医学考试-循环系统疾病-6.pdf

1、 循环系统疾病-6(总分：23.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:2.50)5 岁男孩，自幼瘦弱，不爱活动，易疲劳，来院确诊无青紫，胸骨左缘-肋间可闻及级收缩期杂音，粗糙且伴震颤，肺动脉第二音亢进。【score:2.50】(1).为进一步确诊，首选哪项检查【score:0.50】【A】X 线胸片 【B】心导管检查 【C】心电图 【D】心音图 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】本题思路：(2).此病的主要病理生理改变为肺循环充血、体循环少血和如下哪种表现【score:0.50】【A】脉压差增大 【B】右房增大 【C】左室肥厚 【D】双室大【此项为本题正

2、确答案】【E】生后有暂时性青紫 本题思路：(3).此患儿预后取决于【score:0.50】【A】患儿年龄 【B】分流量的大小及有无肺动脉高压【此项为本题正确答案】【C】左右心室增大的程度 【D】心电图显示的严重程度 【E】胸骨左缘杂音的响度及性质 本题思路：(4).假设信息如果此患儿无条件进行手术，可能会出现并发症，但最不易出现的并发症是【score:0.50】【A】支气管肺炎 【B】充血性心力衰竭 【C】亚急性细菌性心内膜炎 【D】脑血栓【此项为本题正确答案】【E】肺水肿 本题思路：(5).假设信息该患儿因肺炎心衰院外应用地高辛，入院后怀疑洋地黄中毒，最可能的心电图表现是【score:0.5

3、0】【A】窦性心动过缓 【B】ST-T 段呈鱼钩样改变 【C】度房室传导阻滞 【D】室性期前收缩二联律【此项为本题正确答案】【E】QT 间期缩短 本题思路：二、B1 型题(总题数：12，score:15 分)A生长发育落后明显 B差异性青紫 C晕厥 D杵状指趾 E蹲踞现象 【score:1.50】(1).3 个月婴儿，喂养困难，气急，多汗，心脏听诊于胸骨左缘第二肋间可闻粗糙响亮的机器样连续性杂音，该患儿可表现【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).3 岁男孩，因患上呼吸道感染来诊，查体发现胸骨左缘第三、四肋间有级粗糙全收缩期杂音，患儿可表现

4、【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).2 岁女孩，平素易感冒，多汗，活动后气急。检查发现 P2亢进，固定分裂，胸骨左缘第二、三肋间 可闻级收缩期杂音，临床可表现为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A胸骨左缘收缩期杂音 B肺动脉瓣区第二音亢进 C奔马律 D心尖部收缩期杂音 E心包摩擦音 【score:1 分】(1).肺动脉高压【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).心力衰竭【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】

5、【D】【E】本题思路：解析 肺动脉高压主要表现为肺动脉瓣区第二音亢进，心力衰竭时可出现奔马律。心包摩擦音常见于心包炎。胸骨左缘下方全收缩期杂音可见于室间隔缺损。心尖部收缩期杂音可见于房间隔缺损。A度房室传导阻滞 B度房室传导阻滞型 C度房室传导阻滞型 D度房室传导阻滞 E心室内传导阻滞 【score:1.50】(1).患儿 10 岁，男性，病毒性上呼吸道感染后感胸闷、心悸，心电图示 P-R 间期达 0.20s 其可以为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患儿 8 岁，女性，近 1 个月有游走性关节疼痛，伴红肿，行走困难。发热 38，咽红

6、，心率 130/min，律齐，第 1 音低钝，心尖区有收缩期级杂音。血沉 50mm/h，AS07500u，而心电图检查无明显心房、心室肥大，T 波低平，P-R 间达 0.17s，P-R 间期逐步缩短，而且脱落的前、后两个 R 波的距离小于最短的 R-R 间期的 2 倍。其可能为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患儿 7 岁，心脏手术后心电图示：P-R 间期固定不变，但心室搏动呈规律性脱漏，并有 QRS 增宽。其可能为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A暴发型充血性心力衰竭 B亚急型充

7、血性心力衰竭 C急性型充血性心力衰竭 D反复发作型充血性心力衰竭 E慢性型充血性心力衰竭 【score:1 分】(1).4 个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦躁不安。心率 170/min，第 1 心音可闻及奔马律，肝于肋缘下 4cm 可及。X 线检查心脏外形为球状扩大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女孩，5 个月。较快出现呼吸困难，面色苍白。心率 160/min，律齐，第 1 心音低钝，肝脏肋下 4.5cm，两肺部有较多细湿啰音，右侧肢体活动减弱，肌力 4 级。X

8、线示心律外形呈球形扩大，搏动低弱，左心导管示左心室舒张压增高，其患儿诊断为心 内膜弹力纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A心源性休克 B慢性充血性心力衰竭 C急性充血性心力衰竭 D心源性脑缺氧 E急性肺水肿 【score:1 分】(1).男孩，8 岁，来自西南地区。患儿先有头昏、头痛、胸闷 2d 后急骤出现面色发灰，手脚冰冷。呼吸56/mln，血压 10/7kPa，心尖区第 1 音减弱，并有奔 马律。心电图呈右束支传导阻滞，临床诊断为克山病。其临床主要特点为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】

9、【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女孩，7 岁，来自我国西南。先有神萎，嗜睡、纳呆，经 12 周后出现呼吸急促，颜面浮肿。心左界扩大，心率 160/min，律齐，第 1 心音低钝，并有奔马律，肝肋下 4cm，轻压痛。心电图示低电压，ST段压低 2mm，T 波低平。X 线示心脏呈球形扩大，临床诊断为克山病。其发作的主要临床特点为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A无紫绀 B6 个月左右或生后不久开始出现紫绀 C学龄期后期出现下半身较明显的差异性紫绀 D生后不久即出现下肢较上肢为轻的紫绀 E学龄期后开始出现紫绀 【score:1 分】(1

10、).10 岁男孩，患动脉导管未闭合并梗阻型肺动脉高压并出现紫绀。其紫绀特点是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).10 岁男孩，患法洛四联症。其紫绀特点是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：AX 线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段凹陷、右室增大，肺血减少 BX 线胸片显示主动脉结正常、肺动脉段突出、右室增大，肺血减少 CX 线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突出、右室增大，肺血增多 DX 线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段突出、左室增大，肺血增多 EX 线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突出、左室

11、增大，肺血增多 【score:1.50】(1).法洛四联症【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).房间隔缺损【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).肺动脉狭窄【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A反复发生肺炎、心力衰竭 B出现左上肢及下肢青紫 C出现右上肢及口唇青紫 D可试用消炎痛治疗 E右心导管检查，心导管常可进入升主动脉 【score:1.50】(1).动脉导管未闭，导管直径 1.5cm【score:0.50】【A】【此项为本题正确答

12、案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).动脉导管未闭伴梗阻性肺动脉高压【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).早产儿动脉导管未闭【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A听诊在胸骨左缘第 23 肋间有级收缩期喷射性杂音，无震颤 B听诊在胸骨左缘第 34 肋间有级粗糙的全收缩期杂音，向周围传导，有震颤 C听诊在胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤 D听诊在胸骨左缘第 2 肋间有级喷射性收缩期杂音，向颈部传导，有震颤 E听诊在心尖部有级收缩期杂音，向左腋下传导，有震颤 【

13、score:1.50】(1).房间隔缺损【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).动脉导管未闭【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).室间隔缺损【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量 B右心室血氧含量高于右心房血氧含量 C肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量 D右心房血氧含量高于右心室血氧含量 E右心室血氧含量高于肺动脉血氧含量 【score:1.50】(1).室间隔缺损【score:0.50】【A】【B

14、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).房间隔缺损【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).动脉导管未闭【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A室间隔缺捌 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉瓣狭窄 E法洛四联症 【score:1 分】(1).心电图显示 V1导联 QRS 波群呈 rsR【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).体检发现脚趾甲床紫绀，而口唇和手指甲床无紫绀【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本

15、题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 差异性青紫是动脉导管未闭合并严重肺动脉高压的特征性表现。动脉导管一般位于左锁骨下远端和左、右肺动脉分叉处，当动脉导管未闭合并严重肺动脉高压时，动脉导管水平可发生右向左分流，使降主动脉的血氧含量降低，而升主动脉、主动脉弓和头臂动脉的血氧含量不变或变化不大，造成下半身青紫，而头面部和上肢无青紫 A心尖部可听到级收缩期杂音 B胸骨左缘第 2 肋间可听到粗糙连续性机械样杂音 C胸骨左缘第 23 肋间可听到级较柔和的收缩期杂音 D胸骨左缘第 24 肋间可听到级喷射性收缩期杂音 E胸骨左缘第 34 肋间可听到级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导。下列各种先心病的体征与上

16、述哪一组符合?【score:1 分】(1).动脉导管未闭【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).室间隔缺损【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、B2 型题(总题数：1，score:1 分)A右心室后负荷增加 B左心室后负荷增加 C右心室前负荷增加 D左心室前、后负荷均增加 E左心室前负荷增加 F右心室前、后负荷均增加 G左、右心室负荷均正常 H以右室后负荷增加为主 下列病例各患儿心脏血液动力学的主要改变是 【score:1 分】(1).5 岁患儿，女，从小多次患肺炎。近 1 年活动稍受限。

17、查体：发绀(-)、心前区略膨出，P2 无明显亢进，胸骨左缘第 3 肋间有级柔和的收缩期杂音，未触及细震颤，两肺无啰音。腹软，肝不大。心电图检 查：V 导联 QRS 波呈 M 型，时限 0.10 秒，Rv2.0mV【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).8 岁患儿，男。6 岁前反复发热、咳喘。近 2 年明显减少。上学后参加体育活动时自觉心悸、气短。查体：口唇、甲床轻度发绀，心前区隆凸，于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及级收缩期杂音，P2 明显亢进。两肺无啰音。心电图检查；双室大，电轴右偏。胸片肺血减少。【score:0.50】【A】

18、【B】【C】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】本题思路：四、X 型题(总题数：5，score:5 分)1.下列哪些不是房间隔缺损的特征表现 【score:1 分】【A】最常见的先天性心脏病【此项为本题正确答案】【B】左房、左室增大显著【此项为本题正确答案】【C】肺动脉瓣区第二心音固定分裂 【D】胸骨左缘下方级粗糙的全收缩期杂音【此项为本题正确答案】【E】婴幼儿期可出现艾森曼格综合征【此项为本题正确答案】本题思路：2.下列哪些不是室间隔缺损的手术治疗适应证 【score:1 分】【A】2 岁后肺循环与体循环量之比2:1 【B】大型缺损在 6 个月以内发生内科难以控制的心力衰竭 【C

19、】肺动脉高压伴右向左分流【此项为本题正确答案】【D】分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者 【E】婴幼儿期就出现艾森曼格综合征【此项为本题正确答案】本题思路：3.洋地黄中毒的易发原因包括 【score:1 分】【A】严重心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】低钾血症【此项为本题正确答案】【C】低钙血症 【D】心肌炎【此项为本题正确答案】【E】肾功能不全【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低钾血症、低镁血症、心肌病变时，心肌对洋地黄的敏感性增加，按常规剂量治疗时，易发生洋地黄中毒。肾脏功能不全时，洋地黄的排泄清除受到影响，按常规剂量治疗时，也易发生洋地黄中毒。用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素，选

20、择合适的剂量。4.法洛四联症的主要临床表现包括 【score:1 分】【A】差异性紫绀 【B】顽固性心力衰竭 【C】杵状指【此项为本题正确答案】【D】脑缺氧发作【此项为本题正确答案】【E】蹲踞动作【此项为本题正确答案】本题思路：解析 法洛四联症肺动脉口狭窄导致右室后负荷加重，但与单纯性肺动脉狭窄不同，由于法 洛四联症存在室间隔缺损和主动脉骑跨，右室的血流可通过这些通道进入左室和主动脉，即右室不会进行性扩大，因此般不会发生顽固性心力衰竭，差异性紫绀是动脉导管未闭的表现。5.关于肺动脉狭窄的描述，下列正确的是 【score:1 分】【A】以肺动脉漏斗狭窄最常见 【B】可并发右心衰竭【此项为本题正确答案】【C】首选心导管球囊扩张治疗【此项为本题正确答案】【D】潜在发绀型先天性心脏病 【E】胸骨左缘上方收缩期喷射性杂音【此项为本题正确答案】本题思路：