呼吸科主治医师-11.pdf

1、 呼吸科主治医师-11(总分：99.97，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，score:100 分)患者男，46 岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰 10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血 5 次，每次咯血量约 30 毫升。查体：体温 38，脉搏 100 次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞 11109/L，中性粒细胞 85%。【score:16 分】(1).该病最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性支气管炎合并感染 【B】肺脓肿 【C】支气管扩张【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】肺炎 【F】支气管肺癌 本题思

2、路：解析 患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。(2).引起该患者感染的常见病原体包括 A鲍曼不动杆菌 B大肠埃希菌 C金黄色葡萄球菌 D铜绿假单胞菌 E表皮葡萄球菌 F流感嗜血杆菌 G肺炎链球菌 H白假丝酵母菌 I卡他莫拉菌 J嗜麦芽窄食单胞菌 K肺炎支原体【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】H.I.【此项为本题正确答案】J.K.本题思路：解析 支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫

3、拉菌。(3).患者所患疾病的影像学表现可以是 A垂柳征 B双轨征 C卷发征 D树芽征 E支气管内见液平面 FCT 可显示柱状扩张或囊状改变 G弥漫结节影 H空洞性病变 I肺纹理增粗、紊乱 J外高内低弧线影 K网格影【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.H.I.【此项为本题正确答案】J.K.本题思路：(4).关于该病下列描述正确的是 A多在中老年时发病 B慢性咳嗽，咳大量白色黏痰 C部分慢性患者可伴有杵状指 D轻度痰量为每日 20ml30ml E病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症 F

4、急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层 G部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管 H干性支气管扩张多由结核引起 I主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.H.【此项为本题正确答案】I.本题思路：解析 支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，轻度痰量为10ml/d，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结

5、核引起。(5).若该患者行肺部 CT 检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是【score:2 分】【A】选用敏感抗生素【此项为本题正确答案】【B】应用祛痰药【此项为本题正确答案】【C】外科手术治疗 【D】应用糖皮质激素 【E】支气管动脉栓塞术 【F】应用镇咳药 本题思路：解析 如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。(6).若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的【score:2 分】【A】强力镇咳【此项为本题正确答案】【B】安慰患者、消除紧张 【C】健侧卧位【此项为本题

6、正确答案】【D】配血备用 【E】通畅呼吸道 【F】止血 本题思路：解析 大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。(7).若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是【score:2 分】【A】气胸 【B】肺栓塞 【C】低血糖反应 【D】大咯血窒息【此项为本题正确答案】【E】高血压脑病 【F】急性心肌梗死 本题思路：(8).下一步最有效的处置是【score:2 分】【A】加大吸氧浓度 【B】静脉注射呼吸兴奋剂 【C】气管插管或气管切开【此项为本题正确答案】【D】拍击健侧背部 【E】刺激患者咽部 【F

7、】增加止血药物的使用 本题思路：患者女，50 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，气短 1 年，加重 1 周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往 10 年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。【score:12 分】(1).该患者可能的诊断有哪些 A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎 D慢性阻塞性肺气肿 E支气管肺癌 F肺脓肿 G弥漫性泛细支气管炎 H肺栓塞 I特发性肺纤维化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.【此

8、项为本题正确答案】H.I.本题思路：解析 该患者以咳嗽咳痰为主要，临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及 DPB。(2).急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些 A动脉血气分析 B肺功能 C心电图 D血常规 E胸片 F支气管舒张试验 G鼻窦 X 线检查 H痰涂片及细菌培养 I支气管激发试验 J支气管镜检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.J.本题思路：解析 急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。(3).若该患者胸片

9、示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV 1/FVC=52%；动脉血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 40mmHg；冷凝集试验 1:512。则该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】继发性肺结核 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】弥漫性泛细支气管炎【此项为本题正确答案】【D】支气管扩张 【E】特发性肺间质纤维化 【F】急性间质性肺炎 本题思路：解析 DPB 诊断标准：持续性咳嗽，咳痰及活动时气短；肺部听诊可闻及湿性啰音，有时有干性啰音；胸部 X 线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；肺功能及

10、血气分析：FEV 1/FVC70%，及低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；冷凝集试验效价增高；合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。(4).为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查 A类风湿因子 B血清蛋白电泳 C动脉血气分析 D支气管舒张试验 E支气管激发试验 F胸部 HRCT G胸部增强 CT H鼻窦 X 线检查 I肺癌系列 J支气管造影【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.【此项为本题正确答案】I.J.本题思路：解析 本例考虑为 DPB，血清学方面可有免疫球蛋白增加，

11、类风湿因子常为阳性，胸部HRCT 可以很好地显示双肺弥漫的小结节影，DBP 患者常伴有鼻窦炎，需行鼻窦 X 线检查明确炎症。(5).关于该病下列描述正确的是 A以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病 B临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征 C以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现 D发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系 E多数预后不良 F常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭 G有人种和地域差异，欧美地区多见 H典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润 IHLA-B54 阳性无助于本病的诊断 J本病最早由欧美学者报道 K接近半数患者合并有慢性鼻窦炎【score

12、:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.【此项为本题正确答案】I.J.K.本题思路：解析 DPB 最早由日本学者提出，目前报道的病例以东亚为主，HLA-B54 多数阳性，约 80%以上患者合并有慢性鼻窦炎，发病与刺激性气体和吸烟无密切关系，随着小剂量红霉素的应用，预后得到明显改善。(6).对于该病的治疗，以下哪些是正确的 A不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素 B停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗 C对于症状明显而红霉素治疗 1 个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素 D初期病例每日口服

13、红霉素 600 毫克或 400 毫克，治疗 6 个月以上 E红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效 F红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用 G合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗生素 H对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展 I气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药 J长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于 6 个月 K红霉素的剂量 12 克，持续应用 2 周【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.I.【此项为本题正确答案】

14、J.K.本题思路：解析 治疗原则：不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素，初期病例每日口服 600 毫克或400 毫克，治疗 6 个月以上，对于病情进展的病例可使用 2 年以上，停用复发病例，再使用仍然有效，对于感染症状明显而红霉素治疗 1 个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素时，不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂时改善临床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气管痉挛及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激素治疗。小剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，而不是抗菌作用。患者男，30 岁

15、。反复发作性喘息 6 年，再发 3 天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110次/分，律齐，无杂音。【score:11.97】(1).首先考虑的诊断是【score:1.71】【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【C】慢性支气管炎急性发作 【D】阻塞性肺气肿 【E】过敏性肺泡炎 【F】慢性阻塞性肺疾病 本题思路：解析 支气管哮喘的诊断标准：(1)反复发作喘息、气急或咳嗽。(2)发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述症状可治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。(5)临床表现不典型者应有

16、下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20%。(2).支持该诊断的是【score:1.71】【A】吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%【B】吸入支气管舒张剂后，FEV1 较用药前增加12%或以上，且绝对值增加 200 毫升或以上【此项为本题正确答案】【C】吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前增加 60升/分【此项为本题正确答案】【D】PEF 昼夜变异率20%【此项为本题正确答案】【E】用力肺活量增加 【F】肺总量减少 G.残气占肺总量百分比下降 本题思路：解析 支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV 1 较用药前增加 1

17、2%或以上，且绝对值增加 200 毫升或以上，PEF 较用药前增加 60升/分，PEF 昼夜变异率20%。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。(3).为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查【score:1.71】【A】支气管激发试验 【B】皮肤过敏原测试 【C】呼气峰流速测定【此项为本题正确答案】【D】脉率【此项为本题正确答案】【E】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【F】心电图 G.胸片 本题思路：解析 血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用 2 激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。(4).下列属于缓解患者喘息症

18、状，不属于控制患者病情的药物有【score:1.71】【A】沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【B】异丙托溴铵【此项为本题正确答案】【C】布地奈德 【D】孟鲁司特 【E】氨茶碱【此项为本题正确答案】【F】酮替芬 G.氟替卡松 本题思路：解析 缓解哮喘发作的药物有：2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT 调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。(5).若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗 2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为【score:1.71】【A】高浓度

19、吸氧 【B】应用呼吸兴奋剂 【C】纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 【D】联合应用广谱抗生素静滴 【E】气管插管机械通气【此项为本题正确答案】【F】静推纳洛酮促进苏醒 本题思路：解析 危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。(6).经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在 96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在【score:1.71】【A】急性肺水肿 【B】纵隔气肿 【C】呼吸机相关性肺炎【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液 【E】右肺不张 【F】急性肺栓塞 本题思路：解析 呼吸机相关性肺炎是有

20、创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。(7).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握【score:1.71】【A】知道什么情况下应去医院就医【此项为本题正确答案】【B】正确使用气雾剂的方法【此项为本题正确答案】【C】哮喘患者不发作可不用药 【D】糖皮质激素可根治哮喘 【E】哮喘患者可长期使用 2 受体激动剂 【F】症状缓解后即可停药 本题思路：患者男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 20 年，活动后气短伴双下肢水肿 5 年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC 1110 9/L，中性粒细胞 86%。【score

21、:15 分】(1).为明确诊断需完善哪些检查 A胸片 B心电图 C超声心动图 D血培养 E支气管造影 F纤维支气管镜检查 G皮肤过敏原检测 H肺通气功能 I动脉血气分析 JPPD 试验 K支气管激发试验【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.【此项为本题正确答案】J.K.本题思路：解析 根据患者临床表现，初步考虑为慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是诊断 COPD 的金标准。胸部 X 线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超声心动图可出现右

22、心室增厚、肺动脉干增大等表现，有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。(2).假设动脉血气示(鼻导管 3L/min 吸氧)：pH 7.28，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 70mmHg，34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有 A支气管扩张症 B慢性阻塞性肺疾病急性加重期 C支气管哮喘 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒 F代谢性酸中毒 G型呼吸衰竭 H型呼吸衰竭 I慢性肺源性心脏病 J肺部感染 K肺结核【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此项为本题正确答案】H

23、.I.【此项为本题正确答案】J.【此项为本题正确答案】K.本题思路：(3).该患者肺功能检查结果可表现为【score:2.50】【A】吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值【此项为本题正确答案】【B】残气量增加【此项为本题正确答案】【C】功能残气量减少 【D】一氧化碳弥散量增加 【E】肺总量增加【此项为本题正确答案】【F】肺活量增加 G.残气量/肺总量降低 本题思路：解析 COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后 FEV 1/FVC70%，FEV 1 80%预计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量

24、增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，所以残气量/肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。(4).COPD 急性加重期应用 NIPPV 的适应证包括【score:2.50】【A】中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动【此项为本题正确答案】【B】中至重度酸中毒(pH7.307.35)和高碳酸血症(PaCO24560mmHg)【此项为本题正确答案】【C】嗜睡、意识障碍 【D】呼吸抑制或停止 【E】呼吸频率25 次/分【此项为本题正确答案】【F】痰液黏稠或有大量气道分泌物 本题思路：(5).该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的【score

25、:2.50】【A】用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气 【B】首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接 【C】应用 CPAP 从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果【此项为本题正确答案】【D】目前最常用的通气模式是 CPAP 和BiPAP【此项为本题正确答案】【E】尽量给予较高水平的 PEEP，一般大于100mmHg 【F】为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制 本题思路：解析 无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用 CPAP 模式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模

26、式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。(6).假设在积极药物和 NIPPV 治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用【score:2.50】【A】PSV【此项为本题正确答案】【B】CPAP【此项为本题正确答案】【C】VC 【D】PC 【E】A/C 【F】SIMV+PSV 本题思路：解析 通气模式 PSV 和 CPAP 只有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV 预设的指令呼吸 在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。患者女，50 岁。因乏力、低热 3 个月，咳嗽，胸闷 2周来诊。查体：

27、T 37.8，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部 CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。【score:15 分】(1).下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大 A支气管肺炎 B弥漫性泛细支气管炎 C结节病 D肺结核病 E支气管肺癌 F支气管扩张症 G硅沉着病 H特发性肺纤维化 I急性间质性肺炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此项为本题正确答案】H.I.本题思路：解析 结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转

28、移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。(2).锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺结核 【B】肺癌 【C】结节病【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】过敏性肺泡炎 【F】肺硅沉着病 本题思路：(3).该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF 中细胞数及分数可出现下列哪些变化 A肺泡巨噬细胞增多 B淋巴细胞百分比增加 CCD4/CD8 比值降低 DCD4/CD8 比值增高 E中性粒细胞百分比增加 F嗜酸性粒细胞百分比增加 GCD4+T 淋巴细

29、胞增多 HCD4+T 淋巴细胞减少 ICD8+T 淋巴细胞增多【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.【此项为本题正确答案】H.I.本题思路：解析 结节病患者 BALF 的细胞总数(主要是肺巨噬细胞)增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是 CD4+T 淋巴细胞增多，CD8+T淋巴细胞减少，CD4/CD8 比值增高。(4).该患者还可能出现下列哪些表现【score:2.50】【A】血沉增快【此项为本题正确答案】【B】C 反应蛋白升高【此项为本题正确答案】【C】血白细胞升高 【D】PPD 试验强阳性

30、 【E】血清球蛋白减少 【F】血钙减少 G.肺功能示限制性通气功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C 反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约 2/3 患者 PPD 试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。(5).根据患者胸部 CT 表现，该患者临床分期为【score:2.50】【A】0 期 【B】期 【C】期【此项为本题正确答案】【D】期 【E】期 【F】a 期 本题思路：(6).关于该患者的治疗，下列描述正确的是【score:

31、2.50】【A】无需治疗 【B】口服糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤【此项为本题正确答案】【D】大剂量糖皮质激素冲击治疗 【E】局部放疗 【F】手术治疗 本题思路：解析 结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的期和期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的期、期患者无需立即治疗。患者女，17 岁，头痛、咳嗽伴发热 1 周来诊，查体：T 38.0，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。【score:12 分】(1).为明确诊断，该患者还需完善

32、哪些检查 A血常规 B胸部 X 线片 C纤维支气管镜检查 D肺功能 E痰涂片及培养 F腹部超声 G支气管舒张试验 H支气管激发试验 I抗核抗体系列 J支原体抗体及军团菌抗体 KPPD 试验【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.H.I.J.【此项为本题正确答案】K.【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎，感染时血常规可有变化，痰涂片及培养，支原体及军团菌抗体可能查出病原菌，PPD 试验可协助除外肺结核，胸片可见片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。(2).查血常规 WB

33、C 810 9/L，中性粒细胞 78%，PPD 阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度 1:160。该患者最可能的诊断是【score:3 分】【A】细菌性肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】支原体肺炎【此项为本题正确答案】【D】军团菌肺炎 【E】肺结核 【F】肺脓肿 本题思路：(3).患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症【score:3 分】【A】斑丘疹【此项为本题正确答案】【B】关节痛【此项为本题正确答案】【C】腹泻【此项为本题正确答案】【D】呕血 【E】皮肤黄染 【F】意识障碍 G.双下肢水肿 本题思路：解析 支原体肺炎症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、

34、肌痛等，肺外表现更为常见，如皮炎等，儿童偶可见并发鼓膜炎或中耳炎。(4).该患者可选用下列哪种药物治疗【score:3 分】【A】青霉素 【B】头孢米诺 【C】阿奇霉素【此项为本题正确答案】【D】莫西沙星【此项为本题正确答案】【E】利奈唑胺 【F】厄他培南 本题思路：解析 大环内酯类和氟喹诺酮类对支原体感染有效，青霉素、头孢类、碳青霉烯类、唑烷酮对其无效。患者女，21 岁。发热伴咳嗽、咳痰带血 3 周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温 38，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞 9.010 9/L，中性粒细胞 79%。【score:18 分】(1).

35、该患者最可能的诊断是【score:3 分】【A】浸润型肺结核【此项为本题正确答案】【B】急性粟粒型肺结核 【C】肺炎 【D】肺癌 【E】支气管扩张 【F】慢性阻塞性肺疾病 本题思路：(2).确诊该病的主要方法是【score:3 分】【A】经皮肺活检 【B】纤维支气管镜检查 【C】痰脱落细胞检查 【D】痰结核分枝杆菌检查【此项为本题正确答案】【E】结核菌素试验 【F】胸部 CT 本题思路：解析 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，包括：痰涂片及痰培养及药敏。(3).关于结核菌素试验描述正确的是 A阴性可排除结核病 B重症患者多为强阳性 C硬结直径4

36、mm 为阴性 D硬结直径 1019mm 为阳性 E局部出现淋巴管炎为强阳性 F硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应 G以测量所得红晕直径为依据 H卡介苗接种者可为阳性 I结核分枝杆菌感染后 2 周可呈阳性【score:3分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.本题思路：解析 硬结为特异性反应，红晕为非特异性反应，硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性，阴性不能除外结核病，结核分枝杆菌感染后 48 周才能建立变态反应，免疫抑

37、制及重症患者常为阴性或弱阳性。(4).下列哪些药物对治疗该病有效 A卡那霉素 B阿米卡星 C万古霉素 D亚胺培南 E氟康唑 F莫西沙星 G加替沙星 H美罗培南 I阿奇霉素【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】H.I.本题思路：解析 卡那霉素、阿米卡星、莫西沙星、加替沙星均有抗结核作用。(5).下列哪些药物属于抑菌剂【score:3 分】【A】异烟肼 【B】利福平 【C】吡嗪酰胺 【D】卡那霉素【此项为本题正确答案】【E】卷曲霉素【此项为本题正确答案】【F】乙胺丁醇【此项为本题正确答案】G.链霉素 本题思路：解析 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素为一线杀菌剂，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素为抑菌剂。(6).若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为【score:3 分】【A】2HRZSE/46HRE 【B】2HRZE/4HR【此项为本题正确答案】【C】2HRZ/4HR 【D】3HRZE/4HR 【E】1HRZE/4HR 【F】1SHRZ/4HRS 本题思路：解析 初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE/4HR，复治涂阳治疗方案：2HRZSE/46HRE，初治涂阴肺结核治疗方案：2HRZ/4HR。