医学考试-消化科主治医师专业实践能力-29.pdf

1、 消化科主治医师专业实践能力-29(总分：99.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：7，score:32 分)女性，59 岁，间歇性上腹部不适 3 年，胃镜提示：重度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性。【score:6 分】(1).该患者治疗药物应选择【score:2 分】【A】泮托拉唑 【B】枸橼酸铋钾 【C】铋剂+2 种抗生素的三联治疗【此项为本题正确答案】【D】PPI 【E】吗丁啉 本题思路：解析 根据患者情况考虑萎缩性胃炎合并 Hp 感染，治疗上首选抗 Hp 治疗。(2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多长时间【score:2 分】【A】停药后

2、即复查 【B】2 周 【C】6 周 【D】4 周【此项为本题正确答案】【E】8 周 本题思路：解析 服药后即使 Hp 未根治，药物对Hp 有抑制作用，国际上目前认为停药至少 4 周后检测，方能避免假阴性。(3).患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜【score:2 分】【A】上消化道造影 【B】胃镜【此项为本题正确答案】【C】胃液分析 【D】血清 Hp 抗体 【E】血清胃泌素 本题思路：解析 内镜随访能明确内镜下改变及监测 Hp。男性，56 岁，突然呕血 600ml，暗红色，并排黑粪 3次，查体：蜘蛛痣，肝掌，肝肋下 3cm，质硬，脾肋下 4.0cm，少量腹水。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴

3、活动出血。【score:4 分】(1).最有效的药物治疗方法【score:2 分】【A】内镜直视下注射硬化剂 【B】输白蛋白 【C】静脉注射奥美拉唑(洛赛克)【D】口服胃膜素 【E】静脉滴注生长抑素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为食管静脉曲张破裂出血，主要为门脉压力过高所致，药物治疗首选降门脉压药物。(2).以下哪种抢救措施是错误的【score:2 分】【A】积极补充新鲜血及快速补液 【B】急诊内镜注射硬化剂 【C】内镜下曲张静脉套扎 【D】水合氯醛灌肠镇静治疗【此项为本题正确答案】【E】内囊压迫止血 本题思路：解析 患者已明确诊断，治疗上主要包括输血、补充血容量，药物治疗以降门脉

4、压、抑酸为主，内镜下治疗有静脉套扎、硬化治疗。基层医院急救可采用三腔二囊管压迫止血。女性，40 岁，间歇性反酸、嗳气 4 年，上腹灼痛 3个月，柏油样便 2 日。【score:4 分】(1).为了确诊，首选检查是【score:2 分】【A】胃液分析 【B】大便隐血试验 【C】腹平片 【D】胃镜【此项为本题正确答案】【E】食管滴酸实验 本题思路：(2).为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液 pH【score:2 分】【A】3 【B】4 【C】4 【D】6【此项为本题正确答案】【E】6 本题思路：女，67 岁，间歇性上腹部隐痛 10 年余，近半年症状加重，胃镜提示：胃角 2.5cm4.0cm 溃疡

5、，质硬，Hp(+)。【score:4 分】(1).哪一种描述最符合患者病情【score:2 分】【A】疼痛无规律性【此项为本题正确答案】【B】疼痛常发生在餐后 3h 【C】疼痛常发生在饱餐后 【D】发作性绞痛，并向腰背部放射 【E】夜间痛 本题思路：(2).为鉴别溃疡的良恶性，应采用【score:2 分】【A】食管滴酸试验 【B】大便隐血 【C】便常规+便培养 【D】胃镜【此项为本题正确答案】【E】上腹部 CT 本题思路：女，30 岁，因反复上腹痛 5 年，近 1 周呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 80/60mmHg，心率 110 次/分，腹软，肝、脾未触及，肠

6、鸣音 78 次/分。【score:4 分】(1).诊断应首先考虑【score:2 分】【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】十二指肠溃疡并发出血【此项为本题正确答案】【C】急性糜烂出血性胃炎 【D】食管憩室炎 【E】食管责门撕裂综合征 本题思路：解析 患者有反复腹痛发作，无肝病史，此次出现上消化道出血，主要考虑消化性溃疡并出血。(2).药物治疗首选【score:2 分】【A】质子泵阻滞药【此项为本题正确答案】【B】胃黏膜保护药 【C】生长抑素制剂 【D】内镜下注射硬化剂 【E】血管加压素 本题思路：患者，男性，28 岁。间歇性右下腹痛半年余，伴腹泻、发热，体温多波动于 3738。否认结核病史和肺结

7、核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。【score:4 分】(1).下列哪种说法正确【score:2 分】【A】患者可确诊为肠结核，无需进一步检查 【B】患者不能除外 Crohn 病，应进一步行结肠镜检查【此项为本题正确答案】【C】应立即行剖腹探查 【D】患者可确诊为克罗恩病，无需进一步检查 【E】患者最可能的诊断是肠易激惹综合征 本题思路：解析 患者主要症状为右下腹痛，伴有腹泻、低热，查体有右下腹包块。病变考虑在回盲部，主要考虑结核、克罗恩病，需进一步行肠镜检查并取活检明确。(2).为明确诊断最重要的检查是【score:2 分】【A】全消化道钡剂 【B】PPD 试验

8、【C】腹平片 【D】结肠镜检查加活检【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超 本题思路：男性，60 岁，患类风湿关节炎，长期服用醋酸泼尼松。3 天前突发腹痛，呕吐 3 次。中上腹部压痛，血淀粉酶 1000 单位(苏氏法)。【score:6 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性糜烂出血性胃炎 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】消化道溃疡 【D】急性胆囊炎 【E】胃肠道穿孔 本题思路：解析 患者主要临床症状是突发上腹痛，程度较重，并有恶心、呕吐，血淀粉酶明显增高，可明确诊断为急性胰腺炎。(2).如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是【score:2分】【A】酒精性 【B】

9、胆源性 【C】免疫性 【D】药物性【此项为本题正确答案】【E】特发性 本题思路：解析 患者长期服用激素，影响胰腺的正常分泌，使胰液的黏滞度增加，同时使胰腺排泄功能影响而致胰管堵塞。(3).为尽快确定病因，首先应行的检查是【score:2分】【A】腹部 CT 【B】ERCP 【C】腹部超声【此项为本题正确答案】【D】肝功能 【E】腹部 X 线 本题思路：二、(总题数：11，score:60 分)【A】肠结核 【B】结肠癌 【C】肠梗阻 【D】阿米巴性肠炎 【E】腹膜淋巴瘤【score:4 分】(1).男性，72 岁，因右下腹隐痛 7 个月就诊，查体：右下腹扪及 34cm 肿块；X 线钡剂灌肠见升

10、结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).24 岁男性，右下腹隐痛伴低热 3 个月，腹泻和便秘交替。查体：右下腹可扪及一边界不清包块，有压痛；X 线钡剂造影见回盲部有钡剂跳跃征【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者主要症状为低热、大便性状改变，查体有右下腹包块，要考虑肠结核或克罗恩病，而回盲部有钡剂跳跃征是肠结核较特异的改变。【A】内因子 【B】胃蛋白酶原 【C】黏液 【D】胃泌素 【E】胰蛋白酶原【score:8 分】(1).壁细胞分泌【score:2 分】

11、【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 主细胞分泌的胃蛋白酶原，壁细胞分泌胃酸，G 细胞分泌促胃泌素，黏液细胞分泌黏液。(2).G 细胞分泌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).主细胞分泌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).黏液细胞分泌【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】结肠癌 【B】肠道易激综合征 【C】克罗恩病 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎【score:10 分】(1).钡灌肠示回盲部跳跃征提示【

12、score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肠结核钡灌肠示回盲部跳跃征。(2).钡灌肠示乙状结肠呈铅管样提示【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溃疡性结肠炎钡灌肠示乙状结肠呈铅管样。(3).钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡提示【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 克罗恩病钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡。(4).钡灌肠示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄提示【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

13、】本题思路：解析 结肠癌钡灌肠示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄。(5).钡灌肠示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环提示【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 IBS 钡灌肠示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环。【A】白蛋白合成减少 【B】ANP 增高 【C】雌激素过多 【D】低钾血症 【E】脾大【score:4 分】(1).肝硬化腹水形成因素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肝硬化男性乳房发育因素【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肝硬化时由于

14、肝脏对雌激素的灭活作用减弱，使雌激素在体内蓄积增多，雌激素增多，导致男性乳房女性化。【A】白蛋白合成不足 【B】门脉压力增高 【C】血氨产生过多 【D】腹泻 【E】脾大【score:6 分】(1).血吸虫性肝硬化腹水产生因素【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是第 2、3、4 级分支周围纤维化，门脉高压较肝炎后肝硬化典型且更突出，其腹水的产生主要由于门脉高压所致。(2).口服乳果糖可治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本

15、题思路：解析 在结肠内经细菌作用变成乳酸和醋酸，使粪便酸化，抑制肠道细菌的产氨作用，并阻止肠道吸收氨，故能降低血氨。用于肝昏迷。又有缓泻作用。(3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝硬化后脾大，脾功能亢进，导致脾脏吞噬血细胞，三系均减少。【A】急性腹膜炎 【B】急性胰腺炎 【C】肝硬化 【D】尿毒症 【E】肝癌【score:4 分】(1).血性腹水常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).腹水淀粉酶 300U/L 提示【score:2 分】【A】【B】

16、【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 胰源性腹水和胸腔积液中的淀粉酶值明显增高，淀粉酶升高对胰腺炎诊断有重要价值。【A】PCA 【B】血清胃泌素 【C】CEA 【D】胃液分析 【E】13C-呼气试验【score:6 分】(1).幽门螺杆菌根治治疗后复查首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).自身免疫性胃炎可检测到【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 抗胃壁细胞抗体 PCA 是一种抗胃壁细胞胞浆内微粒体的抗体，是器官及细胞特异性抗体，存在于患者血清和胃液中。抗胃壁细胞抗体

17、阳性时多见于慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、索性脊髓病及各种自身免疫性内分泌疾病、胃癌等，恶性贫血为 A型萎缩性胃炎，由于胃病理损害，壁细胞损伤，引起内因子分泌缺乏，造成恶性贫血 A 型萎缩性胃炎，PCA 阳性率达 90%。(3).慢性胃炎伴胃酸分泌减少时检查可增高的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】复合性溃疡 【B】幽门管溃疡 【C】球后溃疡 【D】Curling 溃疡 【E】十二指肠球部溃疡【score:4 分】(1).严重烧伤可引起【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 烧伤后由于应激等

18、因素导致Curling 溃疡。(2).夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 球后溃疡多发生十二指肠球部以下，具有 DU 的特点，但夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。【A】右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高 【B】右上腹痛伴发热，疼痛向腰背部放射，血WBC 无明显变化 【C】腹水 【D】右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高 【E】肝硬化患者肝脏进行性增大 【score:6 分】(1).下列哪项是对肝脓肿的描述【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

19、解析 题干提示有发热、腹痛、白细胞升高等炎症性表现，首先考虑肝脓肿。(2).下列哪项是对急性肝炎的描述【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性肝炎时肝细胞损害，ALT 升高，并有肝功能受损的临床表现：乏力、纳差、恶心、呕吐等。(3).下列哪项是对肝癌的描述【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】Whipple 病 【B】溃疡性结肠炎 【C】FD 【D】克隆恩病 【E】卓-艾综合征【score:4 分】(1).脂肪泻常见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

20、】本题思路：解析 Whipple 病即肠道脂代谢障碍症，是一多系统疾病，临床以脂肪泻、关节炎及全身淋巴结肿大为特征。(2).可引起分泌性腹泻的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胃泌素瘤(卓-艾综合征)，由于分泌过多的胃泌素，可使小肠黏膜吸收减少而发生腹泻，另外由于其产生的高胃酸使胰酶失效，可引起轻度脂肪泻。【A】胃窦 【B】胃底 【C】贲门区 【D】胃角 【E】胃体【score:4 分】(1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).分泌胃泌素的 G

21、 细胞主要位于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、(总题数：5，score:7.50)1.肝性脑病的少见病因是【score:1.50】【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】原发性肝癌【此项为本题正确答案】【D】严重的胆道感染【此项为本题正确答案】【E】妊娠期急性脂肪肝【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝性脑病多由肝炎后肝硬化或酒精性肝硬化所致。2.肝细胞性黄疸常伴有【score:1.50】【A】厌油、肝区不适【此项为本题正确答案】【B】转氨酶升高【此项为本题正确答案】【C】高热、腰痛和酱油色尿 【D】白陶土样大便 【E】结合胆红素

22、和非结合胆红素都升高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取，结合及排泄功能下降，因而血中的 UCB增加，CB 一部分经毛细胆管从胆道排泄，另一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；胆汁排泄受阻，而反流进入血循环，致血中 CB 增加而出现黄疸。临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减 退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血液中 CB与 UCB 均增加，黄疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。3.腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型【score:1.50】【A】渗出型 【B】粘连型【此项为本题正确答案】【C】增殖型 【D】干

23、酪型【此项为本题正确答案】【E】混合型 本题思路：解析 腹部包块多见于粘连型及干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结或干酪样坏死物聚集而成。4.腹壁柔韧感可见于【score:1.50】【A】血腹【此项为本题正确答案】【B】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】【C】腹膜癌病【此项为本题正确答案】【D】肠梗阻 【E】腹壁疝气 本题思路：解析 腹壁揉面感多见于结核性腹膜炎、血性腹水、癌性腹膜炎。5.反流性食管炎可用下列哪些药物治疗【score:1.50】【A】甲氧氯普胺(胃复安)【此项为本题正确答案】【B】多潘立酮(吗丁啉)【此项为本题正确答案】【C】苯巴比妥 【D】质子泵抑制药【此项为本题正确答案】【E】吗啡 本题思路：解析 反流性食管炎治疗原则为抑酸、抗反流。