医学考试-心血管内科学-18.pdf

1、 心血管内科学-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2个正确答案。(总题数：10，score:30 分)1.下列哪些为先天性青紫型心脏病【score:3 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症【此项为本题正确答案】【E】完全性大血管错位【此项为本题正确答案】本题思路：2.心肾相互作用的神经-体液因素包括四大环节【score:3 分】【A】肾素-血管紧张素系统【此项为本题正确答案】【B】血脂代谢异常 【C】一氧化氮/反应性氧自由基的平衡【此项为本题正确答案】【D】炎症【此项为本题正确答案】【E】交感神

2、经系统【此项为本题正确答案】本题思路：3.下列哪些符合心肌炎的表现【score:3 分】【A】之前有感染的诱因【此项为本题正确答案】【B】潜伏期多为 13 周【此项为本题正确答案】【C】心肌标志物升高【此项为本题正确答案】【D】可表现为心衰、心律失常等【此项为本题正确答案】【E】应常规使用激素治疗 本题思路：4.常用的排钾利尿剂有【score:3 分】【A】氨苯蝶啶 【B】呋塞米【此项为本题正确答案】【C】螺内酯 【D】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【E】阿米诺利 本题思路：5.目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括【score:3 分】【A】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【B】未分类

3、(不定型)的心肌病【此项为本题正确答案】【C】肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】【D】限制型心肌病【此项为本题正确答案】【E】致心律失常型右心室心肌病(致心律失常型右心室发育不良)【此项为本题正确答案】本题思路：6.下列哪些表现符合左心衰竭时的呼吸困难【score:3 分】【A】呼吸困难可在睡眠中突然发作【此项为本题正确答案】【B】平卧位改为坐位时呼吸困难减轻【此项为本题正确答案】【C】即使严重呼吸困难，也从不咳粉红色泡沫痰 【D】初期表现为劳力性呼吸困难【此项为本题正确答案】【E】呼吸困难严重时可出现哮鸣音【此项为本题正确答案】本题思路：7.2007 年欧洲高血压防治指南提出，高血压亚临床靶

4、器官损害期是判断高血压进展速度和程度的重要环节，其中亚临床靶器官损害的标志包括 【A】左心室肥厚 【B】TIA 【C】eGFR30ml/(min1.73m2)【D】血管结构功能异常 【E】微量白蛋白尿 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.二度型窦房传导阻滞的心电图表现是【score:3 分】【A】长间歇有规则的出现 【B】PP 间距逐渐缩短，但无脱漏 【C】长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏【此项为本题正确答案】【D】心室律规则 【E】在一段长间歇中无 P-QRS-T，间歇常等于正常窦性 PP 间距

5、的 2 倍或 3 倍【此项为本题正确答案】本题思路：9.肺功能检查内容包括【score:3 分】【A】肺通气【此项为本题正确答案】【B】呼吸动度【此项为本题正确答案】【C】肺容积【此项为本题正确答案】【D】肺的血流【此项为本题正确答案】【E】肺换气【此项为本题正确答案】本题思路：10.左冠状动脉前降支闭塞可引起以下哪些部位梗死【score:3 分】【A】左心室前壁【此项为本题正确答案】【B】心尖部【此项为本题正确答案】【C】前间隔【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣前乳头肌【此项为本题正确答案】【E】以上均不能 本题思路：二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5 个备选答案，请选择 1

6、个最佳答案。(总题数：7，score:44 分)男性，32 岁。半年来消瘦、多汗、易急躁，3 个月来发作性心悸。查体：血压 150/70mmHg，心律完全不整，脉率 72 次/分，心率 98 次/分，心音强弱不等。【score:6 分】(1).患者心律失常最可能是【score:2 分】【A】频发房性期前收缩 【B】心房扑动伴 3:1 或 2:1 传导 【C】阵发性房性心动过速 【D】二度型房室传导阻滞 【E】心房颤动【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确病因，最有针对性的检查是【score:2分】【A】X 线胸片检查，明确心脏是否扩大 【B】超声心动图，排除风湿性心脏病 【C】测 T3

7、、T4、TSH，除外甲状腺功能亢进症【此项为本题正确答案】【D】心内膜活检排除原发性心肌病 【E】冠状动脉造影，除外冠心病 本题思路：(3).除对患者病因治疗外，就心律失常而言，应首选的药物是【score:2 分】【A】美托洛尔【此项为本题正确答案】【B】地高辛 【C】美西律 【D】维拉帕米 【E】胺碘酮 本题思路：男性，6 岁，胸骨左缘第 34 肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，P 2 亢进、分裂。【score:4分】(1).最不可能的诊断为【score:2 分】【A】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【B】房间隔缺损 【C】二尖瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】肥厚型心肌病 本题思路：(2

8、).行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为【score:2 分】【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】受体阻滞剂 【C】钙拮抗剂 【D】利尿剂 【E】抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：女性，56 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺栓塞 【B】急性冠脉综合征 【C】气胸 【D】主动脉夹层【此项为本题正确答案】【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路：(2).有诊断意义的辅助检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】超声心动图 【C】胸部 X 光平

9、片 【D】心肌核素显像 【E】磁共振显像【此项为本题正确答案】本题思路：男性，18 岁，原有室间隔缺损，10 天来发热，持续37.8左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺结核活动 【B】细菌性心内膜炎【此项为本题正确答案】【C】大叶性肺炎 【D】风湿性心脏病 【E】风湿活动 本题思路：(2).下列哪种检查，对明确诊断最有帮助【score:2分】【A】白细胞计数和分类 【B】血沉 【C】心电图 【D】心脏超声 【E】血培养【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此时应首先采用何种治疗措施【sco

10、re:2 分】【A】大剂量抗生素【此项为本题正确答案】【B】利尿剂 【C】洋地黄 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】输血 本题思路：(4).如治疗过程中，患者出现体循环栓塞，其栓塞可能发生的部位是【score:2 分】【A】.肾 【B】心肌 【C】.脑 【D】.肺【此项为本题正确答案】【E】.脾 本题思路：一急性心肌梗死患者，突然晕厥，心电图为室性心动过速 160 次/分，查血压为 80/60mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。【score:6 分】(1).最有可能的诊断是【score:2 分】【A】室性心动过速伴急性左心衰 【B】室性心动过速伴心源性休克 【C】室性心动过速演化为室颤 【

11、D】急性心肌梗死合并室性心动过速【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死合并心源性休克 本题思路：(2).此时治疗上述心律失常，应首选【score:2 分】【A】毛花苷 C(西地兰)【B】普罗帕酮 【C】利多卡因【此项为本题正确答案】【D】腺苷 【E】艾斯洛尔 本题思路：(3).如上述药物治疗无效应进一步选择【score:2分】【A】莫雷西嗪 【B】普萘洛尔(心得安)【C】阿托品 【D】胺碘酮【此项为本题正确答案】【E】英卡胺 本题思路：老年女性，75 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，近 1周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显颜面、双下肢肿。【score:6 分】(1).患者考虑诊

12、断有【score:2 分】【A】慢支急性发作并发肾功能不全 【B】慢支急性发作并发左心衰竭 【C】慢支急性发作并发右心衰竭 【D】慢支急性发作并发全心衰竭【此项为本题正确答案】【E】慢支急性发作并发电解质紊乱 本题思路：(2).首选治疗措施是【score:2 分】【A】强心利尿 【B】控制感染【此项为本题正确答案】【C】纠正电解质紊乱 【D】改善消化道症状 【E】保护肾脏功能 本题思路：(3).如果病情进一步发展出现的最常见并发症是【score:2 分】【A】肾性脑病 【B】肺性脑病【此项为本题正确答案】【C】肝性脑病 【D】消化道出血 【E】以上都不是 本题思路：男性，75 岁。既往无高血压

13、史，因感冒发现血压为180/80mmHg。3 天后复查血压为 165/86mmHg，超声心动图正常。肝肾功能正常。【score:10 分】(1).本例诊断应考虑是【score:2 分】【A】临界高血压 【B】混合型高血压 【C】收缩期高血压【此项为本题正确答案】【D】肾动脉硬化性高血压 【E】神经性高血压 本题思路：(2).本例血压增高的可能原因是【score:2 分】【A】正常人年龄差异 【B】心脏顺应性降低 【C】大动脉弹性减退，顺应性降低【此项为本题正确答案】【D】老年性肾素增高 【E】感冒诱发 本题思路：(3).经降压药物治疗，某日小便后突感头晕、短暂黑噱遂来急诊。查体：神清，血压 1

14、50/85mmHg，心率70 次/分，应考虑有【score:2 分】【A】小便所致迷走神经张力过高 【B】机体反射性调节血压功能减退【此项为本题正确答案】【C】降压药过量 【D】窦房结功能减退 【E】心功能不全 本题思路：(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇6mmol/L，血糖 5.8mmol/L，尿酸 300mol/L，肌酐110mol/L，下列哪项治疗选择是错误的【score:2分】【A】噻嗪类利尿剂 【B】受体阻滞剂 【C】无需治疗【此项为本题正确答案】【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】降脂治疗 本题思路：(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳【score:2分】【A】美托洛

15、尔(倍他洛克)【B】复方降压片 【C】氨氯地平【此项为本题正确答案】【D】卡托普利(开博通)【E】氢氯噻嗪(双氢克尿噻)本题思路：三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个。(总题数：2，score:26 分)男性，65 岁，活动后心前区疼痛 5 年加重伴呼吸困难 10 天住院，查体：脉率 90 次/分，血压110/90mmHg，双肺底少许水泡音，心率 90 次/分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。【score:11 分】(1).该患者最可能的诊断【score:2.75】【A】主动脉瓣狭窄【此项为本题

16、正确答案】【B】肺动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【D】梗阻性肥厚型心肌病 【E】二尖瓣狭窄 【F】扩张型心肌病 本题思路：(2).该患者最可能的病因是【score:2.75】【A】退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【B】先天性心脏病 【C】风湿性心脏瓣膜病 【D】感染性心内膜炎 【E】主动脉夹层 本题思路：(3).为明确上述诊断，应做下列哪些检查【score:2.75】【A】心电图【此项为本题正确答案】【B】X 线检查【此项为本题正确答案】【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】心导管检查【此项为本题正确答案】【E】血气分析 【F】胸部 CT 检查 本题思路：(4).该

17、患者最恰当的治疗是【score:2.75】【A】硝酸异山梨酯(消心痛)【此项为本题正确答案】【B】利尿剂【此项为本题正确答案】【C】地高辛【此项为本题正确答案】【D】心痛定(硝苯地平片)【E】阿替洛尔 【F】阿司匹林 本题思路：男性，25 岁，心悸、心前区闷痛 1 周，呼吸困难 1天入院。查体：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘第四肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。【score:15 分】(1).最可能的诊断为【score:3 分】【A】缩窄性心包炎 【B】急性心内膜炎 【C】急性心肌梗死 【D】急性心肌炎 【E】急性渗出性心包炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2

18、).对诊断帮助最大的体征是【score:3 分】【A】心界扩大 【B】心音低钝 【C】水冲脉 【D】胸骨左缘第四肋间摩擦音【此项为本题正确答案】【E】肝大 【F】肝区压痛 本题思路：(3).大量心包积液的体征 A抬举性心尖搏动 B心脏浊音界向两侧扩大 C左肩胛下出现支气管呼吸音 D常可听见心包摩擦音 E脉压变小 F血压下降 G心脏搏动增强 H心动过缓 I心律不齐【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.H.I.本题思路：(4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是【score:3 分】【A】心前区疼痛 【B】发热 【C】呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】声音嘶哑 【E】吞咽困难 本题思路：(5).患者入院后出现呼吸困难加重，血压80/65mmHg，心率 120 次/分。最佳的处理是【score:3 分】【A】利尿 【B】心包穿刺放液【此项为本题正确答案】【C】静脉滴注多巴胺 【D】静脉滴注扩血管药物 【E】毛花苷 C 静注 【F】静脉滴注氨茶碱 本题思路：