医学考试-心电学技术专业知识-17.pdf

1、 心电学技术专业知识-17(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，score:54 分)1.急性心肌梗死最典型的心电图改变是【score:2 分】【A】Q 波的时限0.03s，幅度同导联 R 波的1/4 【B】T 波深倒置 【C】出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置【此项为本题正确答案】【D】ST 段缺血型下移0.2mV，T 波倒置 【E】QRS 波群低电压 本题思路：解析 急性心肌梗死时可以出现上述所有改变，但其最典型的心电图改变是出现病理性 Q波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置。2.异常 Q 波的标准通常是指【score:2 分】【A

2、】Q 波时限0.02s 【B】Q 波幅度同导联 R 波的 1/3 【C】Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的1/4【此项为本题正确答案】【D】V1 导联 QRS 波群呈 QS 型 【E】Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4 本题思路：解析 异常 Q 波的标准通常是指 Q 波时限0.03s，幅度同导联 R 波的 1/4，又称为病理性 Q 波。3.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是【score:2 分】【A】V1、V2、V3 【B】V7、V8、V9 【C】V3、V4、V5 【D】、aVF【此项为本题正确答案】【E】、aVL、V5、V6 本题思路：4.提示发生急性后壁心肌梗

3、死的心电图表现是【score:2 分】【A】、aVF 导联有病理性 Q 波 【B】V1、V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸【此项为本题正确答案】【C】、aVL 导联 ST 段抬高 【D】V1、V2、V3 导联出现病理性 Q 波或 QS 波 【E】V3、V4、V5 导联 ST 段抬高伴病理性 Q 波 本题思路：解析 急性后壁心肌梗死的心电图表现为 V 7 V 9 导联出现 ST 段弓背向上抬高和坏死性 Q波，由于后壁心肌坏死，电话动消失，使对应的 V 1、V 2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸。5.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是【score:2 分

4、】【A】V1、V2、V3 【B】、aVF 【C】V3、V4、V5【此项为本题正确答案】【D】V5、V6 【E】、aVL、V5、V6 本题思路：6.以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是【score:2 分】【A】QRS 波群低电压 【B】V3V5 导联 Q 波时限0.03s【此项为本题正确答案】【C】电轴显著左偏 【D】V4V6 导联 ST 段压低0.1mV 【E】V3V5 导联呈冠状 T 波 本题思路：解析 病理性 Q 波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一，但不是特征性改变。7.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是【score:2 分】【A】V1V3 【B

5、】、aVF 【C】V3V5 【D】V7V9【此项为本题正确答案】【E】、aVL 本题思路：8.急性下壁心肌梗死时，V 1 导联 R 波增高最常见的原因为【score:2 分】【A】合并右束支阻滞 【B】合并右心室肥大 【C】正常变异 【D】合并后壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】逆钟向转位 本题思路：解析 急性下壁心肌梗死时，如 V 1(V 2)导联 R 波增高常提示合并后壁心肌梗死。9.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为【score:2 分】【A】病理性 Q 波 【B】R 波电压降低 【C】ST 段抬高【此项为本题正确答案】【D】T 波直立高耸 【E】T 波对称 本题思路：解析 病理性

6、 Q 波是心肌坏死的心电图表现，ST 段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血)的心电图表现。10.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外【score:2 分】【A】Q 波时限0.03s，Q/R1/4 【B】右胸前导联 QRS 波群呈 QR 波 【C】左胸前导联 QRS 波群呈 QR 或 QS 波 【D】出现 ST 段抬高【此项为本题正确答案】【E】原来无 Q 波的导联出现 Q 波 本题思路：解析 ST 段抬高表示心肌处于严重缺血状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性 Q 波的出现才是心肌坏死的标志。11.急性心肌梗死时，不出现异常 Q 波的情况见于【score:2 分】【A】坏死心肌的直径2025m

7、m 【B】坏死心肌的厚度57mm 【C】心肌梗死发生在前壁 【D】心肌梗死发生在下壁 【E】心肌梗死发生在基底部【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心肌梗死时坏死性 Q 波的形成需要具备以下 3 个条件：心肌梗死的直径2025mm。研究表明，心肌梗死中约有 20%的患者其心肌梗死直径在 20mm 以内，仅累及左心室的 10%左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性 Q 波。心肌梗死的厚度57mm，即累及左室壁厚度的 50%以上。如心肌梗死厚度不足 50%，可不产生坏死性 Q 波，而仅引起 QRS 波形的改变，如顿挫、切迹、R 波丢失等。心肌梗死的部位也影响坏死性 Q 波的形成，即使心肌梗死面

8、积较大，但心肌梗死区必须在QRS 起始向量 3040ms 以内的区域，才会引起典型的坏死性 Q 波。临床上，约有 10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在 QRS 波群的终末40ms，故可不出现坏死性 Q 波或 QS 波。12.传统的心肌梗死心电图的分期是【score:2 分】【A】超急性期、急性期、恢复期 【B】超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期【此项为本题正确答案】【C】急性期、近期、慢性期 【D】急性期、愈合期、陈旧期 【E】急性期、充分发展期、恢复期 本题思路：解析 近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗(溶栓、抗栓或

9、介入性治疗等)，已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2007 年，ESC、ACC、AHA 和 WHF 建议在临床上将急性心肌梗死分为：进展期(6 小时)、急性期(6 小时7天)、愈合期(728 天)、陈旧期(29 天)。13.前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是【score:2 分】【A】V1V.3 【B】、aVF 【C】V4V6【此项为本题正确答案】【D】V7V9 【E】、aVL 本题思路：14.高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导联是【score:2 分】【A】V1V3 【B】、aVF 【C】V4V6 【D】V7V9 【E】、

10、aVL【此项为本题正确答案】本题思路：15.广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是【score:2 分】【A】V1V3 【B】、aVF 【C】V4V6 【D】V7V9 【E】V1V6【此项为本题正确答案】本题思路：16.心肌梗死超急性期的心电图表现是【score:2 分】【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q波出现【此项为本题正确答案】【C】ST 段弓背向上抬高，T 波对称倒置，出现坏死性 Q 波 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 【E】ST-T 基本恢复正常，存在坏死性 Q 波

11、 本题思路：17.心肌梗死急性期典型的心电图表现是【score:2 分】【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q波出现 【C】ST 段弓背向上抬高，出现坏死性 Q 波，伴 T波倒置【此项为本题正确答案】【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 【E】ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 本题思路：18.心肌梗死亚急性期的心电图表现是【score:2 分】【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q波出现 【C】ST 段弓

12、背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性Q 波 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波【此项为本题正确答案】【E】ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 本题思路：19.心肌梗死陈旧期的心电图表现是【score:2 分】【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q波出现 【C】ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性Q 波 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深，存在坏死性 Q 波 【E】ST-T 大多已恢复正常(部分患者 T 波倒置可持续存在)，存在坏死性 Q 波【此项为本题正

13、确答案】本题思路：20.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是【score:2 分】【A】aVL、V4V6 【B】V3RV5R、V1V3 【C】V3RV5R、V7V9【此项为本题正确答案】【D】V1V3 【E】V4V6 本题思路：解析 急性下壁梗死应常规加做 V 3R V 5R 及 V 7 V 9 导联，以明确是否还合并右室和后壁心肌梗死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。21.诊断急性右心室心肌梗死主要依据【score:2 分】【A】V4R 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV【此项为本题正确答案】【B】V1V3 导联 ST 段弓背向上抬高，且 QRS 波群呈 QS 型 【C】、aVF、V

14、1V3 导联 ST 段弓背向上抬高 【D】V3V4 导联 ST 段弓背向上抬高0.1mV 【E】V3RV6R 导联 QRS 波群呈 QS 型 本题思路：22.以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括【score:2 分】【A】PR 段抬高0.05mV 或压低O.1mV，以导联改变最有诊断价值 【B】ST 段弓背向上抬高，Q 波时限0.03s【此项为本题正确答案】【C】P 波宽大且形态畸形 【D】出现持续的房性心律失常 【E】存在对应的心室梗死 本题思路：解析 选项 B 是心室梗死的心电图表现。23.心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现是【score:2 分】【A】心电图系列检查发现

15、 PR 段升高0.05mV 或压低0.1mV【此项为本题正确答案】【B】心电图系列检查中 ST 段有动态变化 【C】P 波增宽呈切迹，无动态变化 【D】病理性 Q 波进行性加深 【E】出现较为持久的室性心律失常 本题思路：解析 心室肌梗死时，心房肌也可受累。当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况时，应考虑同时合并心房肌梗死的可能：心电图系列检查中发现 PR 段升高或下移；P 波增宽及形态畸形，并有动态变化；在血流动力学稳定的情况下出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。24.急性心肌梗死分为“ST 段抬高型”和“非 ST 段抬高型”心肌梗死的临床意义是【sc

16、ore:2 分】【A】有助于判断单支还是多支冠状动脉病变 【B】有助于判断心功能的状态 【C】有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案【此项为本题正确答案】【D】有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死 【E】以上都对 本题思路：25.药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是【score:2 分】【A】出现加速性室性自主心律 【B】24 小时内 ST 段抬高的导联出现 T 波倒置0.1mV 【C】急性前间壁梗死溶栓后 V1 导联未出现 Q 波 【D】溶栓 2 小时内 ST 段回落50%【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上述各项均为药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现，其中最常

17、用的标准是溶栓后 2 小时内或任何一个 30 分钟间期的前后心电图比较，抬高的 ST 段回落50%。26.“等位性 Q 波”是指【score:2 分】【A】qv3qv4qv5 【B】存在 Q 波区 【C】原来无 q 波的导联出现新的 q 波 【D】胸前导联 R 波递增不良 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：27.心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】前壁心肌损伤 【D】急性前间壁心肌梗死 【E】急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图显示，V 3 V 4 导联 ST段弓背向上抬高 0.7

18、1.6mV，伴有坏死性 Q 波，提示急性前壁心肌梗死；、aVF 导联可见坏死性Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平，提示陈旧性下壁心肌梗死；另外，S V1+R V5 为 6.1mV，提示左心室肥大。二、A2 型题(总题数：12，score:24 分)28.患者女性，62 岁，突发胸痛、呼吸困难 6 小时。心电图示：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高伴 Q波时限0.03s，V 3R V 5R 导联 ST 段弓背向上抬高 0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为【score:2 分】【A】左前降支闭塞 【B】左回旋支闭塞 【C】左主干闭塞 【D】右冠状动脉闭塞【此项为本题正确答案】【E】左前降支

19、和左回旋支闭塞 本题思路：解析 下壁心肌梗死如合并右心室梗死，一般为右冠状动脉近段闭塞。29.患者男性，42 岁，高脂血症。因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【C】不完全性左束支阻滞 【D】急性前间壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】预激综合征 本题思路：解析 本图 V 1 V 3 导联 R 波消失，QRS 波群呈 QS 波，伴 ST 弓背向上抬高及 T 波倒置，为急性前间壁心肌梗死的表现。另外，、aVF、V 5 V 6 导联 ST 段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联 QRS 波群电压降低。3

20、0.患者女性，63 岁，因突发持续性胸痛就诊，心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】【A】急性广泛前壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】心肌病 【C】急性心包炎 【D】急性前间壁心肌梗死 【E】急性下壁心肌梗死 本题思路：解析 广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，通常从 V 1 到 V 6 导联都出现病理性 Q 波及 ST-T 改变。此例心电图、aVL 导联及 V 2 V 6 导联出现 病理性 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高及 T 波倒置。V 1 导联的 r 波极小，这种极小的 r 波称为线性 r 波，亦是心肌梗死的一种表现。31.患者男性

21、，62 岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，下图系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时及 3周的心电图记录，应诊断为 【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】急性后壁心肌梗死 【C】变异型心绞痛 【D】急性前间壁心肌梗死 【E】急性下、后壁心肌梗死 本题思路：解析 本图系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时及 3 周的心电图。、aVF 导联出现病理性 Q 波及 ST 段弓背向上抬高，随后 ST 段逐渐恢复，T 波倒置由浅变深呈冠状 T 波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意：有时、aVF 导联 ST 段抬高可伴有 V 1、V 2、V

22、3 导联 ST 段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现 V 1 V 3 的 ST 段下移是合并前壁心肌缺血的表现。本例心电图发现随着、aVF 导联 ST 段抬高恢复到等电位线，胸导联 ST 段压低亦消失，提示胸导联 ST 段压低为对应性改变。32.患者男性，47 岁，因突发胸痛 2 小时就诊。下图A、B、C 系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的心电图记录，应诊断为 【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死 【B】急性后壁心肌梗死 【C】急性前间壁心肌梗死 【D】变异型心绞痛 【E】急性下、后壁心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本图系患者胸痛发作后 2 小

23、时、24 小时及 1 周的心电图。图 A 显示：、aVF 导联的 ST 段显著抬高，出现病理性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。另外，V 2 导联的 R 波异常增高，ST 段压低，T 波直立，提示可能还合并后壁心肌梗死。为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做 V 7 V 9 导联。图 B 和图 C 显示急性下、后壁心肌梗死的演变过程。图中 V 1、V 2 导联 QRS 波群由 rS 型演变为 Rs 型，进一步证实存在后壁心肌梗死。33.患者男性，56 岁，因突发胸痛 4 小时伴大汗就诊，心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】【A】变异型心绞痛 【B】早期复极综合征 【C】急性心包炎

24、【D】心肌缺血 【E】急性下壁、侧壁心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，、aVF 导联的 ST 段显著抬高，且、aVF 导联出现病理性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。aVL 导联 ST段下移常为下壁导联 ST 段抬高的镜像表现。另外，V 5、V 6、V 7 导联 ST 段亦显著抬高，为急性侧壁心 肌梗死的表现。侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联(V 1、V 2)ST 段下移(镜像改变)。34.患者男性，56 岁，1 年前因急性心肌梗死入院，近 3 个月胸闷，查心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死 【B】陈旧性下壁心肌梗死 【C】

25、心肌缺血 【D】陈旧性下壁、侧壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】急性侧壁心肌梗死 本题思路：解析 心电图显示、aVF、V 4 V 6 导联有坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平和倒置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。35.患者女性，67 岁。近 3 天夜间呼吸困难，不能平卧。心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】【A】陈旧性广泛前壁心肌梗死 【B】慢性前壁心肌梗死 【C】急性前间壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】超急性前间壁心肌梗死 【E】变异型心绞痛 本题思路：解析 V 1 V 3 导联可见坏死性 Q 波，伴 ST 段抬高及 T 波倒置，提示急性前间壁心肌梗死。

26、肢体导联呈现低电压。36.患者男性，52 岁，胸闷、心慌，活动后加重。2年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如下图所示，考虑为 【score:2 分】【A】急性后壁心肌梗死 【B】陈旧性广泛前壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【C】心脏顺钟向转位 【D】陈旧性前壁心肌梗死 【E】急性广泛前壁心肌梗死 本题思路：解析 心电图示 V 1 V 5 导联 QRS 波群呈 QS 型，ST 段抬高 0.050.1mV，其他导联无明显 ST 段偏移，T 波无明显异常改变，结合病史考虑为陈旧性广泛前壁心肌梗死。37.患者男性，55 岁，反复发作心前区疼痛 2 年，2周前查心电图示左室面导联 ST 段压低 0.05

27、mV，T 波低平。3 小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如下图所示，结合临床症状，应首先考虑为 【score:2 分】【A】非 ST 段抬高型心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】心肌缺血 【C】亚急性前壁心肌梗死 【D】心尖肥厚型心肌病 【E】陈旧性前壁心肌梗死 本题思路：解析 心电图显示 V 2 V 5 导联 T 波明显深尖倒置，似瀑布样 T 改变，同时伴有 ST 段明显压低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非 ST段抬高型心肌梗死。38.患者女性，52 岁。因胸痛、咽喉堵塞感 5 小时就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是 【score:2 分】【A】窦性心律 【B

28、】一度房室传导阻滞 【C】完全性右束支阻滞 【D】Q 波型心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】急性心肌缺血 本题思路：解析 心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞，右束支阻滞(V 1 V 2 导联呈现 rSR波，工、V 5、V 6 导联呈现宽 S 波)。、aVF 导联及 V 4 V 6 导联出现 T 波深倒置(注意：继发于右束支阻滞的 T 波改变在这些导联应该是直立的)，结合患者的病史，提示急性心肌缺血或非 ST 段抬高型心肌梗死。由于心电图未显示有异常 Q 波，因而不应诊断 Q 波型心肌梗死。39.患者女性，76 岁。因胸骨有压迫感伴冷汗 2 小时就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其

29、中不正确的是 【score:2 分】【A】窦性心律 【B】心电轴左偏 【C】急性心肌缺血或梗死 【D】完全性左束支阻滞 【E】ST-T 异常为继发性改变【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者 76 岁，突然出现严重的胸骨压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗死的可能。该患者心电图表现为完全性左束支阻滞，V 5、V 6 导联 ST 段明显抬高0.1mV，提示急性心肌缺血或 ST 段抬高型心肌梗死。2009 年 AHA、ACCF和 HRS心电图标准化与解析建议推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的诊断标准为：在 QRS波群为正向的导联，ST 段抬高0.1mV；在 V 1 V 3 导联

30、，ST 段压低0.1mV；在 QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高0.5mV。显然，该心电图满足第1 条诊断标准。左束支阻滞时，V 5、V 6 导联 ST-T 继发性改变应为 ST 段下移及 T 波倒置，而不是 ST 段抬高。三、A3 型题(总题数：3，score:22 分)患者男性，47 岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗 40 分钟，急查心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高0.20.3mV，ST-T 呈单向曲线，aVL、V 5、V 6 导联 ST 段抬高 0.10.2mV，相关导联未见坏死性 Q波。【score:6 分】(1).根据病史及心电图改变，应首先考虑为【score:2 分】【A】

31、急性前侧壁心肌梗死 【B】急性下壁非 Q 波型心肌梗死 【C】急性下壁 ST 段抬高心肌梗死 【D】急性心包炎 【E】急性下壁、侧壁 ST 段抬高型心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Q 波及非 Q 波型梗死常常是回顾性诊断。如患者胸痛持续 20 分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解，心电图上相关导联出现 ST 段抬高，应 考虑为 ST 段抬高型心肌梗死。如不及时进行再灌注治疗，则可演变为 Q 波型心肌梗死。(2).行 PCI 术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动脉是【score:2 分】【A】右冠状动脉 【B】左前降支 【C】左回旋支【此项为本题正确答案】【D】左主干 【E】肺动脉 本题

32、思路：解析 如果下壁导联及侧壁导联同时出现 ST 段抬高，则提示左回旋支病变可能性大。(3).如果心电图仅显示、aVF 导联抬高，伴aVL 导联 ST 段下移，导联 ST 段抬高大于导联 ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为【score:2 分】【A】右冠状动脉【此项为本题正确答案】【B】左主干 【C】左前降支 【D】左回旋支 【E】左前降支的第一对角支 本题思路：患者男性，49 岁，发作性胸骨后疼痛 2 天，含服硝酸甘油可缓解，1 小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示 V 1 V 3 导联 ST段抬高 0.50.8mV，呈单向曲线，未见坏死性 Q波。【score:8 分

33、】(1).应首先考虑为【score:2 分】【A】急性前间壁 ST 段抬高型心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】急性心包炎 【C】变异型心绞痛 【D】急性前壁心肌梗死 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路：(2).该类型患者最佳的溶栓时间是【score:2 分】【A】612 小时 【B】6 小时【此项为本题正确答案】【C】12 小时 【D】24 小时 【E】48 小时 本题思路：(3).提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是【score:2 分】【A】T 波倒置0.05mV 【B】溶栓 24 小时内 ST 段回落20%【C】溶栓 2 小时内 ST 段回落50%，24 小时内 ST抬高的导联出现 T

34、 波倒置0.1mV【此项为本题正确答案】【D】出现房性心律失常 【E】ST 段持续抬高 本题思路：(4).如果 ST 段抬高持续时间2 个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性 Q 波，则高度提示【score:2分】【A】再次心肌梗死 【B】室壁瘤形成【此项为本题正确答案】【C】心肌梗死后综合征 【D】冠状动脉溶栓未通 【E】心脏破裂 本题思路：解析 室壁瘤是指心肌梗死区心室壁呈瘤样向外膨出，收缩期更加明显。心电图上表现为 ST 段抬高持续时间2 个月，抬高幅度0.2mV，同时伴有坏死性 Q 波。患者女性，76 岁。因突发胸痛 1 天伴晕厥急诊，心电图如下图所示。【score:8.01】(1)

35、.根据患者的病史和心电图表现，应诊断为【score:2.67】【A】急性前壁非 Q 波型心肌梗死 【B】变异型心绞痛 【C】Brugada 综合征 【D】急性前壁 Q 波型心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】急性心包炎 本题思路：解析 心电图示窦性心律，右束支阻滞，V 1 V 4 导联见病理性 Q 波及 ST 段弓背抬高，符合急性前壁 Q 波型心肌梗死的诊断。(2).患者的心电图改变提示冠状动脉闭塞的部位为【score:2.67】【A】左回旋支近段 【B】左前降支【此项为本题正确答案】【C】右冠状动脉十左回旋支 【D】右冠状动脉近段 【E】左主干 本题思路：解析 急性前壁或前间壁心肌梗死，通常为左前降支闭塞所致。(3).心电图中第 8 个 QRS 波群变窄的原因为【score:2.67】【A】快频率依赖性右束支阻滞 【B】慢频率依赖性右束支阻滞 【C】交界性期前收缩 【D】双束支阻滞 【E】室性融合波【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图示第 1 个心搏为室性期前收缩，第 8 个 QRS 波群变窄，其前有窦性 P 波，QRS形态介于正常窦性搏动和室性期前收缩之间，为室性融合波。患者为前壁 Q 波型心肌梗死，如果为频率依赖性右束支阻滞，当 V 1 导联 QRS 形态转为正常时，应该有病理性 Q 波。