医学考试-中级临床医学检验主管技师专业实践能力-36.pdf

1、 中级临床医学检验主管技师专业实践能力-36(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:18 分)1.用酶法测定三酰甘油(甘油三酯)实际是测定血清中的【score:2 分】【A】游离甘油 【B】3-磷酸甘油 【C】甘油三酯 【D】游离甘油和三酰甘油【此项为本题正确答案】【E】2-磷酸甘油 本题思路：解析 TG 的酶法检测指的是先将 TG 水解成甘油和脂肪酶，将生成的甘油用 GK 及 ATP 磷酸化，所以 TG 的酶法测的是游离甘油和三酰甘油。2.将乳糜血浆放置 4环境中过夜，次晨观察仍是均匀浑浊，说明下面哪种脂蛋白增多【score:2 分】【A】乳糜微粒 【B】极低

2、密度脂蛋白【此项为本题正确答案】【C】低密度脂蛋白 【D】高密度脂蛋白 【E】乳糜微粒及低密度脂蛋白 本题思路：解析 若是 4环境中过夜，液面有奶油盖，则是外源性的 CM。3.目前 CK-MB 最理想的方法是【score:2 分】【A】电泳法测定其百分比 【B】免疫抑制法测定其活性 【C】免疫化学法测定其质量【此项为本题正确答案】【D】电泳法测定其亚型 【E】离子交换色谱法测定其百分比 本题思路：解析 CK-MB 质量测定法是目前公认的理想方法。4.患者女性，66 岁。10 天前诊断急性心肌梗死，现在最有可能还是异常的血清酶是【score:2 分】【A】AST 【B】CK 【C】CK-MB 【

3、D】ALT 【E】LDH【此项为本题正确答案】本题思路：解析 LD 半衰期较长，在 AMI 发作后610 天才恢复正常；AST、CK、CK-MB 在 34 天后内即恢复正常，ALT 不是心肌损伤标志。5.人体内缺铁时，最早表现为【score:2 分】【A】血清总铁结合力增高 【B】血清铁降低 【C】血清铁蛋白减少【此项为本题正确答案】【D】平均红细胞体积变小 【E】平均红细胞血红蛋白含量减少 本题思路：解析 体内缺铁时，最早是存储铁减少，血清铁蛋白减低；第二阶段血清也开始下降，总铁结合力增高；第三阶段出现不同程度小细胞低色素贫血。6.含有 Fe 3+的化合物是【score:2 分】【A】去氧血

4、红蛋白 【B】高铁血红蛋白【此项为本题正确答案】【C】肌红蛋白 【D】碳氧血红蛋白 【E】氧合血红蛋白 本题思路：解析 血红蛋白和肌红蛋白中的铁都是以亚铁的形式存在的，而高铁血红蛋白中的铁是以Fe 3+的形式存在的。7.首发于日本的“痛痛病”是下列哪种元素的慢性中毒【score:2 分】【A】.铜 【B】.锌 【C】.镉【此项为本题正确答案】【D】.铝 【E】.砷 本题思路：解析 痛痛病与镉摄入过量有关。8.脂溶性维生素吸收可引起【score:2 分】【A】口角炎 【B】赖皮病 【C】坏血病 【D】恶性贫血 【E】佝偻病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脂溶性维生素包括维生素 A、维生素

5、D、维生素 E、维生素 K。维生素 D 缺乏可致佝偻病。9.肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为【score:2 分】【A】白蛋白 【B】前白蛋白 【C】-球蛋白 【D】2 微球蛋白【此项为本题正确答案】【E】脂蛋白 本题思路：解析 肾小管性蛋白尿是由于近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的低分子蛋白质重吸收障碍，导致尿中低分子蛋白排泄增加。二、(总题数：6，score:40 分)患者男性，15 岁。因乏力，面色苍白前来就诊，血液分析结果：RBC 3.1410 12/L，Hb 62g,/L，HCT 0.21，RDW21%。【score:6 分】(1).该患者红细胞直方图应表现为【score:2 分

6、】【A】峰左移，底部增宽【此项为本题正确答案】【B】峰值不变 【C】峰右移，底部增宽 【D】峰左移，底部不变 【E】峰右移，底部不变 本题思路：解析 通过血液分析结果可以判断出该患者为小细胞不均一性贫血，红细胞直方图表现为峰左移，底部增宽。(2).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】溶血性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【D】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】慢性失血性贫血 本题思路：解析 通过血液分析结果可以判断出该患者为小细胞不均一性贫血，在没有其他特殊症状和体征的情况下，缺铁性贫血的可能性最大。(3).该患者贫血形态学应为【score:2 分】【A】

7、小细胞均一性贫血 【B】小细胞不均一性贫血【此项为本题正确答案】【C】大细胞均一性贫血 【D】大细胞不均一性贫血 【E】正常细胞性贫血 本题思路：解析 通过血液分析结果可以判断出该患者为小细胞不均一性贫血。患者女性，37 岁。妊娠 32 周，因妊娠期高血压疾病需选择合适时机进行剖宫产手术，对胎儿进行成熟度评估。【score:4 分】(1).羊水 L/S 为 1.6，羊水肌酐浓度为 178.7mol/L，羊水 450nm 处吸光度为 0.015，提示【score:2 分】【A】胎儿肺成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝成熟 【B】胎儿肺不成熟，胎儿肾不成熟，胎儿肝不成熟 【C】胎儿肺成熟可疑，胎儿肾不成熟，

8、胎儿肝成熟 【D】胎儿肺不成熟，胎儿肾成熟，胎儿肝不成熟 【E】胎儿肺成熟可疑，胎儿肾成熟，胎儿肝成熟【此项为本题正确答案】本题思路：解析 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)2，提示胎儿肺成熟，L/S 比值可在 1.51.9 时为临界值，胎儿肺成熟可疑；肌酐浓度175.8/mol/L，提示胎儿肾成熟；羊水 450nm 处吸光度0.02，提示胎儿肝成熟。(2).胎儿肺成熟可疑，若选择终止妊娠，应重点防范的情况是【score:2 分】【A】新生儿肾功能不全 【B】新生儿肝功能不全 【C】新生儿特发性呼吸窘迫综合征【此项为本题正确答案】【D】羊水栓塞 【E】产妇糖尿病 本题思路：解析 胎儿肺成熟可疑，

9、应重点防范新生儿特发性呼吸窘迫综合征。患者女性，50 岁，反复低热 1 年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.010 9/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)，经多种抗生素正规治疗无效【score:12 分】(1).该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】骨关节炎 【D】类风湿性关节炎【此项为本题正确答案】【E】斑疹伤寒 本题思路：解析 该中年女性病人患病 1 年，病变累及四肢大、小关节，ANA(-)，RF(+)，抗生素治疗无效，所以应考虑类风湿关节炎。(2).类风湿因子的主要类型为【score:2 分】【A】IgA 【B】IgM【此项为本

10、题正确答案】【C】IgG 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：解析 类风湿因子有 IgM、IgG、IgA 和IgE 型，IgM 型为主要类型。(3).类风湿因子是以变性_为靶抗原的自身抗体【score:2 分】【A】IgA 【B】IgM 【C】IgG【此项为本题正确答案】【D】IgD 【E】IgE 本题思路：解析 类风湿因子是一种抗人或动物IgG 分子 Fc 片段抗原决定簇的抗体，是以变性 IgG为靶抗原的自身抗体。可与人或动物的变性 IgG 结合，而不与正常 IgG 发生凝集。(4).可用于检测 RF 的方法为【score:2 分】【A】速率散射比浊法【此项为本题正确答案】【B】沉淀试验

11、【C】免疫电泳 【D】间接免疫荧光法 【E】免疫印迹 本题思路：解析 速率散射比浊法可用于类风湿因子的检测，定量检测、准确、快速。(5).速率散射比浊法检测 RF 是只能检测_型 RF【score:2 分】【A】IgA 【B】IgM【此项为本题正确答案】【C】IgG 【D】IgD 【E】IgE 本题思路：解析 速率散射比浊法只能检测 IgM 型RF。(6).可用于 RF 定性和半定量检测的方法为【score:2分】【A】速率散射比浊法 【B】胶乳凝集试验【此项为本题正确答案】【C】ELISA 法 【D】免疫电泳 【E】免疫印迹 本题思路：解析 胶乳凝集试验以 IgG 吸附于聚苯乙烯胶乳颗粒上，

12、如果血清中含有 RF，可与胶乳颗粒出现凝集反应。该法只能定性。或半定量，灵敏度及特异性不高，只能检测 IgM 型 RF。某研究生为了观察静脉营养对胃大部分切除的狗的治疗效果，其采集了动物血浆准备探讨双组的血浆中蛋白质总量的差异。【score:8 分】(1).应选择的检测法方法是【score:2 分】【A】凯式定氮法 【B】双缩脲法【此项为本题正确答案】【C】酚试剂法 【D】紫外分光光度法 【E】比浊法 本题思路：解析 目前临床上血清(浆)总蛋白测定最常使用的方法是双缩脲法。(2).双缩脲法测定蛋白是利用肽键与以下哪种离子结合产生有色物质的原理【score:2 分】【A】Fe 【B】Cu【此项为

13、本题正确答案】【C】Mg 【D】Zn 【E】Co 本题思路：解析 双缩脲法测定蛋白质的原理为：在碱性环境中，利用蛋白质中的肽键与 Cu 2+作用产生紫红色物质。(3).双缩脲法测定蛋白时反应产生有色物质的颜色为【score:2 分】【A】黄色 【B】蓝色 【C】绿色 【D】棕色 【E】紫红色【此项为本题正确答案】本题思路：解析 双缩脲法测定蛋白质的原理为：在碱性环境中，利用蛋白质中的肽键与 Cu 2+作用产生紫红色物质。(4).双缩脲法应选择的波长为【score:2 分】【A】260nm 【B】340nm 【C】410nm 【D】546nm【此项为本题正确答案】【E】630nm 本题思路：解析

14、 260nm、340nm 为紫外光，410nm为黄色可见光，630nm 为红色可见光。患者男性，55 岁。近一年来体重减轻，多食易饥，怕热多汗，心悸，易怒，体检：消瘦，双侧甲状腺肿大，心率 110 次/分。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性肾炎 【B】糖尿病 【C】甲亢【此项为本题正确答案】【D】甲减 【E】艾迪生病 本题思路：解析 患者体重减轻，多食易饥，怕热多汗，心悸，易怒，体检可有眼球突出、双侧甲状腺肿大、心动过速等甲亢的典型临床表现。(2).甲状腺功能改变时，较 T 3、T 4 反应更迅速的项目是【score:2 分】【A】血清 TSH【

15、此项为本题正确答案】【B】血 GH 【C】血皮脂醇 【D】TRH 兴奋试验 【E】甲状腺自身抗体 本题思路：解析 甲状腺功能紊乱的生化诊断中，血清 TSH 是反应更迅速而显著的项目，尤其是对亚临床型甲亢和甲减的诊断有重要意义。患儿，男，3 岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数：350010 6/L，糖 及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见肾形排列的革兰阴性双球菌。【score:6 分】(1).请问该病的致病菌为【score:2 分】【A】化脓性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】脑膜炎奈瑟菌【此项为本题正确答案】【D】铜绿假单

16、胞菌 【E】鲍曼不动杆菌 本题思路：解析 根据临床症状、实验室检查和革兰染色涂片，该病的致病菌为脑膜炎奈瑟菌，在病人脑脊液涂片中很多位于中性粒细胞内，此点有诊断意义。(2).该病原菌的主要致病物质是【score:2 分】【A】内毒素【此项为本题正确答案】【B】外毒素 【C】荚膜 【D】凝固酶 【E】透明质酸酶 本题思路：解析 细菌自溶和死亡后可释放出的内毒素是脑膜炎奈瑟菌主要致病物质。(3).对该菌描述错误的是【score:2 分】【A】革兰染色阴性，卵圆形双球菌，菌体相接触面略凹陷，形似一对咖啡豆。有荚膜 【B】需氧，初次分离培养需供 5%10%的 CO2 气体 【C】外界抵抗力极弱，不耐干

17、燥和寒冷，分离需床边接种。易产生耐药性 【D】常用的培养基为血液琼脂平板【此项为本题正确答案】【E】菌毛、脂多糖抗原、外膜蛋白 本题思路：解析 脑膜炎奈瑟菌常用的培养基为巧克力色血液琼脂平板。三、(总题数：6，score:42 分)案例 患者男，58 岁。因低热，面部、眼睑水肿，乏力，食欲减退来院就诊。曾查尿蛋白(+)，门诊医生疑拟“肾炎”而申请尿液检查。【score:6 分】(1).下列关于尿液标本的留取哪些正确?【score:2分】【A】首次晨尿标本的特点是浓缩程度高，偏碱性，血细胞形态较完整 【B】随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规化验【此项为本题正确答案】【C】空腹尿标本适用于测定尿

18、液葡萄糖【此项为本题正确答案】【D】12 小时尿标本常用于检测体内的肌酐和尿素等代谢产物 【E】24 小时尿标本常用于尿液 Addis 计数 【F】中段尿标本常用于细菌培养【此项为本题正确答案】G.乳糜尿标本常用于丝虫病的诊断【此项为本题正确答案】本题思路：解析 不同的检验目的，标本有不同的留取方法。随机尿标本适用于门诊、急诊病人的常规化验，空腹尿标本适用于测定尿液葡萄糖，中段尿标本常用于细菌培养，乳糜尿标本常用于丝虫病的诊断。提示：尿液是不稳定物质，排出后即开始发生物理和化学变化，因此，尿液防腐非常重要。(2).下列关于化学防腐的叙述哪些错误?【score:2分】【A】甲苯是作尿液化学检查最

19、好的常用防腐剂 【B】甲苯防腐剂的用量是每 100ml 尿液中加入甲苯约 0.5ml【此项为本题正确答案】【C】麝香草酚常用于尿浓缩结核分枝杆菌检查 【D】甲醛溶液不适用于尿液 Addis 计数的防腐【此项为本题正确答案】【E】甲醛溶液主要适用于尿液化学检查的防腐【此项为本题正确答案】【F】浓盐酸主要用于尿液 17-酮类固醇等测定时的防腐 G.浓盐酸防腐的用量为每 1000ml 尿液中加浓盐酸1ml，使尿液 pH 维持在 2 左右 本题思路：解析 甲苯防腐剂的用量是每 100ml 尿液中加人甲苯约 0.5ml，甲醛溶液不适用于尿液Addis 计数的防腐，甲醛溶液主要适用于尿液化学检查的防腐。(

20、3).下列关于尿蛋白定性试验的方法学评价正确的有【score:2 分】【A】试带法只有在测定尿白蛋白时结果准确【此项为本题正确答案】【B】试带法测定尿蛋白时对白蛋白和球蛋白同样敏感 【C】磺柳酸法可使尿液白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均成阳性【此项为本题正确答案】【D】磺柳酸法灵敏度高，可产生一些假阴性结果 【E】加热醋酸法的结果可靠，常用于前二者的复查【此项为本题正确答案】【F】加热醋酸法的灵敏度较低 本题思路：解析 尿蛋白定性试验中试带法、磺柳酸法和加热醋酸法三种常用方法各自有优缺点。试带法检测尿液蛋白质的特点是对球蛋白不敏感。磺柳酸检出蛋白质的范围广，灵敏度高。灵敏度高易出现的错误是假

21、阳性，而不是假阴性，加热醋酸法为检测尿液蛋白质的准确方法。案例 患者男性，55 岁，工人。胸骨后持续性疼痛 3 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向肩部放射，有濒死感，休息与口服硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟 20 余年，每天一包，不嗜酒。体检：T 36.8，P 100 次/分，R 18 次/分，BP 130/70mmmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。【score:4 分】(1).为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是【score:2 分】【A】CK 【B】CK-MB【此项为本题正确答案】【C

22、】AST 【D】LD 【E】cTnT/cTnI 【F】Myo G.LDl 本题思路：解析 血清 Ck-MB 峰值提前出现，(14小时内)，可间断判断血栓溶解。(2).以下措施正确的是【score:2 分】【A】静脉滴注硝普钠【此项为本题正确答案】【B】静脉使用洋地黄药物 【C】气管切开使用呼吸机辅助呼吸 【D】吸氧【此项为本题正确答案】【E】静脉使用利尿剂【此项为本题正确答案】【F】使用吗啡【此项为本题正确答案】G.立即急症行冠状动脉旁路搭桥手术 本题思路：解析 心肌梗死并发急性左心衰的治疗，以应用吗啡和利尿剂为主，使用血管扩张剂可减轻左心室负荷，洋地黄在梗死发作后 24 小时内尽量避免使用。

23、案例 患儿男，4 岁。因流感住院 7 天，但近 3 日又出现发热、咳嗽，伴呼吸困难、发绀。查体：T39，面色苍白，鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及湿啰音。胸片示，肺有片状实变影，肋角变钝；血常规：WBC1610 9/L。【score:4 分】(1).患儿目前可能的诊断是【score:2 分】【A】流感嗜血杆菌肺炎【此项为本题正确答案】【B】克雷伯杆菌肺炎【此项为本题正确答案】【C】肺炎支原体肺炎 【D】胸腔积液 【E】呼吸合胞病毒肺炎【此项为本题正确答案】【F】腺病毒肺炎 G.肺炎链球菌肺炎 本题思路：解析 革兰阴性杆菌引起的肺炎是医院获得性肺炎的最常见致病菌，老人和儿童发病率高。(2).若取痰培

24、养，流感嗜血杆菌阳性结果的特点是【score:2 分】【A】卫星现象【此项为本题正确答案】【B】溶血(+)【C】发酵乳糖 【D】发酵葡萄糖【此项为本题正确答案】【E】触酶(+)【此项为本题正确答案】【F】溶血(-)G.ONPG(+)本题思路：解析 流感嗜血杆菌生长需要 X 因子和V 因子，金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，称为“卫星现象”。生化反应流感嗜血杆菌发酵葡萄糖，不分解乳糖或甘露醇。典型菌株不溶血，产生自溶酶。案例 患者男性，36 岁。因间断发热 2 个月，皮下及牙龈出血半个月入院。血常规：Hb80g/L，WBC 9.810 9/L，N48%，淋巴细胞 52%。骨髓象示

25、 M6 红白血病期。血型：正定型：抗 A(-)，抗 B(+)；反定型：A 标准红细胞(+)，B 标准红细胞(-)。化疗期间，输注红细胞 4 个单位，同时配合药物治疗，病情有所改善。化疗间歇期间，因高热咽痛 6 天再次入院。血常规：Hb66g/L，wBC 4.810 9/L，M66%，淋巴细胞34%，幼稚细胞为 10%。申请输血，复查血型发现，正定型：抗 A(-)，抗 B(-)；反定型：A 标准红细胞(+)，B 标准红细胞(-)。【score:8 分】(1).第一次入院化疗期间，理论上可以给患者输注的红细胞制剂有【score:2 分】【A】A 型悬浮红细胞 【B】B 型悬浮红细胞【此项为本题正确

26、答案】【C】O 型悬浮红细胞【此项为本题正确答案】【D】AB 型悬浮红细胞 【E】O 型洗涤红细胞【此项为本题正确答案】【F】B 型洗涤红细胞【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者当时鉴定的血型为 B 型，输注 B 型悬浮红细胞和洗涤红细胞都可以，O 型洗涤红或悬浮红细胞在没有不规则抗体存在时可作为万能红细胞使用。(2).若仅依据第二次入院复查的血型结果分析，该患者血型一般可能为【score:2 分】【A】A 型 【B】B 型【此项为本题正确答案】【C】O 型【此项为本题正确答案】【D】AB 型 【E】孟买型 【F】类孟买型 本题思路：解析 ABO 血型鉴定不一致时，可以从血型抗原和血型抗

27、体两个方面出现的异常来分析，若血型抗原的正定性结果正常，则血型为 O 型，此时要从血型抗体异常的情况角度寻找原因。若血型抗体的反定型结果正常，则血型为 B 型，此时要从血型抗原异常的情况角度寻找原因。至于血型抗原和血型抗体两个方面同时出现异常情况十分罕见，故一般不予考虑。(3).根据该病例前后血型发生变化，其原因有【score:2 分】【A】恶性肿瘤使 A 抗原减弱 【B】恶性肿瘤使 B 抗原减弱【此项为本题正确答案】【C】细菌感染引起类白血病反应 【D】红细胞抗原被大量抗体封闭 【E】抗体减弱 【F】红细胞被污染 本题思路：解析 以上都为 ABO 血型鉴定错误的常见原因，但此病例前后改变属于

28、白血病急性期的 B 抗原减弱，病情缓解后多可复原。(4).要对此患者的血型做出进一步确定，需要做的实验有【score:2 分】【A】吸收试验【此项为本题正确答案】【B】发散试验【此项为本题正确答案】【C】血型物质检测【此项为本题正确答案】【D】抗体效价检测 【E】血型基因检测【此项为本题正确答案】【F】家系血型检查 本题思路：解析 ABCE 四个方法都是辅助血型鉴定的方法：吸收与放散试验可以提高血型抗原检测的灵敏度；血型物质检测可以辅助判断分泌型个体的血型。血型基因检测可以从基因角度分析血型。案例 患儿女，8 岁。半月前曾因发热、扁桃体发炎住院。昨天突发肉眼血尿，眼睑和下肢水肿，血压 136、

29、90mmHg，尿常规：RBC 满视野，WBC20 个/HP，蛋白(+)【score:12 分】(1).该患儿的诊断考虑【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】肾病综合征 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎 【E】肾盂肾炎 【F】肾结核 本题思路：解析 患儿的发病符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。(2).为进一步进行诊断，需要做的实验室检查有【score:2 分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】血沉【此项为本题正确答案】【C】ASO【此项为本题正确答案】【D】肾功能检查【此项为本题正确答案】【E】血培养 【F】抗核抗体 G.补体 C3 测定【此项为本题正确答案】

30、本题思路：解析 患儿考虑为链球菌感染后肾小球肾炎，故应检查血常规、ASO、血沉等；患儿有血尿、水肿要了解肾功能的情况；补体 C3 降低对诊断有重要价值。此时血培养一般为阴性，咽拭子培养阳性率约为 20%30%。提示：抗“O”800U，血沉 82mm/h，血清补体 C3 降低，临床诊断为急性肾小球肾炎。(3).与急性肾小球肾炎发病相关的病原菌是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】A 群链球菌【此项为本题正确答案】【C】B 群链球菌 【D】肺炎链球菌 【E】肠球菌 【F】大肠埃希菌 本题思路：解析 人类链球菌感染中 85%以上由 A群链球菌引起，所致疾病有三类：急性化脓性感染，如丹毒

31、、蜂窝织炎等；猩红热；链球菌感染后变态反应性疾病，主要有风湿热和肾小球肾炎。B 群是新生儿菌血症和脑膜炎的常见致病菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管炎的病原菌。大肠埃希菌、肠球菌所致感染最多见于尿路感染。金黄色葡萄球菌主要引起化脓性感染。(4).94：该病的发病机制最有可能是【score:2 分】【A】型超敏反应 【B】型超敏反应 【C】型超敏反应【此项为本题正确答案】【D】型超敏反应 【E】迟发型超敏反应 【F】链球菌溶血毒性对肾小球的损伤 本题思路：解析 链球菌感染后产生的抗体在体内形成免疫复合物沉积于肾小球，导致肾小球肾炎，属型超敏反应。(5).该病发生的特点以下叙述正确的是【score

32、:2分】【A】产生了抗链球菌抗体【此项为本题正确答案】【B】抗原抗体形成小分子免疫复合物 【C】免疫复合物沉淀于肾小球毛细血管基底膜【此项为本题正确答案】【D】链球菌损伤肾小球毛细血管基底膜【此项为本题正确答案】【E】病理损害是以淋巴细胞浸润为主 【F】嗜酸性粒细胞释放活性物质 G.不需补体参与 本题思路：解析 链球菌感染后机体产生抗链球菌抗体，形成中等大小的免疫复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜，激活补体释放过敏毒素，导致血小板凝集释放血管活性物质，白细胞释放酶使毛细血管壁通透性增加，红细胞、蛋白质进入尿中。(6).该患者尿中蛋白质可包括【score:2 分】【A】清蛋白【此项为本题正确答案】

33、【B】补体 C3【此项为本题正确答案】【C】IgG【此项为本题正确答案】【D】IgM【此项为本题正确答案】【E】2 微球蛋白【此项为本题正确答案】【F】本-周蛋白 本题思路：解析 由于肾小球毛细血管基底膜通透性增加，大、中、小分子的蛋白都能通过而出现在尿中，故为非选择性尿蛋白。本-周蛋白只出现在多发性骨髓瘤患者的尿中。案例 患者，女性，24 岁。因面色苍白，头晕乏力 3 个月余，伴心慌 1 周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮 12 岁，月经量较多。查体：36.6，P98次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳

34、头正常。心肺(-)，肝脾不大。实验室检查：Hb64g/L，RBC3.110 12/L，HCT0.21，RDW22%，WBC 6.510 9/L，分类：中性分叶核粒细胞 72%，淋巴细胞 26%，单核细胞 2%，PLT 31010 9/L，网织红细胞 1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。【score:8 分】(1).该患者的贫血形态学分类属于【score:2 分】【A】小细胞均一性贫血 【B】小细胞不均一性贫血【此项为本题正确答案】【C】正细胞均一性贫血 【D】正细胞不均一性贫血 【E】大细胞不均一性贫血 【F】大细胞均一性贫血 G.小细胞低色素性贫血【此项为本题正确答案】本题思

35、路：解析 本病例中 PDW 为 22%，大于 14.6%的参考范围，故为不均一性贫血。通过 RBC、Hb、HCT 可以计算出该患者的红细胞参数 MCV 为 68f1，MCHC 为 305g/L，为小细胞低色素性贫血。(2).如果对患者的外周血进行形态学显微镜检查可以见到【score:2 分】【A】以小细胞为主，红细胞大小不均【此项为本题正确答案】【B】以小细胞为主，红细胞大小不均 【C】红细胞中心淡染区扩大【此项为本题正确答案】【D】裂红细胞增多 【E】大量有核红细胞 【F】靶形红细胞增多 本题思路：解析 本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，是血红蛋白合成不足所致，

36、外周血可出现的相应变化是：红细胞以小细胞为主，大小不均，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到 MCV 为 68f1，故可排除 B，大量有核红细胞多见于溶血性贫血，故可排除 E，靶形红细胞增多见于靶形红细胞增多症。裂细胞增多多见于 DIC。(3).对患者的骨髓细胞学检查可以见到【score:2分】【A】有核细胞增生明显活跃【此项为本题正确答案】【B】以红细胞系统增生明显为主，粒红比值降低【此项为本题正确答案】【C】正常形态红细胞减少【此项为本题正确答案】【D】部分分叶核细胞分叶过多【此项为本题正确答案】【E】中性粒细胞胞核肿胀，染色质疏松 【F】增生的红细胞以中晚幼红细胞为主【此项为本题正确答案

37、】G.细胞核发育较细胞质成熟【此项为本题正确答案】本题思路：解析 当发生缺铁性贫血时可引起骨髓象改变，具体为骨髓有核细胞增生活跃，红系增生明显活跃，粒红比降低，增生的细胞以中晚幼为主，幼红细胞比例增多，但体积略小，边缘不齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟。粒系相对减低，各阶段比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。(4).对缺铁性贫血有价值的其他诊断指标有【score:2 分】【A】血清可溶性转铁蛋白受体测定【此项为本题正确答案】【B】总铁结合力测定【此项为本题正确答案】【C】血清铁测定【此项为本题正确答案】【D】血清铁蛋白测定【此项为本题正确答案】【E】骨髓铁染色【此项为本题正确答案】【F】血清结合珠蛋白测定 G.维生素 B12 测定 H.血清转铁蛋白测定【此项为本题正确答案】本题思路：解析 维生素 B 12 测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的诊断指标，其余均为缺铁性贫血的诊断指标。