医学考试-心电学技术专业知识-12.pdf

1、 心电学技术专业知识-12(总分：61.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：37，score:37 分)1.关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是 A成人 PR 间期0.20s B老年人 PR 间期0.22s C同一患者心率相同时 PR 间期延长0.04s D如果 QRS 波群形态无异常变化，房室传导阻滞的部位一定在房室结或希氏束 EQRS 波群形态畸形，房室传导阻滞部位多位于希浦系统 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 一度房室传导阻滞心电图主

2、要表现为 PR 间期延长。成人 PR 间期0.20s(老年人 PR间期0.22s)，或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而 PR 间期延长超过 0.04s，可诊断一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞伴窄 QRS 波群，其阻滞部位多位于房室结或希氏束，但亦可见于希氏束下(双侧束支)传导延迟程度相等时。QRS 波群形态畸形者多见于希氏束以下阻滞，亦可见于希氏束以上传导阻滞伴束支阻滞。2.高度房室传导阻滞通常是指 A房室传导比例2:1 的二度房室传导阻滞 B房室传导比例3:1 的二度房室传导阻滞 C房室传导比例3:2 的二度房室传导阻滞 D房室传导比例4:1 的二度房室传导阻滞 E房室传导比例5

3、:1 的二度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.关于房室传导比例 3:1 的房室阻滞的表述，不正确的是 A3:1 阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大 B当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的PR 间期固定不变，则为二度型 C可以是二度型，亦可以是二度型 D属于不完全性房室传导阻滞 E药物亦可引起 3:1 房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 房室传导比例3:1 的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3:1 房室阻滞可能为二度型，亦可能为二度型房室阻滞

4、，应注意鉴别。当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心室夺获的 PR 间期均相等，则为型阻滞，PR 间期不等可能为型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滞均可引起晕厥。3:1 阻滞本身不能确定阻滞的部位，下传的 QRS 波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大。4.二度型房室传导阻滞最主要的心电图表现是 APP 间距逐渐延长 BRR 间距逐渐缩短 CPR 间期逐渐延长至 QRS 波群脱落 DP 波与 QRS 波群无关 E有心室漏搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.关于干扰现象的表述，不正确

5、的是 A干扰是指激动因遇病理性延长的不应期而引起传导延迟或中断的现象 B干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象 C心房率过快，心房周期交界区生理不应期时，可发生干扰 D心室率快于心房率时，可发生干扰 E窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率时，可发生干扰 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟或中断的现象，常发生于以下三种情况：心房率过快，心房周期交界区生理不应期；心室率快于心房率；窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率。6.关于钩拢现象的表述，不正确的是 A是指副节律点对主导节律点产

6、生正性变时作用的干扰现象 B两种节律之间的影响是通过电和机械共同作用而产生的 C时相性窦性心律不齐属于钩拢现象 D发生钩拢现象一定出现等频心律 E非阵发性房室交界性心动过速伴有钩拢现象在临 床上相对多见 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 钩拢现象与等频心律(或称为等频现象)两者的概念和发生条件均不相同。钩拢现象持续时，有可能使同时存在的两种心律形成等频心律，但不意味着发生钩拢现象一定出现等频心律。7.关于二度型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是 A有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 B相对不应期延长并且PP 间距 C相对不应期和

7、有效不应期均延长，以相对不应期延长为主 D有效不应期延长 E有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.典型的二度型房室传导阻滞的心电图表现是 APR 间期逐渐延长 BRR 间距逐渐缩短 CPR 间期的增量逐次减少 D含受阻 P 波的长 RR 间距2 倍短 RR 间距 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 典型的二度型房室传导阻滞的表现是 PR 间期逐渐延长，但 PR 间期的增量逐次减少，使 RR 间距逐渐缩短，直至 QRS 波群脱落出现长RR 间距，含

8、受阻 P 波的长 RR 间距2 倍短 RR 间距。9.关于三度房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是 A有效不应期延长 B相对不应期延长并PP 间距 C相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主 D有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 一度房室传导阻滞的发生机制为相对不应期延长，大于 PP 间距；二度型房室传导阻滞的发生机制为相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主；二度型房室传导阻滞的发生机制为有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期；三度房室

9、传导阻滞的发生机制为有效不应期极度延长，大于逸搏间期。10.关于三度房室传导阻滞的表述，不正确的是 A阻滞部位均位于希氏束以下的束支系统 B是由于房室传导系统某一部分有效不应期极度延长，大于逸搏间期 C心电图表现为 PR 间期不固定，心房率快于心室率 D如果逸搏心律的 QRS 波群增宽，阻滞部位大多发生在希氏束以下的部位 E少数情况下可同时存在两个逸搏起搏点，引起逸搏心律不匀齐 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 三度房室传导阻滞的阻滞部位可位于房室结、希氏束和双侧束支水平。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的

10、潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律(QRS 波群形态正常，频率一般为 4060 次/分)或室性逸搏心律(QRS 波群宽大畸形，频率一般为2040 次/分)，以交界性逸搏心律多见。如出现室性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图上表现为：P 波与 QRS 波群毫无关系(PR 间期不固定)，心房率快于心室率。11.以下情况可引起 PR 间期延长，但应除外 A病理性房室传导阻滞 B房性心动过速 C间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期延长 D房室结双径路蝉联现象 E预激综合征 【score:1 分】【A】【B】【C

11、】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病理性房室传导阻滞及生理性房室传导阻滞均可引起 PR 间期延长。干扰性(生理性)房室传导阻滞常见于房性心动过速、间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期延长。房室结双径路蝉联现象可引起 PR 间期在一段时间内显著延长(心房激动连续从慢径路下传)。预激综合征则引起 PR 间期缩短。12.关于房室传导阻滞的表述，不正确的是 A一度房室传导阻滞指房室传导时间延长，但每个心房激动均下传心室 B二度房室传导阻滞指部分 P 波不能下传心室 C依据下传的 PR 间期有无变化，二度房室传导阻滞分为型和型 D心电图上呈现 3:1 房室传导一定是二度型房

12、室传导阻滞 E三度房室传导阻滞是指所有心房激动均不能下传心室 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示 3:1 房室传导大多数是二度型房室传导阻滞，也可能是二度型房室传 导阻滞，即文氏周期最后一个 P 波虽未下传心室，但对房室交界区产生新的不应期(隐匿性传导)，可使随后应下传的 P 波遇到不应期，而出现连续 2 次心室漏搏现象(3:1 传导)。13.关于三度房室传导阻滞的表述，错误的是 AP 波规律出现 BQRS 波群规律出现 CPR 间期不固定 D心室率快于心房率 E出现交界性或室性逸搏心律 【score:1 分】【A】【B】【C】

13、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 三度房室传导阻滞时，来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，所有心房 激动均不能下传心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，形成交界性或室性逸搏心律，因此心室率慢于心房率。14.心电图表现 RR 间距不规则的是 A阵发性室上性心动过速 B心房扑动伴 2:1 传导 C一度房室传导阻滞 D窦性心动过速 E二度型房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 阵发性室上性心动过速，心房扑动伴 2:1 下传，一度房室传导阻滞，窦性心动过速 时，心室率规整；二度型房室传导阻滞时因存在QR

14、S 波群的脱落，心电图表现为 RR 间距不规则。15.关于二度型房室传导阻滞的表述，不正确的是 A突然 P 波下传受阻，QRS 波群脱落 B下传的 PR 间期恒定 CQRS 波群形态大多正常 D听诊可发现有间歇性心搏脱漏 E常见的病因为急性心肌梗死、病毒性心肌炎、急性风湿热等 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 二度型房室传导阻滞(称Morbiz型)表现为 PR 间期恒定(正常或延长)，部分P 波后无 QRS 波群。病变部位大多位于希浦系统，QRS 波群形态可以正常，但多数呈宽 QRS 波群，易发展为完全性房室传导阻滞，多属器质性损害，预后

15、较差。16.传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中错误的是 A逸搏心率需45 次/分 B必须是室性逸搏心律 C逸搏周期2 倍 PP 间期 D心房率135 次/分 E心房率心室率 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长(逸搏间期)，诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此

16、，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：逸搏心率需45 次/分；逸搏周期2 倍 PP 间期(有助于排除二度房室阻滞)；心房率135 次/分(有助于排除生理不应期的影响)。逸搏心律可以为室性，亦可为交界性。17.关于一度房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是 A有效不应期极度延长，大于逸搏间期 B相对不应期延长并且PP 间距 C相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主 D有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E有效不应期延长 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.以下不符合房室传导阻滞心电图改变的是 APR 间期缩短，QRS

17、 波群起始有 delta 波 BPR 间期延长0.20s，无 QRS 波群脱落 CPR 间期逐渐延长至 QRS 波群脱落 DPR 间期恒定，突然脱落 QRS 波群 E心房率心室率，交界性逸搏心律，心室率为 43次/分 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 房室传导阻滞按阻滞程度分为一度(传导延缓)、二度(部分激动传导发生中断)和三度(传导完全中断)。A 为预激综合征，B 为一度房室传导阻滞，C 为二度型房室传导阻滞，D 为二度型房室传导阻滞，E 为三度房室传导阻滞。19.二度型房室传导阻滞特征性的心电图表现是 APR 间期恒定，QRS 波群突

18、然脱落 BPR 间期逐渐延长，QRS 波群脱落 C长 RR 间距2 倍短 RR 间距 DRR 间距逐渐缩短，直至一次长的间距 E长间距后第 1 个 RR 间距大于长间距前的 RR 间距 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.关于魏登斯基现象的表述，不正确的是 A是两个节律点之间的正性传导的干扰现象 B发生在有传导阻滞的情况下 C促进传导改善的激动可以是一次期前收缩 D促进传导改善的激动可以是一次逸搏 E常可以使原来存在的传导阻滞完全消失 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 魏登斯基现象常只

19、能使传导阻滞暂时得到改善。21.以下最易引起阿-斯综合征的是 A阵发性室上性心动过速 B非持续性室性心动过速 C心房扑动 D三度房室传导阻滞 E窦性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 三度房室传导阻滞时，由于逸搏的频率较慢，致使心排出量降低，引起心、脑供血不足，严重时可出现心室停搏而导致阿-斯综合征。22.关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是 AP 波可重叠在 T 波或 ST 段上 BPR 间期延长0.40s，多见于房室结内阻滞 C可出现跨 R 波的房室传导现象 D心房、房室结、希氏束和希氏束下(双侧束支)阻滞均可引起 PR 间

20、期延长 EPR 间期正常可完全排除房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.关于二度型房室传导阻滞的表述，不正确的是 AQRS 波群脱落前的 PR 间期可以意外地延长 BRR 间距可以不呈进行性缩短 C房室传导比例常为 2:14:1 DQRS 波群脱落后的 PR 间期常缩短 E病变多位于房室结或希氏束的近端 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 二度型房室传导阻滞的房室传导比例常为 6:53:2，部分可呈 2:1 下传；房室传导比例3:1 时为高度房室传导阻滞。24.关于不完全性干

21、扰性房室脱节的表述，不正确的是 AP 波与 QRS 波群完全无关 B可见心室夺获 C部分 P 波与 QRS 波群无关，心室率大于心房率 DQRS 波群形态可为室上性，亦可宽大畸形 E部分 P 波与 QRS 波群无关的原因是由于干扰所致 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 不完全性干扰性房室脱节时，室上性激动偶尔可以下传心室。A 见于完全性干扰性房室脱节。25.下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外 A室性期前收缩 B心房颤动 C心房扑动呈 2:14:1 下传 D一度房室传导阻滞 E二度型房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C

22、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 室性期前收缩时，提前出现 QRS波群，且往往有完全代偿间歇，使心律不规则。心房颤动时 RR 间距绝对不规则。心房扑动 2:14:1 交替下传时可使心室律不规整。二度型房室传导阻滞时，QRS 波群脱落致心室律不规则。一度房室传导阻滞时，PR 间期恒定，且无 QRS 波群脱落，节律整齐。26.心房颤动出现缓慢而规整的心室率提示 A合并一度房室传导阻滞 B合并二度型房室传导阻滞 C合并高度房室传导阻滞 D合并三度房室传导阻滞 E干扰现象 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心房颤动时由于干扰及隐

23、匿性传导，RR 间距绝对不规则。若 RR 间距变得缓慢而规则，提示合并三度房室传导阻滞。27.关于二度型房室传导阻滞的表述，不正确的是 APR 间期进行性延长，直至一个 P 波不能下传心室 BRR 间距呈进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室 C包含受阻 P 波在内的长 RR 间距小于任一短 RR 间距的 2 倍 DQRS 波群不会出现畸形 E迷走神经张力增高可发生二度型房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 典型的二度型房室传导阻滞(称Morbiz型)表现为 P 波规律出现，PR 间期逐渐延长(通常每次延长的增量递减)，直到

24、P 波后脱漏 QRS 波群，漏搏后的房室传导得到一定改善，PR 间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。包含受阻 P 波在内的长：RR 间距小于任一短 RR 间距的 2 倍。若文氏阻滞的部位在希氏束下，QRS 波群亦可宽大畸形。迷走神经张力增高时可发生二度型房室传导阻滞。28.房室结双径路引起一段时间内 PR 间期持续延长的原因是由于 A分别经快慢径传导 B分别经慢慢径传导 C慢径路传导速度慢 D快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极 E慢径路连续被快径路下传的激动逆行隐匿除极 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析

25、窦性心率的临界变化或期前收缩，遇快径路有效不应期，则经慢径路下传，表现为PR 间期延长。当快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极，即发生蝉联现象，可表现为 PR 间期在一段时间内持续显著延长。29.关于二度型房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是 A有效不应期延长 B有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 C相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主 D相对不应期延长并且PP 间距 E有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离的主要区别是 A房室分离 BP 波与 QR

26、S 波群无关 C室性逸搏心律 DPP 间距小于 RR 间距 E心室夺获 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 完全性房室传导阻滞时，心房率快于心室率，即 PP 间距小于 RR 间距；干扰性房室分离时，心室率快于心房率，或者两者频率相近。31.关于二度型房室传导阻滞的表述，正确的是 AP 波与 QRS 波群无关 B无 QRS 波群脱落 CPR 间期恒定，间断出现 QRS 波群脱落 D房室传导比例常为 3:14:1 E房室传导比例不会出现 3:2 或 4:3 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32

27、.干扰性 PR 间期延长见于 A发生较早的房性期前收缩 B房性心动过速 C间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期延长 D隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引起的“伪一度房室阻滞”E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病理性 PR 间期延长需与干扰性PR 间期延长相鉴别。干扰性 PR 间期延长常见于以下情况：发生较早的房性期前收缩；房性心动过速；间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期 延长；隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引起的“伪一度房室阻滞”。33.以下为不典型的二度型房室传导阻滞的心电图表现，但应除外

28、 A心室漏搏后的第一个 PR 间期不恢复反而延长 BRR 间距进行性缩短 CPR 间期延长无一定规律 D心室漏搏前的 PR 间期意外地延长 E出现连续 2 次心室漏搏 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 二度型房室传导阻滞有时表现为不典型文氏现象，如：心室漏搏前的 PR 间期可意外地延长，或出现连续两次心室漏搏，或漏搏后的第 一个 PR 间期不恢复反而延长。其原因是由于前一次激动在交界区发生隐匿性传导，使交界区产生新的不应期，随后的 P 波遇其相对不应期则可发生传导延缓致 PR 间期延长，遇其有效不应期则可发生连续 2 次心室漏搏现象。RR

29、 间距进行性缩短，至形成一个长RR 间距结束文氏周期属于典型的二度型房室传导阻滞的表现。34.关于 2:1 房室传导阻滞的分析，不正确的是 A2:1 阻滞既可能是二度型房室传导阻滞，也可能是二度型房室传导阻滞 B2:1 阻滞一定是二度型房室传导阻滞 C若记录到 3:2 阻滞，而 PR 间期恒定，则 2:1 阻滞为二度型房室传导阻滞 D静注阿托品后，变为 3:1、4:1 下传，则为二度型房室传导阻滞 E静注阿托品后，变为 3:2 下传，PR 间期逐渐延长，则为二度型房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 2:1 阻滞既可能是二度型房

30、室传导阻滞，也可能是二度型房室传导阻滞。可用以下方法加以鉴别：若另外记录到 3:2 阻滞，传导的PR 间期恒定，则 2:1 阻滞为二度型房室传导阻滞；若另外记录到 3:2 阻滞，传导的 PR 间期逐渐延长，则 2:1 阻滞为二度型房室传导阻滞。静注阿托品可抵消迷走神经影响，使房室传导阻滞有所改善，传导比例增加，为二度型房室传导阻滞；若静注阿托品后，阻滞程度加重，说明阻滞部位在希浦系统内，2:1 阻滞为二度型房室传导阻滞。35.关于二度型房室传导阻滞的表述，不正确的是 APR 间期恒定 B部分 P 波后无 QRS 波群 C房室传导比例可为 3:2，4:3 D房室传导比例可为 2:1 E预后较好

31、【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 AD 符合二度型房室传导阻滞的心电图特征；二度型房室传导阻滞的发生部位多在希浦系统，易发展为三度房室传导阻滞，预后较差。36.以下为三度房室传导阻滞的心电图表现，但应除外 AP 波与 QRS 波群无关 BPP 间距小于 RR 间距 C房室分离 D交界性或室性逸搏心律 E可见心室夺获 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 三度房室传导阻滞时，来自房室交界区以上的激动均不能传至心室，因而不出现心室夺获。37.心电图上表现 RR 间距规则的是 A心房颤动 B二

32、度型房室传导阻滞 C心房扑动呈 2:13:1 下传 D一度房室传导阻滞 E不完全性干扰性房室脱节 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：15，score:15 分)38.患者男性，25 岁，感冒后 3 天，因心悸就诊。心电图如图 3-14-2 所示，诊断为：A房性心动过速 B非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离 C非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离 D一度房室传导阻滞 E高度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此

33、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 窦性 P 波大多规律出现，但仅少数 P 波下传心室，部分 P 波消失(隐藏在 QRS 波群中)或落入 QRS 波群之后。QRS 波群形态正常，当心室率心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。39.患者男性，51 岁，因急性心肌梗死入院，住院期间发生阿-斯综合征。心电图如图 3-14-6 所示，应诊断为 A房性心动过速，二度房室传导阻滞 B窦性心动过速，二度房室传导阻滞 C窦性心动过速，三度房室传导阻滞 D心房扑动，高度房室传导阻滞 E窦性心动过速，高度房室传导阻滞，心室停搏，室性逸搏

34、 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 此图为双极胸导联记录。心电图显示窦性心律，PP 间距规则，心房率约 130 次/分。前 3 个为窦性下传的心搏，PR 间期为 0.17s，QRS 波群增宽，时限0.12s，考虑存在束支阻滞。第 4 个P 波开始，均未下传心室，出现长达 3.6s 的无 QRS波群的长间距，为高度房室传导阻滞，心室停搏。长间距后出现一个宽大畸形的 QRS 波群，与 P 波无传导关系，为室性逸搏。窦性停搏指在较长的时间内，窦 房结不发放冲动，心电图上 P 波与 QRS 波群均消失；心室停搏指仅有窦性 P 波，较长时间心电图上

35、无 QRS波群。40.患者男性，72 岁，急性下壁心肌梗死。心电图如图 3-14-1 所示，应诊断为 A二度型房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C高度房室传导阻滞，室性逸搏心律 D三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 E三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示 PP 间距规则，心房率为 72 次/分。RR 间距规则，心室率为 28 次/分，QRS波群增宽，时间0.12s，P 波与 QRS 波群无相关性。发生三度房室传导阻滞时，所有室上性冲动均不能下传心室，故心室激动将由交界区或心室异位起搏点所控制。当由心

36、室异位起搏点控制心室时，称为室性逸搏心律，心电图表现为：QRS 波群宽大畸形，心室率缓慢而规则，频率一般为 2040 次/分。本图 V1导联第 7 个 P 波提前出现，形态与窦性 P 波不同，其后有一不完全代偿间歇，为房性期前收缩。由于存在三度房室传导阻滞，因此房性期前收缩也不能下传心室。41.患者男性，39 岁，心悸 1 周就诊。动态心电图记录如图 3-14-13 所示，正确的诊断是 A短阵房性心动过速 B房性期前收缩伴室内差异性传导，间歇性一度房室传导阻滞 C间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩 D二度型房室传导阻滞，室性期前收缩 E间位性室性期前收缩，干扰性 PR 间期延长 【score

37、:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该图基本节律为窦性心律，PR 间期 0.12s。图中第 4 个 QRS 波群宽大畸形，前面无相关 P 波，为室性期前收缩。其后为窦性 P 波(PP 间距同其他 PP 间距)，但 PR 间期显著延长，为 0.48s。随后的 PR 间期轻度延长为 0.16s。产生这一现象的原因是：室性期前收缩发生于两次窦性激动之间，后一次窦性激动传导至交界区时恰逢其较早的相对不应期，产生干扰性 PR 间期延长，紧接着的窦性激动遇到交界区较晚的相对不应期，PR 间期仅轻度延长。干扰性 PR 间期延长应与病理性房室阻滞相区别。42.患者男性

38、，70 岁，胸闷、心悸 3 天。心电图如图3-14-5 所示，其阻滞部位最可能在 A窦房结 B结间束 C房室结 DBachmann 束 E束支水平 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 图中可见窦性 P 波规律出现，部分 P 波后无 QRS 波群，下传的 PR 间期恒定，房室传导比例为 3:2；下传的 QRS 波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。43.患者女性，37 岁，体检。动态心电图记录如图 3-14-14 所示，正确的诊断是 A完全性干扰性房室分离 B高度房室传导阻滞 C三度房室传导阻滞 D二度型房室传导阻滞 E二度型

39、房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 图中 P 波形态符合窦性心律，PP间距规则，频率 98 次/分。PR 间期逐渐延长直到 QRS波群脱落，呈 2:13:2 传导。第 6 个 QRS 波群为交界性逸搏形成干扰现象。该图诊断为：二度型房室传导阻滞(2:13:2 传导)，交界性逸搏。需要注意 的是，二度型房室传导阻滞伴逸搏时常易形成干扰现象。44.患者男性，38 岁，因晕厥就诊。心电图如图 3-14-8 所示，应诊断为 A三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 B三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C高度房室传导阻滞，左束支阻滞 D室性逸搏

40、心律 E高度房室传导阻滞，室性逸搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，心房率约115 次/分，PP 间距规则，PR 间期为 0.16s。每 4 个 窦性 P 波中仅 1 个下传到心室，形成规则的 4:1 房室传导。QRS 波群增宽，时限达 0.14s，、导联 R波有明显切迹，为左束支阻滞，提示阻滞部位在束支水平。45.患者女性，32 岁，胸闷、头昏。心电图如图 3-14-3 所示，应诊断为 A完全性干扰性房室脱节 B高度房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 E非阵发性交界性心动过速，房

41、室分离 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 图中、导联为同步记录。心电图显示 PP 间距基本规则，心房率为 118 次/分；QRS 波群形态呈室上性，RR 间距规则，心室率为38 次/分；心房率心室率，P 波与 QRS 波群无相关性，为三度房室传导阻滞。当由交界区起搏点控制心室时，称为交界性逸搏心律，心电图表现为：QRS 波群形态正常，心室率缓慢而规则，频率一般为 4060 次/分，但亦可以40 次/分。46.患者女性，63 岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就诊。心电图如图 3-14-9 所示，应诊断为 A窦性心动过缓 B多源房性心动过速 C心

42、房颤动合并三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 D心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 E心房扑动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性 P 波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR 间距规则，心室率约 47 次/分，V1导联 QRS 波群呈 rS 型，时限为 0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。47.患者男性，52 岁，头昏半个月就诊。心电图如图3-14-12 所示，应诊断为 A窦性心律，几乎完全性房室传导阻滞，室性期前收缩 B窦性心律，二度型房室传

43、导阻滞，交界性逸搏，室性期前收缩 C非阵发性房性心动过速，干扰性房室分离，室性期前收缩 D窦性心律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏，室 性期前收缩 E窦性心律，间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 仔细测量 P 波节律，发现窦性 P波规则出现，频率 55 次/分。从第 4 个 P 波开始呈现PR 间期逐渐延长至脱落 1 个 QRS 波群，其后伴交界性逸搏。从第 4 个 P 波开始向前测量，发现第 2 个QRS 波群亦为交界性逸搏，其后紧接 1 个室性期前收缩。该图应诊断为：窦性心律，二度型房室传导阻滞，交界

44、性逸搏，室性期前收缩。二度型房室传导阻滞伴逸搏及逸搏心律时，可与窦性搏动形成干扰现 象，易误认为高度或三度房室传导阻滞，应注意结合前后心电图表现予以鉴别。48.患者女性，68 岁，风湿性心脏病。应用洋地黄治疗的过程中，出现胸闷、憋气，心电图如图 3-14-4所示，诊断为 A窦性心动过缓，室内阻滞 B窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C心房颤动，高度房室传导阻滞 D心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 E心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 图中可见 P 波消失，代之以大小不等、形态

45、各异的 f 波，其频率大于 350 次/分。QRS波群宽大畸形，RR 间距规则，心室率小于 40 次/分。故诊断为心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。49.患者男性，38 岁，头昏、胸闷。心电图如图 3-14-10 所示，应诊断为 A三度房室传导阻滞 B高度房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D交替下传的文氏周期 E干扰性房室分离 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 交替下传的文氏周期是指二度房室传导阻滞呈 2:1 下传时，PR 间期交替延长或 PR 间期逐渐延长，然后出现连续 23 个 P 波下传受阻的现象。其产生机制是由于交界区存

46、在双层不同程度和类型的阻滞区，其中一个为文氏型阻滞区，一个为2:1 阻滞区。在房性或窦性冲动下传时，每隔 1 次冲动落入 2:1 阻滞区的绝对不应期内，而在文氏阻滞区内发生传导逐渐延迟，最后传导中断，造成连续的 P波下传受阻。本例心电图可见 PP 间距相等，心率为115 次/分，2:1 房室传导阻滞中下传的 PR 间期逐渐延长，最后导致连续两个 P 波均不能下传。50.患者女性，43 岁，头昏 1 周就诊。动态心电图记录如图 3-14-15 所示，结合上、下图房室传导现象，应诊断为 A房性期前收缩未下传 B干扰性房室分离 C间歇性三度房室传导阻滞 D顿挫型 3:2 二度型房室传导阻滞 E间歇性

47、高度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 上图显示窦性 P 波规则出现，频率 68 次/分。房室传导呈典型的 3:2 文氏型传导阻滞及 2:1 阻滞。下图缩微图前半部分显示规律的 3:2 文氏型房室传导阻滞，但突然出现连续 2 个 P 波下传受阻现象，原因是文氏周期中预期下传的 P 波在交界区发生了隐匿传导，从而表现为 3:1 房室传导阻滞，这一现象称为顿挫型 3:2 二度型房室传导阻滞。51.患者男性，12 岁，发热、心悸两天就诊。心电图如图 3-14-11 所示，应诊断为 A房性心动过速 B房性期前收缩二联律 C交界性心动过

48、速，干扰性房室分离 D窦性心动过速，一度房室传导阻滞 E房室结折返性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图 QRS 波群规则，频率为130 次/分，T 波呈“双峰状”，T 波“第一峰”与其后的 QRS 波群间固定，且 P 波形态在、aVF、V4V6导联直立，aVR 导联倒置，结合病史应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨 T 波传导。该患儿 1 周后心电图 PR 间期恢复正常，提示 PR 间期延长可能与感染和炎症有关。52.患者男性，47 岁，胸闷。心电图如图 3-14-7 所示，应诊断为 A二度型窦房阻滞 B二度型房室传

49、导阻滞 C二度型窦房阻滞 D二度型房室传导阻滞 E房性期前收缩未下传 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图示窦性心律，心房率为145 次/分。所有下传的 PR 间期均恒定，PR 间期为0.26s，房室传导比例在 2:1、3:1 之间变化，这是由于心房率较快，第 2、5、8、11、13、15 个 P 波落入 房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化，即可在 2:1 阻滞和 3:1 阻滞之间转换。心电图应诊断为窦性心动过速，二度型房室传导阻滞(2:13:1下传)，同时伴有一度房室传导阻滞。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下

50、设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：3，score:5.50)男性，33 岁，心悸 1 周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C 所示。【score:2 分】(1).图 3-14-16-A 应诊断为 A窦性心动过速 B窦性心动过速，一度房室传导阻滞 C房性心动过速，一度房室传导阻滞 D窦性心动过速，二度型房室传导阻滞 E窦性心动过速，二度型房室传导阻滞【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).图 3-14-16-B 应诊断为 A房性心动过速 B窦性

51、心动过速，一度房室传导阻滞 C房性心动过速，一度房室传导阻滞 D交界性心动过速 E房性心动过速，二度型房室传导阻滞【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).图 3-14-16-C 应诊断为 A房性心动过速 B窦性心动过速，一度房室传导阻滞 C房性心动过速，一度房室传导阻滞 D窦性心动过速，二度型房室传导阻滞 E房性期前收缩未下传【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).图 3-14-16-C 的发生机制为 A有效不应期延长 B相对不应期延长并且PP 间距 C相对不应期和有效不应期均延长，以相

52、对不应期延长为主 D有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E有效不应期极度延长，大于逸搏间期【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女性，56 岁，头晕、心悸 3 天就诊。心电图如图 3-14-17 所示。【score:1.50】(1).心电图诊断应为 A窦性停搏 B二度房室传导阻滞 C一度房室传导阻滞 D一度房室传导阻滞，二度型房室传导阻滞 E房性期前收缩未下传，呈二联律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者 2:1 阻滞的部位最可能在 A窦房结 B房室结 C结间束 D希氏束

53、 E束支水平【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者一度房室传导阻滞的部位最可能在 A房室结 B希氏束 C右束支 D左束支 E结间束【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者男性，64 岁，头晕、胸闷 2 天。心电图如图 3-14-18 所示。【score:2 分】(1).心电图诊断应为 A显著窦性心动过缓 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D高度房室传导阻滞，交界性逸搏 E三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答

54、案】本题思路：(2).与上述心电图表现容易混淆的是 A交界性期前收缩 B一度窦房阻滞 C二度窦房阻滞 D干扰性房室分离 E窦性停搏【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患者发生阻滞的部位在 A窦房结 B结间束 C房室结或希氏束 D左、右束支 E不能确定【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).其发生机制为 A有效不应期延长 B相对不应期延长并PP 间距 C相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主 D有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E有效不应期极度延长，大于逸搏间期

55、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。(总题数：2，score:4 分)APR 间期延长且固定，无 QRS 波群脱落 BPR 间期逐渐延长至 QRS 波群脱落 CPR 间期恒定，突然出现 QRS 波群脱落 DPR 间期缩短 EPR 间期不固定，心房率快于心室率 【score:2 分】(1).二度型房室传导阻滞表现为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【

56、C】【D】【E】本题思路：(2).二度型房室传导阻滞表现为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).一度房室传导阻滞表现为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).三度房室传导阻滞表现为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A不应期正常 B相对不应期延长并且PP 间距 C相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:2 分】(1).二度型房室传导阻滞发生机制是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).二度型房室传导阻滞发生机制是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).一度房室传导阻滞发生机制是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).三度房室传导阻滞发生机制是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：