医学考试-心内科主治医师专业知识-1.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-1(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：35，score:35 分)1.患者，男，35 岁，心悸气短 1 年，下肢水肿 3 个月。查体：BP90/60 mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及 2 级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图室左束支传导阻滞。最可能的诊断是 A冠心病 B心肌炎 C风心病二尖瓣关闭不全 D扩张型心肌病 E心包积液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患上呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心

2、杂音(-)，两肺(-)。血象：WBC 11.0109/L，N0.8，胸部 X 线正常。EKG-QRS-T 波群前出现 P，波，P波在、aVF 倒置，aVR、aVL 直立，P-R 间期0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿性间歇。心电图诊断最可能为 A房性期前收缩 B室性期前收缩 C窦性心律不齐 D交界区性期前收缩 E间歇性预激 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.某急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，发绀明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2/63/6 级杂音，诊断应首先考虑为 A右心衰

3、竭 B室壁瘤 C急性左心衰竭 D支气管肺炎 E心肌梗死后综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.患者，男，30 岁，近来自觉头晕，头迷，查 BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史，此时医生应采取的措施为 A告知患者已患有高血压 B嘱患者改日在平静状态下再次测血压 C马上给予降压药物 D嘱患者通过运动方法治疗 E嘱患者通过控制饮食方法治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.心绞痛发生的原因和诱因不包括 A甲状腺功能亢进症 B肥厚型心肌病 C冠状动脉畸形 D二尖瓣狭

4、窄 E主动脉瓣狭窄 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.某二尖瓣狭窄患者发生大咯血，以下药物不宜应用的是 A硝酸甘油 B卡托普利 C垂体后叶素 D卡巴克洛 E硝苯地平 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项最支持此诊断的是 A吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B心电图示肢导联低电压 C心音弱 D心界向两侧扩大 E颈静脉怒张 【score:1 分】

5、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.患者，男，42 岁，心悸气短，胸闷胸痛不适 5年，心前区收缩期杂音，超声示室间隔肥厚，心电图见异常 Q 波。以下超声所见正确的是 A鼓帆征 B城垛征 C蛙泳征 DSAM 征 E钻石征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.最常见的阵发性室上性心动过速的类型是 A房内折返性心动过速 B窦房折返性心动过速 C房室折返性心动过速 D房室结内折性心动过速 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.有关高血压的心血管危险分层，高

6、危患者指的是在 10 年内发生心脑血管病事件的概率是 A50%B50%C30%50%D20%30%E20%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高危组患者在随后 10 年中发生一种主要心血管事件的危险性为 20%30%或更高。11.感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是 A大量中性粒细胞 B坏死组织 C细菌菌落 D多量肉芽组织 E纤维素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.下列各项是由于经旁路传导异常所致的心律失常的是 A逸搏及逸搏性心律 B室性期前收缩 C心房颤动 D预激综合征 E窦性心

7、动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.洋地黄对下列各种疾病并发的快速房颤最有效的是 A甲状腺功能亢进症 B风心病、二尖瓣狭窄 C心肌炎 D肺梗死 E肥厚型心肌病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.55 岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过 5min。则初步的诊断和处理方式为 A胃灼热，告诉他服用抑酸药 B心绞痛，打电话给私人医生 C心脏病发作，呼叫 120 D心律失常，带他到急诊室 E胸膜炎，门诊做胸部 X 线片检查 【

8、score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.女性 48 岁，间发心前区闷痛 1 个月，常夜间发作。发作时心电图、aVF 导联 ST 段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用 A戊四硝酯(长效硝酸甘油)B普萘洛尔 C双嘧达莫 D异山梨酯 E地尔硫蕈 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.患者，男，70 岁，心前区持续性疼痛 6h，曾有 15 年的高血压病史及慢性支气管炎病。查体：BP12/7.9kPa(90/60mmHg)，HR100/min，右背部可闻及少许湿性啰音，心电图提示广泛 ST 段下

9、斜型下移0.10.3mV 伴有深倒置 T 波，GOT 100U、CK 2 000U，上述临床表现，首先要考虑 A肺心病合并心力衰竭 B冠心病不稳定型心绞痛 C高血压心脏病 D急性非 ST 段抬高性心肌梗死 E慢性支气管炎合并肺部感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A二尖瓣狭窄程度减轻 B发生二尖瓣关闭不全 C合并主动脉瓣狭窄 D合并主动脉瓣关闭不全 E进入右心功能不全期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【

10、此项为本题正确答案】本题思路：18.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A脾破裂 B肾功能不全 C心力衰竭 D脑栓塞 E细菌性动脉瘤破裂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现 A短促脉 B交替脉 C奇脉 D水冲脉 E细脉 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.依据下列心电图应诊断为 A心房纤颤 B室性心动过速 C室上性心动过速 D左前分支阻滞 E房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项

11、为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.一名院外意识丧失的老年人，没有呼吸，你进行口对口人工呼吸，下列叙述能最好地解释此挽救呼吸行为的正面效果的是 A帮助克服气道阻塞 B维持正常的动脉血氧浓度 C有助于心脏除颤 D快速有效的为患者提供氧气 E有助于维持正常的血压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.患者，男，56 岁，因胸痛，发热，咳嗽 3 天来院就诊，1 个月前有 AMI 史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘第 34 肋间可闻及心包摩擦音。心脏超声和 X 线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。则初步诊断为 A急

12、性渗出性心包炎 B渗出性胸膜炎 C肺炎合并反应性胸膜炎 D心肌梗死后综合征 E浆膜腔积液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.患者，女，32 岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，有慢性心力衰竭，经常每日服地高辛0.125mg。10d 前开始气短，水肿加重，HR120/min，心律绝对不规则，首先应采用的治疗措施是 A毛花苷 C B呋塞米 C直流电复律 D扩血管药物 E维拉帕米 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.患者，男，45 岁，半年来常感心悸、气短，上楼时胸闷，既往有慢性支气管

13、炎，查体：心脏浊音界不 大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻 2/6 级喷射性收缩期杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，HR 80/min，BP 17.3/107kPa(130/80mmHg)，超声心动图各房室大小正常，室间隔厚度 1.4cm，左室后壁厚度 0.9cm，LVEF60%，A 峰E 峰，对该例患者的治疗，首选的药物为 A硝酸异山梨醇酯 B普罗帕酮 C双嘧达莫 D硫氮帕酮 E卡托普利 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：25.患者，女，50 岁，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，HR 146/min，杂音听不清，既往史不详，处置应选 A麻黄

14、碱 B异丙肾上腺素 C肾上腺素 D氨茶碱 E洛贝林 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.急性心肌梗死发生率最高的并发症为 A栓塞 B心室膨胀瘤 C心脏破裂 D心肌梗死后综合征 E乳头肌功能失调或断裂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：27.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是 A机体代偿机制障碍 B心室充盈受限 C原发性心肌损害 D心律失常 E诱发因素存在 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.患者，男，58 岁，因剧烈持续性胸痛 4h 入院。

15、ECG 示 V1-6。导联 ST 段明显上抬。患者气急不能平卧，双肺闻及湿性啰音，下列各组治疗应首选 A哌替啶、氢氯噻嗪、毛花苷 C B硝酸甘油、多巴酚丁胺、低分子右旋糖酐 C吗啡、呋塞米、硝酸甘油 D毒毛花苷 K、呋塞米、卡托普利 E哌替啶、氨茶碱、美托洛尔 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.肺动脉瓣狭窄的主要病理变化为 A左心房增大 B右心室排血受阻 C以上均不是 D左心室排血受阻 E右心房增大 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.患者，女，36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院，

16、经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液诊断的是 A奇脉 B心脏向左右扩大 C脾大有肿痛 D心音遥远 E心尖冲动弥散 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常，为明确诊断，应进一步进行的检查是 A胸部 X 线 B超声心动图 C血清心肌酶测定 D心电图负荷试验 E心电向量图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.患者，男，45 岁，1 年来进行性心悸、气短、腹胀，下肢水肿，既往体健，检查心脏

17、向两侧扩大，心尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有 2/6 级吹风样杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下4cm，BP 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻滞，该病例最可能的诊断为 A风心病，二尖瓣关闭不全 B高血压性心脏病 C扩张型心肌病 D肺源性心脏病 E缩窄性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.我国冠心痛最主要的易患因素是 A高血压病 B高脂血症 C糖尿病 D吸烟 E年龄 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：34.患者，女，25 岁，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉

18、红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，HR 140/min，心率绝对不齐，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示房颤，抢救措施首选 A静脉注射速尿 B静脉注射硝普纳 C静脉注射氨茶碱 D静脉注射吗啡 E静脉注射西地兰 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现中，不应出现的改变为 AP 波与 QRS 波无关 B室性逸搏心律 Cp-p 时距R-R D心室夺获 E房室分离 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、(总题数：4，score:5 分

19、)患者，女，45 岁，经常头痛，头晕 10 年，加重 2d，伴有恶心呕吐送急诊，检查：神志模糊，BP230/120mmHg，尿蛋白(+)，尿糖(+)。【score:1 分】(1).最可能的诊断 A高血压脑病 B高血压危象 C恶性高血压 D肾性高血压 E糖尿病酮症酸中毒【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(2).若诊断成立，其发病机制是 A脑血管自身调节障碍 B肾素活性因素升高 C交感神经过度兴奋 D周围小动脉痉挛 E心房利钠因子减少【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：患者，女，45

20、岁，阵发性心悸，反复发作 10 年入院，发作时心电图诊断为“心动过速”，HR188/min，静脉注射“维拉帕米”后症状很快缓解，入院第 2d 患者再次心悸，伴乏力，尿频感，心 电图示：HR180/min，节律规整，QRS 波群形态及时限均正常，未见明显 ST-T 改变。【score:1.50】(1).该患者的诊断是 A窦性心动过速 B室上性心动过速 C房性心动过速 D心房扑动 E室性心动过速【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此患者最有意义的检查是 A心电图 B心电生理检查 C动态心电图 D心脏彩超 E阿托品试验【score:0.50】

21、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).最佳治疗方法是 A冠脉内支架治疗 B射频消融手术 C化学消融手术 D口服药物维持 E不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静脉注射【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，男，58 岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息 35min 后缓解，平均每月发作 12 次，未诊治，1 周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油 10 分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟 20 年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70m

22、mHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血 CK 289U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，三酰甘油 1.7 mmol/L。心电图：窦性心律 88/min，V1-V5导联 ST 段水平下移 0.2mV，T 波倒置。【score:1 分】(1).该患者诊断是 A冠心病，不稳定心绞痛 B冠心病，急性心肌梗死 C冠心病，心内膜下心肌梗死 D慢性胆囊炎急性发作 E急性胰腺炎【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).首选的治疗为 A硝酸甘油静脉滴注

23、B异山梨酯口服 C急诊冠脉介入治疗 D急诊溶栓 E硝苯地平口服【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者，男，52 岁，原有劳累型心绞痛，近 2 周来每于清晨 5 时发作，因疼痛持续时间较长入院，住院期 间发作时 HR 50/min，期前收缩 45/min，BP 95/60mmHg，心电图、aVF 导联的 ST 段抬高，加用硝苯地平后未再发作。【score:1.50】(1).最可能的诊断是 A变异型心绞痛 B稳定性心绞痛 C心肌梗死 D心肌病 E心肌炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).应用硝苯地平的机制是 A减慢心率，降低心肌耗氧 B增快心率，增加心排血量，改善心肌供血 C缓解冠脉痉挛 D提高血压，改善心肌灌注 E增快心率，消除期前收缩【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).禁用药物是 A氯比格雷 B阿司匹林 C-受体阻滞药 D肝素皮下注射 E调脂药【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：