医学考试-普外科主治医师专业实践能力-7.pdf

1、 普外科主治医师专业实践能力-7(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：5，score:100 分)患者女，52 岁。十二指肠溃疡大出血急诊入院。立即给予输血，当输入约 50ml 时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。【score:15 分】(1).最可能发生的输血并发症是 【A】非溶血性发热反应 【B】变态反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【F】以上都不是【score:5 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(2).除立即停止输血外，首先应采取的措施是 【A】抗休克

2、 【B】抗休克、碱化尿液 【C】抗休克、碱化尿液、利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 【F】以上都不是【score:5 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(3).输血除了会引起溶血反应意外，其他并发症包括 【A】低体温 【B】碱中毒 【C】酸中毒 【D】暂时性低血钙 【E】高钾血症 【F】循环超负荷【score:5 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溶血反应为最严重的并发症，多为输入 A、B、O 血型不合的红细胞所致，少数是输入

3、有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗或损害红细胞的药物。典型症状为输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心 前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，少数患者还可因弥散性血管内凝血(DIC)出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。迟发性溶血反应发生于输血后 710 天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。患者男，33 岁。因发现颈部淋巴结肿大 3 个月就医。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况尚好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径 1.53cm 不等

4、，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。【score:15 分】(1).诊断首先要考虑 【A】急性淋巴结炎 【B】慢性淋巴结炎 【C】转移癌 【D】淋巴结结核 【E】恶性淋巴瘤 【F】颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:5 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(2).对该患者目前首要的是 【A】进一步询问病史 【B】全面细致的查体 【C】明确原发病灶 【D】制订诊疗计划 【E】组织会诊 【F】手术切除病灶【score:5 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(3).需要进行的检查有

5、 【A】胸部正侧位片 【B】鼻咽部、喉部内镜检查 【C】甲状腺核素扫描 【D】淋巴结活检 【E】胃镜 【F】以上都不是【score:5 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：解析 颈部转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的 3/4，在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)；胃肠道、胰腺癌肿多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。患者男，4

6、8 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。【score:15 分】(1).最可能的原因是 【A】原发性尿路结石 【B】肾癌 【C】胰腺癌 【D】甲状旁腺功能亢进 【E】甲状腺癌 【F】以上都不是【score:5 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是 【A】静脉应用镇静剂 【B】静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 【C】应用氢化可的松 【D】应用二氢速固醇 【E】应用降钙素 【F】注射糖皮质激素【score:5 分】【A】

7、【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：(3).患者出现手足抽搐的原因是 【A】喉上神经内支损伤 【B】喉上神经外支损伤 【C】喉返神经前支 【D】喉返神经后支 【E】甲状旁腺受累 【F】甲状旁腺的血液供应受累【score:5 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了 病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素 D 缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。患者女，65 岁

8、。发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm1.5cm 质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。【score:30分】(1).明确乳腺包块性质，临床最有意义的检查是 【A】红外线摄影图像 【B】钼靶 X 线检查 【C】CT 检查 【D】切除或穿刺活检病理检查 【E】A+C 【F】B+D 提示 钼靶 X 线检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。【score:5 分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能的诊断是 【A】乳腺癌 【B】乳腺纤维瘤 【C】乳房脂

9、肪瘤 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳管内乳头状瘤 【F】浆细胞性乳腺炎 提示 经检查，临床诊断乳腺浸润性导管癌。【score:5 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(3).根据患者情况，手术方式宜采取 【A】乳房单纯切除术 【B】肿瘤局部切除术 【C】乳腺癌根治术 【D】乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 【E】乳腺癌改良根治术 【F】乳癌扩大根治术 提示 手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移 1/3。【score:5 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(4).患者的 TMN 分期为 【A】T1N1M0 【B】T1N2

10、M0 【C】T2N1M0 【D】T3N1M0 【E】T2N2M0 【F】T3N2M0【score:5 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(5).患者的临床分期为 【A】0 期 【B】期 【C】A 期 【D】B 期 【E】期 【F】期 提示 组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达强阳性(+)。【score:5 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(6).患者术后可考虑的后续治疗是 【A】免疫治疗 【B】化学治疗 【C】内分泌治疗 【D】放射治疗 【E】中药治疗 【F】分子靶向治疗【score:5

11、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 乳腺癌的钼靶影像学特征是乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。患者女，25 岁，产后 20 天，左乳房胀痛伴发热。查体：T38.5，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约 4cm，有波动感。【score:24.99】(1).最可能的诊断 【A】炎性乳癌 【B】乳腺脓肿 【C】急性乳腺炎 【D】积乳症 【E】乳房脂肪液化 【F】乳腺结核【score:8.33】【A】【B】【C】【此项为本题

12、正确答案】【D】【E】【F】本题思路：(2).可以选用的药物 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】甲硝唑 【D】头孢菌素 【E】蒲公英、野菊花 【F】以上都不是【score:8.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(3).该病形成的主要原因为 【A】乳汁淤积 【B】细菌主要沿淋巴管入侵 【C】乳汁分泌过多 【D】乳汁分泌过少 【E】哺乳期过久 【F】哺乳期过短【score:8.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：解析 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后 12 个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。治疗：早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主；炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液；脓肿形成后应切开引流。