全科医学主治医师专业知识（常见急症与急救）-试卷2.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【常见急症与急救】-试卷 2(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.以下不属于 ALlARDS 治疗原则的是【score:2 分】【A】心衰治疗【此项为本题正确答案】【B】治疗原发病 【C】纠正缺氧 【D】机械通气 【E】液体管理 本题思路：ARDS 的治疗关键在于原发病及其病因，更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。另外还可应用肾上腺皮质激素，以及维持适宜的血容量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养支持等。心衰不是 ARDS 的常见病因，心衰治疗不属于 ARDS 的治疗原则。2.患者，男性，42

2、 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(心)。下列检查 项目哪一项没有意义【score:2 分】【A】X 线胸部摄片 【B】动脉血气分析 【C】肺顺应性检测 【D】肺动脉楔嵌压检测 【E】峰流率(PEFR)检测【此项为本题正确答案】本题思路：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS 患者不存在气道阻塞。3.男性患者，32 岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO 2 60，其 PaO 2 仍低于 8kPa(60mmHg)，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择应该【score:2

3、 分】【A】逐步增加压力，以不超过+147kPa(+15cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜【此项为本题正确答案】【B】逐步增加压力，以不超过+196kPa(+20cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 【C】逐步增加压力，以不超过+098kPa(+10cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜 【D】使 FiO 2 降至 60以下，PaO 2 提高至 8kPa以上，压力可以不限制 【E】休克患者禁忌机械通气和应用 PEEP 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。

4、借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+147kPa(+15cmH 2 O)，而 PaO 2 达到 8kPa 为宜。4.男性，66 岁。1 周来短暂意识障碍发作 3 次来诊，拟诊为阿一斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征【score:2 分】【A】心房纤颤 【B】度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】左前分支阻滞合并右束支阻滞 【D】阵发性室上性心动过速 【E】二度 I 型房室传导阻滞 本题思路：分析本题所列的五种心律失常，度房室传导阻滞是最可能

5、发生阿一斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿一斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、度 I 型房室传导阻滞一般都不出现阿一斯综合征。5.患者，男，66 岁。患者昏迷，病历不详，巩膜轻度黄染，瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进，无偏瘫，血糖 100mgdl，血尿素氮 20mgdl，血清白蛋白20gdl，球蛋白 30gdl，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝性昏迷【此项为本题正确答案】【B】糖尿病昏迷 【C】尿毒症昏迷 【D】安眠药中毒 【E】脑血管意外 本题思路：血糖、血尿素氮正常，可排除糖尿病昏迷和尿毒症昏迷，根据巩膜黄染、血

6、清白蛋白明显降低、白蛋白与球蛋白比例倒置，由此考虑最可能是肝性昏迷。6.患者，男性，18 岁。1 型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 420mgdl(23mmolL)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是【score:2 分】【A】并发脑水肿【此项为本题正确答案】【B】并发低血糖 【C】并发脑血管意外 【D】并发乳酸酸中毒 【E】并发肾衰竭 本题思路：补充碳酸氢钠过多过快，而红细胞 2，3-DPG升高和 GHb 含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，并发脑水肿。7.男性患者，40 岁。劳累时发生气促，休息后气促症状可缓解，有时仰

7、卧时症状加重，坐位时减轻，下 面哪项是正确的【score:2 分】【A】中毒性呼吸困难 【B】神经精神因素引起的呼吸困难 【C】肺源性呼吸困难 【D】心源性呼吸困难【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：患者的症状符合心源性呼吸困难的临床特征。8.男性患者，42 岁。因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，经社区医生进行急救处理后，患者生命体征仍不稳定，血压低，仍有出血倾向，这时如何处理才是正确的【score:2 分】【A】出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积极转到上级医院手术治疗【此项为本题正确答案】【B】注意患者体位，防止发生误吸窒息 【C】对转运途中呕血和黑便不止者，如无禁忌可

8、服用去甲肾上腺素盐水 【D】支持治疗及对症处理 【E】以上都是 本题思路：患者因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，经社区医生进行急救处理后，患者生命体征仍不稳定，血压低，出血部位明确，应积极转到上级医院手术治疗。9.上腹部被汽车撞伤 4 小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140 次分，血压 6040mmHg，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为【score:2 分】【A】胃破裂 【B】十二指肠破裂 【C】肝脾破裂【此项为本题正确答案】【D】严重的腹壁软组织损伤 【E】腹膜后血肿 本题思路：患者上腹部损伤，面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140 次分，血压 6040mmHg，肌紧张及反跳痛，患者为出血性休

9、克的症状，考虑有实质性脏器破裂出血，上腹部实质性脏器主要为肝脏和脾脏。10.男性，30 岁，车祸伤 30 分钟。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺 湿啰音。首要的处理是【score:2 分】【A】紧急剖胸手术 【B】吸氧及雾化吸入 【C】清除呼吸道分泌物【此项为本题正确答案】【D】对软化胸壁牵引固定 【E】左侧胸腔闭式引流 本题思路：患者发绀，烦躁不安，呼吸困难，左侧大块胸壁软化，两肺湿哆音。患者有呼吸道梗阻因素，因此首先的抢救措施是清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，保证肺通气。11.某患者，男性，76 岁。夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，皮肤花纹。黏膜苍

10、白，手脚冰凉，无尿，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压 7040mmg，心率 126 次分，可闻及室性奔马律，两肺呼吸音粗。该例低血压的原因最可能是【score:2 分】【A】低血容量性休克 【B】心源性休克【此项为本题正确答案】【C】急性左心衰竭 【D】心律失常 【E】急性脑血管意外 本题思路：根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。12.某患者，男性，30 岁，肺炎。查体：体温359，血压 6040mmHg，脉搏 136 次分，治疗除控制感染外，首要的处理应该是【score:2 分】【A】使用强

11、心剂 【B】补充血容量【此项为本题正确答案】【C】使用血管活性药物 【D】使用利尿剂 【E】使用大剂量肾上腺皮质激素 本题思路：患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑为感染中毒性休克。在处理上，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充 血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足，使用利尿剂及强心剂是错误的。13.患者，男性，14 岁。上课时突然手中钢笔掉在地上，双眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒，过后不能回忆当时情况，以后反复发作，该患者诊断为【score:2 分】【A】癔症 【B】失神发作【此项为本题正确答案】【C】肌阵挛发作 【D】失张力发作 【E】局限性癫痫

12、 本题思路：癔症、失张力发作、肌阵孪发作不伴意识丧失，该患者发作时意识丧失，故排除局限性癫痫，属于部分发作。14.患者，男性，22 岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的【score:2 分】【A】哮喘 【B】心源性呼吸困难 【C】心绞痛 【D】左侧自发性气胸【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是 D。15.患者，男性，60 岁。因提取重物时，出现右侧胸痛而到社区医疗中心就诊，诊断为右侧自发性气胸，右肺压缩 70，需要转诊上级医

13、院处理。在转诊前应注意的以下几项，哪项是错误的【score:2 分】【A】胸刺排气 【B】动态观察，不需特殊处理【此项为本题正确答案】【C】闭式引流排气 【D】吸氧 【E】卧床休息 本题思路：患者为老年，诊断为右侧自发性气胸，肺压缩 70，应及时转诊上级医院处理，而不应不做特殊处理。16.患者，女，30 岁。低热、右下腹痛、腹泻伴黏液9 个月。消瘦、贫血，右下腹压痛。血沉 34mmh，钡餐检查：回肠末段有两段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样充盈缺损及“线样征”。最可能的诊断为【score:2 分】【A】肠结核 【B】Crohn 病【此项为本题正确答案】【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E

14、】肠易激综合征 本题思路：本病起病缓慢，病程较长，多数急性起病，表现为急腹症，类似阑尾炎或肠梗阻。多数患者因病理改变、病变部位、病程不同而致临床表现、病情轻重、病程发展在个例差别较大。17.患者，女性，20 岁。腹泻 2 个月，每日 45次，粪便呈黯红色，有粪质带血或黏液，有腥臭味，最可能的诊断为【score:2 分】【A】溃疡性结肠炎 【B】细菌性食物中毒 【C】霍乱 【D】细菌性痢疾 【E】肠阿米巴病【此项为本题正确答案】本题思路：起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在 10 次左右，量中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴

15、滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。18.某校食堂数十人进食海虾后 6 小时，陆续出现上腹部疼痛，大便为水样或血水样，你认为最可能的诊断是【score:2 分】【A】肉毒菌食物中毒 【B】葡萄球菌肠毒素食物中毒 【C】副溶血性弧菌食物中毒【此项为本题正确答案】【D】变形杆菌食物中毒 【E】沙门菌食物中毒 本题思路：副溶血性孤茼在含盐 34的食物中生长良好。常因食用海鱼、虾、蟹及贝类等海产品而引起副溶血性弧菌食物中毒。19.患者，女性，25 岁。家人发现其昏迷在床上即送医院。据说患者近来工作不太顺心，但既

16、往体健。查体：BP9060mmHg，双瞳等大，直径 3mm，呼吸时可嗅及酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是【score:2 分】【A】吸氧 【B】大量输液 【C】洗胃【此项为本题正确答案】【D】利尿 【E】静注纳洛酮 本题思路：本患者近来情绪有问题，被人发现昏迷而送院，虽然闻及酒味而考虑酒精中毒，但不能排除可能服用两种或以上毒物，故仍首选洗胃治疗。20.患者，男性，突发寒战，体温 39左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞 5 个HP，白细胞 10 个HP，脓液 (+)。该患者如确诊，还需做何种检查【score:2 分】【A】便细菌培养【此项为本题正确答案】

17、【B】血常规 【C】尿常规 【D】腹部平片 【E】血细菌培养 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者，女性，20 岁。1 年来发作性神志丧失，四肢抽搐，用药不规则。今日清晨再次发作，意识一直不清醒，来院后再次四肢抽搐发作。【score:4 分】(1).患者目前处于哪一种状态【score:2 分】【A】癫痫持续状态【此项为本题正确答案】【B】癫痫强直阵挛性发作 【C】癫痫发作后昏睡期 【D】单纯部分性发作继全面性发作 【E】复杂部分性发作继全面性发作 本题思路：患者癫痫频繁发作，且两次发作之间意识及行为功能未恢复，属癫痫持续状态。(2).首选哪种药物治疗【score

18、:2 分】【A】地西泮【此项为本题正确答案】【B】苯妥英钠 【C】利多卡因 【D】苯巴比妥 【E】副醛灌肠 本题思路：终止癫痫持续状态，首先地西泮及氯硝西泮，其次才考虑苯妥英钠、利多卡因、巴比妥钠等。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者，女，25 岁。10 分钟前家属发现患者在家中意识不清，四肢强直性痉挛，伴呼吸困难。体格检查：昏迷，瞳孔缩小，流涎，多汗，呼吸急速，两肺布满湿啰音，心率减慢，呼气有刺激性大蒜味。【score:8 分】(1).对该患者立即处理的措施是【score:2 分】【A】阿托品 1mg 静脉注射 【B】1亚甲蓝 10ml 静脉注射 【C】20甘露醇滴注

19、 【D】维生素 K 1 10mg 静脉注射 【E】阿托品 10mg 静脉注射【此项为本题正确答案】本题思路：该患者是重度急性有机磷农药中毒，对该患者立即处理的措施是阿托品首剂 510mg 静脉注射。(2).明确诊断需做的检查是【score:2 分】【A】血液碳氧血红蛋白测定 【B】全血胆碱酯酶活力测定【此项为本题正确答案】【C】血乙醇浓度 【D】血铅测定 【E】血氨浓度 本题思路：明确诊断需做的检查是全血胆碱酯酶活力测定。(3).对该患者立即洗胃，下列哪项不正确【score:2分】【A】插胃管要准确，到位 【B】洗胃液一般用温开水，也可选用解毒物质 【C】每次注入量 200250ml，每次灌注

20、后尽量排出 【D】洗胃液总量达 1L 后停洗胃【此项为本题正确答案】【E】患者取左侧卧位 本题思路：对该患者立即洗胃，急性有机磷农药中毒需反复灌流，直至回收液澄清为止，洗胃液总量可达5L，甚至更多。故答案选 D。(4).患者出现肺水肿表现，最主要的抗肺水肿药物是【score:2 分】【A】西地兰 【B】氨茶碱 【C】利尿药 【D】阿托品【此项为本题正确答案】【E】糖皮质激素 本题思路：抢救急性有机磷农药中毒最主要的抗肺水肿药物是阿托品，故答案是 D。四、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A有机磷中毒 B亚硝酸盐中毒 C氰化物中毒D铅中毒 E急性酒精中毒【score:6 分】(1).小剂量亚甲蓝治疗用于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).大剂量亚甲蓝治疗用于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).纳洛酮治疗用于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：给出的药物为治疗题中各类中毒的特效解毒药。