医学考试-心内科主治医师专业知识-2.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-2(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：35，score:35 分)1.引起单纯右心衰竭的最常见的原因是 A主动脉瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C肺源性心脏病 D冠心病 E右位心 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.下列各项不是充血性心力衰竭的表现的是 A心搏出量下降 B循环血量增加 C中心静脉压升高 D左心室舒张末期压力低下 E循环时间延长 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.患者，男，56 岁，患高血压性心脏病 6 年，近一年来，每天从事原有日常

2、活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为 A心功能级 B心功能级 C心功能级 D心功能级 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，HR72/min，律齐，肺(-)，肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm，二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm2，活动轻度受限。应首选的处理方法为 A避免重体力活动 B二尖瓣分离术 C洋地黄治疗 D利尿药治疗 E经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5

3、.患者，男性，63 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院就诊。心电图示 V1V3有异常 Q 波，ST 段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。其病变血管是 A右冠状动脉 B左冠状动脉主干 C左冠状动脉前降支 D左冠状动脉回旋支 E右冠状动脉圆锥支 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据心电图患者心肌梗死定位于前间隔。6.患者，女，24 岁，1 年来血压经常在 210/130mmHg 左右，查体：上腹部闻及清楚的血管杂音。尿蛋白(+)。为解决诊断，下列各项检查最有意义的是 A肾超声 B肾 CT C同位素肾图 D静脉肾盂造影 E肾动脉造影 【score:1 分】【

4、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.风湿性心脏瓣膜病伴心衰患者，服用地高辛治疗 1周，前 3 日每天服用 0.5mg，后 4 日服用 0.25mg，现症状体征均明显改善，心率 80 次/分，心电图示 ST段咸鱼钩样改变，目前正确的治疗措施是 A停用地高辛 B减少地高辛用量 C增加地高辛用量 D继续给予地高辛原剂量 E改用每日静脉注射西地兰 0.2mg 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常，为明确诊断，应进一步进行的检

5、查是 A胸部 X 线 B超声心动图 C血清心肌酶测定 D心电图负荷试验 E心电向量图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.患者，男，60 岁，高血压病多年，1 年来 BP 经常为 170180/110120mmHg。X 线胸片示左室增大，肺淤血。尿常规正常。诊断为 A高血压病 1 级 B高血压病 2 级 C高血压病 3 级 D急性高血压 E高血压危象 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.患者，女，56 岁。腹胀、双下肢水肿入院。查体：心肺无异常，肝肋下 2cm，质中等，腹部膨隆，上腹及下胸

6、部可见静脉显露，双下肢水肿。实验室检 查：清蛋白正常。该患者发生水肿的原因可能是 A右心衰竭 B肝硬化 C下腔静脉阻塞 D上腔静脉阻塞 E腹腔结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.患者，女，28 岁，因心悸，气急，胸闷半个月入院。病前 2 周曾有发热，腹泻史。体检：肺部无啰音，心界向左明显扩大，HR108/min，律齐，第一心音减低，心尖可闻及 2/6 级收缩期杂音，ESR 40mm/h，抗“O”阴性，CK360U，心电图示窦性心动 过速，一度房室传导阻滞，心肌损害。本病例可初步诊断为 A风湿性心肌炎 B病毒性心肌炎 C扩张型心肌病 D

7、急性心包炎 E先天性心脏病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.我国高血压最常见的并发症是 A高血压脑病，脑卒中 B高血压性心脏病 C夹层动脉瘤 D高血压性肾动脉硬化 E妊娠高血压综合征 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：13.对一位心跳停止的成人进行心脏按压的频率或速度为 A60/min B80/min C100/min D120/min E140/min 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.急性下壁及右室心肌梗死患者，BP 10.6/

8、6.6kPa(80/50mmHg)，HR 62/min，心律整，双肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列各项措施为首选的是 A硝酸甘油 B补液扩容 C利尿药 D多巴胺升压 E 体阻滞药 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：15.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A二尖瓣狭窄程度减轻 B发生二尖瓣关闭不全 C合并主动脉瓣狭窄 D合并主动脉瓣关闭不全 E进入右心功能不全期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.高血压合并糖

9、尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非血管性)，治疗上应首选的药物为 A利尿药 B-受体阻滞药 C血管紧张素转换酶抑制药 D钙通道阻滞药 E-受体阻滞药 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.患者，男，42 岁，心悸气短，胸闷胸痛不适 5年，心前区收缩期杂音，超声示室间隔肥厚，心电图见异常 Q 波。以下超声所见正确的是 A鼓帆征 B城垛征 C蛙泳征 DSAM 征 E钻石征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.患者，男，66 岁，3 个月前患心肌梗死，出院后反复出现心悸、气喘，不能平卧，心尖

10、部可闻及3/64/6 级收缩期杂音，无震颤，HR110/min，双肺 可闻及湿性啰音，依上述表现判断，最大可能的诊断是 A心肌梗死合并室间隔破裂 B心肌梗死合并乳头肌断裂 C心肌梗死合并肺部感染 D心肌梗死合并风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E再发性心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：19.下列各项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征 A窦性 P-P 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 BP 波脱漏后出现长 p-p 间期，其长度等于任何两个 P-P 间期之和 CP 波脱漏后出现长 p-p 间期，其长度等于任何两个短的 p-p 间期之和 D窦性 P-

11、P 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 EP 波脱漏后出现长 p-p 间期，其长度等于其前连续两个 P-P 间期之和 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.某二尖瓣狭窄患者发生大咯血，以下药物不宜应用的是 A硝酸甘油 B卡托普利 C垂体后叶素 D卡巴克洛 E硝苯地平 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.心力衰竭患者出现胸腔积液，其产生的机制主要是 A血浆胶体渗透压降低 B心力衰竭时肾血流重分布 C胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 D胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 E体内钠、水潴留 【score:1

12、分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。22.属于心电图负荷试验禁忌证的是 A心电图 ST 段水平下降0.15mV B稳定型心绞痛患者行 PTCA 术后 3d C无并发症的急性心肌梗死后 1 周 D偶发期前收缩的患者 E心房颤动患者 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.患者，女，29 岁，低热、消瘦、盗汗 2 个月，母亲有肺结核病史。呼吸急促，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝大，白细胞计数正常，ESR50mm/h，心包穿刺抽出淡黄色液体

13、 200ml，心包液常规细胞数400/l，N 45%，L55%，首选的治疗是 A大剂量广谱抗生素应用 B反复多次心包穿刺抽液 C抗结核药物治疗 D心包切开引流 E心包内注入四环素 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.患者，女，25 岁，劳力性气促 4 年，阵发胸闷，间有感冒。查体：心律齐，HR80/min，BP21/8kPa(160/60mmHg)，心尖冲动在左腋前线第 6肋间，胸骨左缘第 3、第 4 肋间有舒张期叹气样杂音，诊断最可能是 A主动脉瓣关闭不全 B冠心病，心绞痛 C动脉导管未闭 D病毒性心肌炎 E肥厚型梗阻性心肌病 【scor

14、e:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.糖尿病患者，60 岁，胸骨后疼痛 1d 入院。查体：BP 21/13.33kPa(160/100mmHg)，心脏不大，无杂音。心电图示 ST 段除 aVR 外，余导联普通水平压低 0.2mV。首选检查方法是 A血白细胞总分数及血沉 B血清心肌酶 C放射性核素扫描 D超声心动图 E冠状动脉造影 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是 AChagas 病 BLyme 病 C冠心病 DLev 病 E钙化性主动脉瓣狭窄 【score

15、:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.导致肺水肿的最直接的原因是 A肺动脉压力增高 B右心室压力增高 C肺静脉压升高 D左心室舒张末压升高 E右心房压力增高 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.患者，男，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1h，急诊来院。体检：BP13.3/8kPa(100/60 mmHg)，HR194/min，心音低钝，心电图显示波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列药物为急用首选药的是 A普罗帕酮 B胺碘酮 C利多卡因 D美托洛尔 E溴苄胺 【score:1 分】【A】【B

16、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：29.患者，男，52 岁，高血压病史 10 年，糖尿病史 3年，近 1 周来头痛明显，有时恶心。测 BP 25.3/15.9kPa(190/120mmHg)，尿蛋白(+)，尿糖(+)，scr 326mol/L，关于此患者用药首先应考虑 A-受体阻滞药 B利尿药 C硝苯地平 DACEI E可乐定 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.心脏骤停指的是 A室性心动过速 B心脏射血功能完全停止 C血压下降 D休克 E昏迷 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

17、思路：31.患者，51 岁，男，急性前壁心肌梗死，起病第 2天发生心房颤动。心室率 184/min，BP 84/60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施为 A静脉注射毛花苷 C B同步电击复律 C静脉注射美多新安 D静脉注射多巴酚丁胺 E静脉注射氨碘酮 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：32.患者，男，42 岁，心悸气短，有时心前区疼痛。查体胸骨左缘第 3 肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂 音。心电图 V1-3T 波倒置。超声示室间隔肥厚，则该患者易发生 A心脏破裂 B心包缩窄 C感染性心内膜炎 D猝死 E脑栓塞 【score:1 分】【A】【B】

18、【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：33.患者，男，32 岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛 1 年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，HR 112/min，心律齐。下列处理错误的是 A普萘洛尔 B地高辛 C地尔硫草 D辅酶 Q10、维生素等改善心肌代谢药物 E避免剧烈运动、持重或屏气等 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.关于房颤的心电图改变下列各项中错误的是 A心房率 350600/min B心室率不规则 C快速房颤室率可达 180250/min D可出现室内差异性传导 E伴 R-R

19、1.5s 常提示存在二度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.患者，男，65 岁，高血压多年，BP 22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服药可降至正常，2个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛，休息或口含硝酸甘油 5min 内可缓解，超声心动图示左室腔舒张末内径 5.0cm，左室后壁 0.8cm，该病例最可能诊断为 A高血压病 1 级 B冠心病伴高血压病 2 级 C高血压病 3 级 D高血压性心脏病伴冠心病 E肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、

20、(总题数：5，score:7.50)患者，男，58 岁，因心前区疼痛 1 周就诊。患者 1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约 5min 后缓解，1d 前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯 3min后缓解。既往健康，吸烟 30 年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性 HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。【score:1.50】(1).该患者诊断是 A冠心病，初发型心绞痛

21、B冠心病，恶化型心绞痛 C冠心病，变异型心绞痛 D急性心肌梗死 E心脏神经症【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).治疗应选择 A急诊介入治疗 B溶栓治疗 C阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔 D阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽 E阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).应该长期应用到的药物是 A阿司匹林+硝酸酯+肝素 B阿司匹林+硝酸酯+华法林 C阿司匹林+他汀+美托洛尔 D阿司匹林+硝酸酯+合贝爽 E他汀+美托洛尔+华法林【score:0.50

22、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，男，71 岁，因突然一过性意识丧失数秒来诊，P 35/min，R35/min，每分钟可闻及 45 次响亮 的第一心音。【score:1.50】(1).首先考虑的诊断为 A病态窦房结综合征 B药物中毒 C二度型房室传导阻滞 D窦房传导阻滞 E束支阻滞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).下列各项检查对其诊断意义最大的是 A冠脉造影 B心电监测 C食管调搏 D平板实验 E心脏超声【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).治

23、疗上应首选 A氨茶碱静脉滴注 B置入心脏起搏器 C阿托品静脉注射 D异丙基肾上腺素静脉滴注 E置入埋藏式心脏复律除颤器【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，男，55 岁，高血压病史 6 年，阵发性心前区疼 1 周，持续疼痛 3h 来诊。【score:2 分】(1).依据下列心电图表现，应诊断为 A急性下壁心肌梗死 B急性高侧壁心肌梗死 C急性广泛前壁心肌梗死 D急性前壁心肌梗死 E急性前间壁心肌梗死 A急性下壁心肌梗死 B急性高侧壁心肌梗死 C急性广泛前壁心肌梗死 D急性前壁心肌梗死 E急性前间壁心肌梗死【score:0.50】【A】【B】

24、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患者在急诊室曾出现一过性晕厥，最可能的原因是 A低血压 B室性期前收缩 C心房颤动 D恶性室性心律失常 E房性心动过速【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患者出现晕厥，最适合的治疗是 A补液 B溶栓 C抗凝 D升压药 E电复律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).入院后经药物治疗患者仍反复出现胸痛发作，应首选的措施为 A硝酸甘油静脉滴注 B选择性冠脉造影，明确下一步治疗方案 C抗凝 D升压药 E电复律【score:0.50

25、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，男，2 年来阵发心悸，1d 前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 160/min，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。【score:1.50】(1).首选检查为 A心电图 B头 CT C肝、胆、脾彩超 D心脏超声 E经食管调搏【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是 A电转律 B胺碘酮静脉注射 C维拉帕米静脉注射 D口服美托洛尔 E毛花苷 C 缓慢静脉注射【scor

26、e:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).对该患者根治方法为 A长期口服普罗帕酮维持 B长期口服美托洛尔维持 C行射频消融术 D电转律 E无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，男，46 岁，高血压病史 15 年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素 BP 130180/90110mmHg，最高达 190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻

27、及 2/6 级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及。辅助检查：血 WBC 9.2109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律 110/min，R+R 3.2mV，Rv53.0mV，V3-V6导联 ST 段水平下移 0.2mV，伴 T 波低平。【score:1 分】(1).该患者诊断为 A高血压病 3 级，极高危 B高血压病 2 级，极高危 C高血压病 3 级，高危 D高血压病 2 级，高危 E扩张型心肌病【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).首选治疗药物不包括 A拜心同 B美托洛尔 C卡托普利 D氢氯噻嗪 E硝酸甘油【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：