呼吸科主治医师专业实践能力-15.pdf

1、 呼吸科主治医师专业实践能力-15(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:50 分)1.以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现【score:1 分】【A】起病缓慢，从上呼吸道开始 【B】乏力、咽痛 【C】咳嗽、发热 【D】发热、食欲缺乏 【E】肌痛、不发热【此项为本题正确答案】本题思路：2.对 MRSA 引起的肺炎首选抗生素是【score:1 分】【A】青霉素 G 【B】头孢呋辛 【C】苯唑西林 【D】万古霉素【此项为本题正确答案】【E】头孢唑啉 本题思路：3.治疗肺炎球菌的首选抗生素是【score:1 分】【A】红霉素 【B】氧氟沙星 【C】青霉素【此项为本题正

2、确答案】【D】氨苄西林 【E】阿米卡星(丁胺卡那霉素)本题思路：4.慢性支气管炎的诊断标准是【score:1 分】【A】有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月 【B】有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月连续 3年 【C】有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3个月，连续 4 年 【D】有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月，连续 3 年，除外其他心、肺疾患 【E】有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年，并除外其他心、肺疾患【此项为本题正确答案】本题思路：5.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的【score:1 分】【A】经积极治疗可以痊愈 【B】其病理改变是不可逆的【此项

3、为本题正确答案】【C】仅限于肺泡弹性减退与膨胀 【D】1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 【E】肺功能改变主要是肺活量减少 本题思路：6.关于慢性支气管炎的描述，错误的是【score:1 分】【A】中年以上男性多见 【B】与吸烟有关 【C】不会伴发肺动脉高压症【此项为本题正确答案】【D】可继发阻塞性肺气肿 【E】常反复咳嗽、咳痰 本题思路：7.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病【score:1 分】【A】大叶性肺炎 【B】特发性肺间质纤维化 【C】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【D】ARDS 【E】浸润型肺结核 本题思路：8.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是【score:1 分】【A】有呼吸困

4、难、发绀等症状 【B】意识障碍伴球结膜水肿 【C】SaO290%【D】PaO280mmHg，PaCO250mmHg 【E】PaO260mmHg，或伴有 PaCO250mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：9.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶【score:1 分】【A】肺心病合并肺性脑病【此项为本题正确答案】【B】肺水肿 【C】肺结核小量咯血 【D】肺癌 【E】干性胸膜炎 本题思路：10.肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确【score:1 分】【A】避免选用作用快的制剂【此项为本题正确答案】【B】用量为常规量的 1/22/3 【C】心率快与慢不能作为疗效指征 【D】单独应用疗效不明显 【

5、E】不作为首选治疗心功能不全的药物 本题思路：11.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确【score:1 分】【A】应有右心肥大的心电图改变 【B】应有肺型 P 波【此项为本题正确答案】【C】V1 至 V3 导联可出现 QS 波 【D】肢导低电压可有可无 【E】可见间歇性右束支传导阻滞 本题思路：12.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在【score:1 分】【A】肺活量减少 【B】最大通气量增加 【C】第 1 秒钟用力呼气量减少【此项为本题正确答案】【D】弥散量下降 【E】功能残气量减少 本题思路：13.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确【score:1 分】【A】呈现胸腹矛

6、盾运动 【B】双肺哮鸣音响亮【此项为本题正确答案】【C】血压下降 【D】无奇脉 【E】意识模糊 本题思路：14.支气管扩张的临床表现，不正确的是【score:1 分】【A】急性咳嗽【此项为本题正确答案】【B】反复咯血 【C】大量脓痰 【D】病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音 【E】慢性病例可有杵状指(趾)本题思路：15.关于干性支气管扩张下列表述正确的是【score:1 分】【A】以咯血为惟一症状【此项为本题正确答案】【B】无咳脓痰、咯血 【C】有咳脓痰、咯血 【D】多位于下叶支气管 【E】多位于中叶支气管 本题思路：16.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是【score:1 分】【A】厌氧

7、菌【此项为本题正确答案】【B】金黄色葡萄球菌 【C】肺炎克霄伯杆菌 【D】大肠埃希菌 【E】肺炎链球菌 本题思路：17.下列哪项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征【score:1 分】【A】积极治疗 2 个月无效【此项为本题正确答案】【B】内科治疗不能闭合的厚壁空洞 【C】合并支气管胸膜瘘 【D】脓腔6cm 【E】出现大咯血 本题思路：18.肺癌治疗方法的选择是【score:1 分】【A】腺癌首选放疗 【B】鳞癌首选放疗 【C】小细胞肺癌首选手术 【D】鳞癌首选化疗 【E】小细胞未分化癌首选化疗和放疗【此项为本题正确答案】本题思路：19.下列哪项表现不是肺癌的伴癌综合征【score:1 分】【A】

8、重症肌无力 【B】肥大性骨关节病 【C】小脑皮质变性 【D】高钙血症 【E】高钠血症【此项为本题正确答案】本题思路：20.外源性过敏性肺泡炎急性期肺功能检查下列哪项描述是正确的【score:1 分】【A】肺活量增加 【B】第 1 秒用力呼出气量增加 【C】最大通气量增加 【D】小气道功能正常 【E】肺弥散功能降低【此项为本题正确答案】本题思路：21.重症和亚急性肺泡炎患者，治疗应首选下列哪种药物最适宜【score:1 分】【A】红霉素 【B】青霉素 【C】甲氨蝶呤 【D】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】庆大霉素 本题思路：22.关于气胸的治疗，说法错误的是【score:1 分】【A】闭合

9、性气胸肺被压缩20%，且呼吸困难较明显者，应予胸穿抽气治疗 【B】张力性气胸病情危急又缺少抽气设备时，可选用粗的输液针直接刺入胸膜腔，以暂减胸膜腔压力 【C】胸腔闭式引流适用于张力性气胸、交通性气胸以及反复复发的气胸均可考虑胸腔闭式引流治疗 【D】对于老年患者，尤其有慢性肺部基础疾病者，即使气胸量较大亦宜采用保守治疗【此项为本题正确答案】【E】对于多次复发性气胸、双侧气胸，且心肺功能不能耐受剖胸手术者可采用胸膜粘连疗法 本题思路：23.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因【score:1 分】【A】阻塞性肺炎累及胸膜 【B】纵隔肿瘤侵袭胸膜 【C】系统性红斑狼疮 【D】气胸【此项为本题正确答案】【E

10、】药物过敏 本题思路：24.下列哪项应考虑癌性胸腔积液【score:1 分】【A】胸腔积液清澈、静置不凝固，比重为1.0161.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主 【B】胸腔积液是淡血色，红细胞101010/L 【C】胸腔积液淡黄绿色，比重1.018，白细胞高于 500106/L，pH7.30，Rivalta 试验阳性 【D】胸腔积液有臭味，比重1.018，白细胞为 10108/L，pH7 分，Rivalta 试验阳性 【E】血性胸腔积液，红细胞5.0108/L，胆固醇含量增高，LDH500U/L【此项为本题正确答案】本题思路：25.无感染高危因素患者的院内获得性肺炎，最常见的致病菌是【scor

11、e:1 分】【A】肺炎链球菌【此项为本题正确答案】【B】金黄色葡萄球菌 【C】革兰阴性杆菌 【D】厌氧菌 【E】真菌 本题思路：26.治疗慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿药可能引起【score:1 分】【A】低氯性碱中毒【此项为本题正确答案】【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【E】稀释性低钠血症 本题思路：27.下列各项中不符合肺心痛体征的是【score:1 分】【A】颈静脉怒张 【B】肝颈静脉反流征阳性 【C】心脏浊音界向左下扩大【此项为本题正确答案】【D】剑突下示心脏搏动 【E】肺动脉瓣区第二心音亢进 本题思路：28.诊断葡萄球

12、菌肺炎，下列哪项最重要【score:1 分】【A】X 线显示片状阴影伴有空洞和液平 【B】痰细菌培养阳性【此项为本题正确答案】【C】全身毒血症状 【D】胞壁酸抗体测定 【E】白细胞计数增高，中性粒细胞增高，核左移有中毒颗粒 本题思路：29.最能提示慢性肺心病右心功能不全严重程度的体征是【score:1 分】【A】颈静脉怒张 【B】肝脏肿大压病【此项为本题正确答案】【C】下肢水肿的程度 【D】肝颈静脉反流征(+)【E】胸骨左缘第 45 肋间有舒张期奔马律 本题思路：30.慢性肺心病缓解期主要表现是【score:1 分】【A】慢性阻塞性肺气肿的表现【此项为本题正确答案】【B】感染表现 【C】心力衰

13、竭表现 【D】下肢水肿 【E】呼吸衰竭 本题思路：31.患者男性，45 岁，突发寒战高热，伴咳嗽胸痛 2d伴周身无力，2h 前口服阿司匹林，大汗后热退。体检：血压 90/50mmHg，脉搏 102/min，神清，血白细胞总数 2110 9/L，X 线胸片示右上肺大片状阴影，以下哪项诊断正确【score:1 分】【A】休克型肺炎 【B】支原体肺炎 【C】肺脓肿 【D】肺炎球菌性肺炎【此项为本题正确答案】【E】肺结核 本题思路：32.患者男性，55 岁，寒战高热(39.6)1d，咳嗽伴左胸痛，咳大量砖红色胶冻样痰，查体：轻度发绀，血压 80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减低，X 线胸片示左肺

14、呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为【score:1 分】【A】肺炎球菌肺炎，休克型 【B】葡萄球菌肺炎 【C】厌氧菌肺炎 【D】军团菌肺炎 【E】克雷伯杆菌肺炎【此项为本题正确答案】本题思路：33.患者因肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎效果好，此次仍用青霉素治疗，但 3d 后发热不退。下列各项中除了哪一项外，其他都有可能【score:1 分】【A】混合其他细菌感染 【B】肺炎链球菌的肺外感染 【C】肺炎链球菌耐药菌株感染 【D】药物热【此项为本题正确答案】【E】药物剂量不足 本题思路：34.肺炎合并休克患者，经过治疗血压 95/60mmHg，脉搏 96/min，中心静脉压 1.3

15、7kPa，尿比重 1.014，尿量 15ml/L，尿钠 40mmol/L，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为【score:1 分】【A】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【B】心衰 【C】血容量不足 【D】电解质紊乱 【E】休克基本纠正，无合并症 本题思路：35.患者 COPD 急性发作，经治疗后进入稳定期，但仍有间断气短，可以选择地吸入药物为【score:1 分】【A】沙丁胺醇 【B】特布他林 【C】异丙托溴铵【此项为本题正确答案】【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路：36.患者男性，65 岁，慢性咳喘 22 年，痰多，黏稠而不易咳出。近年来症状加重，伴有气急。患者可产生哪种类型的呼

16、吸困难【score:1 分】【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路：37.老年患者，咳嗽、咳痰，桶状胸，双肺呼吸音低，无啰音，检查中可出现【score:1 分】【A】胸部 X 线透亮度增加【此项为本题正确答案】【B】肺纹理增多 【C】胸部 X 线正常 【D】胸部 X 线下肺野大片密度增高 【E】胸部 X 线可见占位样病变 本题思路：38.70 岁 COPD 慢性肺心病患者，肺功能检查最常见的表现是【score:1 分】【A】阻塞性通气功能障碍【此项为本题正确答案】【B】限制性通气功能障碍 【C】通

17、气功能正常，弥散功能正常 【D】通气功能正常，弥散功能减低 【E】小气道功能障碍 本题思路：39.肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为 PaO 2 75mmHg；血 pH 7.42；PaCO 2 28.5mmHg；BE-5.2mmol/L；HCO 3 18.3mmol/L。你考虑是【score:1 分】【A】正常 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒(代偿)【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒(代偿)本题思路：40.男性患者，65 岁，有慢性阻塞性肺病史 20 年，近 1 周咳嗽加重，痰多，黏稠脓痰，3d 来常胡言乱语，狂躁不安，1d 前

18、开始昏睡。血气分析：pH 7.28，PaCO 2 85mmHg，PaO 2 48mmHg。应诊断为【score:1 分】【A】工型呼吸衰竭 【B】型呼吸衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性脑炎 【D】躁狂症 【E】脑出血 本题思路：41.患者，男 28 岁，重症肺炎并发 ARDS，行气管插管机械通气后出现持续性低血压，考虑其原因以何种可能性大【score:1 分】【A】出现心功能不全 【B】发生急性心肌梗死 【C】发生肺梗死 【D】发生弥散性血管内凝血 【E】正压通气使胸膜腔内压(胸内压)增高，心输出量减少，血压下降【此项为本题正确答案】本题思路：42.青年女性患者，近 3 周来午后低热、乏力

19、、食欲缺乏、咳嗽、咯血。查体：右颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，根据患者病史选择哪一相应的试验【score:1 分】【A】PPD 试验【此项为本题正确答案】【B】运动试验 【C】Kveim 试验 【D】肺功能 【E】冷凝集试验 本题思路：43.患者女性，18 岁，幼年患哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未消失，影响体力活动，免修体育课，患者如何选择药物治疗【score:1 分】【A】吸入激素加用吸入长效 2 受体激动药【此项为本题正确答案】【B】吸入异丙托溴铵 【C】静脉点滴氨茶碱 【D】皮下注射肾上腺素 【E】吸入 2 受体激动药 本题思路：44.患者男性，42 岁

20、，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，1020 岁无发作。20 岁后又有 1 次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。以后反复出现夜间轻微喘息，每周发作 3 次以上，不能入睡，PEF 变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 89/min。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是【score:1 分】【A】每日吸入氨茶碱+静滴 2 受体激动药 【B】每日雾化吸入 2 受体激动药+静滴氨茶碱 【C】每日雾化吸入抗胆碱药+口服 2 受体激动药 【D】每日定量吸入糖皮质激素+吸入 2 受体激动药【此项

21、为本题正确答案】【E】每日定量吸入糖皮质激素+静滴 2 受体激动药 本题思路：45.患者女性，36 岁，咳嗽、咳痰 10 年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿哕音，杵状指(+)。诊断首先考虑【score:1 分】【A】肺结核 【B】支气管扩张症【此项为本题正确答案】【C】慢性支气管炎 【D】慢性肺脓肿 【E】先天性肺囊肿 本题思路：46.作为医生，指导支气管扩张患者施行体位引流排痰时，下列哪种说法不正确【score:1 分】【A】病变肺应处于高处 【B】每日应引流 24 次，每次 1530min 【C】可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰 【D】痰量多的患者，应尽快把痰排出【此项为本题正确答案】【

22、E】排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果 本题思路：47.女性，33 岁，自幼反复发作性咳嗽，伴大量脓痰，偶有咯血，近 1 周来高热、痰多，就诊 体检，双下肺广泛湿性啰音，该疾病咳痰的性状如何【score:1 分】【A】粉红色泡沫痰 【B】脓性臭痰 【C】黏液痰伴痰栓 【D】静置后分层的浆液黏脓性痰【此项为本题正确答案】【E】铁锈色痰 本题思路：48.患者女性，35 岁，1 年来咳嗽，咳痰，痰中带血，持续性逐渐加重的右上胸痛，X 线胸片右上肺后段厚壁空洞，洞壁凹凸不平。本病应考虑为【score:1 分】【A】慢性肺化脓 【B】肺结核空洞 【C】坏死性肉芽肿 【D】癌性空洞【此项为本题正确答案】【E】支气管肺囊肿合并感染 本题思路：49.患者女性，42 岁，进行性呼吸困难 3 个月，无发热，X 线胸片双肺弥漫结节影，应考虑【score:1 分】【A】急性血行播散型肺结核 【B】肺泡细胞癌【此项为本题正确答案】【C】肺间质纤维化 【D】肺炎 【E】支气管扩张 本题思路：50.患者女性，50 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，右胸痛 1个月，X 线胸片示右下肺圆形阴影 2cm2cm，右侧肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是【score:1 分】【A】肺癌(中央型)【B】周围型肺癌【此项为本题正确答案】【C】细支气管肺泡癌 【D】肺脓肿 【E】肺结核球 本题思路：