医学考试-心内科主治医师专业知识-31.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-31(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不正确【score:2 分】【A】交感神经兴奋 【B】RAS 激活 【C】心肌肥厚 【D】迷走神经兴奋【此项为本题正确答案】【E】心房钠尿肽释放 本题思路：2.高动力循环状态常见于【score:2 分】【A】原发性高血压 3 级 【B】肺动脉高压 【C】慢性贫血【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：解析 慢性贫血时机体代偿性循环血量增多，从而处于高动力循环状态。3.治疗窦性心动过速药物应首选【

2、score:2 分】【A】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【B】地尔硫革 【C】奎尼丁 【D】利多卡因 【E】地高辛 本题思路：解析 受体阻滞药能阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，降低心脏自律性，减慢心律。4.动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【C】主动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全脉压增宽的体征。5.肥厚型心肌病病理生理特征是【score:2 分】【A】收缩功能障碍及舒张功能障碍 【B】收缩功能障碍及舒张功能正常 【C】收缩功能正常及舒张功能障碍【此项

3、为本题正确答案】【D】心室容量减少时，压力阶差减少 【E】心脏收缩加强时，压力阶差减少 本题思路：6.慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括【score:2 分】【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】咳嗽 【C】肺底湿性啰音 【D】端坐呼吸 【E】颈静脉怒张【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颈静脉怒张为右心功能不全体征。7.下列哪项不符合室性逸搏心电图特征【score:2 分】【A】在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群 【B】QRS 波群的时限0.12 秒 【C】一般其 QRS 波群前后有逆行 P波【此项为本题正确答案】【D】ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的

4、主波方向相反 【E】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 本题思路：8.心房颤动时，心排血量降低【score:2 分】【A】10%【B】15%【C】20%【D】5%【E】25%或更多【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心房颤动时舒张晚期心房收缩功能丧失，左心室充盈减少从而使心排血量降低。9.提示左心室功能衰竭的是下列哪项【score:2 分】【A】水冲脉 【B】交替脉【此项为本题正确答案】【C】脉搏短绌 【D】奇脉 【E】脉细速无力 本题思路：解析 脉搏机械性的交替是心肌功能严重压抑的征象。10.急性渗出性心包炎最突出的症状是【score:2 分】【A】胸痛 【B】发热 【C】上腹闷胀 【D】呼吸困

5、难【此项为本题正确答案】【E】奇脉 本题思路：解析 渗出性心包炎时患者为避免心包胸膜性疼痛而呼吸变浅，发热或大量心包渗液压迫邻近气管和肺实质可以使呼吸困难加剧。11.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是【score:2 分】【A】溶栓治疗 【B】抗凝、抗血小板【此项为本题正确答案】【C】应用静脉硝酸甘油 【D】应用钙离子拈抗药 【E】应用他汀类药物 本题思路：解析 不稳定型心绞痛。冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，抗凝、抗血小板的目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。12.下列是扩张型心肌病的超声心动图表现的是【score:2 分】【A】心脏四腔均大，以右心大为主 【B】室间隔运

6、动弥漫性减弱【此项为本题正确答案】【C】左心室流出道变窄 【D】射血分数增高 【E】二尖瓣呈城垛样图形 本题思路：13.洋地黄中毒时心室率40 次/分，应选哪项措施【score:2 分】【A】临时性人工心脏起搏器治疗【此项为本题正确答案】【B】阿托品 【C】电复律 【D】静脉滴注氯化钾 【E】苯妥英钠 本题思路：14.梅毒性主动脉瘤最常发生于【score:2 分】【A】升主动脉【此项为本题正确答案】【B】主动脉弓 【C】降主动脉 【D】腹主动脉 【E】髂主动脉 本题思路：15.下列哪项先心病可出现右向左分流【score:2 分】【A】肺动脉狭窄 【B】主动脉口狭窄 【C】房间隔缺损【此项为本题

7、正确答案】【D】主动脉窦瘤破裂入右心 【E】主肺动脉间隔缺损 本题思路：解析 房间隔缺损可因持续肺血流量增加导致肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流。16.高血压伴变异型心绞痛，哪种药物不能单独应用【score:2 分】【A】受体阻滞药【此项为本题正确答案】【B】呋塞米 【C】地尔硫革 【D】卡托普利 【E】受体阻滞药 本题思路：解析 受体阻滞药在部分患者中可导致受体介导的冠状动脉收缩从而使心绞痛发作时间延长。17.二尖瓣狭窄患者反复出现劳累性气促、咳嗽，随病程发展，以上症状略有减轻，较可能是【score:2 分】【A】内科治疗已控制病情发展 【B】病变进入

8、右心衰竭期【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】合并主动脉瓣病变 【E】合并二尖瓣关闭不全 本题思路：解析 右心衰竭时右心排血量及肺循环血量明显减少，左心房压下降，呼吸困难可有所减轻。18.感染性心内膜炎最常受累的部位是【score:2 分】【A】心脏瓣膜【此项为本题正确答案】【B】大动脉壁内膜 【C】心壁内膜 【D】心肌 【E】房室间隔缺损部位 本题思路：19.动脉导管未闭听诊杂音性质【score:2 分】【A】递减型 【B】递增型 【C】递增递减型 【D】连续性机器样【此项为本题正确答案】【E】较轻，不伴震颤 本题思路：20.心房颤动复律的影响因素不包括【score:2 分

9、】【A】性别【此项为本题正确答案】【B】左心房的大小 【C】心电图上颤动波的大小 【D】年龄 【E】心房颤动的持续时间 本题思路：21.下述哪种抗心律失常药物属 a 类【score:2 分】【A】普罗帕酮(心律平)【B】丙吡胺(吡二丙胺)【此项为本题正确答案】【C】倍他乐克 【D】利多卡因 【E】胺碘酮 本题思路：22.风心病心力衰竭用洋地黄和利尿药治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。首先考虑下列哪种情况【score:2 分】【A】心力衰竭加重 【B】电解质紊乱 【C】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【D】风湿活动 【E】洋地黄剂量不足 本题思路：解析 洋地黄中毒时最常见的心

10、律失常为室性期前收缩，多表现为二联律。23.预激综合征伴发心房颤动时，应选用【score:2 分】【A】毛花苷 C(西地兰)【B】倍他乐克 【C】普罗帕酮【此项为本题正确答案】【D】维拉帕米 【E】硫氮酮 本题思路：解析 预激综合征伴发心房颤动时宜选用可延长旁路不应期的药物如 a、c 及类抗心律失常药。普罗帕酮为 c 类药物。24.关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确【score:2 分】【A】心电图出现病理 Q 波，不宜再溶栓【此项为本题正确答案】【B】长时间心肺复苏后不宜再溶栓 【C】采用 rtPA 溶栓后应用肝素抗凝 【D】再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准 【E】用尿激

11、酶做静脉溶栓首次剂量为 150 万200万 U 本题思路：解析 急性心肌梗死溶栓窗在起病 6 小时内，而病理性 Q 波多于起病数小时内即出现，故并非溶栓禁忌。25.高血压脑病时最常见的症状是【score:2 分】【A】一过性脑缺血 【B】意识丧失、抽搐 【C】脑出血 【D】偏瘫、失语 【E】头痛、头晕【此项为本题正确答案】本题思路：26.心绞痛发生的原因和诱因不包括【score:2 分】【A】肥厚型心肌病 【B】主动脉瓣狭窄 【C】甲状腺功能亢进症 【D】冠状动脉畸形 【E】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：27.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优

12、选下列哪种药物治疗【score:2 分】【A】普罗帕酮 【B】倍他乐克 【C】胺碘酮【此项为本题正确答案】【D】地尔硫革 【E】维拉帕米 本题思路：解析 胺碘酮用于心肌梗死合并心力衰竭伴有室性期前收缩的患者，能有效减少心律失常死亡率与心脏性死亡率。28.轻度二尖瓣狭窄是指 【A】瓣口面积 3cm2以上 【B】瓣口面积 2.5cm2以上 【C】瓣口面积 2.0cm2以上 【D】瓣口面积 1.5cm2以上 【E】瓣口面积 1.0cm2以上 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.下列哪一项心律失常可选用非同步电复律【score:2 分】【A】室上性

13、心动过速 【B】心房扑动 【C】心室颤动【此项为本题正确答案】【D】心房颤动 【E】室性心动过速 本题思路：30.Roth 点见于【score:2 分】【A】血小板减少性紫癜 【B】病毒性心肌炎 【C】结核性胸膜炎 【D】亚急性感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【E】系统性红斑狼疮 本题思路：解析 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。31.大咯血易发生于【score:2 分】【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 【C】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄【此项为本题正确答案】【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 【E】风湿性心脏病，三

14、尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路：解析 严重二尖瓣狭窄肺静脉压突然升高时，淤血扩张的支气管静脉易破裂出血。32.关于老年人高血压，下列哪项说法错误【score:2 分】【A】绝大多数是收缩压和舒张压均增高【此项为本题正确答案】【B】容易有直立性低血压 【C】易发生心力衰竭 【D】血管阻力大、心排血量正常或降低 【E】血压波动较大 本题思路：解析 年龄超过 60 岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压，因大动脉弹性减退、顺应性下降，脉压增大，故半数以上以收缩压升高为主。33.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】室性期前收

15、缩 【D】窦房阻滞 【E】非阵发性交界区心动过速 本题思路：解析 急性下壁心肌梗死对应为右冠状动脉血管阻塞，右冠状动脉的分支房室结动脉负责房室结的血供，故急性下壁心肌梗死时易合并房室传导阻滞。34.单纯收缩期高血压的诊断标准是【score:2 分】【A】SBP140160mmHg 【B】SBP140mmHg 和 DBP90mmHg【此项为本题正确答案】【C】SBP160mmHg 或 DBP90mmHg 【D】SBP160mmHg 和 DBP90mmHg 【E】SBP160mmHg 本题思路：35.不会引起心力衰竭的疾病是【score:2 分】【A】风湿性瓣膜病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心

16、肌炎 【D】失血性休克【此项为本题正确答案】【E】扩张型心肌病 本题思路：36.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是【score:2 分】【A】心律失常【此项为本题正确答案】【B】心室壁瘤 【C】心脏破裂 【D】栓塞 【E】心力衰竭 本题思路：解析 急性心肌梗死早期以室性心律失常多见，其中高危室性期前收缩常为心室颤动的先兆，是早期心肌梗死的主要死亡原因。37.高血压病人进行选择性手术时，以下注意事项何项错误【score:2 分】【A】术前 1 周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等 【B】尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降 【C】不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高

17、【D】术前服用受体阻滞药者均需停用【此项为本题正确答案】【E】术中出现血压下降可先用麻黄碱 本题思路：解析 受体阻滞药突然停用可能使原合并冠心病患者心绞痛发作。38.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别【score:2 分】【A】心室率 160 次/分 【B】心电图 QRS 波宽大畸形 【C】心律不齐 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。39.主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因 【A】心排血量不足致脑供血不足 【B】急性心肌缺血致心室纤颤 【C】主动脉瓣口面积 1cm2左右出

18、现 【D】急性左心衰竭 【E】急性心肌缺血致心肌梗死 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：40.查体闻及心尖区舒张期隆隆样杂音与开瓣音，二尖瓣口面积为 1.1cm 2，肺动脉压明显升高，以何种治疗为最佳【score:2 分】【A】静脉推注呋塞米 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】口服地高辛 【D】二尖瓣分离术 【E】二尖瓣球囊扩张术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 二尖瓣狭窄的治疗手段。41.放射性核素检查的铊显影像所示灌注缺损主要见于【score:2 分】【A】运动后缺血区周围 【B】心肌急性缺血区 【C】心肌梗死后的瘢痕部位【此项为本题正确答

19、案】【D】侧支循环建立不充分的心肌部位 【E】心肌收缩减弱部位 本题思路：42.下列哪一个不是洋地黄的药理作用 【A】抑制 Na+-K+-ATP 酶 【B】抑制交感神经系统 【C】使细胞内 K+浓度增高 【D】抑制心脏传导 【E】增强心肌收缩力 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.冠心病患者血中胆固醇 7.5mmol/L，LDL-C 3.5mmol/L，TG 1.4mmol/L，宜用何种调脂药【score:2 分】【A】烟酸 【B】益多酯 【C】辛伐他汀【此项为本题正确答案】【D】非诺贝特 【E】吉非乐齐 本题思路：解析 患者以胆固醇增高为

20、主，TG 正常，故应选用辛伐他汀。44.无症状性心肌缺血发作存在昼夜节律变化，以何段时间的发作最常见【score:2 分】【A】夜间零时6 时 【B】上午 612 时【此项为本题正确答案】【C】下午 27 时 【D】上午 6 时下午 6 时 【E】随时都可能 本题思路：解析 与晨间痛阈较低有关。45.风湿性心脏病最常见的心律失常是【score:2 分】【A】一度房室传导阻滞 【B】房性心动过速 【C】室性期前收缩 【D】心房颤动【此项为本题正确答案】【E】三度房室传导阻滞 本题思路：解析 心房颤动为风湿性心脏病相对早期的常见并发症，可为患者就诊的首发病症。46.在高血压的心脏并发症中首先出现的

21、是【score:2 分】【A】心绞痛 【B】心律失常 【C】左心房扩大 【D】左心室肥厚【此项为本题正确答案】【E】心内膜炎 本题思路：47.应用尿激酶做溶栓治疗，可能出现的最严重并发症为【score:2 分】【A】过敏 【B】血压降低 【C】颅内出血【此项为本题正确答案】【D】脑梗死 【E】再灌注心律失常 本题思路：48.下列哪一个是左心衰竭最早期的改变【score:2 分】【A】肢体水肿 【B】劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】咳嗽、咳痰、咯血 【D】咯血 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路：解析 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了

22、肺淤血。49.以下哪一项不是 ACEI 类药物的禁忌证【score:2 分】【A】糖尿病肾病【此项为本题正确答案】【B】妊娠 【C】双侧肾动脉狭窄 【D】血肌酐超过 3mg/dl 时是相对禁忌 【E】高钾血症 本题思路：解析 ACEI 类药物可降低肾滤过压，减少尿蛋白而适用于糖尿病肾病患者。50.阵发性室上性心动过速发作用刺激迷走神经方法治疗时，以下哪项不正确【score:2 分】【A】双侧颈动脉窦按摩【此项为本题正确答案】【B】Valsalva 动作 【C】单侧颈动脉窦按摩 【D】压迫眼球 【E】刺激腭垂 本题思路：解析 颈动脉窦为外周压力感受器，双侧按摩时可能造成心动过缓、血压骤降而发作晕厥。