医学考试-心电学技术专业实践能力-5.pdf

1、 心电学技术专业实践能力-5(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：24，score:24 分)1.正常房室结前传文氏点应不低于 A130 次/分 B140 次/分 C150 次/分 D160 次/分 E170 次/分 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.以下为食管心房调搏的临床价值，但不包括 A能够检测窦房结功能 B能够检测房室结前传功能 C能够诱发和终止某些折返性心动过速 D能够确定室性心动过速的起源部位 E能够确定旁路前传不应期 【

2、score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.典型的房室结双径路现象是指 S1S2刺激的联律间期缩短 10ms，S2R 间期突然跳跃延长 A30ms B40ms C50ms D60ms E70ms 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 典型房室结双径路的诊断标准为：S1S2联律间期缩短 10ms，S2R 突然延长60ms，且可以重复。4.关于食管心房调搏终止心房扑动方法的描述，不正确的是 AS1S1猝发刺激或分级递增刺激 B刺激频率为 400500 次/分 C每次发放刺激脉冲 315 次或更多 D选择较

3、小的起搏电压 1015V 即可 E选择刺激脉宽 10ms 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 食管心房调搏终止心房扑动的方法有 S1S1猝发刺激或分级递增刺激，刺激频率为400500 次/分，因心房扑动发作时无法测定起搏阈值，为提高转复的成功率，起搏电压一般应选择2535V 较合适。5.食管心房调搏测定窦房传导时间时，S2刺激后的代偿间期不完全，提示 S2位于 A窦房结周围干扰区 B窦房结内干扰区 C窦房折返区 D窦房结有效不应期 E心房有效不应期 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.关于

4、多巴酚丁胺试验的阐述，不正确的是 A达到年龄预测最大心率的 80%时应停药 B心电图出现 ST 段压低0.05mV 为阳性标准 C多巴酚丁胺的副作用可被 受体阻滞剂所拈抗 D是检测冠心病的一种方法 E常与超声心动图结合应用 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 多巴酚丁胺试验的阳性标准为：出现典型的心绞痛或 ST 段压低0.1mV。7.关于房室结双径路的诊断标准，正确的是 AS1S2刺激，联律间期缩短 10ms，S2R 间期突然延长60ms BS1S1刺激可见两种 S1R1间期，且两者之差60ms CS1S2刺激出现 S2R 间期文氏延长现象

5、，延长量60ms D电生理刺激诱发出房室结折返性心动过速 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.采用食管心房调搏测定房室结前传 2:1 阻滞点，正常值是 A130 次/分 B140 次/分 C150 次/分 D160 次/分 E170 次/分 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.在食管的不同部位可记录到不同形态的心房波，最佳的记录位置是 A心房上区 B心房区 C心房下区(过渡区)D心室区 E窦房结所在部位 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

6、题思路：10.关于阿托品试验的阐述，不正确的是 A小剂量阿托品可兴奋交感神经 B大剂量阿托品可以解除迷走神经对心脏的抑制作用 C静脉注射阿托品后，窦性心率90 次/分，为阿托品试验阳性 D静脉注射阿托品后，以 23 分钟时心率最快 E阿托品试验阴性，不能完全排除病态窦房结综合征 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 小剂量阿托品可兴奋迷走神经。11.食管心房调搏时，进入旁路前传有效不应期的表现是 AS1S2刺激后，S2R 间期突然缩短，delta 波消失，QRS 波群时限变为正常 BS1S2刺激后，S2R 间期突然延长，QRS 波群时限不变

7、CS1S2刺激后，S2R 间期突然缩短，QRS 波群时限增宽 DS1S2刺激后，S2R 间期不变，QRS 波群时限增宽 ES1S2刺激后，S2R 间期突然延长，delta 波消失，QRS 波群时限变为正常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 当 S1S2刺激进入旁路前传有效不应期时，激动只能从房室结下传，此时 S2R 间期突然延长，delta 波消失，QRS 波群时限变为正常。12.食管导联最佳部位记录的 P 波形态为 A正负双向，振幅最高 B直立 C倒置 D振幅最低 E正负双向，振幅最低 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】

8、【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 食管导联贴近左心房后壁，最佳部位记录的 P 波形态应为正负双向，振幅最高。13.以下不属于普萘洛尔试验禁忌证的是 A器质性心脏病合并心力衰竭 B严重窦性心动过缓 C房室传导阻滞 D心电图 T 波低平 E支气管哮喘 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.关于阿托品试验的阐述，正确的是 A不同剂量的阿托品对心脏的影响不相同 B小剂量阿托品可使 P 波增高、T 波减低 C小剂量阿托品可消除迷走神经对窦房结的抑制作用 D大剂量阿托品可使窦性频率减慢 E阿托品试验通常采用静脉注射阿托品 0.5mg，1 分钟内注射

9、完毕 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 小剂量阿托品可使 P 波减低、T波增高，大剂量阿托品可使窦性频率加快。阿托品试验的机制是消除迷走神经对窦房结的抑制作用，采用的方法是静脉注射阿托品 2mg，1 分钟内注射完毕。15.以下不属于阿托品试验禁忌证的是 A前列腺肥大 B青光眼 C高温季节 D窦性心动过缓 E窦性心率为 160 次/分 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 前列腺肥大、青光眼、高温季节均是阿托品试验的禁忌证；心率过快时也不宜做阿托品试验。窦性心动过缓是阿托品试验的适应证。1

10、6.以下为食管电极导管的定位方法，但不包括 A根据食管导联心电图 P 波形态 B根据食管导联心电图 T 波形态 C根据食管导联心电图 P 波振幅 D根据患者的身高确定电极导管插入食管的深度 E通过起搏定位 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.食管心房调搏测定窦房传导时间时，S2刺激后的代偿间期完全，提示 S2位于 A窦房结周围干扰区 B窦房结内干扰区 C窦房折返区 D窦房结有效不应期 E心房有效不应期 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：18.关于普萘洛尔试验的阐述，不正确的是 A普萘洛尔试验

11、阳性，提示可能存在心肌病变 B严重低血压不宜进行普萘洛尔试验 C普萘洛尔试验应口服普萘洛尔 20mg，分别记录 30分钟、1 小时、2 小时的 12 导联心电图 D可用于评估 ST-T 改变是否由自主神经功能紊乱所致 E受检者应停用影响 ST-T 的药物 3 天 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 普萘洛尔试验阴性提示可能存在心肌病变 19.可判断双嘧达莫试验阳性的是 A出现典型心绞痛，经注射氨茶碱可缓解者 B出现 ST 段水平型下移0.1mV，持续 1 分钟，注射氨茶碱后 30 分钟内恢复原状态者 C出现 ST 段抬高0.2mV DST

12、段在原有下移的基础上再下移0.1mV，持续 1分钟以上 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.食管心房调搏时采用 S1S1刺激可终止室上性心动过速的机制为 A刺激的频率适当 B刺激的电压较高 C刺激的电压较低 D刺激持续的时间较长 E刺激进入了可激动间隙，使折返中断 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：21.固有心率是指 A白天的平均心率 B夜间的平均心率 C24 小时的平均心率 D排除自主神经系统对窦房结自律性的影响后，窦房结固有的自律性 E24 小时最慢的心率 【score:1

13、分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.食管心房调搏测定窦房传导时间时，S2刺激为插入性房性期前收缩，提示 S2位于 A窦房结周围干扰区 B窦房结内干扰区 C窦房折返区 D窦房结有效不应期 E心房有效不应期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.窦房结恢复时间的正常值为 A1500ms B1600ms C1800ms D2000ms E15002000ms 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 窦房结恢复时间的正常值为1500ms；1500ms 提示窦房结功能

14、低下；2000ms 提示窦房结功能障碍。24.关于固有心率的阐述，错误的是 A固有心率随年龄增加而降低 B固有心率正常值为(10111)次/分 C固有心率80 次/分为阳性 D固有心率估计值的计算公式为：118.1-0.57年龄 E测定固有心率时，应静脉注射阿托品和心得安 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 固有心率的正常值为(10111)次/分，其随年龄的增加而降低；固有心率80 次/分 为阳性，提示窦房结功能障碍；固有心率估计值的计算公式为：118.1-0.57年龄；为排除自主神经对窦房结自律性的影响，测定固有心率时，应静脉注射阿托品和

15、心得安。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：8，score:8 分)25.患者男性，67 岁，平素有胸闷、头晕、乏力、黑矇症状，体表心电图示窦性心动过缓，行食管电生理检查测定窦房结功能。心电图如图 4-7-2 所示，S1S1定时刺激终止后出现长间距称为 A窦房结恢复时间延长 B继发性停搏 C固有心率降低 D窦房传导时间延长 E窦房传导时间缩短 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 4-7-2 显示窦房结恢复时间明显延长达 5200ms，结合患者临床症状，应诊断为病态窦房结

16、综合征。26.患者男性，27 岁，因反复发作心慌行食管电生理检查，图 4-7-4 为连续 2 次 S1S2刺激记录，2 次 S1S2刺激后的 S2R 间期明显不等，此现象称为 A裂隙现象 B蝉联现象 C跳跃现象 D拖带现象 E温醒现象 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图 4-7-4 中，当 S1S2间期为310ms 时，S2R 间期为 280ms；S1S2间期为 300ms 时，S2R 间期为 400ms，即 S2R 间期跳跃延长 120ms，此现象称为跳跃现象，提示存在房室结双径路。27.心动过速诱发窗口的测定一般采用期前刺激法，即采

17、用步长 10ms 进行反扫描和正扫描，并诱发心动过速，图 4-7-5 显示的心动过速的诱发窗口为 A240ms B230ms C340ms D230350ms E240340ms 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 诱发窗口是指 S1S2程序刺激进行反扫描或正扫描时，能诱发出室上性心动过速的 S1S2刺激联律间期的宽度。在图 4-7-5 中，反扫描时，S1S2联律间期为 340ms 时诱发出心动过速；正扫描时，S1S2联律间期为 240ms 时诱发出心动过速；诱发出心动过速的 S1S2联律间期介于 240340ms 之间，因此诱发窗口为 2

18、40340ms。28.患者男性，45 岁，近 1 周反复发作心动过速，查体：心率为 180 次/分，律齐，体表心电图示宽 QRS波群心动过速，对鉴别诊断有意义的检查是 A记录食管导联心电图 B动态心电图 C记录 12 导联同步心电图 D平板运动心电图 E心室晚电位 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 食管导联心电图可以清楚地显示P 波，有助于判断房室之间的关系，以确定宽 QRS 波群心动过速的类型。29.患者男性，57 岁，平素头晕、乏力，行食管电生理检查测定窦房结功能，图 4-7-1 中出现的第 2 个长间距(2800ms)称为 A窦房结

19、不应期 B窦房传导时间 C窦房绪恢复时间 D窦房结总恢复时间 E继发性停搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 刺激停止后，第一个窦性激动恢复之后出现的长间距或交界性逸搏称为继发性停搏，也具有重要的诊断价值。30.患者男性，41 岁，运动中发生晕厥。心电图示窦性停搏，临床考虑为病态窦房结综合征，行经食管心房调搏检查，判断窦房结功能最有意义的指标是 A窦房结恢复时间 B诱发窦房折返性心动过速 C房室结前传文氏点 D窦房传导时间 E窦房结不应期 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：31.患者女性，

20、34 岁，体表心电图显示预激图形，因心动过速行食管电生理检查，图 4-7-3 中第 2 个 S1S2刺激后的 QRS 波群形态恢复正常的原因是 A进入房室结的文氏点 B进入旁路有效不应期 C进入心房有效不应期 D进入房室结有效不应期 E进入旁路的 2:1 阻滞点 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 S1S2程序刺激时，随着 S2刺激联律间期的缩短，S2刺激进入旁路有效不应期，心电图可表现为：PR 间期或 S2R 间期突然延长；delta波消失，QRS 波群时限恢复正常。32.患者男性，45 岁，因心悸就诊。食管心房调搏测定的房室结前传文氏点

21、为 110 次/分，2:1 阻滞点为130 次/分，可能的原因为 A存在房室传导阻滞 B迷走神经张力增高 C经房室结双径路的慢径路传导 D药物影响 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房室结前传文氏点低于 130 次/分，2:1 阻滞点低于 150 次/分，常见的原因有：房室传导阻滞；隐匿性房室结传导功能低下；迷走神经张力增高；如存在房室结双径路时，文氏点的降低可能是由于经房室结双径路的慢径路传导所致；药物影响。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D

22、、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：5，score:6 分)患者女性，56 岁，反复发作心悸，心电图检查如图4-7-6 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)。【score:1 分】(1).患者发生的心律失常类型是 A窦性心动过速 B房性心动过速 C交界性心动过速 D室性心动过速 E室上性心动过速【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).用超速抑制方法，刺激频率从 200300 次/分均不能终止心动过速，当刺激频率达到 420 次/分时，心动过速终止，转为窦性心律，提示图 4-7-6 的诊断可能为 A窦性心动过速 B心房颤动 C心

23、房扑动 D室上性心动过速 E房性心动过速【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图 4-7-6 显示 QRS 波群形态为室上性，心室率约 160 次/分，RP间期=PR 间期，可初步诊断为室上性心动过速。当室上性心动过速频率为 150 次/分左右且 RP间期=PR 间期时，不能排除心房扑动。终止室上性心动过速一般选用比自身心动过速频率快 20%30%的刺激频率即有效。但在本例患者，刺激频率从 200300 次/分均不能终止心动过速，刺激频率达到 420 次/分时才能有效地终止心动过速，推测患者心房率为 160 次/分2=320 次/分，为心房

24、扑动，因而刺激频率400 次/分才能有效地终止心动过速。仔细观察发现、aVF 导联可见扑动波，食管导联心电图清晰可见有扑动波落入 QRS波群中，实际上为 2:1 下传的心房扑动。患者男性，25 岁，反复心悸数年，食管电生理检查诱发出心动过速如图 4-7-7 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)，心室率约 210 次/分，QRS 波群时限0.06s。【score:1 分】(1).患者发生的心动过速类型是 A窦性心动过速 B房性心动过速 C非阵发性交界性心动过速 D房室折返性心动过速 E房室结折返性心动过速【score:0.50】【A】窦性心动过速 B房性心动过速 【B】非阵发性交界性心动过速

25、【C】房室折返性心动过速 本题思路：(2).选择终止该患者心动过速的最佳刺激频率为 A210 次/分 B100 次/分 C500 次/分 D260 次/分 E400 次/分【score:0.50】【A】210 次/分 B100 次/分 【B】500 次/分 D260 次/分 本题思路：解析 图 4-7-7 示心动过速发作时 QRS波群形态正常，心室律绝对规则，食管导联 RP间期为 100ms，V1导联 RP间期为 170ms，呈偏心激动，RP间期PR 间期，符合房室折返性心动过速(左侧旁路)的心电图表现；一般选用比自身心动过速频率 快 20%30%的频率即可有效地终止心动过速：210(1+20

26、%)=252，210(1+30%)=273，因而选择260 次/分的刺激频率最合适。患者男性，18 岁，反复发作心悸 5 年。食管心房调搏检查记录到图 4-7-8 和图 4-7-9。【score:1.50】(1).图 4-7-8 中的电生理现象提示 A魏登斯基现象 B裂隙现象 C文氏现象 D房室结双径路现象 E超常传导【score:0.50】【A】魏登斯基现象 B裂隙现象 【B】文氏现象 D房室结双径路现象 本题思路：(2).S2R 间期突然跳跃延长是因为心房激动 A经房室结慢径路下传 B经房室结快径路下传 C发生了一度房室传导阻滞 D经旁路下传 E在房室结发生递减传导【score:0.50】

27、【A】经房室结慢径路下传【此项为本题正确答案】【B】经房室结快径路下传 【C】发生了一度房室传导阻滞 【D】经旁路下传 本题思路：(3).图 4-7-9 中的 S1S1刺激诱发出的心动过速类型是 A慢快型房室结折返性心动过速 B快慢型房室结折返性心动过速 C慢慢型房室结折返性心动过速 D房室折返性心动过速 E交界性心动过速【score:0.50】【A】慢快型房室结折返性心动过速【此项为本题正确答案】【B】快慢型房室结折返性心动过速 【C】慢慢型房室结折返性心动过速 【D】房室折返性心动过速 本题思路：解析 图 4-7-8 中，当 S1S2间期为320ms 时，S2R 间期为 280ms；S1S

28、2间期为 310ms 时，S2R 间期为 380ms，即 S2R 间期跳跃延长 100ms，并诱发出室上性心动过速，表明激动遇到了快径路不应期而从慢径路下传，即存在房室结双径路。图 4-7-9 中的食管导联心电图(ESO)显示心动过速发作时，RP间期PR 间期，RP间期70ms，提示为慢快型房室结折返性心动过速。患者男性，15 岁，反复发作心动过速。窦性心律时心电图可见两种固定的 PR 间期，分别为 0.17s 和0.30s。食管心房调搏检查诱发出室上性心动过速，如图 4-7-10(图中 ESO 为食管导联心电图)所示。【score:1.50】(1).患者的心动过速类型为 A房性心动过速 B窦

29、性心动过速 C房室折返性心动过速 D房室结折返性心动过速 E心房扑动【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者心电图上 PR 间期为 0.17s 时，提示 A心房激动从房室结的快径路下传至心室 B心房激动从房室旁路下传至心室 C心房激动从房室结的慢径路下传至心室 D激动从房室结逆传至心房 E激动从房室旁路逆传至心房【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者心电图上出现 PR 间期为 0.30s 时，提示 A心房激动从房室结快径路下传至心室 B心房激动从房室旁路下传至心室 C心房激

30、动从房室结慢径路下传至心室 D心房激动从房室结下传时发生干扰 E间歇性一度房室传导阻滞【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图 4-7-10-A 为窦性心律时同步记录的、V1和食管导联的心电图；图 4-7-10-B为患者心动过速发作时同步记录的、V1和食管导联的心电图。图 4-7-10-B 显示心动过速发作时QRS 波群形态与窦性心律时相同，心室率为 166 次/分，RR 间距规则，P波落在 QRS 波群终末部，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期=V1导联 RP间期，RP间期70ms，提示为慢快型房室结折返性心动过速。该患者体表心电图存

31、在 2 种不同的 PR 间期，是因为存在房室结双径路。患者男性，65 岁，因头晕、乏力 2 周伴晕厥 2 次就诊。常规心电图示窦性心动过缓。【score:1 分】(1).应首选的检查是 A心电向量图 B食管心房调搏 C心脏超声 D心室晚电位 E动态心电图检查【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).检查结果发现最长 PP 间距为 2.5s，疑窦房结功能障碍，为进一步明确诊断，行食管心房调搏检查，检查结果见图 4-7-11，患者的最佳治疗方案为 A药物治疗 B射频消融术 C追踪观察 D安装人工心脏起搏器 E康复锻炼【score:0.50】【A】

32、【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 老年男性患者，有头晕、乏力及晕厥症状，心电图示窦性心动过缓，就诊时应首选无痛苦、安全性高的动态心电图检查；动态心电图检查发现有长达 2.5s 的长 PP 间距。患者食管心房调搏检查，发现窦房结恢复时间为 2680ms，进一步证实窦房结功能异常，结合患者有晕厥病史，最佳的治疗方案是安装人工心脏起搏器。四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。(总题数：1，score:2.50)A评估窦房结功能 B区分器质

33、性 ST-T 改变还是功能性 ST-T 改变 C青光眼 D支气管哮喘 E室上性心动过速的诊断与鉴别诊断 【score:2.50】(1).普萘洛尔试验可用于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).心脏固有心率测定用于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).普萘洛尔试验的禁忌证是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).阿托品试验的禁忌证是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).食管心房调搏常用于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：