内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷4.pdf

1、 内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 4(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，score:16 分)1.男性，36 岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白115g/L，白细胞 6210 9 L，血小板 42010 9 L，白细胞分类：中幼粒 014(14)，晚幼粒016(16)，杆状核 010(10)，嗜酸性粒细胞005(5)，嗜碱性粒细胞 002(2)。体检时最易发现的体征是【score:2 分】【A】脾肿大【此项为本题正确答案】【B】胸骨压痛 【C】全身浅表淋巴结肿大 【D】牙龈肿胀增生 【E】皮肤紫癜 本题思路：2.一名 65 岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼

2、痛伴不规则发热 2 月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下 2cm。化验：Hb60g/L，WBC3010 9 L，PLT25610 9 L，分类中原始细胞占 042(42)。家属希望能住院治疗。医生在处理时下列哪项做法不妥【score:2 分】【A】把患者收住院 【B】骨髓检查明确白血病类型 【C】输血加抗生素治疗 【D】确诊后进行化疗 【E】患者年老，经济困难，预后不佳，动员回家【此项为本题正确答案】本题思路：3.男性，27 岁。因发热、牙龈出血，全身骨、关节疼痛 1 周就诊。经检查确诊为急性白血病。在询问病史时下列哪项与白血病发病无关【score:2 分】【A】

3、有无与白血病患者密切接触史【此项为本题正确答案】【B】有无电离辐射史 【C】有无苯等化学物质接触史 【D】有无氯霉素、保泰松、乙双吗啉等服药史 【E】亲属中有无白血病患者 本题思路：4.男性，36 岁。3 年前确诊为慢性粒细胞性白血病(慢粒)，近 2 周来持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛来诊。拟诊慢粒急变收住院。下列哪项不符合慢粒急变标准【score:2 分】【A】外周血或骨髓中原始细胞1020(20)【B】WBC 急剧升高80010 9 L，脾进行性肿大【此项为本题正确答案】【C】骨髓中原始细胞加早幼粒细胞050(50)【D】外周血中原始细胞加早幼粒细胞030(30)【E】骨髓外肿块活

4、检为原始细胞浸润 本题思路：5.女性，38 岁。确诊慢粒 5 年，发热、牙龈出血 10天就诊，骨穿原始细胞 090(90)，确诊慢粒急变，白细胞危象。关于慢粒急变下列哪项说法不正确【score:2 分】【A】慢粒患者全部因急变死亡【此项为本题正确答案】【B】慢粒可向多种急性白血病转变，但以向急粒变为主 【C】一旦发生急变，均应按急变白血病类型化疗 【D】急变后白血病化疗缓解率低，预后较原发急性白血病差 【E】骨髓移植对慢粒急变者治疗价值不大 本题思路：6.男孩，10 岁。发热、鼻出血、皮肤出血点 5 天住院。骨髓涂片原始细胞占 089(89)，PAS 染色呈粗颗粒阳性，确诊为急性淋巴细胞性白血

5、病。关于此病下列哪项说法不妥【score:2 分】【A】儿童中以急淋白血病 L 1 型多见 【B】儿童急淋缓解率高，生存期长，部分可治愈 【C】临床上肝、脾及淋巴结肿大多见 【D】易合并弥散性血管内凝血【此项为本题正确答案】【E】易并发脑膜白血病 本题思路：7.患者男，29 岁，高热、咳嗽、咯黄痰 1 周，查白细胞 4010 9/L，哪项与慢粒白血病不符【score:2 分】【A】外周血有幼稚细胞出现 【B】血小板计数正常或略增多 【C】骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞 【D】NAP 活性增高【此项为本题正确答案】【E】骨髓增生极度活跃 本题思路：慢性粒细胞白血病 NAP 活性降低。8.

6、女性，20 岁，病史 10 天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60gL，白细胞 3510 9 L，血小板 8010 9 L，首先考虑【score:2 分】【A】风湿热 【B】病毒感染 【C】急性白血病【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】SLE 本题思路：二、A3 型题(总题数：9，score:48 分)男性，33 岁。发热 1 周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1510 9 L，PLT5310 9 L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占 085(85)，POX 强阳性。染色体检

7、查有t(15；17)。【score:6 分】(1).本例确诊为急性白血病，其临床分型是【score:2 分】【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】急非淋 M 1 型 【C】急非淋 M 2 型 【D】急非淋 M 3 型【此项为本题正确答案】【E】急非淋 M 5 型 本题思路：(2).本例出血最主要原因是【score:2 分】【A】血小板减少 【B】血小板功能异常 【C】纤维蛋白溶解亢进 【D】血中有类肝素抗凝物质 【E】白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本例首选化学治疗方案是【score:2 分】【A】VDP 【B】DA 【C】全反式维 A 酸(RA)

8、【此项为本题正确答案】【D】HOAP 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路：男性，18 岁。不规则发热 10 天，鼻出血及牙龈出血1 周来诊。体检：体温 392，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下 2 cm。化验：Hb 80 gL，WBC 2210 9 L，PLT 5010 9 L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占 080(80)，细胞化学染色 POX 部分阳性，PAS(一)，NSE 阳性，部分能被氟化钠抑制。【score:6 分】(1).本例确诊为急性白血病，其 FAB 分型是【score:2 分】【A】急性淋巴细胞白血病(L 2 型)【B】急非淋白血病 M 2 型 【C】急性早幼粒细胞白血病(M

9、3 型)【D】急性粒一单核细胞白血病(M 4 型)【此项为本题正确答案】【E】急性单核细胞性白血病(M 5 型)本题思路：(2).体检时最有意义的体征是【score:2 分】【A】淋巴结肿大 【B】肝脾明显肿大 【C】牙龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块【此项为本题正确答案】【D】眼眶上有无痛性肿块 【E】睾丸肿大 本题思路：(3).本例首选治疗方案是【score:2 分】【A】DA(柔红霉素加阿糖胞苷)【此项为本题正确答案】【B】VDP(VCR 加 DNR 加 Pred)【C】VAP(VCR 加 ADM 加 Pred)【D】小剂量阿糖胞苷 【E】维 A 酸(RA)本题思路：男性，38 岁。发热 1

10、 周伴牙龈出血住院。化验：全血细胞减少，骨髓检查证实为急性早幼粒细胞性白血病，第 2 天出现肉眼血尿，皮肤大片瘀斑。【score:4 分】(1).临床怀疑有弥散性血管内凝血，下列检查除哪项外均对 DIC 有诊断价值【score:2 分】【A】出血时间加凝血酶时间【此项为本题正确答案】【B】凝血酶原时间加纤维蛋白原测定 【C】血浆副凝试验加血 FDP 测定 【D】优球蛋白溶解时间加血小板计数 【E】血涂片找破碎红细胞 本题思路：(2).下列哪项处理是错误的【score:2 分】【A】给予 DA 方案化学治疗加 6 二氨基己酸止血药物【此项为本题正确答案】【B】早期使用肝素 【C】维 A 酸加抗生

11、素治疗 【D】输新鲜血 【E】补充凝血因子 本题思路：男性，44 岁。发热、畏寒、全身酸痛 l 周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2 天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温 40，两肺听诊(一)，脾肋下 2 cm，胸骨有压痛。化验：Hb 68 gL，WBC 46310 9 L，PLT 3610 9 L，骨髓检查证实为急性白血病。【score:6 分】(1).此患者发热最可能原因是【score:2 分】【A】白血病细胞高代谢引起 【B】细菌感染【此项为本题正确答案】【C】病毒感染 【D】真菌感染 【E】药物热 本题思路：(2).此时最合适的处理是【score:2 分】【A】立即给予强烈联合化学治

12、疗，停止使用引起发热的可疑药物 【B】立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素 【C】立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗【此项为本题正确答案】【D】立即给予氟康唑抗真菌治疗 【E】立即给予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗厌氧菌治疗 本题思路：(3).为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即进行【score:2 分】【A】咽拭子培养加痰培养 【B】胸部 X 线摄片 【C】血培养 【D】腹腔 CT【此项为本题正确答案】【E】尿液及大便培养 本题思路：男性，15 岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑 1周人院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下 2 cm，脾肋下

13、 3 cm，骨髓检查确 诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。【score:6 分】(1).脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病【score:2 分】【A】脑脊液压力升高 【B】脑脊液中蛋白含量升高 【C】脑脊液中糖降低 【D】脑脊液中自细胞1010 6 L(10mm 3)，涂片中找到白血病细胞【此项为本题正确答案】【E】脑脊液中 2 微球蛋白升高 本题思路：(2).关于脑膜白血病下列哪项说法是错误的【score:2 分】【A】最常发生在白血病的缓解期 【B】最常见于成人急非淋白血病【此项为本题正确答案】【C】最常见于儿童急淋白血病 【D】常引起白血病复发 【E】最常累及脑膜，亦可累及脑实质

14、与脊髓 本题思路：(3).脑膜白血病最常用的治疗方法是【score:2 分】【A】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 23次【此项为本题正确答案】【B】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周 1 次 【C】甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月 1 次 【D】阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周 23 次 【E】头颅加脊髓照射 本题思路：男性，32 岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感 3 个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下 5 cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb 110 gL，WBC 6210 9 L，PLT18010 9 L，分类早幼粒细胞003(3)，中幼粒 015(15)，晚幼粒020(20)，杆状粒 02

15、5(25)，分叶核023(23)，嗜酸细胞 007(7)，嗜碱细胞002(2)。拟诊为慢性粒细胞性白血病。【score:4 分】(1).下列哪项检查有助于确定慢粒的诊断【score:2分】【A】中性粒细胞碱性磷酸酶积分 【B】骨髓检查【此项为本题正确答案】【C】Ph 染色体检查 【D】腹腔 B 超 【E】单克隆抗体检查 本题思路：(2).骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变【score:2 分】【A】骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主 【B】粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主 【C】嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多 【D】原粒加早幼粒细胞通常010(10)而020(20)【此项为本

16、题正确答案】【E】巨核细胞系增生基本正常 本题思路：女性，21 岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下 1 cm，脾肋下 3 cm，质中，无压痛。化验：Hb 80 gL，WBC4210 9 L，PLT 7010 9 L，网织红细胞011(11)，Coombs 试验(+)。【score:6 分】(1).在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】非霍奇金淋巴瘤 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】急性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).在进行

17、淋巴结活检时，找到里斯细胞，可见于下列各种疾病，除了【score:2 分】【A】霍奇金淋巴瘤 【B】非霍奇金淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】风湿性疾病 【D】胃癌 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路：(3).部分典型霍奇金淋巴瘤起病时发热为pelEbstein 热，其热型为【score:2 分】【A】稽留热 【B】弛张热 【C】周期热【此项为本题正确答案】【D】间日热 【E】持续低热 本题思路：男性，68 岁，发热 1 周，查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，白细胞 210 9 L，血红蛋白 80 gL，血小板 4510 9 L。【score:6 分】(1).确诊最有价值的检查是【scor

18、e:2 分】【A】核素骨扫描 【B】骨髓检查【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超检查 【D】磁共振 【E】血清碱性磷酸酶 本题思路：(2).骨髓检查原粒 50，治疗首选【score:2 分】【A】放射治疗 【B】血浆置换 【C】联合化疗【此项为本题正确答案】【D】干扰素治疗 【E】造血干细胞移植 本题思路：(3).不常用于本病治疗的药物是【score:2 分】【A】马法兰【此项为本题正确答案】【B】柔红霉素 【C】阿糖胞苷 【D】高三尖杉酯碱 【E】米托蒽醌 本题思路：马法兰通常用于多发性骨髓瘤化疗。患者，男，16 岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用 VDP 方案 2 疗程后达到完全缓解。近 5 日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。【score:4 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】中枢神经系统感染 【B】中枢神经系统白血病【此项为本题正确答案】【C】化疗药物毒副作用 【D】合并颅内出血 【E】合并脑梗死 本题思路：(2).欲明确诊断，具决定性意义的检查是【score:2分】【A】脑脊液生化检查 【B】脑脊液常规检查【此项为本题正确答案】【C】脑脊液细菌培养 【D】脑脊液隐球菌抗体检查 【E】头颅 CT 检查 本题思路：