医学考试-常见症状鉴别诊断(三)-2.pdf

1、 常见症状鉴别诊断(三)-2(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，score:50 分)1.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压180mmH2O，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q波，诊断最可能为 A急性心肌梗死 B气胸 C变异型心绞痛 D胸膜炎 E急性渗出性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.男，24 岁，低热 2 个月伴干咳，抗炎治疗无效

2、。胸片未见异常，痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是 A过敏性肺炎 B支气管炎 C支气管内膜结核 D结节病 E肺结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.亚急性头痛的病程常在 A2 周内 B半个月 C3 个月内 D大于 3 个月 E1 年 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.男性，40 岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的诊断为 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C扩张型心肌病 D肥

3、厚型梗阻性心肌病 E冠心病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑 A慢性胆囊炎 B胆道结石 C原发性肝癌 D胰头癌 E胃癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.下列便血表现中提示上消化道出血的是 A颜色鲜红 B颜色暗红 C柏油样便 D便血量多 E附着于粪便表面 【score:1 分】【A】【B】【

4、C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.某男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气6 年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为 A急性肠炎 B急性胰腺炎 C消化性溃疡穿孔 D急性肠扭转 E化脓性阑尾炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.女，16 岁，四肢关节痛 6 个月，近 2 个月出现面颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查：白细胞2.3109/L，血沉 46mm/小时，该病人最可能的

5、诊断是 A白塞病 B重叠综合症 C风湿性关节炎 D类风湿性关节炎 E系统性红斑狼疮 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是 A突然寒战、稽留热 B咳嗽、胸痛 C气急、发绀 D咳铁锈色痰 E恶心、呕吐、腹胀 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.咳粉红色泡沫痰，应首先考虑 A肺脓肿 B肺梗死 C肺结核 D急性肺水肿 E肺癌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.可引起渗透性腹泻的是 A甲状腺功能亢进 B霍乱 C细

6、菌性痢疾 D慢性胰腺炎 E口服甘露醇 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.下列哪种呕吐为反射性呕吐 A癔病 B晕动病 C急性胆囊炎 D脑出血 E抗癌药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.下列有关心悸的叙述正确的是 A提示患有器质性心脏病 B仅发生在心率增快时 C仅发生在心率减弱时 D有很重要的临床意义 E一种自觉心脏跳动的不适感 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.肾源性水肿的特点是 A低蛋白血症 B肝大 C首先出现于身体下垂部位

7、 D颈静脉怒张 E先消瘦，后水肿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.有关肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 A水肿是肾脏病必备的表现 B水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致 C急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所致 D肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血症 E肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水肿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：16.引起中枢性呕吐的病因不包括 A抗癌药物 B脑膜炎 C脑出血 D颅内血肿 E迷路炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项

8、为本题正确答案】本题思路：17.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 A胰岛素过敏 B维生素 B 缺乏 C蛋白质缺乏 D水、钠潴留 E特发性水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.男，48 岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是 A丝虫病 B缩窄性心包炎 C胸导管阻塞 D下腔静脉阻塞 E上腔静脉阻塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.下列均为引起腹痛的全身性疾病，但除外 A肺炎 B腹型过敏

9、性紫癜 C腹型风湿热 D铅中毒 E血卟啉病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴心动过缓 A高度房室传导阻滞 B房室交界性心律 C迷走神经张度过高 D心包炎 E病态窦房结综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.女性，40 岁，主诉心悸、气短 4 个月，不能平卧2 周，体查：心界无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能的诊断是 A肝硬化 B缩窄性心包炎 C肝癌

10、D慢性肾功能不全 E结核性腹膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是 A碱性磷酸酶 B尿胆原 C尿胆红素 D血清直接胆红素定量 EAST 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是 A咳嗽声音嘶哑 B咳嗽声音低微或无声 C犬吠样咳嗽 D金属声咳嗽 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.下列哪项不是引起心悸的病理性因素 A肌注肾上腺素后 B维生素

11、 B1 缺乏 C偶发室性期前收缩 D心脏神经官能症 E高度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项检查 A十二指肠引流 B电子计算机体层扫描 C经内镜逆行胰胆管造影 D肝穿刺活检 EB 型超声检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：26.十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有宿食酸臭味，查血清钾 2.3mmol/L，血清钠116mmol/L，血清氯化物 86mmol/L，应选择下列哪项措施最好 A生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注

12、 B10%葡萄糖氯化钾静滴，口服胃复安 C5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 D乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压 E生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：27.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项最有意义 A腹壁静脉曲张 B下肢凹陷性水肿 C腹水常规检查 D蜘蛛痣 E腹壁静脉血流方向 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：28.女性，45 岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约 10kg，近 2 天呕暗红色胃内容物，最可能的诊断

13、是 A消化性溃疡 B胃癌 C胆石症 D急性胃粘膜病变 E食管静脉曲张破裂 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：29.男，43 岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流涎、咳嗽、呼吸困难。该患者咳痰性质常为 A大量脓痰 B大量泡沫样痰 C水样痰 D黏液脓性痰 E痰中带血丝 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是 A血红蛋白与硫化物作用 B血红蛋白与胃酸作用 C血红蛋白与胃蛋白酶作用 D血红蛋白与肠液作用 E血红蛋白以原物形式 【score:1 分】【A】

14、【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：31.关于非结合胆红素均是正确的，但除外 A与白蛋白结合运输 B不溶于水 C不经肾小球滤过 D与 Y、Z 两种载体蛋白结合 E随胆汁排入肠道 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.某男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊，查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是 A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C促胃液素瘤 D慢性胆囊炎 E慢性胃炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：33.何谓大

15、量咯血 A日咯血量约 100ml B日咯血量 100200ml C一次咯血量约 100ml D一次咯血量约 200ml E一次咯血量300ml 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.下列哪项可能出现胸痛 A肺结核 B肺梗死 C原发性肺癌 D胸膜炎 E以上都可以 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.暗红色果酱样大便，常见于 A肠易激综合症 B细菌性痢疾 C阿米巴痢疾 D溃疡性结肠炎 E白色念珠菌性肠炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.

16、下列哪一种头痛与情绪最为密切 A胸膜炎 B支气管扩张 C急性咽喉炎 D急性支气管炎初期 E轻症肺结核 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：37.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 A溃疡性结肠炎 B细菌性食物中毒 C伤寒 D霍乱 E肠结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：38.某男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次持续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：贫血貌，剑下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正常，该患者最可能诊断是 A胆汁反流性

17、胃炎 B萎缩性胃炎 C胃溃疡 D胃癌 E十二指肠溃疡 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 A高度房室传导阻滞 B阵发性室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D心室颤动 E心房颤动伴度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.下列因素中，支持心源性水肿的是 A肝大 B肝功能减退 C发展快 D血压增高 E蛋白尿、血尿、管型尿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：41.女性，46 岁，乙型肝炎十余年

18、，腹胀 6 月，腹痛、伴发热 10 余天，体重减轻，肝大肋下 1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：黄色透明，比重 1.019，蛋白含量 40g/L，细胞计数55010 6/L。最可能的诊断是 A肝硬化腹水 B肝硬化并自发性腹膜炎 C结核性腹膜炎 D肝肾综合征 E肝癌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外 A溶血性贫血 B病毒性肝炎 C钩端螺旋体病 D壶腹癌 E肝硬化 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：43.下列神经与咳嗽反射动作有关

19、，除了 A迷走神经 B喉下神经 C舌咽神经 D喉返神经 E三叉神经 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：44.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是 A肝肿大 B心界扩大 C腹壁静脉曲张 D肝功能检查 E心脏超声检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.对于腹痛的临床表现下列各项均正确，但除外 A急性腹痛，病情重，转变快 B慢性腹痛多为间歇性痛 C腹痛部位即是病变部位 D改变体位可使腹痛减轻或加剧 E腹痛性质及程度对诊断病因有帮助 【score:1 分】【A】【B】【C

20、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：46.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 A右侧活动性肺结核 B肺癌伴 Horner 综合征 C右侧肺炎 D肺结核合并脑血栓 E支气管扩张 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：47.某女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦Murphys 阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最可能为 A胆总管结石 B化脓性胆管炎 C胰头癌

21、D胆道蛔虫 E急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：48.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP：提示胆管无扩张，最可能的诊断是 A溶血性黄疸 B肝细胞性黄疸 C肝外性胆汁淤积 D肝内阻塞性胆汁淤积 E肝内胆汁淤积 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：49.上消化道出血后很快出现腹水，昏迷者多为 A胃癌 B肝硬化 C溃疡病 D尿毒症 E胆石症 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：50.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131 I 治疗，近 2年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是 A营养不良性水肿 B心源性水肿 C甲状腺功能低下 D肾源性水肿 E低蛋白性水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：