医学考试-消化科主治医师基础知识-1.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-1(总分：37.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：8，score:12.50)男性，20 岁，双下肢水肿 1 个月，血压150/90mmHg，尿蛋白定量 10.7g/d，尿沉渣镜检红细胞 36/高倍视野，血清白蛋白 19g/L，血肌酐100mol/L。【score:1.50】(1).此患者水肿形成的机制主要是 A水钠潴留 B血浆胶体渗透压升高 C高血压 D肾小管蛋白重吸收障碍 E肾小球滤过率下降【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).最可能出现的合并症为 A心力衰竭 B血栓、栓塞 C急性肾衰竭 D

2、糖尿病 E脑水肿【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).尿蛋白的主要成分应为 A转铁蛋白 B血红蛋白 C白蛋白 D球蛋白 E轻链蛋白【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者男性，70 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年。1 个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约 6kg，今晨突发呕血，量约 100ml。【score:1.50】(1).该患者最可能的诊断是 A急性胃黏膜病变 B胃癌 C食管胃底静脉曲张 D消化性溃疡 E食管贲门黏膜撕裂【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答

3、案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者可能出现的体征是 A肝掌 B蜘蛛痣 C腹壁静脉曲张 D上腹压痛 E黄疸【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).对该患者首选的检查是 A钡剂 B便常规 C腹部超声 D胃镜 E腹部 CT【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：女性，28 岁，妊娠 36 周，既往体健，化验血 Hb 60g/L，MCV 102f1，WBC 4.5109/L，PLT 98109/L。【score:1.50】(1).该患者贫血最可能的原因是 A维生素 B12缺乏 B铁缺乏 C叶

4、酸缺乏 D造血功能障碍 E溶血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者的 MCV 值为 102fl 大于 100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。(2).最具特征的临床表现是 A四肢麻木 B匙状甲 C镜面舌 D出血倾向 E巩膜黄染【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).首选的治疗是 A肌注维生素 B12 B口服叶酸 C口服铁剂 D口服肾上腺皮质激素 E口服雄激素【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答

5、案】【C】【D】【E】本题思路：女性，18 岁。腹泻、脓血便 3 周，45 次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。【score:1.50】(1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 A腹部 B 超 B选择性腹部血管造影 C下消化道造影 D结肠镜 E腹部 CT【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者最可能的诊断是 A克罗恩病 B肠易激综合征 C结肠癌 D肠结核 E溃疡性结肠炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：依据患者的年龄及粪便的性质可判断。(3).首选的治疗为 A异烟肼 B洛哌丁胺 C匹维溴铵

6、 D柳氮磺吡啶 E手术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：手术治疗适用于穿孔重型患者。男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史 【score:2 分】(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A肺部感染 B急性左心衰竭 C慢性心力衰竭 D心包炎 E急性右心衰竭【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).引起上述考虑的原因

7、是 A高血压心脏病 B扩张型心肌病 C甲亢性心脏病 D心肌梗死 E心肌炎【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者的心功能为 A级 B级 C无症状性心功能不全 D级 E级【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心功能级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。(4).治疗时不应采用 A硝普钠 B呋塞米 C洋地黄制剂 D异山梨酯 E抗感染【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者男性，62 岁，2d 前出现右上

8、腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6 个月前曾行 B 超检查示胆囊结石。【score:1.50】(1).该患者的诊断最可能是 A肝癌 B胰头癌 C胆石症 D急性肝炎 E急性胰腺炎【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).不可能出现的化验检查是 A尿胆原增加 B尿胆红素阳性 C粪中尿胆原减少 D血中碱性磷酸酶增加 E血中结合胆红素增加【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).导致黄疸最可能的原因是 A溶血性黄疸 B肝细胞性黄疸 C药物性黄疸 D胆汁淤积性黄疸 E先天性非溶血性黄疸【score:0.50

9、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者男性，43 岁，突发寒战高热，黄疸，右上腹剧痛 【score:1 分】(1).上述症状叫作 AEwart 征 BRovsing 征 C腹膜炎三联征 DCharcot 三联症 ECourvoisier 征【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者的诊断为 A急性胰腺炎 B肝脓肿 C胆道蛔虫 D胰头癌 E急性化脓性胆管炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男性，67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半年出现不规律上腹

10、痛，食欲缺乏，消瘦，黑粪。查体：贫血貌，上腹压痛。【score:2 分】(1).该患者可能的诊断是 A胃癌 B肝硬化 C消化性溃疡 D胆囊结石 E慢性胰腺炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者可能出现的肿大淋巴结是 A颈深上群 B颈深下群 C左侧锁骨上群 D右侧锁骨上群 E腋窝组群【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该患者首选检查 AX 线立位腹平片 B腹部 CT C胃镜 D肠镜 E腹部超声【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

11、：(4).黑粪是由于 A血红蛋白以原物形式排出 B血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 C血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 D血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用 E血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、A 型题(总题数：25，score:25 分)1.异常支气管肺泡呼吸音见于下列情况，除外 A肺结核 B支气管肺炎 C大叶性肺炎初期 D大叶性肺炎实变期 E胸腔积液上方肺膨胀不全区 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.能直接作用于体温调节中枢的物质是 A病

12、毒 B细菌毒素 C坏死物质 D肿瘤坏死因子 E抗原抗体复合物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.患者女性，28 岁，哺乳期，畏寒，发热，乳房肿痛，首先考虑 A急性乳腺炎 B乳腺癌 C乳房乳头状瘤 D乳腺囊性增生 E乳腺纤维瘤 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.属于大量咯血的每天咯血量为 A100ml B200ml C500ml D5001000ml E1000ml 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.患者女性，出现呕血，呕血最常见的疾病

13、是 A胃炎 B胰腺炎 C消化性溃疡 D急性胃黏膜病变 E食管胃底静脉曲张破裂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.三叉神经痛的好发年龄为 A510 岁 B1020 岁 C2030 岁 D3040 岁 E40 岁以上 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.溶血性黄疸的特征不包括 A血红蛋白尿 B皮肤瘙痒 C有脾大 D有骨髓增生旺盛的表现 E尿中尿胆原增加 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.AIDS 的潜伏期为 A210 年 B1520 年 C

14、35 年 D12 年 E2030 年 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.关于开瓣音的听诊特点，正确的是 A音调较低 B听诊部位在胸骨左缘第 2 肋间 C响亮、清脆、持续时间长 D在第二心音后出现 E吸气时增强 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.患者，慢支肺气肿 20 年，冠心病 5 年，呼吸困难加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜水肿，血压 170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，心率 128/min 节律不整，肝略大，下肢水肿()。

15、该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。你认为可能是以下什么原因 A颅内出血 B呼酸合并代碱 C心衰加重 D肺部炎症 E血压波动 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.正常心尖冲动位置在 A第 4 肋间左锁骨中线内 0.51cm B第 5 肋间左锁骨中线内 0.51cm C第 5 肋间左锁骨中线内 2.02.5cm D第 6 肋间左锁骨中线内 0.51.0cm E第 6 肋间左锁骨中线内 12cm 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.患者女性，31 岁，查体时可触及奇脉，该患

16、者可能是 A严重休克 B心包积液 C心力衰竭 D心肌梗死 E甲状腺功能亢进症 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.临床上最常见的心音分裂是 AS1分裂 BS2生理分裂 CS2通常分裂 DS2固定分裂 ES2反常分裂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.关于第三心音，描述错误的是 A出现于心室舒张早期 B在心尖部听诊最清楚 C正常青少年可听到 D一般在坐位增强 E持续时间短 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.引起肠易激综合征的原因不包

17、括以下哪一条 A特殊饮食 B精神因素 C肠道菌群失调 D肠道感染 E免疫异常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外，肠道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致 IBS。16.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 A同侧视神经 B同侧动眼神经 C对侧视神经 D对侧动眼神经 E视交叉 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【

18、C】【D】【E】本题思路：瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。17.患者女性，高血压患者，近 1 周出现气短，3h前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括 A迷走神经兴奋性增高 B小支气管收缩 C呼吸中枢敏感性降低 D冠状动脉舒张 E静脉回心血量增加 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.主要在肾脏分泌的激素是 A抗利尿激素 B促红细胞生成素 C醛固酮 D糖皮质激素 E盐皮质

19、激素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：抗利尿激素由下丘脑分泌，余均为肾上腺所分泌。19.患者男性，呼吸困难 2 个月，查体：心尖冲动减弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变，该患者查体不可能出现的体征有 A颈静脉怒张 BEwart 征 C奇脉 D脉压变小 E心包摩擦音 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.患者男性，30 岁，查体脾肋下 1.5cm，该患者的诊断应排除 A急性肝炎 B伤寒 C淋巴瘤 D败血症 E急性疟疾 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【

20、E】本题思路：21.下列哪种疾病紫癜的原因为血小板异常 A过敏性紫癜 B药物性紫癜 C机械性紫癜 D血小板无力症 E血友病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.发热最常见的病因为 A变态反应 B内分泌代谢障碍 C感染性疾病 D无菌性坏死组织吸收 E体温调节中枢功能失调 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.患者女性，63 岁，近 2 年偶有心悸，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图均为房颤，心率 6589/min，关于心律失常需进行如何治疗 A口服地高辛 B静脉推注毛花苷 C C应用胺碘酮复律

21、D安置人工心脏起搏器 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是 A大叶性肺炎 B急性肾盂肾炎 C间日疟 D流行性感冒 E流行性脑脊髓膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.女性，62 岁，1 周来发热，食欲减退、恶心、厌油，4 天热退尿黄，眼黄皮肤黄，查 ALT580U/L TBIL 200mol/L DBIL 120mol/LPTA 80%。3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10d，本病的传染源是 A猪 B鼠 C急性患者 D慢性病原携带者 E慢性患者 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性黄疸型肝炎多为患者污染物感染致病。