】【E】禁止剧烈运动 本题思路：19.符合急性白血病的血象特点的是【score:3 分】【A】白细胞数增高或显著增高【此项为本题正确答案】【B】白细胞数正常【此项为本题正确答案】【C】白细胞数减少【此项为本题正确答案】【D】早期均可见到原始和(或)幼稚细胞 【E】均为正细胞性贫血 本题思路：AL 初诊时 79%的病例有中等程度贫血，且呈进行性发展，贫血呈正细胞性，仅少数有红细胞大小不等、嗜碱性点彩、多染性红细胞及幼红细胞，半数病例网织

28、红细胞数偏低。外周血白细胞计数可降低、正常、增高或显著增高，分类示原始和(或)幼稚细胞百分比显著增多。20.周围神经病的易发因素有【score:3 分】【A】舞蹈病 【B】长期酗酒【此项为本题正确答案】【C】糖尿病史【此项为本题正确答案】【D】高血压脑病 【E】支气管哮喘 本题思路：21.关于怀疑肺结核需筛查的对象，说法正确的有【score:3 分】【A】高热 48 小时 【B】外周血白细胞计数增高 【C】咳嗽、咳痰2 周【此项为本题正确答案】【D】咯血或血痰【此项为本题正确答案】【E】发热、胸痛2 周【此项为本题正确答案】本题思路：22.脑血栓形成的临床表现中，正确的有【score:4 分】【A】多于静态发病【此项为本题正确答案】【B】多有心室纤颤 【C】头颅 CT 在 2448 小时出现低密度灶【此项为本题正确答案】【D】缓慢起病，病程较长 【E】脑脊液出现大量蛋白 本题思路：