医学考试-心内科主治医师专业实践能力-12.pdf

1、 心内科主治医师专业实践能力-12(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、(总题数：41，score:82 分)1.急性心肌梗死发生在以下哪个部位时最易合并窦性心动过缓【score:2 分】【A】前间壁心肌梗死 【B】局限前壁肌梗死 【C】下壁肌梗死【此项为本题正确答案】【D】左心房肌梗死 【E】广泛前壁肌梗死 本题思路：解析 下壁由右冠状动脉供血，而窦房结动脉为右冠状动脉分支，故下壁心肌梗死常合并窦性心动过缓。2.关于感染性心内膜炎的 Duke 诊断标准，以下描述不正确的是【score:2 分】【A】两次血培养阳性且病原菌一致 【B】超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 【C】X

2、线检查肺部可见 Kerley-B 线【此项为本题正确答案】【D】发热，体温大于 38 【E】aneway 损害或 Roth 斑 本题思路：解析 C 选项为肺水肿征象。3.关于溶栓后出现的再灌注性心律失常，以下判断冠状动脉是否再通最敏感的是【score:2 分】【A】加速性室性自主心律【此项为本题正确答案】【B】室性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】心房纤颤 本题思路：解析 加速性室性自主心律于再灌注心律失常的发生率可达 80%以上，可作为临床判定溶栓成功的无创性指标之一，其特异性高。4.原发性高血压和肾性高血压的区别要点是【score:2 分】【A】有无蛋白尿 【B】有无

3、肾功能不全 【C】心肌肥厚程度 【D】高血压的程度 【E】有无明显贫血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肾性高血压常有慢性肾性贫血。5.关于室性心动过速的心电图及临床特点，以下描述不正确的是【score:2 分】【A】QRS 波前后均无相关的 P 波 【B】第一心音强弱不等 【C】QRS 波宽度0.12 秒【此项为本题正确答案】【D】听诊心律可轻度不规则 【E】迷走神经刺激不能终止心动过速 本题思路：解析 室性心动过速时 QRS 波时限0.12 秒。6.以下各项体征可以用来鉴别右心衰竭与肝硬化的是【score:2 分】【A】双下肢可凹性水肿 【B】肝颈静脉反流征阳性【此项为本题正确答案】【

4、C】肝大 【D】脾大 【E】腹水 本题思路：解析 颈静脉压升高是右心衰竭与肝硬化区别要点，其余选项两者均可有。7.洋地黄中毒最常见的心电图表现是【score:2 分】【A】Q-T 间期缩短 【B】ST-T 呈现鱼钩样改变 【C】窦性心动过缓 【D】室性期前收缩二联律【此项为本题正确答案】【E】房室传导阻滞 本题思路：解析 洋地黄中毒的常见表现是各种心律失常，其中最常见者为室性期前收缩，以二联律表现多见。8.超声心动图下自体瓣膜性心内膜炎最典型的表现是【score:2 分】【A】瓣叶增厚 【B】瓣膜上有赘生物【此项为本题正确答案】【C】主动脉细菌性动脉瘤 【D】心包积液 【E】瓣膜关闭不全 本题

5、思路：解析 瓣膜赘生物是自体瓣膜性心内膜炎的典型表现。9.下列关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，不正确的是【score:2 分】【A】T 波与 QRS 主波方向相同【此项为本题正确答案】【B】V1、2 导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 【C】V5、6 导联无 q 波 【D】QRS 时限0.12 秒 【E】V5、V6 导联 R 波宽大 本题思路：解析 完全性左束支传导阻滞时 T 波与QRS 主波方向相反。10.以下疾病不宜使用洋地黄类药物的是【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄伴快速心房纤颤 【B】阵发性室上性心动过速 【C】急性左心衰竭 【D】扩张型心肌病全心衰竭 【E】肥厚梗阻型心

6、肌病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肥厚梗阻型心肌病以舒张功能不全为主要表现，故不宜使用洋地黄类药物。11.下列不引起窦性心动过缓的药物是【score:2 分】【A】美托洛尔 【B】维拉帕米 【C】普罗帕酮 【D】胺碘酮 【E】阿托品【此项为本题正确答案】本题思路：解析 阿托品为 M 胆碱能受体拮抗药，可使心率加快。12.以下对心包腔压力上升引起的病理生理变化描述不正确的是【score:2 分】【A】心室舒张受阻，充盈受限 【B】可出现奇脉 【C】心排血量降低 【D】静脉压升高 【E】动脉舒张压下降【此项为本题正确答案】本题思路：解析 大量心包积液时收缩压降低，而舒张压变化不大，脉压变小

7、。13.关于房性期前收缩的心电图特征，以下描述不正确的是【score:2 分】【A】房性期前收缩的 P 波提前发生，与窦性 P 波形态相异 【B】房性期前收缩发生较晚时可发生完全性代偿间歇 【C】房性期前收缩的代偿间歇多不完全 【D】房性期前收缩的 P 波后的 ORs 波群多宽大畸形【此项为本题正确答案】【E】可产生传导中断现象 本题思路：解析 房性期前收缩时 QRS 波群形态多正常，有时亦可宽大畸形。14.右心衰竭的临床表现主要是由于以下哪项原因引起的【score:2 分】【A】肺循环淤血 【B】心排血量降低 【C】低蛋白血症 【D】毛细血管通透性升高 【E】体循环淤血【此项为本题正确答案】

8、本题思路：15.下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是【score:2 分】【A】第一心音减弱 【B】二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 【C】杂音吸气增强【此项为本题正确答案】【D】急性者第二心音肺动脉瓣成分亢进 【E】心尖区全收缩期杂音 本题思路：16.下列各项属于左心室容量负荷过重的是【score:2 分】【A】缩窄性心包炎 【B】扩张型心肌病 【C】二尖瓣狭窄 【D】主动脉关闭不全【此项为本题正确答案】【E】房间隔缺损 本题思路：解析 主动脉关闭不全时主动脉内血液反流至左心室，使左心室容量负荷加重。17.病毒性心肌炎急性期减轻心脏负荷的最好方法是【score:2 分】【A】休息【此项为本题正

9、确答案】【B】抗病毒及免疫调节药物 【C】抗心律失常治疗 【D】中药黄芪静滴脉滴注 【E】改善心肌代谢及抗氧化治疗 本题思路：解析 急性病毒性心肌炎治疗常属支持治疗性质，故卧床休息或限制运动是最重要的治疗。18.下列关于急性左心衰肺水肿的紧急处理中不正确的是【score:2 分】【A】高流量的氧气吸入 【B】快速静脉输液【此项为本题正确答案】【C】硝普钠静脉滴注 【D】静脉注射呋塞米 【E】毛花苷 C 静脉推注 本题思路：解析 急性左心衰竭时应控制补液速度以减轻心脏前负荷。19.在风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者中如闻及拍击样第一心音及开瓣音，高度提示下列何种病理改变【score:2 分】【A】瓣

10、膜明显狭窄 【B】瓣膜明显粘连、钙化 【C】隔膜型【此项为本题正确答案】【D】漏斗型 【E】联合瓣膜病变 本题思路：解析 隔膜型二尖瓣狭窄者常可闻及 S1亢进及开瓣音，提示瓣膜弹性良好。20.扩张型心肌病的已知最重要病因是【score:2 分】【A】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【B】长期心肌缺血 【C】中毒 【D】代谢异常 【E】常染色体显性遗传 本题思路：解析 病毒性心肌炎是扩张型心肌病的重要原因之一，其他原因尚包括家族遗传性因素及免疫学异常。21.如阵发性室性心动过速系由于洋地黄中毒引起，复律时禁用【score:2 分】【A】电复律【此项为本题正确答案】【B】利多卡因 【C】美西律

11、【D】普罗帕酮 【E】普鲁卡因胺 本题思路：22.在扩张型心肌病合并心力衰竭时应用受体阻滞药，下列认识不正确的是【score:2 分】【A】选择性1 受体阻滞药优于非选择性受体阻滞药 【B】小剂量开始，以后逐步增加至患者所能耐受的最大剂量 【C】心力衰竭急性期不宜使用 【D】不宜用于舒张功能不全的患者【此项为本题正确答案】【E】不与维拉帕米合用，以免加重心力衰竭 本题思路：解析 舒张功能不全是使用受体阻滞药的适应证。23.不应出现于二尖瓣狭窄中的体征是【score:2 分】【A】心尖区舒张期隆隆样杂音 【B】心尖区 S1 亢进 【C】开瓣音 【D】S2 逆分裂【此项为本题正确答案】【E】舒张期

12、震颤 本题思路：解析 第二心音逆分裂常见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞等情况。24.以下关于顽固性高血压的定义正确的是【score:2 分】【A】单种降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降 【B】联用 2 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降 【C】联用 2 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压无明显下降 【D】联用 3 种以上降压药正规治疗 1 个月，血压无明显下降【此项为本题正确答案】【E】联用 3 种以上降压药正规治疗 2 个月，血压无明显下降 本题思路：25.在急性近端深静脉血栓形成的患者中，正规抗凝治疗疗程应为【score:2 分】【A】34 周 【B】至少 2 个

13、月 【C】35 个月 【D】至少 612 个月【此项为本题正确答案】【E】至少 2 年 本题思路：26.以下不是急性病毒性心肌炎早期应用激素的指征的是【score:2 分】【A】病毒抗体效价增高 4 倍以上【此项为本题正确答案】【B】严重的毒血症 【C】高度房室传导阻滞 【D】心源性休克 【E】持续性室性心动过速 本题思路：解析 A 选项仅为心肌炎的病因诊断指标而非应用激素的指征。27.以下关于室性逸搏的心电图特征中，描述不正确的是【score:2 分】【A】QRS 波群的时限0.12 秒 【B】在一个较窦性周期为短的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群【此项为本题正确答案】【C】一般

14、其 QRS 波群前后无逆行 P 啵 【D】T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相反 【E】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 本题思路：28.患者，男性，56 岁，急性下壁心肌梗死 6 小时，此时急诊最有效的治疗是【score:2 分】【A】阿司匹林+氢氯吡格雷 【B】口服美托洛尔 【C】尿激酶溶栓治疗【此项为本题正确答案】【D】硝酸甘油静脉滴注 【E】吗啡镇痛 本题思路：解析 心肌梗死后 612 小时是较好的溶栓治疗时间窗。29.患者，男性，65 岁，有心绞痛并高血压病史 10余年，长期服用美托洛尔，因近月来出现房室传导阻滞而迅速停药。此时可能出现哪项改变【score:2 分】【A】血压急剧升高

15、 【B】血压明显下降 【C】血糖明显升高 【D】诱发急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】发生心力衰竭 本题思路：解析 冠心病患者突然停用受体阻滞药时有可能诱发心肌梗死。30.患者，男性，72 岁，既往有高血压病史 20 余年。近半年来常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，有时有血性泡沫痰，双肺底闻及细湿啰音。应考虑诊断为下列哪种疾病【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】慢性喘息性支气管炎 【C】心源性哮喘【此项为本题正确答案】【D】变态反应性肺浸润 【E】肺结核 本题思路：解析 患者症状为夜间阵发性呼吸困难，为左心功能不全的表现，两肺底湿啰音可与支气管哮喘区别，变态反应性肺浸润啰音不固定，

16、且其余选项均无夜间发作特点。31.患者，男性，35 岁，2 年来常突发头痛、面红心跳、气促，发作时血压 200240/120140mmHg，每次发作 23 小时后症状可自行缓解，血压恢复正 常。以下诊断最可能的是【score:2 分】【A】高血压危象 【B】肾动脉狭窄 【C】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【D】原发性醛固酮增多症 【E】原发性高血压 本题思路：解析 发作性高血压伴交感神经兴奋症状者是嗜铬细胞瘤的发作特点。32.患者，男性，65 岁，胸骨后持续压榨样疼痛伴冷汗 2 小时，既往有高血压病史 10 余年。查体：血压150/90mmHg，心电图未见病理性 Q 波及 ST 段偏移，V

17、1 V 5 导联可见高耸 T 波，心肌酶谱正常。应优先考虑下列哪项诊断【score:2 分】【A】X 综合征 【B】变异型心绞痛 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】胸膜炎 【E】急腹症 本题思路：解析 老年患者，有高血压基础病史，持续性胸痛需重点考虑急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病，心电图前壁高耸 T 波提示急性心肌梗死超急性期可能。33.患者，男性，45 岁，发作性胸闷、胸痛 3 个月，给予地尔硫革治疗有良效，硝酸甘油含服效果稍差。冠状动脉造影未见明显冠状动脉病变，以下最可能解释其胸痛的机制的是【score:2 分】【A】冠状动脉内不稳定斑块存在 【B】冠状动脉内膜破裂出血导致冠状

18、动脉完全闭塞 【C】主动脉瓣狭窄所致心绞痛 【D】交感神经活性过强 【E】冠状动脉痉挛【此项为本题正确答案】本题思路：解析 变异型心绞痛的发生机制。34.患者，女性，35 岁。发现心脏杂音 3 年，以下哪项超声心动图表现对明确风湿性心脏病的诊断最有价值【score:2 分】【A】超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样【此项为本题正确答案】【B】超声心动图示主动脉瓣呈二叶式 【C】超声心动图示肺动脉瓣少量反流 【D】超声心动图示动脉导管及肺动脉干内连续性高速湍流 【E】超声心动图示三尖瓣少量反流 本题思路：解析 二尖瓣狭窄的特征性 M 型超声改变。35.患者，女性，32 岁。有风湿性二尖瓣狭窄病史

19、5年。因大咯血 3 小时来急诊。下列急救措施中不正确的是【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】垂体后叶素【此项为本题正确答案】【C】止血芳酸 【D】呋塞米 【E】硝普钠 本题思路：解析 二尖瓣狭窄大咯血时，因为垂体后叶素有强烈的收缩血管作用，可使血压升高，增加 肺动脉阻力，加重原有的肺动脉高压，加重心脏负荷而不宜使用。36.患者，女性，28 岁。体检时测血压210/110mmHg，疑为肾血管性高血压，下列各项对该诊断最有帮助的是【score:2 分】【A】高血压家族史 【B】慢性肾炎病史 【C】腹部闻及连续性高调血管杂音【此项为本题正确答案】【D】醛固酮增多、外周血浆肾素活性受抑制 【E

20、】尿蛋白(+)，尿中红细胞 05/HP 本题思路：解析 腹部血管杂音提示肾动脉狭窄的存在。37.急性心肌梗死患者，于起病后 3 周出现发热、胸痛。查体：体温 38.2，可闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音。下列哪项治疗最佳【score:2 分】【A】抗生素 【B】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】硝酸酯类 【D】B 受体阻滞药 【E】抗凝抗血小板 本题思路：解析 急性心肌梗死后综合征可能为机体对坏死物质的过敏反应，糖皮质激素为有效的抗过敏药物。38.患者，女性，35 岁。全身乏力、烦渴、多尿 3 个月。查体：血压 140/100mmHg，实验室检查血钾2mmol/L，血钠 152mmol/L，血

21、pH 7.52，尿钾350mmol/d，首先考虑为【score:2 分】【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮症【此项为本题正确答案】【D】皮质醇增多症 【E】肾血管性高血压 本题思路：解析 原发性醛固酮症以长期高血压伴顽固的低血钾为特征。可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等；实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒等。39.患者男性，23 岁。心悸 2 个月，常规心电图见 P波规律出现，75 次/分，间歇提前出现宽大 QRS 波群，时限为 0.13 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。心电图应诊断为【score:2 分】【A】窦性心律，二度型房室传导阻滞 【B】窦性心律

22、，房性期前收缩 【C】交界性心律，室性逸搏 【D】窦性心律，室性期前收缩【此项为本题正确答案】【E】交界性心律间有室内差异性传导 本题思路：解析 前无 P波，QRS 波宽大畸形并完全性代偿间歇为室性期前收缩的特点。40.患者，女性，40 岁。反复晕厥发作 2 个月，超声心动图见左心房内有云雾状团块，活动于左心房与左心室之间。该病人可能出现的特异性体征是【score:2 分】【A】心前区舒张期震颤 【B】心尖区随体位改变的舒张期杂音 【C】二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣区舒张期杂音不随体位改变 【E】三尖瓣区收缩期杂音 本题思路：解析 左心房黏液瘤的心脏听诊特点

23、。41.患者，男性，42 岁。突发剧烈撕裂样胸痛伴大汗2 小时不缓解。既往有高血压病史 8 年。查体：血压200/100mmHg，心率 100 次/分，心肺(-)，心电图示左心室高电压伴 V 4 V 5 导联 ST 压低 0.1mV，最可能的诊断是【score:2 分】【A】冠心病、不稳定型心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】肺梗死 【D】张力性气胸 【E】主动脉夹层【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动脉夹层的发病特点。二、(总题数：1，score:18 分)患者，男性，56 岁。因发作性胸闷、胸痛 2 年就诊。【score:17.99】(1).以下对冠心病诊断最有价值的是【score:2

24、.57】【A】X 线胸片示全心扩大 【B】心电图有持续性 ST 段下移和 T 波改变 【C】典型心绞痛病史无其他原因可以解释【此项为本题正确答案】【D】阿托品试验阳性 【E】心脏超声显示左心室后壁运动减弱 本题思路：解析 冠心病根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致心绞痛即可建立诊断。(2).如患者表现为典型心绞痛，则其疼痛特点应是【score:2.57】【A】右胸发作性疼痛 【B】持续左胸疼痛 【C】短暂压榨性胸骨后闷痛【此项为本题正确答案】【D】心尖部针刺样疼痛伴四肢麻木 【E】持续性胸骨后压榨样疼痛 本题思路：(3).患者被诊断为冠心病、心绞痛，未正规治

25、疗。半年后因心前区持续性疼痛 1 小时，含硝酸甘油无效再次来院急诊。心电图未见病理性 Q 波及 ST 段弓背上抬。在随访心电图时应高度警惕下列哪项表现【score:2.57】【A】QRS 波明显增宽 【B】ST 段压低，T 波倒置 【C】P-R 间期延长 【D】T 波低平 【E】T 波高耸【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者持续性胸痛 1 小时需考虑急性心肌梗死可能，两肢高耸而不对称的 T 波为急性心肌梗死的超急性期改变。(4).4 小时后患者胸痛仍未缓解，并出现四肢厥冷，大汗淋漓，复查心电图表现为典型广泛前壁急性心肌梗死，血压为 80/50mmHg，考虑为心源性休克。在抗休克治疗原则中

26、，下列哪项较重要【score:2.57】【A】应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 【B】快速大量静脉输液 【C】襻利尿药静注改善心功能 【D】使用强心苷类药物增强心肌收缩力 【E】应用缩血管药保证冠状动脉的灌注【此项为本题正确答案】本题思路：(5).根据以上治疗原则应首选的升压药物是【score:2.57】【A】加压素 【B】间羟胺 【C】多巴胺【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素 【E】盐酸甲氧明 本题思路：解析 中等剂量多巴胺主要作用于 1 受体，可改善冠状动脉血流，间羟胺及去甲肾上腺素主要作用于受体，有强烈收缩小血管作用，故心肌梗死并休克时使用需慎重。(6).患者经积极救治后肢体回暖，未再出汗，血压回升至 120/70mmHg。8 小时后突然心搏骤停死亡。患者最可能的死亡原因是【score:2.57】【A】心源性休克 【B】恶性心律失常【此项为本题正确答案】【C】心脏破裂 【D】心脏压塞 【E】室间隔穿孔 本题思路：解析 心律失常是心肌梗死早期常见的死亡原因。(7).若患者心肌梗死部位为右心室，当出现低血压时，应首选的治疗是【score:2.57】【A】补充血容量【此项为本题正确答案】【B】血管活性药物 【C】强心苷 【D】硝酸酯类 【E】利尿药 本题思路：解析 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜补充血容量，此时不宜使用硝酸酯类药物。