医学考试-中医内科学专业知识-7.pdf

1、 中医内科学专业知识-7(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：47，score:100 分)1.确诊冠心病最有价值的检查 【A】X 线检查左室增大 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 【C】运动试验阳性 【D】选择性冠脉造影 【E】超声心动图示，左室后壁运动减弱 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方法。2.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生的机制是 【A】营养不良，血浆蛋白浓度降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透

2、性增加 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 【E】钠、水潴留 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。3.窦性心动过缓，心率不低于 50 次/分，常采用的措施是 【A】不需治疗 【B】口服麻黄素 【C】皮下注射阿托品 【D】含服异丙肾上腺素 【E】静滴去甲肾上腺素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是 【A】肝脏缩小，质地变硬 【B】肝脏弥漫纤维化 【C】假小叶和再生结节

3、形成 【D】肝细胞坏死 【E】汇管区炎细胞浸润 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.有关急性肾小球肾炎的实验室检查，错误的是 【A】尿常规检查见红细胞 【B】血沉不增快 【C】正色素，正细胞贫血 【D】部分患者免疫复合物阳性 【E】重度患者出现稀释性低钠血症 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射，但左侧不出现间接反应，说明病变可能在 【A】右三叉神经 【B】左三叉神经 【C】右面神经 【D】左面神经 【E】骨骼肌萎缩 【score:2 分】【A】【B】【C】

4、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 左侧面神经支配左侧眨眼动作。7.关于 OGTT 哪项正确 【A】试验前应严格限制糖类入量 【B】空腹至少 4 小时方可进行试验 【C】口服 5075g 葡萄糖 【D】葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整 【E】2 次空腹血糖7.0mmol/L 时不必进行此项试验即可诊断糖尿病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 OGTT 试验前 3 天需摄入足够热量的糖类，空腹时间不少于 10 小时，口服 75g 葡萄糖，采用 100g 葡萄糖溶于 300ml 水中。8.肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的主要

5、原因是 【A】液体入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】肾上腺皮质激素过量 【D】大量葡萄糖输入 【E】排钾性利尿药使用不当 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒。9.治疗 ARDS 应用保护性通气策略的原则是 【A】应用合适的潮气量，维持 PaCO2在正常水平 【B】应用小潮气量，选择“最佳 PEEP”【C】用较低的潮气量，防止过度通气 【D】吸入纯氧 【E】用反比通气模式 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 ARDS 时大量的肺泡塌陷

6、导致肺容积明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的 PEEP。10.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是 【A】脑电图 【B】24 小时心电监测 【C】持续血氧饱和度监测 【D】多导睡眠图监测 【E】夜间经皮血气监测 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 多导睡眠图监测是确诊 SAS 的金标准，并能确定其类型和病情轻重。11.甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是 【A】手术切除腺体适当 【B】术中勿过多挤压甲状腺 【C】术中止血彻底 【D】术毕冲洗切口 【E】基础代谢率降到正常范围再进行手术 【score:2 分

7、】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.下列哪个部位的病变出现下运动神经元瘫痪 【A】大脑额叶中央前回运动区 【B】脊髓前角细胞 【C】内囊 【D】皮质脊髓柬 【E】脊髓后根 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.下列弥漫性结缔组织病的临床特点中哪项是不正确的 【A】多系统损害 【B】抗核抗体阳性 【C】血尿酸升高 【D】类风湿因子阳性 【E】血补体水平降低 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 【A】同侧动眼

8、神经 【B】同侧的视神经 【C】对侧三叉神经 【D】对侧动眼神经 【E】同侧枕叶皮质 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 视神经受损导致同侧对光反射消失，间接对光反射存在。15.地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒最重要的鉴别诊断为 【A】临床表现轻重不同 【B】发病季节不同 【C】外斐反应 【D】病死率不一 【E】豚鼠阴囊肿胀试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.关于变异性心绞痛，下列哪项不正确 【A】冠状动脉局部痉挛部位多有动脉粥样硬化的证据 【B】硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛

9、发作 【C】钙拮抗药可用于预防和治疗变异性心绞痛发作 【D】5 年猝死率5%【E】冠脉造影可为非堵塞性病变 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。17.Hp 能抵抗胃酸是由于下列何种毒力因子 【A】黏附因子 【B】尿素酶 【C】磷脂酶 A 【D】酯酶 【E】黏液酶 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 幽门螺杆菌可释放尿素酶分解尿素产生氨从而保持细菌周围中性环境，有利于抵抗胃酸。18.原发性急进性肾炎型的肾免疫病理特点是 【A】IgG 和 C3 沿肾

10、小球毛细血管襻呈线样沉积 【B】血清抗肾小球基底膜抗体阳性 【C】少或无免疫球蛋白和(或)补体沉积 【D】IgA 为主在系膜区沉积 【E】IgG 和 C3 沿肾小球毛细血管襻呈颗粒样沉积 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 原发性急进性肾炎型的肾病理免疫特点是 IgG 线性沉积。19.以下哪项不是痛风急性期治疗的措施 【A】卧床休息 【B】抬高患肢 【C】秋水仙碱 【D】糖皮质激素 【E】别嘌醇 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 诊断痛风，应卧床体息、抬高患肢，口服秋水仙碱、糖皮质激素

11、治疗。间歇期和慢性期口服别嘌醇类药物促进尿酸排泄。20.对胰岛素瘤的诊断具有决定意义的是 【A】低血糖症状 【B】供糖后症状迅速消失 【C】常于空腹发作 【D】空腹胰岛素升高 【E】胰岛素/血糖比值升高 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胰岛素/血糖比值升高表示器质性胰岛素不适当分泌过多性低血糖症，特别见于胰岛素瘤。21.多发性骨髓瘤可引起淀粉样变性，较易发生此症的骨髓瘤类型是 【A】IgG 【B】IgA 【C】IgM 【D】IgD 【E】IgE 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 瘤

12、细胞分泌大量单克隆 I9 轻链与体内某些蛋白质、多糖、脂类形成淀粉类物质。22.确诊症状不典型的哮喘需要下述试验结果，除了 【A】激发试验阳性 【B】舒张试验阳性 【C】运动试验阳性 【D】蜂流速目变异率20%【E】吸入过敏原 IgE 阳性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ABCD 四个选项均是诊断不典型哮喘的肺功能实验，其中至少有 1 个阳性结果，并能排除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病时可作出不典型哮喘的诊断。23.闭锁综合征病变位子 【A】延髓 【B】脑桥 【C】中脑 【D】间脑 【E】小脑 【score:2 分】【A】【B】【此

13、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 闭锁综合征为脑桥基底部损害所致。24.目前我国引起心房颤动最常见的病因是 【A】风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 【B】甲状腺功能亢进症 【C】急性心肌梗死 【D】高血压心脏病 【E】缩窄性心包炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病。25.诊断胃食管反流病(GERD)最有价值的检查方法是 【A】胃镜 【B】食管压力测定 【C】24 小时食管 pH 监测 【D】洛赛克试验 【E】酸灌注试验 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C

14、】【D】【E】本题思路：26.鉴别血尿与血红蛋白尿最方便准确的方法是 【A】尿沉渣相差显微镜检查 【B】尿沉渣显微镜检查 【C】尿含铁血黄素检测 【D】夜间留尿观察颜色 【E】测血的血红蛋白浓度 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 红细胞尿尿沉渣镜检可见红细胞，而血红蛋白尿见不到红细胞。27.垂体侏儒症的诊断下列哪项错误 【A】不能靠 GH 基础值诊断 【B】要做左旋多巴兴奋试验，GH 水平不能达到510g/L 【C】明确诊断至少需做 2 种兴奋试验，以免假阴性反应 【D】血清生长介素 C 又称胰岛素样生长因子I，多数无改变 【E】GRH

15、兴奋试验有助于鉴别是否为下丘脑性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 18 岁儿童血清 IGF-1 的浓度小于 0.15U/L、917 岁青少年小于 0.45U/L 者应高度怀疑有 GH 缺乏性侏儒症。28.以下哪种激素是通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物效应的 【A】雌二醇 【B】GH 【C】促肾上腺皮质激素 【D】表皮生长激素 【E】类固醇 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物效应的有以下几种激素：黄体生成素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等。29.下列

16、可以引起血清间接胆红素升高的是 【A】缺铁性贫血 【B】慢性病性贫血 【C】铁粒幼细胞贫血 【D】巨幼细胞贫血 【E】再生障碍性贫血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物治疗 【A】呋塞米 【B】吗啡或哌替啶 【C】氨茶碱 【D】西地兰 【E】肾上腺素 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 氨茶碱可解除支气管痉挛，并有正性肌力及扩血管利尿作用。31.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 【A】吸氧 【B】输血补液 【C】气管插管行

17、辅助呼吸 【D】立即剖胸探查 【E】迅速封闭胸部伤口 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.常累及中等大小血管的血管炎是 【A】Wegener 肉芽肿 【B】皮肤白细胞破裂性血管炎 【C】过敏性紫癜 【D】川崎病 【E】显微镜下多血管炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 常累及中等大小血管的血管炎包括结节性多动脉炎(经典性结节性多动脉炎)、Kawasaki(川崎)病等。33.脑血栓形成患者服用阿司匹林治疗，其目的是 【A】降低血纤维蛋白原 【B】抗动脉粥样硬化 【C】扩张血管 【D】抗血

18、小板聚集 【E】抗自由基 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 小剂量阿司匹林治疗有抗血小板凝集作用。34.一侧舌咽神经、迷走神经损害不出现 【A】同侧软腭上提受限 【B】发“啊”时悬雍垂偏向病灶同侧 【C】同侧咽反射消失 【D】同侧咽部感觉消失 【E】饮水呛咳 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 舌咽神经、迷走神经病损时出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽反射消失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。35.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳紊血症长期不予治疗可发生 【

19、A】高血压 【B】低钾血症 【C】骨质疏松症 【D】低蛋白血症 【E】甲状腺功能减退 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.支持遗传性球形细胞增多症的是 【A】红细胞渗透性脆性增高 【B】抗人球蛋白试验阳性 【C】血清铁蛋白降低 【D】血红蛋白电泳异常 【E】高铁血红蛋白还原试验阳性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 遗传性球形细胞增多症，是一种红细胞膜缺陷的溶血性贫血。临床主要特征有球形细胞显著增多，对低渗盐液脆性增加，并有不同程度的黄疽和脾大。脾切除疗效良好。在遗传性溶血性贫血中发病

20、率最高。37.下列哪项体征不在左心室衰竭时的肺部出现 【A】双肺有较多水泡音 【B】可闻及干哕音 【C】可闻及哮鸣音 【D】双肺语音震颤增强 【E】25%患者出现胸腔积液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 双肺语音震颤减弱。38.下列哪种病变导致的急性左心衰竭是由于急性过度增加心室容量负荷所致 【A】急性心肌梗死 【B】急性心肌炎 【C】高血压危象 【D】急性乳头肌断裂 【E】快速性心律失常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 急性乳头肌断裂引起二尖瓣反流，左心室容量急剧增加。39.下

21、列哪种药物在预激综合征伴心房颤动时不宜使用 【A】普罗帕酮 【B】维拉帕米 【C】胺碘酮 【D】索他洛尔 【E】溴苄胺 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 维拉帕米可加快房室旁路的传导，有可能使心室率明显增快，甚至发展为室颤。40.肝性脑病伴上消化道出血时，最好应用下列哪种药物来清除肠内积血减少氨的生成 【A】弱碱性液灌肠 【B】中性液灌肠 【C】弱酸性液灌肠 【D】肥皂水灌肠 【E】水合氯醛灌肠 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 氨在肠道的吸收主要是以非离子型氨(NH3)弥散进入肠黏

22、膜，游离的 NH3有毒性，能透过血一脑屏障；当结肠内 pH6 时，NH3大量弥散入血；pH6 时，则 NH4+从血液转至肠腔，随粪便排泄。41.关于肾小球源性血尿，下列哪项叙述正确 【A】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC10 个，高倍视野 【B】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC 满视野 【C】尿红细胞形态 50%变形 【D】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，偶见即有意义 【E】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，必须大量才着意义 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细

23、胞为主(70%)以及伴有其他肾小球疾病表现。42.下列关于尿糖的说法中哪项正确 【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 【B】血糖升高肯定尿糖阳性 【C】尿糖阳性说明有糖代谢异常 【D】根据尿糖阳性可诊断糖尿病 【E】尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果 【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因是 【A】神经反应迟钝 【B】对疼痛不敏感 【C】心肌耗氧量减少 【D】心排血量降低 【E】舒张压水平相对较高 【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 甲状腺

24、功能减退患者久病由于胆固醇增高，易并发冠心病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与心力衰竭者少见。44.Addison 病时 ACTH 兴奋试验为 【A】刺激前后无变化 【B】呈延迟反应 【C】反应增强 【D】正常反应 【E】刺激后皮质醇进一步降低 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 Addison 病连续静脉滴注 ACTH 3天，尿 17-羟和皮质醇无明显变化。45.重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是 【A】容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂和肌松剂 【B】为对抗患者存在的内源性 PEEP(PEE-Pi)，可设置低值 PEEP 【

25、C】吸呼比的设置为 1:11:1.5 【D】执行保护性机械通气策略，设置小潮气量(710ml/kg)【E】合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略 【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1:11:1.5)要小。46.鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要的指标是 【A】严重的低氧血症 【B】PaO2/FiO2小于于 200 【C】X 线胸片示肺水肿 【D】面罩吸氧后 PaO2无明显增加 【E】PCWP 小于 18cmH2O 【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性左心功能不全时左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高。47.用于判断 COPD 分期的肺功能指标是 【A】FVC(用力肺活量)【B】FEV1.0(1 秒量)【C】FEV1.0/FVC(1 秒率)【D】MVV(最大通气量)【E】RV/TLC(残/总比)【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比是评估 COPD 严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。