内科学专业实践能力模拟试卷9.pdf

1、 内科学专业实践能力模拟试卷 9(总分：200 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.下列多见于女性的疾病是【score:2 分】【A】感染性关节炎 【B】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【C】强直性脊柱炎 【D】赖特综合征 【E】痛风 本题思路：类风湿关节炎的女性患者越 3 倍于男性。2.我国原发性肝癌最常见的病因是【score:2 分】【A】乙型肝炎【此项为本题正确答案】【B】肝结核 【C】酒精性肝硬化 【D】胆汁性肝硬化 【E】肝脓肿 本题思路：3.与缩窄性心包炎临床表现最相似的是【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】风湿性心脏病

2、【C】冠心病 【D】限制型心肌病【此项为本题正确答案】【E】心肌梗死 本题思路：限制型心肌病临床表现有心悸、呼吸困难、水肿、肝大、颈静脉怒张、腹水等心力衰竭症状，酷似缩窄性心包炎。4.以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是【score:2 分】【A】原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性 【B】可发生自身免疫性溶血性贫血 【C】可转变为淋巴瘤细胞白血病 【D】霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多 【E】单独在骨髓中发现 RS 细胞即可诊断【此项为本题正确答案】本题思路：5.静止性震颤常见于【score:2 分】【A】震颤麻痹【此项为本题正确答案】【B】小脑病变 【C】儿童期脑风湿性病变 【D】脑性瘫痪 【

3、E】脑基底核变性 本题思路：震颤麻痹临床上常表现为运动减少、肌强直、静止性震颤及姿势障碍四组常见症状。6.HBV 感染的传播途径不包括【score:2 分】【A】输血或血制品 【B】使用不洁注射器 【C】母婴传播 【D】工作接触【此项为本题正确答案】【E】生活密切接触 本题思路：HBV 感染的传播途径有：输血或血制品、使用不洁注射器、母婴传播、生活密切接触。7.胃溃疡患者，近 1 个月来腹痛加重，且变得没有规律，应采取的措施是【score:2 分】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】上消化道造影 【C】13 C-尿素呼气试验检查 Hp 感染 【D】增加抑酸药物剂量 【E】加用促胃肠动力药

4、 本题思路：胃镜检查排除其他病变。8.勺状甲(反甲)临床最常见于【score:2 分】【A】巨幼细胞贫血 【B】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】难治性贫血 本题思路：勺状甲(反甲)为缺铁的特征性表现，缺铁性贫血和高原疾病。9.有关感染性休克的微循环障碍，论述不正确的是【score:2 分】【A】微血管变化经历痉挛、扩张、麻痹三个阶段 【B】缺血缺氧期主要是多种缩血管体液因素增加 【C】淤血缺氧期微循环血液灌注增加【此项为本题正确答案】【D】微循环衰竭期可发生多器官功能衰竭 【E】休克可分为高动力学型和低动力学型 本题思路：感染性休克淤血缺氧期微循环

5、血液灌注减少。10.复合感觉不包括【score:2 分】【A】皮肤定位觉 【B】两点辨别觉 【C】实体觉 【D】体表图形觉 【E】位置觉【此项为本题正确答案】本题思路：复合感觉或皮质感觉：是一种综合性感觉，由大脑顶叶皮质对深、浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的，其中有：定位觉：对刺激部位的判定。两点辨别觉。辨质觉：质量认识。形态觉：形态认识。实体觉：品名认识。11.肠结核的特征【score:2 分】【A】溃疡呈环行，边缘呈鼠咬状【此项为本题正确答案】【B】溃疡呈多数匍行沟槽样 【C】广泛浅小溃疡，可见融合成不规则大片溃疡 【D】溃疡针尖样深达肌层 【E】孤立直肠溃疡，直径 15cm 本题思

6、路：溃疡型肠结核的溃疡常围肠周径扩展，边缘不规则。12.Wegener 肉芽肿的特异性抗体是【score:2 分】【A】抗核抗体 【B】抗 DNA 抗体 【C】c-ANCA【此项为本题正确答案】【D】抗卵磷脂抗体 【E】抗 RNA 抗体 本题思路：c-ANCA 胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体约90为阳性，可作为本病诊断与治疗观察的重要指标。13.可确诊十二指肠溃疡的 X 线征象是【score:2 分】【A】十二指肠局部压痛 【B】十二指肠球部变形 【C】十二指肠球部龛影【此项为本题正确答案】【D】十二指肠球部黏膜粗大 【E】十二指肠球部激惹 本题思路：十二指肠球部龛影是十二指肠溃疡的直接征象，对其

7、有确诊价值，局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。14.左心室衰竭的胸部 X 线显示，不包括的是【score:2 分】【A】心尖上翘【此项为本题正确答案】【B】肺门阴影扩大且模糊 【C】双肺野模糊 【D】肺纹理增强 【E】两肺上野静脉影显著，下野血管变细 本题思路：心尖上翘为右心室扩大的表现。15.展神经受损的表现为【score:2 分】【A】眼球向下及向外运动减弱 【B】眼球向外转动障碍【此项为本题正确答案】【C】上睑下垂 【D】调节反射消失 【E】眼球向上、向内活动受限 本题思路：内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视 16.我国原发性高血压最

8、常见的并发症是【score:2 分】【A】冠心病 【B】脑卒中【此项为本题正确答案】【C】肾功能不全 【D】痛风 【E】眼底出血 本题思路：17.患者，男，30 岁。5 天前因上呼吸道感染发热服用百服宁和红霉素，3 天前全身起皮疹，近 2 天恶心呕吐，查血肌酐 500molL，血色素 80gL，尿蛋 白+，尿沉渣阴性，尿糖+，血钾 30mmolL。最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性药物过敏性间质性肾炎【此项为本题正确答案】【B】肾前性氮质血症 【C】急性肾炎 【D】急进性肾炎 【E】急性肾小管坏死 本题思路：该患者有过敏药物应用史；全身变态反应；尿检异常；短期内出现进行性肾功能减退

9、：出现近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。18.患儿，男，12 岁。因急性肾炎 2 周入院，测血压170100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用【score:2 分】【A】降压对症治疗【此项为本题正确答案】【B】抗炎治疗应用抗菌药物 【C】血液透析 【D】泼尼松 【E】低蛋白饮食 本题思路：19.患者，男，70 岁。反复咳嗽、咳痰 50 年，间断咯血 30 年，大咯血 1 天急诊入院。既往有冠心病、高血压史。体检：血压 14090mmHg，双下肺可闻湿性哕音。较为恰当的治疗是【score:2 分】【A】垂体后叶素 20U+5葡萄糖 500ml 静脉点滴 【B】速尿 20m

10、g 静脉推注 【C】去甲肾上腺素 2mg+生理盐水 40ml 静脉推注 【D】琥珀酸氢化可的松 200mg+生理盐水 100ml 静脉点滴 【E】酚妥拉明 10mg+生理盐水 250ml 静脉点滴【此项为本题正确答案】本题思路：患者有咯血可以用垂体后叶素、但有冠心病不宜用，可采用酚妥拉明扩张小动脉 20.患者，男，40 岁。健康体检时发现巨脾，化验血红蛋白 125gL，白细胞 8010 9 L，分类见各阶段粒细胞，血小板 45010 9 L，诊断慢性粒细胞 白血病，为控制血象，首选的治疗是【score:2 分】【A】干扰素 【B】白消安 【C】羟基脲【此项为本题正确答案】【D】靛玉红 【E】小

11、剂量阿糖胞苷 本题思路：羟基脲为细胞周期特异性控制 DNA 合成的药物，起效快，不良反应少，耐受性好，为当前首选的化疗药物和基础治疗药物。21.患者，女，30 岁。近 1 年来反复出现多发口腔溃疡，2 个月前出现左膝关节肿痛伴双下肢结节红斑，1 周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增快，最可能的诊断是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【C】白塞病【此项为本题正确答案】【D】结核病 【E】韦格纳肉芽肿 本题思路：白塞病临床表现包括复发性口腔溃疡；复发性外阴溃疡；皮肤病变，包括结节红斑和毛囊炎等；眼炎，常见葡萄膜炎或葡萄膜炎及虹膜睫状体炎；多系统症状。22.患者，女，

12、22 岁。心悸、手抖、怕热、烦躁 5 个月，查体：轻度突眼，甲状腺 I 度肿大，心率 130 次分，手指细震颤(+)；T 3、T 4 高于正常，TSH 降低。该患者首选的治疗是【score:2 分】【A】抗甲状腺药物【此项为本题正确答案】【B】手术切除部分甲状腺 【C】放射性核素治疗 【D】切除甲状旁腺 【E】抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗 本题思路：轻、中度甲状腺功能亢进症(甲亢)患者首选口服抗甲亢药物。23.患者，女，39 岁。上腹痛 3 年。胃镜检查提示萎缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予抗 Hp 治疗。为了解 Hp 根除情况，应在停药后多长时间复查 14 C-UBT 试验【scor

13、e:2 分】【A】治疗结束即可 【B】1 周 【C】2 周 【D】4 周【此项为本题正确答案】【E】3 个月至半年 本题思路：24.患者，男，70 岁。肺结核多年，反复咯血，双肺病变广泛，肺功能差，此次又咯血 300ml，内科止血治疗效果不佳，除针对病原菌治疗外，还可以选择的止血措施是【score:2 分】【A】人工气腹止血 【B】人工气胸止血 【C】手术切除 【D】支气管动脉栓塞术【此项为本题正确答案】【E】纤支镜下球囊压迫 本题思路：咯血是肺结核的常见症状，多次大咯血经内科治疗无效，可采用支气管动脉栓塞法，尤其适用于支气管动脉破坏造成的大咯血。25.患者，女，44 岁。肥胖，痤疮，尿 17

14、-OHCS 增高，小剂量地塞米松抑制试验尿 17 一 OHCS 较对照日低 40。大剂量地塞米松抑制试验，尿 17-OHCS 较对照日低 29，空腹血糖 80mmol/L，该患者最可能的诊断【score:2 分】【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】单纯性肥胖 【C】异源性 ACTH 综合征 【D】2 型糖尿病 【E】Cushing 病【此项为本题正确答案】本题思路：临床表现符合 Cushing 病。二、A3/A4 型题(总题数：19，score:118 分)患者，女，45 岁。发现高血压 2 年，发热、咽痛 5天，肉眼血尿 1 天。查体：血压 160100mmHg，咽红，扁桃体度，双下肢不肿。化验：尿

15、蛋白 16gd，尿沉渣镜检红细胞满视野HP，尿比重 1028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血 IgA高。无高血压家族史。【score:6 分】(1).问题 1：临床诊断首先考虑【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】急性肾盂肾炎 【C】狼疮性肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：链球菌感染后发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现。(2).问题 2：病理诊断最可能是【score:2 分】【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】局灶性肾小球肾炎 【C】新月体性肾小球肾炎 【D】IgA 肾病 【E】毛细血管内增生性肾小

16、球肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：常由上呼吸道感染(多见于扁桃体炎)或皮肤感染引起。链球菌胞质或分泌蛋白的某些成分可能 为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾病变。病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。(3).问题 3：治疗措施不妥的是【score:2 分】【A】预防心脑合并症 【B】利尿 【C】止血药物【此项为本题正确答案】【D】控制血压 【E】休息 本题思路：2 本病以休息及对症治疗为主，急性期应予低盐(每日 3g 以下)饮食，治疗感染灶，对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。患者，女，50 岁。咳嗽、咳痰病史 20 年，曾多次

17、住院抗感染治疗。3 天来咯血，每天约 120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史 20 年，每天 1 包，己戒 3年。高血压病史 10 年。X 线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：血压 15095mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。【score:6 分】(1).问题 1：诊断首先考虑【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】支气管扩张【此项为本题正确答案】【C】肺气肿 【D】肺癌 【E】肺脓肿 本题思路：患者长期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱，体查见双下肺闻及干湿性哕音，考虑为支气管扩张。(2).问题 2：为控制咯血症状，首选【score:2 分】【A】酚妥拉明【此项为本题正

18、确答案】【B】垂体后叶素 【C】维生素 K 【D】止血敏 【E】生长抑素 本题思路：垂体后叶素禁用于高血压及心脏病患者。(3).问题 3：如经药物治疗无效，下一步治疗宜采用【score:2 分】【A】纤维支气管镜下止血 【B】切除病变肺组织 【C】气管插管后局部使用止血药 【D】支气管动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】人工气胸使患侧肺萎陷 本题思路：对内治疗无效的大咯血患者，下一步治疗宜采用支气管动脉栓塞。患者，女，24 岁。近 3 年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近 5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。【score:6 分】(1).问题 1：确诊此患

19、者需进一步检查【score:2分】【A】胸部 X 线片或 CT 检查【此项为本题正确答案】【B】血常规 【C】血沉 【D】血生化 【E】心脏超声 本题思路：排除肺部其他疾病。(2).问题 2：与此患者的诊断有关的自身抗体检查为下列【score:2 分】【A】抗 Sm 抗体阳性 【B】抗 Scl-70 抗体【此项为本题正确答案】【C】抗 SSA 抗体 【D】抗 RNP 抗体阳性 【E】抗 Jo-1 抗体 本题思路：抗 Scl 一 70 抗体对系统性硬化病有较大特异性。(3).问题 3：1 年后，患者出现抗 ds-DNA 抗体 1：20阳性，尿蛋白(+)，应考虑的诊断为【score:2分】【A】系

20、统性硬化病危象 【B】重叠综合征 【C】巨细胞动脉炎 【D】系统性红斑狼疮活动【此项为本题正确答案】【E】结节性多动脉炎 本题思路：抗 ds-DNA 抗体，在 SLE 活动期阳性率可高达 93100。患者，男，55 岁。间歇性发作咽下困难 5 个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。【score:10分】(1).问题 1：其诊断首先考虑【score:2 分】【A】食管异物 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】食管贲门失弛缓症 【D】食管裂孔疝 【E】消化性溃疡 本题思路：间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管异物。(2).

21、问题 2：明确诊断最重要的检查方法是【score:2 分】【A】24 小时食管 pH 测定【此项为本题正确答案】【B】食管吞钡 X 线检查 【C】食管测压 【D】食管动力测定 【E】食管滴酸试验 本题思路：24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。(3).问题 3：患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续 30 分钟，此时应立即【score:2 分】【A】肌内注射甲氧氯普胺 【B】胃镜 【C】ECG【此项为本题正确答案】【D】食管内压力测定 【E】静脉滴注质子泵抑制剂 本题思路：考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。(4)

22、.问题 4：某患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】级【此项为本题正确答案】【D】级 【E】V 级 本题思路：I 级：充血；级：糜烂或浅溃疡；级：环周溃疡；级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett 食管。(5).问题 5：某患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其治疗首选药物是【score:2 分】【A】阿托品 【B】硝酸甘油 【C】胃动力药 【D】促胃肠动力药+质子泵抑制剂【此项为本题正确答案】【E】抗酸药 本题思路：促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。抗酸

23、药及胃肠动力药单独使用适用于轻症患者。患者，男，21 岁。上腹痛 1 周，呈节律性发作，柏油样便 3 天，每天排便 34 次，量中，伴头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24周缓解。【score:4 分】(1).问题 1：诊断首先考虑为【score:2 分】【A】卓-艾综合征 【B】急性胃黏膜病变出血 【C】食管贲门撕裂综合征出血 【D】消化性溃疡出血【此项为本题正确答案】【E】胃癌 本题思路：柏油样黑便 4 天、头晕，乏力，心慌提示上消化道出血，出血部位在幽门以上青年人，以应考虑为消化性溃疡并发出血。(2).问题 2：明确病因首选的检查是【score:2 分】【A】幽门螺杆

24、菌检测 【B】胃镜【此项为本题正确答案】【C】血清胃泌素测定 【D】上消化道造影 【E】癌胚抗原检查 本题思路：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。患者，女，38 岁。上腹饱胀伴嗳气 2 年，1 个月来食欲缺乏、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。【score:4 分】(1).问题 1：患者诊断首先考虑为【score:2 分】【A】胃黏膜脱垂 【B】胃食管反流病 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】慢性浅表性胃炎【此项为本题正确答案】【E】胃神经症 本题思路：诊断依据：上腹饱胀伴嗳气 2 年，近期食欲缺乏、乏力、恶心；胃镜活检

25、：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。(2).问题 2：萎缩性胃炎中最可能是癌前病变的病理改变的是【score:2 分】【A】肠腺化生 【B】假性幽门腺化生 【C】黏膜固有膜腺体减少 【D】重度不典型增生【此项为本题正确答案】【E】腺体局部增生 本题思路：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。患者，男，53 岁。常规体检时发现脾肋下 6cm，化验白细胞 13010 9 L，分类中幼粒 15，晚幼粒20，杆状核 20，分叶中性粒 20，嗜酸 8，嗜碱 3，淋巴细胞 14，血小板 38010

26、 9 L，NAP(一)。【score:8 分】(1).问题 1：为确定诊断，首选的检查是【score:2分】【A】免疫学检查 【B】腹部 CT 【C】骨髓检查【此项为本题正确答案】【D】找寄生虫抗体 【E】风湿自身抗体 本题思路：考虑慢性髓细胞白血病(CML)，又称慢粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。(2).问题 2：下一步需做的检查是【score:2 分】【A】染色体【此项为本题正确答案】【B】骨髓培养 【C】骨髓活检 【D】肝功能 【E】免疫球蛋白 本题思路：Ph 染色体阳性，有利于慢粒的诊断、治疗及疗效判断。(3).问题 3：最常用化疗方案是【score:2 分】【A】泼尼松 【B】

27、羟基脲【此项为本题正确答案】【C】环磷酰胺 【D】干扰素 【E】白消安 本题思路：(4).问题 4：根治该病的标准治疗是【score:2 分】【A】干扰素 【B】同种异基因骨髓移植【此项为本题正确答案】【C】自身干细胞移植 【D】羟基脲+别嘌醇 【E】脾切除 本题思路：同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细胞移植是治愈此病唯一方法。患者，男，58 岁。因疲劳、乏力 6 个月来诊，发现脾肋下 2cm，化验血红蛋白 158gL，白细胞 138 10 9 L，血小板 215010 9 L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞 380 个，血小板聚集成堆。【score:6 分】(1).问题 1：本例最可能的诊断

28、是【score:2 分】【A】原发性血小板增多症【此项为本题正确答案】【B】骨髓增生异常综合征 【C】慢性髓细胞白血病 【D】继发性血小板增多症 【E】慢性原发性骨髓纤维化 本题思路：以血小板持续大于 60010 9 L，伴有红细胞及白细胞轻度增高，找不到引起血小板增高的原因如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为主，并除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小板增多症。(2).问题 2：下列治疗错误的是【score:2 分】【A】羟基脲长期用药 【B】-干扰素 【C】脾切除【此项为本题正确答案】【D】血小板单采术 【E】抗凝治疗 本题思路：脾切除会导致血小板急剧上升。(3).问题 3：本例患者

29、最常见的并发症是【score:2分】【A】脾栓塞 【B】静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【C】皮肤及黏膜瘀斑 【D】肝硬化 【E】继发性痛风 本题思路：此病易引起血栓形成或出血。患者，男，28 岁。2 天来发热、腹痛、腹泻，6 小时来头痛于 9 月 24 日来诊。病前 1 周由外地出差回京。体检：体温 365，血压 5530mmHg，脉搏150 次分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。血红蛋白 170gL，白细胞 2910 9 L，中性 80，单核 10，淋巴 5，异淋 5，尿蛋白(+)，粪便镜检有大量白细胞，红细胞 25HP。【score:6 分】(1).问题 1：患者最可能的诊断

30、是【score:2 分】【A】菌痢 【B】毒血症 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】传染性单核细胞增多症 【E】肾综合征出血热【此项为本题正确答案】本题思路：肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。(2).问题 2：对于确诊的最重要的检查是【score:2分】【A】粪便培养 【B】血培养 【C】脑

31、脊液培养 【D】EB 病毒抗体 【E】汉坦病毒特异性抗体【此项为本题正确答案】本题思路：汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血热最重要的检测。(3).问题 3：目前最重要的治疗是【score:2 分】【A】应用大剂量抗生素 【B】抗休克治疗【此项为本题正确答案】【C】抗病毒治疗 【D】纠正 DIC 【E】应用糖皮质激素 本题思路：因为血压只有 5530mmHg，患者处于休克期，应该马上抗休克治疗。患者，男，47 岁。近 2 个月腹股沟、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病。【score:6 分】(1).问题 1：该患者艾滋病应为【score:2 分】【A】急性感染期(I 期)

32、【B】慢性感染期(期)【C】全身淋巴结肿大综合征(期)【D】艾滋病期(期)【此项为本题正确答案】【E】缓解期 本题思路：艾滋病期的症状有：发热，体重下降，另外还可以出现淋巴结肿大，且持续 3 个月以上。(2).问题 2：该患者目前治疗不适合的是【score:2分】【A】抗病毒治疗 【B】对症治疗 【C】防治并发症 【D】预防治疗 【E】抗结核治疗【此项为本题正确答案】本题思路：治疗有：抗反转录病毒治疗；免疫治疗；治疗并发症；对症治疗；预防治疗。(3).问题 3：下列不是目前预防措施的是【score:2分】【A】严查血制品 【B】使用一次性注射器 【C】严禁毒品 【D】取缔嫖娼卖淫 【E】疫苗注

33、射【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，41 岁。6 个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下 2cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。【score:8 分】(1).问题 1：下列检查最有助于诊断的是【score:2分】【A】血清胆红素 【B】碱性磷酸酶(ALP)【C】谷氨酰转肽酶(GGT)【D】抗线粒体抗体【此项为本题正确答案】【E】乳酸脱氢酶(LDH)本题思路：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本病特征性的改变。(2).问题 2：原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在【score:2

34、分】【A】肝细胞 【B】肝内大胆管 【C】门管区胆管和胆小管【此项为本题正确答案】【D】肝管 【E】胆总管 本题思路：PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。(3).问题 3：原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠的检查是【score:2 分】【A】MRI 【B】彩超 【C】经皮肝穿刺胆总管造影 【D】ERCP【此项为本题正确答案】【E】手术探查 本题思路：原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝

35、外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石、胰头癌及PSC 等。(4).问题 4：可引起继发性胆汁性肝硬化的病变应除外【score:2 分】【A】胆总管炎性狭窄 【B】硬化性胆管炎 【C】胆总管结石 【D】慢性活动性肝炎【此项为本题正确答案】【E】胰头癌侵犯 本题思路：慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。患者，女，70 岁。心前区绞痛发作持续 2 小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示、aVF 导联呈弓背抬高 5mm，V 13 导联 ST 段水平压低 3mm，偶发室早 1 次，诊断急性心肌梗死。【score:8 分】(1).问题 1：此时最合适的

36、处理是【score:2 分】【A】心电监测 【B】溶栓治疗【此项为本题正确答案】【C】静脉推注吗啡 【D】静脉滴注利多卡因 【E】静脉滴注极化液 本题思路：急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。(2).问题 2：2 小时后心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部位应是【score:2 分】【A】后间壁心肌梗死 【B】广泛前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】前间隔心肌梗死 本题思路：根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。(3).问题 3：10 小时后患者出现烦躁不安，血压

37、下降，心率 40 次分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是【score:2 分】【A】肾上腺素静脉滴注 【B】普罗帕酮(心律平)静脉滴注 【C】应用升压药 【D】山莨菪碱静脉滴注 【E】临时心脏起搏【此项为本题正确答案】本题思路：对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。(4).问题 4：如果出现急性乳头肌功能不全，心脏听诊可发现的体征是【score:2 分】【A】胸左 24 肋间舒张期杂音 【B】心尖部舒张期杂音 【C】三尖瓣区收缩期杂音 【D】心尖部收缩期杂音【此项为本题正确答案】【E】肺动脉瓣区舒张期杂音 本题思

38、路：乳头肌功能失调或断裂在心尖区可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。患者，男，65 岁。原有冠心病、心绞痛史 10 余年，诉阵发性黑朦发作 3 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率 79 次分，PR 间期 028 秒，I 导联QRS 波呈 qR 型，及导联 QRS 波呈 rS 型，SS。V 1 导联 QRS 波呈 rSR型，V 5 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 019 秒。【score:10 分】(1).问题 1：该患者心电图的诊断是【score:2 分】【A】一度房室传导阻滞(一度 AVB)【B】完全性右束支阻滞 【C】一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 【D】一度

39、 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支阻滞【此项为本题正确答案】【E】左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞 本题思路：(2).问题 2：住院第 3 天，听诊时发现心率 38 次分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断是【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】房颤心室率缓慢 【C】二度房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】窦房结阻滞 本题思路：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。(3).问题 3：当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时为进一步治疗提供最佳选择的检查是【score:2 分】【A】2

40、4 小时动态心电图【此项为本题正确答案】【B】超声心动图 【C】冠脉造影 【D】核素心肌显像 【E】阿托品试验 本题思路：动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面，有较高的价值。(4).问题 4：目前确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择的是【score:2 分】【A】口服阿托品 【B】临时心脏起搏 【C】永久性心脏起搏【此项为本题正确答案】【D】长期口服沙丁胺醇 【E】PTCA 本题思路：三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。(5).问题 5：如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器，对患者最有利的起搏器是【score:2 分】【A

41、】心房起搏器 【B】心室起搏器 【C】心房频率应答式起搏器 【D】房室起搏器 【E】房室顺序双腔起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，28 岁。闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。【score:8分】(1).问题 1：病史中应特别注意询问的是【score:2分】【A】既往月经史【此项为本题正确答案】【B】传染病史 【C】饮食状况 【D】情绪及周围环境的改变 【E】分娩史及产褥情况 本题思路：该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表现)。(2).问题 2：体检重点是【sc

42、ore:2 分】【A】触发溢乳【此项为本题正确答案】【B】盆腔 【C】BMI 【D】是否男性化 【E】甲状腺 本题思路：催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳液。(3).问题 3：确诊最有价值的检查是【score:2 分】【A】盆腔超声 【B】PRL【此项为本题正确答案】【C】甲状腺功能检查 【D】肾功能检查 【E】FSHLHE 2 本题思路：一般血清催乳素大于 300gL 则可确诊。(4).问题 4：下列检查最有助于该患者诊断的是【score:2 分】【A】PRL 分泌节律试验 【B】地塞米松抑制试验 【C】TRH 兴奋试验【此项为本题正确答案】【D】LHRH 兴奋试验 【E】L 一多巴兴奋试验

43、 本题思路：患者，女，25 岁。双侧肢体无力 4 个月，3 个月前症状好转。2 周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。【score:4 分】(1).问题 1：该患者眼部的表现符合【score:2 分】【A】核间性眼肌麻痹【此项为本题正确答案】【B】核前性眼肌麻痹 【C】动眼神经麻痹 【D】核下性眼肌麻痹 【E】核性眼肌麻痹 本题思路：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示多发性硬化的两个体征。(2).问题 2：该患者病变的诊断可能是【score:2分】【A】多发性硬化【此项为本题正确答案】【B】脑干梗死 【C

44、】视神经脊髓炎 【D】脑干肿瘤 【E】脑出血 本题思路：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。患者，女，75 岁。四肢活动障碍进行性加重 1 年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应。【score:6 分】(1).问题 1：该患者诊断考虑是【score:2 分】【A】弥漫性路易体病 【B】帕金森叠加综合征 【C】舞蹈病 【D】帕金森病【此项为本题正确答案】【E】进行性核上性眼肌麻痹 本题思路：临床表现符合帕金森病。(2).问题 2：此患者一般不会出现的临床表现是【score:2 分】【A

45、】搓丸样动作 【B】写字过小症 【C】面具脸 【D】铅管样强直 【E】锥体束征【此项为本题正确答案】本题思路：帕金森病一般不累及锥体束。(3).问题 3：该患者最可能的发病机制是【score:2分】【A】纹状体内多巴胺功能增强 【B】纹状体内-氨基丁酸含量减少 【C】纹状体内多巴胺含量减少【此项为本题正确答案】【D】纹状体内乙酰胆碱含量减少 【E】纹状体内乙酰胆碱含量增多 本题思路：帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。患者，男，44 岁。活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。【score:6分】(1).问题 1：该患者诊断首先考虑的是【score:2分】【A】偏头痛 【B

46、】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【C】急性播散性脑脊髓炎 【D】三叉神经痛 【E】脑栓塞 本题思路：突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。(2).问题 2：入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig 征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。患者发病的原因首先考虑是【score:2分】【A】动静脉畸形 【B】细菌感染 【C】三叉神经或舌咽神经病变 【D】先天性颅内动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】血管功能异常 本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤。(3).问题 3：首先考虑进行的检查是【score:2 分】【A】病毒或细菌培

47、养 【B】脑组织活检 【C】脑血管造影【此项为本题正确答案】【D】头颅 CT 检查 【E】经颅超声多普勒(TCD)检查 本题思路：脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查。患者，男，65 岁。咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 5年。3 天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性哕音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO 2 45mmHg，PaCO 2 68mmHg。【score:4 分】(1).问题 1：该患者入院时最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭 【B】慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，

48、呼吸衰竭 【C】慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【D】支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭 【E】慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭 本题思路：反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示型呼吸衰竭。(2).问题 2：诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是【score:2 分】【A】PaO 2 60mmHg 【B】PaCO 2 o60mmHg 【C】FEV 1/FVC70，FEV 1 80【此项为本题正确答案】【D】X 线胸片示双肺透亮度升高 【E】肺部叩诊呈过清音 本题思路：26.问题 3：此患者不恰当的治疗措施是【score:2 分

49、】【A】抗感染 【B】低流量吸氧 【C】止咳、化痰 【D】大剂量利尿药【此项为本题正确答案】【E】雾化吸入支气管扩张药 本题思路：过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。三、B1 型题(总题数：6，score:32 分)A氯喹 B奎宁 C青蒿素 D伯氨喹 E乙胺嘧啶【score:4 分】(1).控制疟疾发作多选用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：氯喹对血内各种疟原虫无性体具有较强的杀灭作用，故能有效地控制疟疾的症状，是控制临床发作最常用和最有效的药物。(2).防止疟疾复发和传播选用【score:2 分】【A】【B

50、】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：其抗疟的作用机制尚未完全阐明，可能与本品对疟原虫线粒体的损害及其在体内代谢生成羟化物质，加速虫体和宿主细胞的氧化过程有关。A利福平 B链霉素 C吡嗪酰胺 D乙胺丁醇 E对氨基水杨酸钠【score:4 分】(1).在应用上述抗结核药物前，需作皮试的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：链霉素是需要皮试的。(2).在治疗结核性脑膜炎时，通过血-脑屏障最好的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对代谢活性高的细胞外菌和代谢活性低的细胞内菌均有作用，且

51、该药在脑脊液中浓度高。A主动脉夹层 B急性心肌梗死 C肺栓塞 D急性心包炎 E急性重症心肌炎【score:6 分】(1).患者，男，60 岁。急性胸背痛伴上下肢血压不对称，考虑为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性剧烈胸痛、血压高、两侧血压不等要考虑主动脉夹层，心梗不会引起血压不等。(2).患者，女，30 岁。曾有发热盗汗，感胸痛气短，活动后加剧，考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：盗汗、发热考虑结核可能、胸痛气短考虑心脏压塞、该患者考虑结核性心包炎。(3).患者，女，52 岁。突感呼吸困

52、难，胸痛，发绀，血气分析为低氧血症考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺栓塞附近区域的肺水肿和肺不张，可影响弥散功能，减少通气血流比值，降低动脉血氧分压。A房间隔缺损 B室间隔缺损 C主动脉缩窄 D动脉导管未闭 E法洛四联症【score:6 分】(1).胸骨左缘第 3、4 肋间有粗糙全收缩期杂音，可有震颤，P 2 亢进考虑为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂音伴震颤，心尖部可闻及舒胀期隆隆样杂音，舒张压低，脉压增大，可有水冲脉考虑为【score:2

53、 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).胸骨左缘第 2 肋间有 26 级收缩期杂音，P 2 增强伴固定分裂考虑为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A利多卡因 B胺碘酮 C美西律 D维拉帕米 E莫雷西嗪【score:8 分】(1).急性心肌梗死伴频发室性期前收缩首选【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：室早，特别是在急性缺血和心肌梗死，治疗药物选利多卡因。(2).扩张型心肌病心功能不全伴短阵室性心动过速首选【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

54、】【D】【E】本题思路：(3).心房颤动复律后维持窦性节律最佳选择为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：莫雷西嗪与奎尼丁作用相似，复律后可用以预防复发。(4).心肌炎后室性期前收缩，36 次分。应先选用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A收缩中期喀喇音 B收缩早期喷射音 C收缩晚期低调附加音 D舒张早期高调附加音 E舒张晚期低调附加音【score:4 分】(1).二尖瓣脱垂可能出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣脱垂可出现收缩中晚期喀喇音。(2).二尖瓣狭窄可能出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二尖瓣狭窄出现心尖区舒张期杂音，典型者为舒张中晚期，低调隆隆样。