全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷4.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【呼吸道疾病】-试卷 4(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.以下关于慢性支气管炎的叙述哪项正确【score:2 分】【A】它是起源于支气管及其周围组织的慢性炎症【此项为本题正确答案】【B】它是一种具有气流受限特征的肺部疾病 【C】它是终末气道、肺泡和肺间质的炎症 【D】它是近端支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张的肺部疾病 【E】它是一种伴有肺血管阻力增加，产生肺动脉高压的肺组织疾病 本题思路：2.慢性支气管炎的病因与下列哪项关系不大【score:2 分】【A】长期吸烟 【B】长期空气污染 【C】免疫功能

2、亢进【此项为本题正确答案】【D】反复呼吸道感染 【E】家族遗传因素 本题思路：3.对慢支炎患者的健康指导可以不包括下列哪项【score:2 分】【A】宣传戒烟 【B】避免结核杆菌感染【此项为本题正确答案】【C】避免经常性的病毒、细菌感染 【D】坚持进行呼吸肌锻炼 【E】避免职业性接触粉尘和污染的环境 本题思路：4.慢性支气管炎最易发展成下列哪种疾病【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】支气管肺癌 【D】间质性肺疾病 【E】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】本题思路：5.关于慢性支气管炎的体格检查不包括【score:2 分】【A】早期体格检查可无明显异常 【B】早期

3、体格检查仅有呼吸音粗糙 【C】随病情进展，肺底可出现干、湿啰音 【D】随病情进展，可出现杵状指、趾，气管移位【此项为本题正确答案】【E】晚期可有口唇发绀，下肢水肿 本题思路：6.慢性支气管炎急性发作是指症状加重的时间在【score:2 分】【A】3 天以内 【B】1 周以内【此项为本题正确答案】【C】2 周以内 【D】1 个月以内 【E】8 周以内 本题思路：7.慢性支气管炎并发肺部感染的治疗，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】应用敏感的抗生素 【B】菌苗注射【此项为本题正确答案】【C】应用祛痰药物 【D】应用支气管扩张药 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路：慢性支气管炎合并肺部感染的治

4、疗有：控制感染：选用敏感抗生素。祛痰、镇咳。解痉、平喘。雾化吸入扩张支气管，稀释痰液。8.COPD 的管理目标不包括下列哪项【score:2 分】【A】改善运动耐受力 【B】防止急性加重 【C】缓解症状 【D】降低死亡率 【E】防治并发症【此项为本题正确答案】本题思路：9.关于 COPD 的概念下列哪项不正确【score:2 分】【A】COPD 是一种可预防可治疗的疾病 【B】COPD 与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关 【C】COPD 肺部表现是气流受限，且不完全可逆 【D】COPD 肺部表现是气流受限，有时完全可逆【此项为本题正确答案】【E】COPD 是肺部的一种慢性的长期的疾病

5、本题思路：10.关于 COPD 的全身表现下列哪项不常见【score:2 分】【A】可导致机体低氧血症 【B】可导致患者营养不良、消瘦、肌肉萎缩 【C】可导致患者冠心病【此项为本题正确答案】【D】可导致患者焦虑 【E】可导致患者型呼吸衰竭 本题思路：11.关于 COPD 的并发症下列哪项不常见【score:2 分】【A】肺癌【此项为本题正确答案】【B】肺性脑病 【C】右心功能衰竭 【D】电解质紊乱 【E】感染性休克 本题思路：12.COPD 急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是【score:2 分】【A】肺部残气量严重减少 【B】通气血流比率失调【此项为本题正确答案】【C】弥散功能障碍 【

6、D】动-静脉血分流 【E】肺泡通气量降低 本题思路：13.COPD 的临床症状下列哪项不常见【score:2 分】【A】长期反复咳嗽咳痰 【B】经常咯血【此项为本题正确答案】【C】常伴胸闷气促 【D】常于冬春季或气压低时急性发作 【E】经常咳黄脓痰 本题思路：14.COPD 的体征下列哪项不常见【score:2 分】【A】桶状胸 【B】双下肢水肿 【C】剑突下心脏搏动 【D】肝于右肋下 2cm 可扪及 【E】心尖区第一心音增强【此项为本题正确答案】本题思路：15.在 COPD 并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素【score:2 分】【A】血液黏稠度增加 【B】缺

7、氧 【C】血容量增高 【D】电解质紊乱【此项为本题正确答案】【E】肺血管解剖结构改变 本题思路：肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。长期缺氧可引起血管解剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力增高，加重肺动脉高压。电解质紊乱对血管功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者，男性，28 岁。1 周前有牙痛病史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳脓痰。查体：T39，呼吸急促，呈急性热病容，心肺查体未见异常，血常规：WBC1910 9

8、L，中性粒细胞 90。【score:6 分】(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值【score:2分】【A】血沉 【B】血气分析 【C】胸部 X 线胸片【此项为本题正确答案】【D】支气管镜检查 【E】B 超 本题思路：有牙痛病史，继而感冒，高热、畏寒、咳脓痰病史，血常规白细胞升高，高度提示吸入性肺脓肿的诊断，因此首选 X 线胸片检查。(2).对本例病因学的诊断，最常用的手段是【score:2 分】【A】CT、检查 【B】胸部 B 超 【C】痰培养【此项为本题正确答案】【D】支气管镜检查 【E】支气管造影 本题思路：痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原学的最常用手段。(3).首选治疗措施为【s

9、core:2 分】【A】治疗病患牙齿 【B】止咳祛痰 【C】青霉素抗感染【此项为本题正确答案】【D】氧疗 【E】糖皮质激素 本题思路：吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性大，因此选 C，其他 ABD 为对症处理，糖皮质激素无使用适应证。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:14 分)患者，男性，34 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热 1 天就诊。【score:14 分】(1).询问病史中应特别注意患者既往可能有【score:2 分】【A】吸烟史 【B】结核病史 【C】支气管哮喘史 【D】过敏性鼻炎史 【E】麻疹、百日咳史【此项为本题正确答

10、案】本题思路：患者的特点为年轻男性，反复的支气管化脓性感染，应注意支气管扩张的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支气管扩张，因此选 E。其他病史和反复化脓性感染关系不大。(2).应立即进行哪项检查【score:2 分】【A】心电图 【B】胸部 X 线片【此项为本题正确答案】【C】超声心动图 【D】支气管碘油造影 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：此次发病症状加重，应首先确定有无肺部感染，所以选 B。支气管碘油造影现已很少使用，大部分被 HRCT 检查代替，其适应证主要限于手术前确诊支气管扩张的范围。纤维支气管镜检查本身对支气管扩张诊断价值不大，除非了解支气管扩张感染时的病原学，或考虑其他的诊断。(

11、3).患者行胸片检查会有何种表现【score:2 分】【A】片状、斑片状浸润性阴影 【B】含气液平的空腔 【C】类圆形阴影，边缘毛糙、有分叶 【D】两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显 【E】粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影【此项为本题正确答案】本题思路：支气管扩张症胸部 X 线表现为：肺纹理增粗紊乱，见有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。(4).你认为患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性阻塞性肺疾病急性加重期 【B】肺炎 【C】肺癌 【D】支气管扩张并咯血【此项为本题正确答案】【E】支气管内膜结核并咯血 本题思

12、路：患者病史呈慢性经过，青年时起病，反复的支气管化脓性感染、咯血，此次症状加重并发热，诊断为支气管扩张并咯血可能性最大。(5).如该患者经治疗后病情继续恶化，出现咯血增多，考虑大咯血，咯血量【score:2 分】【A】5ml24 小时 【B】50ml24 小时 【C】100ml24 小时 【D】300ml24 小时 【E】500ml24 小时【此项为本题正确答案】本题思路：一次咯血量大于 100ml 或 24 小时咯血量大于 500ml 者称为大咯血。(6).大咯血首选何种治疗方案【score:2 分】【A】肾上腺色腙 10mg 口服 【B】生理盐水 250ml+6-氨基己酸 40g 静滴 【

13、C】生理盐水 100ml+止血敏 10g 静滴 【D】口服云南白药 【E】生理盐水 30ml+垂体后叶素 10U 静注，15 分钟后用 5葡萄糖 500ml+垂体后叶素 10U 静脉滴注维持【此项为本题正确答案】本题思路：大咯血的治疗是立即用生理盐水 2030ml+垂体后叶素 10U 缓慢静注，1520 分钟后再用5葡萄糖 500ml+垂体后叶素 1050U 静脉滴注维持治疗。(7).患者如有以下疾病不能使用垂体后叶素【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】高血压、冠心病【此项为本题正确答案】【C】肺癌 【D】青光眼 【E】前列腺增生症 本题思路：使用垂体后叶素禁忌证：高血症、冠心病、妊

14、娠。四、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A右肺上沟瘤(pallcoast 瘤)B右上肺结核 C右上肺炎 D右上肺脓肿 E右上肺鳞癌下列根据各临床表现，选择其最可能的临床诊断【score:8 分】(1).患者，男性，40 岁，嗜烟。咳嗽咳痰 1 个多月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近 1周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温377，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR60mmh，WBC119100L，N80，X 线胸片示右上肺斑片状阴影。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年

15、龄。午后低热、盗汗、血丝痰是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性哆音，X 线胸片示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而上肺正是肺结核的好发部位，X 线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选B。(2).患者，男性，68 岁，嗜烟。刺激性咳嗽 2 个多月，近 1 周出现咯血且感右上胸痛。X 线胸片示右上肺类圆形阴影，约 35cm37cm。纤维支气管镜见右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺癌

16、的基础机体情况。刺激性咳嗽是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X 线胸片显示类圆形阴影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型的肺癌临床表现。所以应选 E。(3).患者，男性，36 岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒，今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴右上胸痛，气促。体检：体温 395，面色潮红，鼻翼扇动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸音。WBC12910 9 L，N85。X 线胸片示右上肺大片状实变影。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大

17、叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺 段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。(4).患者，男性，57 岁，嗜烟。刺激性干咳 4 个月伴右上胸痛进行性加重。近 10 天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降低。X 线胸片示右肺尖团块影，边缘欠清。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤(pallcoast 瘤)的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓 Horner 综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及 X 线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。