全科医学主治医师专业知识（常见症状鉴别诊断）-试卷5.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【常见症状鉴别诊断】-试卷 5(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：32，score:64 分)1.便秘伴有呕吐、腹胀、肠绞痛多为【score:2 分】【A】内痔 【B】直肠癌 【C】结肠炎 【D】肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】溃疡性结肠炎 本题思路：肠梗阻时常出现排便障碍、呕吐、腹胀、肠绞痛等。2.下列哪种疾病可出现柏油样便【score:2 分】【A】内痔 【B】直肠癌 【C】结肠炎 【D】回盲部结核 【E】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：柏油样便是上消化道或小肠内出血，肠内停留时间长所致。3.引起黏液脓血便的结肠疾病是【s

2、core:2 分】【A】肠伤寒 【B】Crohn 病 【C】肠结核病 【D】急性细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【E】急性出血性坏死性肠炎 本题思路：急性细菌性痢疾起病急，表现为畏寒、发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便伴里急后重。左下腹压痛明显。4.下列哪种疾病可引起呕吐伴眩晕、眼球震颤【score:2 分】【A】脑出血 【B】脑震荡 【C】脑栓塞 【D】颅内血肿 【E】前庭器官疾病【此项为本题正确答案】本题思路：前庭器官疾病时，如迷路积水(美尼尔综合征)、晕动病(晕舟车病)等，由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，常发生发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等

3、迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，患者常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作过程中神志清醒。5.引起周围性眩晕的因素有【score:2 分】【A】小脑肿瘤 【B】听神经纤维瘤 【C】椎一基底动脉供血不足 【D】链霉素、庆大霉素中毒【此项为本题正确答案】【E】多发性硬化(中枢神经炎性腱鞘病)本题思路：周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。6.引起中枢性眩晕的疾病是下列哪种【score:2 分】【A】晕动病 【B】迷路炎 【C】脑动脉硬化【此项为本

4、题正确答案】【D】前庭神经炎 【E】梅尼埃病 本题思路：中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎一基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、脑动脉硬化、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。7.眩晕伴听力障碍最常见于以下哪种疾病【score:2 分】【A】晕动病 【B】迷路炎 【C】脑动脉硬化 【D】前庭神经炎 【E】梅尼埃病【此项为本题正确答案】本题思路：梅尼埃病的临床表现为一侧耳鸣、耳聋伴有突然性眩晕，早期可在一次大发作后长期安然无 恙，有的可数日或周反复发作，间歇期长短不定。间歇期内除有耳鸣、耳聋外，一般正常。早期发作过后耳鸣、耳聋亦可完全恢复正常，多次发作后就会逐渐出现

5、不可逆的耳鸣和感音性耳聋。8.引起惊厥伴瞳孔散大与舌咬伤的常见疾病是【score:2 分】【A】脑炎 【B】脑出血 【C】脑膜炎 【D】脑血吸虫病 【E】癫痫大发作【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫大发作表现突然昏倒在地上，口吐白沫，四肢不断地痉挛抽搐，瞳孔散大，二便失禁，呼吸暂停，舌咬伤，经过 35 分钟后患者进入昏睡状态，再经过几分钟至几小时，才慢慢清醒。9.惊厥伴高血压可见于【score:2 分】【A】脑炎 【B】急性肾炎【此项为本题正确答案】【C】脑膜炎 【D】脑出血 【E】脑血吸虫病 本题思路：急性肾炎并发高血压脑病在急性肾炎时的发病率为 510。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现

6、视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。10.程度最轻的意识障碍是【score:2 分】【A】嗜睡【此项为本题正确答案】【B】昏睡 【C】浅昏迷 【D】意识模糊 【E】深度昏迷 本题思路：意识障碍等级依次为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。11.下列哪一项可引起意识障碍伴瞳孔缩小【score:2 分】【A】癫痫 【B】酒精中毒 【C】颠茄类中毒 【D】氰化物中毒 【E】有机磷农药中毒【此项为本题正确答案】本题思路：有机磷农药中毒可出现毒蕈碱样症状如视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿；烟碱样症状如肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、

7、呼吸肌麻痹；中枢神经系统症状如头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷。12.患者需要强烈刺激才能唤醒，醒时答非所问、反应迟钝，这种意识状态属于【score:2 分】【A】嗜睡 【B】昏睡【此项为本题正确答案】【C】浅昏迷 【D】意识模糊 【E】深度昏迷 本题思路：昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒。须在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动患者等)可被唤醒，很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。13.Dubin-Johnson 综合征是由于【score:2 分】【A】血清非结合胆红素增加 【B】肝细胞将结合胆红素向毛细胆管排泄障碍【此项为本题正确答案】【C】肝细胞摄取非结合胆红

8、素障碍 【D】肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转换酶 【E】肝细胞摄取及排泄结合胆红素障碍 本题思路：Dubin-Johnson 综合征又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高 I 型。由于毛细胆管对有机阴离子的转运障碍，致使结合胆红素从肝细胞向毛细胆管的运转发生障碍，结果使结合胆红素反流入血，血结合胆红素水平增高，患者出现黄疸。14.结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是【score:2 分】【A】胆红素排泄障碍【此项为本题正确答案】【B】胆红素结合障碍 【C】胆红素摄取障碍 【D】胆红素来源过多 【E】胆红素肾脏排泄障碍 本题思路：结合胆红素增高为主的黄疸可由胆红素在肝细胞内转运、排泄障碍引起。

9、15.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为【score:2 分】【A】171342molL 【B】513684molL 【C】855154molL 【D】171342molL【此项为本题正确答案】【E】734molL 本题思路：黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血清胆红素浓度为 171342molL 时，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。16.胆红素在肝内的结合主要是指【score:2 分】【A】与白蛋白的结合 【B】与葡萄糖醛酸基的结合【此项为本题正确答案】【C】与硫酸基的结合 【D】与甘氨酸甲基的结合 【E】与 Y 或 Z 胞浆载体的结合 本题思路：游离胆红素在微粒

10、体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。主要为胆红素葡萄糖醛酸酯，约占结合胆红素总量的75，其余部分与葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结合。17.结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被吸收入肝的比例是【score:2 分】【A】15 【B】510 【C】1020【此项为本题正确答案】【D】2025 【E】2530 本题思路：结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分(1020)经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素；或未经转变再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循 环”。从肠道重吸收的尿胆原，有

11、很少部分(每日不超过 68molL)进入体循环，经肾排出。18.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的【score:2 分】【A】血中胆红素升高，巩膜均有黄染 【B】胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞 【C】非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过 【D】正常情况，尿中无尿胆原 【E】尿胆原大部分被氧化为尿胆素【此项为本题正确答案】本题思路：血中胆红素正常值 17171molL(0110mgdl)，当总胆红素浓度增高在171342molL(1020mgdl)之间，肉眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：80左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。非血红蛋白血

12、红素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或 1 球蛋白(以白蛋白为主)结合成复合物进行运输。血中胆红素以胆红素一白蛋白的形式运输到肝脏，很快被 肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下，还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。19.常引起肝细胞性黄疸的疾病有【score:2 分】【A】胆总管狭窄 【B】病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【C】肝内泥沙样结石 【D】原发性胆汁性肝硬化 【E】毛细胆管型病毒性肝炎 本题思路：能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等

13、可引起肝细胞性黄疸。20.血清总胆红素(TB)的正常参考值为【score:2 分】【A】0717molL 【B】15151molL 【C】17171molL【此项为本题正确答案】【D】1734molL 【E】34170molL 本题思路：血清总胆红素(TB)的正常参考值 17171molL(0110mgdl)，结合胆红素(CB)O342molL(002mgdl)，非结合胆红素(UCB)171368molL(0108mgdl)。21.下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸【score:2 分】【A】中毒性肝炎 【B】病毒性肝炎 【C】钩端螺旋体病 【D】毛细胆管型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【E】

14、遗传性球形红细胞增多症 本题思路：肝内胆汁淤积如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等可引起胆汁淤积性黄疸。22.区别药物性黄染和黄疸最有意义的部位是【score:2 分】【A】巩膜【此项为本题正确答案】【B】手掌 【C】角膜 【D】皮肤 【E】口腔黏膜 本题思路：血中胆红素增多，其浓度超过342molL 可出现黄疸。此外过多食用胡萝卜、南瓜、橘子汁等食物可使胡萝卜素在血中含量增多，超过 250mg100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。长期服用带有黄色的药物如米帕林(阿的平)、呋喃类药物也可使皮肤黄染，严重者甚至出现巩膜黄

15、染，以角膜缘周最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，可与黄疸相鉴别。23.一患者，体温渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。此种热型为【score:2 分】【A】稽留热 【B】弛张热 【C】间歇热 【D】波状热【此项为本题正确答案】【E】回归热 本题思路：波状热体温在数小时内逐渐上升至 39或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。24.某男，59 岁。反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1个月左右，未系统治疗。近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头晕，乏力，消瘦，低热。查体：贫血貌，剑突下压痛(+)，未触及

16、异常包块，肠鸣音正常，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】胆汁反流性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】胃癌【此项为本题正确答案】【E】十二指肠溃疡 本题思路：慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛常提示消化性溃疡。该患者上腹痛呈慢性过程，周期 性发作，近半年疼痛规律性敌变，伴恶病质，剑突下压痛，该患者最可能诊断是胃癌。25.男性，37 岁。饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑【score:2 分】【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】急性胆囊炎 【D】急性胃肠炎

17、【E】急性阑尾炎 本题思路：暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。26.女性，58 岁。反复右上腹疼痛，发热伴尿黄 3年，昨日又出现右上腹绞痛、发热、黄疸而来就诊，下列哪项体征对诊断最有意义【score:2 分】【A】Murphy 征阳性【此项为本题正确答案】【B】季肋点压痛阳性 【C】Courvoisier 征阳性 【D】肝脏肿大 【E】腹部移动性浊音阳性 本题思路：腹痛伴黄疸，提示胆道疾病，Murphy 征阳性检查对诊断最有意义。27.男性，57 岁。突然头痛剧烈，持续不减，伴有不同程度的意识障碍。T：362，颈强(+)，提示【score:2

18、 分】【A】感染性疾病 【B】偏头痛 【C】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【D】肌紧张性头痛 【E】神经官能症 本题思路：蛛网膜下腔出血起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，因为大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环发生障碍，使颅内压增高；由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等。28.男性，50 岁。右下肢骨折半个月，突然出现剧烈右胸部刺痛，伴有呼吸困难，咳血痰及发绀、最可能的疾病是【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎 【C】食管癌 【D

19、】肺梗死【此项为本题正确答案】【E】胸膜炎 本题思路：长骨骨折易致脂肪栓塞，长期卧床容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初几天发生肺栓塞的危险性最高。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。29.老年男性患者，胸骨后疼痛伴有消瘦及痰中带血，应考虑哪种疾病【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺癌【此项为本题正确答案】【C】食管炎 【D】肺梗死 【E】纵隔肿瘤 本题思路：胸痛伴咳嗽、咯血，提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等。患者为老年男性，胸骨后疼痛伴有消瘦，应考虑肺癌。30.椎骨盘突出所致的腰背痛的特点，不正确的

20、是【score:2 分】【A】多见于青壮年 【B】无下肢麻木、冷感或间歇性跛行【此项为本题正确答案】【C】常有搬重物或扭伤史 【D】以腰 4骶 1 易发 【E】主要表现为腰痛或从骨神经痛 本题思路：椎骨盘突出所致的腰背痛患者多见于青壮年，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛或从骨神经痛等。31.男性患者，28 岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。考虑消化性溃疡合并穿孔。下 述哪一项支持此诊断【score:2 分】【A】腹痛前饮酒 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失【此项为本题正确答案】【D】腹痛伴黄疸 【E】腹部受外

21、部暴力 本题思路：肝浊音界缩小或消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。32.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体 T：39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性胰腺炎 【B】肝癌破裂 【C】胆总管结石【此项为本题正确答案】【D】胆道蛔虫症 【E】胃肠穿孔 本题思路：胆结石患者常见症状有持续性上腹痛，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。发作时出现阵发性上腹部绞痛、寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。